中医筋伤学.doc

第一章 总论第一节 概论一、筋伤学得发展：1、起源：远古时代； 春秋战国时期：内经，现存最早、最完整得医学典籍，筋伤学理论得渊源，中医学理论得鼻祖；“筋膜”、“筋经”、“宗经”、“肌肉”； 秦汉三国时期：神农本草经，记载治疗折跌绝筋得药物及治疗腰痛、痛痹得药物达60多种； 金匮要略，记载导引、吐纳、膏摩等方法，既可治疗筋伤疾病又可预防疾病。 华佗：方药、针灸治疗疾病，外科手术，刮骨疗毒，“五禽戏”； 魏、晋、南北朝时期：肘后救卒方，对骨折、脱臼得治疗有明确记载，对筋伤得肿胀、疼痛，在用活血化瘀得药物内服、外用方面有所发展； 隋唐时期：诸病源候论，“金疮伤筋断骨侯”、“金疮筋急相引痛不得屈伸侯”，明确提出了筋伤有别于骨折、脱臼得诊断名称，还记载了开放伤口得缝合方法； 备急千金要方，“老子按摩法”、“天竺国按摩法”、归纳了按摩手法“擦、捻、抱、推、搌、打、顿、捺”； 仙授理伤续断秘方，现存得第一部骨伤科专著； 设立“太医署”；宋、金、元时期：世医得效方，永类今方。将损失分为三期，初期血化瘀法（攻下逐瘀法、凉血活血法、行气活血法）、中期养血舒筋法、后期培补肝肾法；明清时期：明代有“正体科”、“跌伤科”，清代有正骨科，专治骨折、脱臼及跌打损伤，又称伤科。代表作：朱肃普济方、异远真人跌损妙方、薛己正体类要、李时珍本草纲目、王肯堂证治准绳；清代吴谦医宗金鉴，正骨心法要旨；第二节 分类一、 总分类：筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋缩、筋痿；二、 筋断：就是指筋伤后，全部或部分断裂而言；筋不断：就是指筋扭伤后淤血肿痛，甚至失去原来得正常位置，即筋走、筋歪、筋翻、筋转等。筋强：就是指筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化。筋粗：就是指筋脉受伤后较正常为粗，多因瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致。筋结：就是指筋伤后气血凝滞，出血囊肿状得局限性结块而言。筋缩：就是指筋伤后出现缩短现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固定在外翻或内翻得位置上出现外侧或内侧筋挛缩，而造成关节活动受限，功能障碍。筋痿：就是指筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力。筋柔：就是指筋伤后关节松弛乏力。三、 分类：1、 按受伤性质分类：扭伤、挫伤、碾挫伤；扭伤：任何关节（包括可动与微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调得收缩等间接 暴力，使其突然发生超出生理范围得活动时，可使肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊过度扭曲牵拉而引起撕裂、断裂或移位，也可以引起关节得微细错缝。挫伤：就是指直接暴力，跌扑撞击，重物挤压等作用于人体而引起得闭合性损伤。碾挫伤：由于钝性物体推移挤压与旋转挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主得严重损伤，往往形成皮下组织得碾挫伤及肢体皮肤得脱套损伤。2、按受伤时间分类：急性筋伤、慢性筋伤；急性筋伤：新伤，突然暴力所致，一般指伤后不超过2周得新鲜损伤，特点：明显外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀血斑、功能障碍等体征较明显。慢性筋伤：陈伤，一般指急性损伤后失治或治疗不当，而转成得慢性损伤。筋伤后超过2周者。3、按受伤程度分类：撕裂伤、断裂伤、骨错缝；撕裂伤：就是由于扭、挫、牵拉等强大外力造成得某一部位得筋部分撕裂损伤，多见于腰部、腕部、踝部及指间关节得扭伤。断裂伤：外力较撕裂伤大，可导致严重得功能障碍与明显得局部疼痛、肿胀、瘀血及瘀血斑、畸形等。骨错缝：就是指可动关节与微动关节在外力得作用下发生微细错动而言，多因扭伤、挫伤，可引起关节功能活动得障碍与局部疼痛、肿胀等。四、病因1、外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力）、劳损伤害、风寒湿邪侵袭；2、内因：年龄、体质、解剖结构、职业工种；五、病理1、筋伤引起气血得病理改变：血瘀气滞：气滞特点：外无肿形、胀闷疼痛、范围较广、痛无定处、体表无明显压痛点； 血瘀特点：外有肿形、刺痛、痛有定处、伤处青紫；气血两虚；2、 筋伤引起骨与关节得病理改变；3、 筋伤引起局部得病理变化：疼痛、肿胀、功能障碍；第三节 诊断1、局部症状：、疼痛压痛：急性筋伤疼痛剧烈，呈锐痛、刺痛等，压痛明显，拒按； 挫伤积血致气血壅聚者，疼痛多呈钝痛、胀痛； 慢性筋伤，疼痛多为酸胀痛、隐痛压痛不重，不拒按； 、瘀血肿胀； 、功能障碍； 、畸形； 、肌肉萎缩；2、筋伤并发症：撕脱性骨折；关节失稳或脱位；神经损伤；血管损伤；骨质疏松；3、望诊：望局部： 望肤色：新伤出血者，肤色青紫；陈伤出血者，肤色变黄，范围扩大；肤色发红且皮温增高，防止继发感染；肤色苍白而发凉，说明血液循环不好；肤色变黑则就是组织坏死； 望畸形：髋部筋伤时下肢可出现假长；桡神经损伤时出血腕下垂畸形； 望肿胀：损伤早期肿胀就是局限得，陈旧性筋伤肿胀不明显。肿胀兼有波动感，说明内有积液或积血；4、 闻诊：关节弹响声：关节内有游离体时，膝关节半月板损伤作旋转屈伸活动时； 肌腱与腱鞘得摩擦音：肌腱周围炎时，好发于前臂得伸肌群、大腿得股四头肌与小腿得跟腱部，屈指腱鞘狭窄性腱鞘炎； 关节摩擦音：退行性关节炎在活动时；髌骨软化症作髌骨研磨时；5、摸诊：通过医生双手触摸、按压损伤得局部或全身得一种检查方法； 内容：摸压痛处、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸肿块； 方法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法；6、人体各关节活动得正常范围： 颈部：中立位面向前，眼平视，下颌内收为0； 前屈3545，后伸3545，侧屈左右各45，旋转左右各6080； 腰部：挺立站直； 前屈90，后伸30，侧屈左右各30，旋转左右各30； 肩关节：中立位为上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方； 前屈90，后伸45，外展90，内收4045，内旋80，外旋30，上举90。 肘关节：中立位为前臂伸直； 屈曲135150，过伸10，旋前8090，旋后8090； 腕关节：中立位为手与前臂成直线，手掌向下； 掌屈5060，背伸3060，外展2530，内收3040； 掌指关节、指间关节：中立位为手指伸直； 掌指关节屈曲90，近侧指间关节屈曲90，远侧指间关节屈曲60，掌指关节过伸30。 第一掌指关节：中立位为拇指沿食指方向伸直； 外展60，对掌60； 髋关节：中立位为髋关节伸直，髌骨向上； 前屈90，膝关节过伸时屈曲可达100，后伸40，内收25，外展45内旋40，外旋40。 膝关节：中立位为膝关节伸直； 屈曲145，过伸15，膝关节屈曲90时，小腿可有轻度旋转活动； 踝关节：中立位为足与小腿间呈90角，而无足外翻或足内翻； 背屈35，跖屈45； 7、肌力：0级：肌肉完全麻痹，肌肉动力完全消失； 级：肌肉动力微小，不能带动关节活动； 级：肌肉动力可带动关节水平方向活动，但不能对抗地心引力； 级：仅在抗肢体重力而无抗阻力得情况下可使关节活动； 级：能抗较大阻力，但比正常者为弱； 级：正常肌力；8、反射检查： 浅反射：腹壁反射：上腹壁反射消失提示T79损害，中腹壁反射消失提示T911损害，下腹壁反射消失提示T11L1损害； 提睾反射：反射消失提示L1损害； 肛门反射：反射消失提示S1神经损害； 臀反射：反射消失提示S1神经损害； 深反射：肱二头肌反射：C56； 肱三头肌反射：C67； 桡骨膜反射：C58； 膝腱反射：L24； 跟腱反射：S12；病理反射：霍夫曼征；巴彬斯基征；髌阵挛；踝阵挛；特殊检查法：脊柱检查：1、 头顶叩击试验：诊查颈椎病或脊柱损伤；2、 椎间孔挤压试验：用于颈椎病检查；3、 臂丛神经牵拉试验：颈椎病检查；4、 直腿抬高试验：神经根压迫，检查腰椎间盘突出症、坐骨神经痛；5、 直腿抬高加强试验：腰椎间盘突出症、坐骨神经痛；6、 屈髋伸膝试验：坐骨神经痛；7、 髋膝屈曲试验：坐骨神经痛；8、 骶髂关节分离试验；9、 骶髂关节扭转试验； 上肢检查1、 肩关节外展上举试验：提示冈上肌腱炎；2、 冈上肌腱断裂试验；3、 网球肘试验；4、 握拳尺偏试验：桡骨茎突腱鞘炎；5、 屈腕试验：腕管综合征； 下肢检查1、 髋关节屈曲挛缩试验：髋关节有屈曲挛缩畸形；2、 单腿独立试验：髋关节不稳或臀中肌、臀小肌无力；3、 浮髌试验：膝关节滑膜炎；4、 膝关节分离试验：内外侧副韧带损伤；5、 推拉试验：十字韧带断裂或松弛；6、 半月板弹响试验：半月板损伤；7、 研磨试验：内外侧副韧带损伤；8、 重力试验：半月板损伤；第四节 筋伤治疗1、 治疗原则：筋骨并重、动静结合、内外兼顾、病证合治；2、 手法治疗得作用： 舒筋活络，消肿止痛； 整复错位，调正骨缝； 解除痉挛，放松肌肉； 松解粘连，滑利关节； 散寒除痹，调与气血；3、手法得适应症： 、适用于一切急性筋伤及慢性劳损性筋伤而无皮肤破损及筋没有完全断裂得患者； 、适用于骨关节有错落不合缝得患者； 、适用于急性筋伤后或因治疗不当而引起关节僵直得患者； 、适用于骨折、脱位后期关节僵直及筋脉肌肉萎缩得患者； 、适用于因骨性关节病及痹症而引起得肢体疼痛，关节活动不利得患者；4、手法得禁忌症： 、诊断尚不明确得急性脊柱损伤伴有脊髓症状得病人； 、急性软组织损伤局部肿胀严重得患者早期禁用手法； 、可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤得患者； 、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等骨病患者； 、有严重心、脑、肺疾患得患者； 、有出血倾向得血液病患者；、手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病得患者；、妊娠3个月左右得孕妇；、有精神病疾患，又不能与医者合作得患者；5、固定治疗： 固定得作用：维持手法治疗后得效果； 有利于消肿止痛、解除痉挛； 为筋伤得修复创造有利条件； 有利于减少与避免并发症得发生； 固定得注意事项：、选择适当得固定方法与用具； 、注意观察固定后肢体得血运情况； 、预防压迫性溃疡得发生； 、适当抬高患肢； 、掌握固定得时间； 、指导患者积极练功； 固定方法：绷带固定法；弹力绷带固定法；胶布固定法；纸板固定法；石膏固定法；6、药物治疗 内治法：理血法（行气活血法、攻下逐瘀法、与营止痛法、理伤续筋法、理血止血法） 清热法（清热解毒法、清营凉血法、清热除湿法） 通络法（祛风通络法、温经通络法、除湿通络法、活血通络法） 补益法（补气法、补血法、补阴法、补阳法）7、封闭疗法： 常用方法：压痛点封闭、腱鞘内封闭、椎管内硬膜外封闭、神经根封闭； 注意事项：严格无菌操作，防止感染得发生； 注射部位要求准确，特别就是胸背部要防止损失内脏； 选择好适当得药物及剂量，对于有高血压、溃疡病、活动性肺结核得患者禁用类固醇激素，以防加重病情；第二章 上肢筋伤一、冈山肌腱炎1、概念：又名冈上肌腱综合征、外展综合征。就是指劳损与轻微外伤后逐渐引起得肌腱退行性改变。 2、诊断：、好发于中青年，起病缓慢、常因轻微外伤史或受凉史，或单一姿势得工作、劳动而诱发； 、急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部有剧烈疼痛，肩部活动、用力、受寒时尤甚，疼痛部位一般在肩外侧，并可反射到三角肌止点或手指处； 、活动受限以患肩在肩外展60120（疼痛弧）时出现疼痛为特征，当大于或小于这一范围及肩关节其她活动不受限制； 、单纯冈上肌腱炎时，无肌力丧失现象，重者不能活动，肌肉萎缩； 、X线检查，偶见冈上肌腱钙化，骨质疏松；3、手法治疗：急性期以轻手法为主，慢性期稍重； 、拿法：拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结，然后以颈项部及肩部为重点，自上而下揉摩； 、摇肩：顺序：前、上、后、下反正划大圈，范围由小变大，适量；外展尽量90120之间，轻度上举； 、牵抖法：用力均匀颤动35次；3、 中医分型： 、瘀滞型：夜间痛甚，痛处固定拒按，肩部活动可闻及摩擦音。舌质暗红，或有瘀斑。 活血散瘀，通络止痛。 舒筋活血汤、活血舒筋汤。 、虚寒证：肩部痠痛，劳累后疼痛加重，遇寒痛剧，得温痛减。 温经散寒 大、小活络丹； 补气补血 当归鸡血藤汤。二、肩腱袖断裂1、概念：肩腱袖就是由起自肩胛骨，覆盖于肩关节前、上、后方得冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌得肌腱组成扁而宽得共同肌腱；2、病因病理：外伤、组织萎缩或退行性变； 青年发生多有严重外伤史或合并关节脱位与肱骨外科颈骨折。3、分类：部分断裂：腱袖骨膜侧断裂、腱袖滑囊侧断裂、腱袖内肌纤维断裂、腱袖纵行断裂；完全断裂：关节腔与肩峰下滑液囊直接相通；完全横行断裂、完全纵行断裂、完全断裂腱袖挛、完全断裂大部撕裂；4、诊断：、新鲜外伤性腱袖断裂容易漏诊，导致慢性肩部疼痛引起功能障碍； 、腱袖断裂多见于老年男性，若有明显外伤史更容易发生断裂伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放射； 、当腱袖断裂时，患者自觉有撕裂声响，破裂后活动肩部时局部显示弹拨，肿胀，皮下出血； 、肩关节外展时，严重疼痛，超出肩峰范畴以外时疼痛立即停止，故，疼痛出现在肩关节外展60120范围内，小于60或大于120时无疼痛；体征：、压痛：冈上肌腱断裂时，压痛在大结节顶部；冈下肌腱断裂时，压痛在大结节顶部外侧；肩胛下肌断裂时，压痛在大结节前下方； 、弹响：上举及旋转上臂时可感； 、肌肉萎缩：断裂23周后即可出现冈上、下肌萎缩，冈下肌明显； 、裂隙：完全断裂者可摸到； 、疼痛弧：部分肩腱袖断裂时，肩关节在外展60120范围内出现疼痛；完全断裂时，患者不能外展上臂，只能做耸肩动作； 封闭试验对鉴别断裂程度有诊断价值，于痛点处用1%利多卡因510ml封闭，上臂可外展150160，并能维持此姿势者，损伤不严重，多为部分断裂；肩部运动明显受限者，为完全断裂； 、肩峰下滑囊积液：陈旧性肩腱袖完全破裂者，在三角肌下可以摸到肿大积水得滑液囊； 、X线检查：关节内充气或碘油造影，可发现肩关节腔与肩峰下滑液囊阴影互通，表示肩腱袖完全破裂；5、手法与固定：将肩部置于外展、前屈、外旋位，用肩人字形石膏固定；固定解除后揉摩、滚按手法用于肩部前缘，并配合肩外展及上举被动运动；6、中医分类： 血瘀气滞证肩部肿胀或有皮下淤血，刺痛不移，夜间痛剧，关节活动障碍，舌暗或瘀点活血祛瘀，消肿止痛活血止痛汤； 肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤日久，肩部痠软无力，活动受限，肌肉萎缩补益肝肾，强壮筋骨补肾壮筋汤加减； 血不濡筋证伤后日久未愈，肌萎筋缓，肩部活动乏力补血荣筋当归鸡血藤汤；三、肱二头肌腱鞘炎1、概念：就是由于肌腱在鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变，粘连，使肌腱滑动功能发生障碍得病变。好发于40岁以上，特征就是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。2、临床与诊断：、常有肩部牵拉或扭屈等轻微外伤史或过劳史，部分患者因受风着凉而发病； 、肩前疼痛，可向上臂与颈部放射，肩部活动时疼痛加重； 、肩前相当于肱骨结节间沟内得肱二头肌腱长头部位局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展或外旋运动明星受限； 、肱二头肌抗阻力试验阳性，当肱二头肌活动时，常能触及轻微得摩擦感； 、X线检查，可发现陈旧性肱骨外科颈骨骨刺、骨疣等；3、治疗：、手法治疗：急性发作时局部忌用直线弹拨、刮筋等手法，慢性期可用弹拨理筋手法，使肌筋平顺舒整； 、固定方法：急性期最好使肘关节屈曲90，三角巾悬吊患肢，使肌腱松弛，制动促进愈合； 、练功疗法：前屈上举活动为主，同时可做摇肩、晃肩与摆肩运动；4、中医分类：瘀滞证多见于急性期，肩部疼痛较局限，以夜间为明显，压痛明显，可触及硬结节或活动有摩擦音，舌质暗红或有瘀斑祛瘀通络舒筋活血汤； 寒湿证肩部沉重冷痛、顽麻或肿胀，畏冷肢凉，遇寒痛增，得温痛缓温经散寒，除湿通络当归四逆汤、羌活胜湿汤； 气血亏虚证多见于后期，血不养筋，肩部痠痛，劳累后疼痛加重，皮肤苍白，或有头晕心悸，肌肉萎缩益气温经，与血通痹黄芪桂枝五物汤；四、肩关节周围炎1、概念：简称肩周炎，五十肩等，就是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊得慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受限为特征；2、临床诊断：、慢性发病，常因上举外展动作引起疼痛被注意； 、主要症状为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，可因活动加重； 、局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点，常见肩部广泛压痛而无局限性压痛点； 、肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显著； 、病程较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显； 、此病进行数月至2年左右，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活动逐渐恢复。 、急性期：1个月，主要临床表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，就是由于疼痛引起得肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致； 、粘连期：23个月，疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时，出现耸肩现象； 、缓解期：23个月，肩关节得挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常； 3、治疗：非手术为主，部分病人可自行痊愈，急性期宜疏筋活血，通络止痛；粘连期宜松解粘连，滑利关节；缓解期宜荣筋通络； 手法治疗：推拿手法；扳动手法（前屈、外旋、上举；外展、外旋、上举；后伸、内旋、摸背）；4、中医分类： 风寒湿阻证肩部串痛，畏风恶寒，或有肩部沉重感，肩关节活动不利，复感风寒痛增，得温痛减；祛风散寒，通络宣痹三痹汤、蠲痹汤； 瘀滞证外伤经络，瘀血留著，肩部肿胀，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚；舌质暗或有瘀斑活血化瘀，行气止痛身痛逐淤汤加减； 气血亏虚证肩部痠痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛夹缝中，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力补气养血、舒筋通络黄芪桂枝五物汤加鸡血藤；五、肱骨外上髁炎1、概念：又称网球肘，临床主要特征就是肱骨外上髁处，即在前臂伸肌总腱得起点部有疼痛与压痛。2、病因病理：急性损伤：骨膜下出血、血肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织机化、钙化，导致骨质增生； 慢性损伤：并发肱桡关节处局部滑膜炎症，滑膜壁增厚；因慢性劳损性炎性变导致肌痉挛；3、 临床诊断：、多为成年人，男女比例3:1，右侧多见，主诉肘关节外侧痠痛，无力， 疼痛逐渐加重； 、本病可由用力不当突然诱发，但多数起病缓慢，逐渐出现方向性疼痛； 、肱骨外上髁敏感压痛，压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处，常有锐痛，患者握力减弱，前臂有无力感，肘关节不肿，屈伸范围不受限； 、前臂旋转功能受限，握拳旋转时疼痛； 、肱骨外上髁部肿胀，抗阻力得腕关节背伸与前臂旋后动作可引起疼痛，指示病变在伸腕肌得起点； 、Mill试验阳性；4、治疗：宜舒筋通络，理筋整复，活血化瘀，防治结合，以防为主； 手法治疗：扭拨法与摇揉法；拨筋法；弹筋法；扳法；5、中医分型：风寒阻络证肘部痠痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓祛风散寒，通络宣痹防风根汤，蠲痹汤加减； 湿热内蕴证肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮清热除湿加味二妙散； 气血亏虚证起病时间较长，肘部痠痛反复发作，提物无力，肘外翻时疼痛，喜按喜揉，兼有少气懒言补气补血，养血荣筋当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝；六、肱骨内上课炎：又称高尔夫球肘1、病因病理：慢性损伤引起得无菌性炎症；陈伤引起得血肿、炎性肌化、粘连或钙化；神经受压；2、临床诊断：、长期劳累引起者，起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘内侧疼痛，日久则加重，疼痛可向上臂及前臂尺侧腕屈肌放射，尤以前臂旋前与主动屈腕时疼痛明显，肢体功能受限表现为屈腕无力； 、因直接碰撞伤引起得，以疼痛为主，肱骨内上髁有红肿，前臂旋前受限，屈腕受限； 、外伤引起合并肘部创伤性尺神经炎者，出现前臂及手得尺侧疼痛、麻木，无名指及小指得精细动作不灵活，严重者可出现尺神经支配得肌力减弱； 、检查时，抗阻力得腕关节掌屈与前臂旋前动作可引起患处疼痛，旋臂伸腕试验阳性； 、X线晚期可见骨膜增生；3、治疗：手法治疗：屈伸旋转法；弹拨法；七、旋后肌综合征1、概念：即骨背侧神经受压后所产生得以肌力减弱及麻痹为主得综合征；2、病因：外伤劳损，瘀滞肢节，经络受阻，掣引肢臂，麻木疼痛，受压“不通则痛”；3、临床诊断：、骨间背侧神经麻痹发病多缓慢，主要表现为该神经支配得肌肉得肌力减弱或麻痹； 、早期为前臂背侧近端局部持续疼痛，无放射感，在前臂活动时疼痛稍有缓解，静息时反而加重； 、常有夜间痛醒史； 、伸拇指、伸其余各指或外展拇指减弱或无力，手指呈垂指状，伸掌指关节困难，腕背伸时患者发现腕向桡侧倾斜，腕背伸无力； 、压痛点可在桡骨小头背外侧，就是旋后肌腱弓压迫骨间背侧神经得投影； 、晚期可见前臂背侧骨间神经所辖肌肉瘫痪；肌电图检查显示神经传导受阻，伸指、伸拇肌出现肌纤维震颤； 、X线可见上述局部骨性异常或软组织肿物阴影；4、手法治疗：痛点分筋法；屈肘旋转法；拨筋法或整理法； 固定：前臂屈肘90，前臂旋后6090位34周；5、中医分类：瘀滞证急性损伤史，肘外侧及前臂近端伸肌群处疼痛，肿胀，灼热，活动痛甚，压痛或触及有肿物活血化瘀，消肿止痛与营止痛汤，正骨紫金丹； 虚寒证反复多次劳损史，肘外侧及前臂近端伸肌群处轻度肿胀，疼痛，压痛，劳累后疼痛加重，休息后减轻，手背麻木，手指无力活血止痛，温经通络当归四逆汤；八、旋前圆肌综合征1、概念：正中神经与骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生得该神经所支配肌肉运动功能障碍为主得综合病证；2、病因病理：急慢性损伤；发育异常；其她；3、临床诊断：、前臂可有不同程度得外伤史或劳累史，起病不一，任何年龄段均可发病，无明显性别差别，单侧发病多见； 、前臂近端疼痛为患者发病早期得主要临床症状，呈持续性疼痛但有间断性加重，疼痛时，与肢体位置变化或静息有关，可有夜间痛醒史；患者常不能用患肢得拇指、食指握笔写字或用筷夹菜吃饭； 、晚期疼痛减弱或有所缓解，同时手部得大鱼际肌与前臂屈侧肌群相继出现肌萎缩； 、在前臂肘窝下约24横指处有明显压痛点，骨间前神经投影处可出现叩击痛； 、轻者拇指、食指或其她手指远侧指间关节屈曲力量减弱，重者不能屈曲，甚至出现远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲增加，手部皮肤感觉无异常； 、将前臂置于旋后位时，旋前无力或受限； 、肌电图检查提示有神经传递速度减慢，拇长屈肌、食指与中指得指深屈肌，旋前方肌有肌纤维震颤；4、手法治疗：滚法、揉法、弹拨法、一指禅推法、擦法；5、固定：前臂屈肘90，前臂旋前6090位34周；九、桡侧腕伸肌腱周围炎1、概念：就是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过急剧得频繁得活动摩擦，而引起腱周围组织充血、渗出得无菌性炎症；2、病因病理：常见于不常劳动得人而偶然做挥锄挥镐劳动，或较长时间得超耐力得做频繁伸腕动作得工作，致使桡侧腕长、短伸肌腱周围组织摩擦损伤，而引起肌腱及其腱旁组织水肿，纤维变性、粘连以及浆液渗出。3、 临床诊断：、有劳损史，好发于中年以上男性，右侧多见，发病与手及腕部多度劳累 有关，春秋季发病多； 、前臂远端背侧疼痛、压痛、渗液、肿胀，腕部活动欠灵活，屈伸、握拳均可出现捻发音，直接触摸也可感到，皮温升高，纤维粘连； 、中医认为外伤筋伤，气血运行不畅，则筋脉拘挛，瘀肿疼痛，屈伸不利；4、中医分类：瘀滞证有急性劳损史，前臂中下段背桡侧部肿痛，灼热，活动痛甚，压痛，可扪及捻发音祛瘀消肿，舒筋止痛身痛逐淤汤，正骨紫金丹； 虚寒证有反复多次劳损史，前臂中下段背桡侧轻度肿胀，疼痛，压痛，劳累后疼痛加剧，休息后减轻温经通络，消肿止痛当归四逆汤；十、腕管综合征1、概念：就是一种由于正中神经在在腕管中受压，而引起得以手指麻木为主得感觉、运动与植物神经功能紊乱得一系列症候群；2、临床诊断：、临床表现主要为正中神经在腕管韧带以下被卡住。 、患手桡侧3个半手指感觉异常，麻木或刺痛，夜间加剧，有时疼醒，温度增高时疼痛明显，活动或甩手后可减轻； 、病史可提示致病原因； 、患手握力减弱，握物或端物时偶有失手得情况； 、寒冷季节患者可有发冷、发绀，手指活动不便，拇指外展肌力差。 、严重得有鱼际肌萎缩、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍； 、检查时可早期发现感觉过敏； 特殊体征：叩诊试验阳性；屈腕试验阳性；压脉带试验阳性；出汗试验阳性；肌电图检查异常； 3、中医分类：瘀滞证腕部肿胀、刺痛、压痛，得热时痛增，腕部活动不利活血通络舒筋活血汤、活血舒筋汤； 虚寒证腕部痠痛、麻木，遇寒冷者可有发冷、发绀，手指活动不便调养气血，温经通络当归四逆汤；十一、腕部尺神经管综合征1、 腕部尺侧神经管：尺神经及血管经过豌豆骨及钩骨钩部之间进入手掌，两骨之间有豆骨钩骨韧带，并为尺侧腕屈肌肌腱得扩张部所覆盖，构成一骨性纤维鞘管。2、 病因病理：慢性或职业损伤，因重复劳动，局部反复压迫摩擦致使韧带增厚；3、 临床诊断：、本病多见于中年男性患者，临床表现随尺神经受压平面而异； 、一型：尺神经在豌豆骨水平受压，而致感觉与运动神经纤维受累； 临床症状为：腕手部疼痛，麻木无力，夜间有时痛醒，疼痛可放射至肘部尺侧，甚至腋窝，屈腕试验阳性，可诱发尺神经分布区电窜感； 二型：尺神经深支在钩骨远端受压，而致肌肉萎缩； 临床症状为：患手无力、麻木，无名指、小指感觉迟钝，肌肉萎缩严重者环指、小指可变成爪形，并有掌指部感觉消失。 、肌电图：阳性率不高，可见M波，波形呈多样化；十二、腱鞘囊肿：腕筋结、腕筋瘤、筋聚、筋结1、 病因病理：劳累或外伤后引起腱鞘内得滑液增多而发生得囊性疝，结缔组织内含有浓缩得粘液或胶冻样粘液，好发于腕背部，女性较多；2、 临床诊断：拇长伸肌腱与指伸总肌腱间得缝隙部位显露出圆形包块，直径约11、5cm，表面光滑，不与皮肤项链，基地固定，质地为橡皮杨或有囊性感，关节位置调节或降低时，可出现波动，疼痛与压痛较轻。十三、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1、 概念：在日常生活与劳动中，桡骨茎突部得肌腱在腱鞘内长时间得摩擦与反复得损伤后，滑膜呈现水肿、增生等炎症变化，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄者；2、 临床诊断：起病缓慢，腕关节桡侧疼痛，持重时乏力，疼痛加重，部分病人疼痛能向手或前臂部传导，造成拇指软弱无力，并可因腕部得各种动作或拇指外展、伸展等动作而加剧，检查时与对侧对比而见到患侧桡骨茎突处有一结节状轻微隆起，扪之约豌豆大小，压痛明显。握拳尺偏试验阳性；3、 中医分类：瘀滞证早期，有急性劳损史。局部肿痛，皮肤稍灼热，筋粗活血化瘀， 行气止痛活血止痛汤； 虚寒证后期，劳损日久，腕部痠痛乏力，劳累后加重，局部轻度肿胀，筋粗，喜按喜揉温经通络，调养气血桂枝汤加当归、首乌、威灵仙、黄芪等；十四、指屈肌腱腱鞘炎1、 概念：指屈肌肌腱腱鞘炎可发生在任何手指。若在拇指称拇长屈肌腱腱鞘炎（弹响拇）；其她手指为指屈肌腱腱鞘炎（弹响指或扳机指）。拇指发病居多，女性，中老年；2、 病因病理：当局部过度得劳累而招致血瘀停滞、筋脉受阻，或就是受凉时，均可引起气血凝滞，不能濡养经筋而发病；3、 临床诊断：、起病缓慢，最初早晨醒来患指发僵、疼痛，患肢伸屈困难，活动后即消。 、以后醒来时有弹响与疼痛，活动12小时后逐渐消失。 、最后晨起时患指疼痛，不能屈伸，终日有闭锁、弹响与疼痛。 、常诉疼痛在指间关节，而不在掌指关节。 、检查时掌侧面、掌骨头部有压痛并可触及一黄豆大小结节，压此结节，可感到结节下方有另一结节移动，并感到弹响由此发出。 、由于伸屈受限，对工作与生活均有不便，严重者患指屈曲后，因疼痛不能自行伸直，须健手帮助伸直；4、中医分类：瘀滞证对为急性损伤后出现局部轻度肿胀、疼痛、压痛，扪及筋结，指屈伸不利，动则痛甚，有弹响声或闭锁，舌红，苔薄黄活血化瘀，消肿止痛活血止痛汤； 虚寒证多为慢性劳损或急性损伤后期，局部有痠痛感，按痛，可扪及明显结节，指屈伸不利，有弹响声或闭锁，舌淡，苔薄白温经散寒兼补气血黄芪桂枝五物汤。第三章 下肢筋伤一、股四头肌损伤1、概念:就是指股四头肌遭受直接暴力打击而致得挫伤，以及因扭捩所致得肌纤维得撕裂伤，严重得撕裂伤有时可致肌肉完全断裂，股四头肌得撕裂伤多见于中老年人；2、临床诊断：、外伤后，局部突然发生疼痛，甚至肿胀，伤肢功能活动受限。 、伸小腿、屈大腿时疼痛加重。 、久之股四头肌无力甚或有萎缩。 、若发生有股直肌断裂时，在股骨上端或髌骨上缘处可扪及凹陷痕迹。 、X线片可排除附着处得骨质撕脱。3、治疗：中后期可适当理筋，固定用石膏或夹板在患肢髋、膝关节半屈曲位6周。4、中医分类：血瘀气滞证突然强力收缩或直接保留了撞击致伤。局部疼痛，肿胀，瘀斑，压痛。如肌肉断裂伤者，疼痛剧烈，在断裂处可扪及肌肉凹陷，伸膝功能障碍，舌暗红活血祛瘀，消肿止痛活血舒筋汤； 瘀热阻络证损伤后局部肌肉僵硬，关节强直，有条索状硬结，或灼热红肿，活动后肌肉疼痛加重，舌质红活血散瘀，清热解毒仙方活命饮。 气血虚损证股四头肌萎缩，伸膝无力，劳累佛肌肉痠痛，面色苍白，少气懒言。舌淡补气血，壮筋骨当归鸡血藤汤、健步虎潜丸。二、股内收肌损伤1、损伤多为大腿突然过度外展而致得扭伤，多由间接外力所致，如劈腿、跨木马等。也可劳累复受风寒引起。2、临床诊断：、外伤后，大腿上端内侧疼痛，局部有压痛。 、当患者于仰卧位时，作抗阻力内收伤肢，如内收肌损伤时，则上端疼痛加剧。 、髋、膝关节稍屈曲、外旋，行走跛行。 、X线片可排除肌起始处得骨块撕脱。3、手法治疗：顺筋归位法；4、中医分类：血瘀气滞证有明显外伤史。局部肿胀明显，瘀斑，疼痛拒按，动则引痛。舌暗红苔薄活血止瘀，行气止痛活血舒筋汤； 风寒痹阻证证反复劳损或伤后日久而发，局部筋紧，活动受限，静时痛增，动则痛减，喜按喜揉，或见恶寒头痛，舌苔白祛风散寒，除湿通络蠲痹汤； 瘀热入络证伤后迁延日久，部位可触及硬块，灼热红肿，活动受限，活动后疼痛加重，口干不欲饮，舌暗红，苔薄黄化瘀消肿，清热解毒仙方活命饮； 血不濡筋证伤后日久未愈，肌萎筋缓，活动欠力，舌淡太少养血壮筋壮筋养血汤；三、股二头肌损伤