化疗血管的保护.doc

化疗血管的保护
化疗血管的保护静脉化疗时治疗恶性肿瘤的重要手段，但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体液引起不同程度的损害。
根据渗透后药物对组织的损失程度，可将化疗药物分为三类：
1发疱性（腐蚀性）
渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，光辉霉素，氮芥，长春新碱，长春花碱，长春地辛，诺维本，胺苯丫啶，美登素等。
2刺激性
渗透后可引起灼烧或轻度炎症而无坏死的药物， 如卡氮芥，氮烯咪胺，威猛，链脲霉素，丙脒腙等。
1化疗如何保护血管
（1）化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，避免局部静脉反应的发生。

    （2）经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。

    （3）注药过程中感觉疼痛或有异常感觉，应及时告诉护士，不可勉强忍受，以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症。

    （4）注药必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况，如有异常，护士会给予及时相应的处理。

    （5）注药后24小时内最好不要洗热水澡，注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉水，冬天用温水，如果局部皮肤有反应或疼痛，可在护士指导下进行冰敷、局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏等，必要时护士会进行局部封闭等处理，严忌局部热敷。 
化疗血管
2化疗血管怎么保养
许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗，化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中，同时也会带来一些副作用，如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等，影响化疗的正常进行，因此在化疗期间应注意饮食调理，恢复体质，增强免疫力，从而顺利完成化疗。
⑴营养要充足 乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。
（2）多吃富含抗癌成分的食物 研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。①卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚－3－甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长，②大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用，③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果，④芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。
（3）适当进食一些新鲜的水果 新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。
（4）合理安排饮食与化疗的时间 化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。
3 静脉化疗时怎么保护血管
—、静脉注射化疗药物前，应先注射0．9％氯化钠50～lOOml，确保穿刺成功后，再使用化疗药物。来源：
　　二、静脉注射化疗药物的过程中，护士应多巡视病房，随时观察点滴情况，药物有无外渗，并嘱患者也要谨慎，·发现异常及时迪知护士。来源：
　　三、化疗药物注射完后，应继用0-9％氯化钠100—250ml，以冲洗停留在静脉血管壁上的药物，从而达到防止静脉血管变黑的目的。
　　四，注射完毕，拔针时应在针眼处多加压片刻，并嘱患者抬高被注射的肢体，有利于化疗药物随静脉回流。来源：
　　五、若不慎将化疗药物漏到血管外，可应用硫酸镁冷湿敷。 来源：

　　六、静脉注射时，要交叉使用静脉，勿在一条静脉上长期注射 。
4肿瘤化疗病人应如何保护局部血管
1．化疗前应了解化疗用药方案，以及各种化疗药物的刺激性，避免局部静脉反应的发生。
    2．经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。
    3．化疗过程中，护士应经常巡视病房，观察病人用药反应及液体有无外渗。病人如感觉局部疼痛或有异常感觉，要及时告诉医务人员，不可强忍，以免因药液对局部的强刺激或药液外渗引起并发症。
    4．化疗时要避免输液肢体活动，观察局部皮肤有无血疹、发红等。如有异常，护士会给予及时、相应的处理。
    5．化疗后24小时内最好不要洗热水澡，输液局部皮肤不要用热水烫洗。如果局部皮肤有肿胀、疼痛，可在护士指导下进行冰敷、局部涂尿素软膏、喜疗妥软膏等。必要时护士会进行局部封闭等处理，切忌局部热敷。
5老年人化疗要保护三大器官
化疗时主要保护心脏
老年人化疗时，经常引发严重不良反应的药物为阿霉素等蒽环类化疗药，可致急、慢性心脏毒性。因此，应用此类药物的原则是限制蒽环类的用量，监测心脏毒性，定期复查心电图、超声心动图、心脏核素扫描，特别要注意左室射血分数，改变给药方法。
　　化疗药物导致肝脏受损
　　抗肿瘤药物可通过以下三种途径引起肝脏损害：一是直接损伤肝细胞，大多为特异性的，与剂量无关，无法预期。二是存在肝脏基础病的肿瘤患者，化疗可能使其肝病加重，同时也增加化疗药物肝损害的风险。三是肝功能不全会影响某些化疗药物的代谢，使药物浓度增加或作用时间延长，增加药物毒性。对抗肿瘤药物所致的肝损害，首先要停药，同时使用保肝药物。
　　抗癌药物对肾脏的副作用
　　容易引起肾脏毒性的抗癌药主要有：顺铂、大剂量甲氨蝶呤、环己亚硝脲、甲环亚硝脲等。而防范肾毒性的措施之一，就必须详细询问疾病史，在用药前24小时测定肌酐清除率及尿中32-微球蛋白，这些举措有助于明确肾功能是否正常，并及时发现是否存在亚临床型肾脏损害。此外，化疗时要避免合用其他有肾脏毒性的药物。
在用化疗药的过程中，需多饮水或由静脉补充液体。目前水化疗法在减轻化疗肾毒性中已广泛应用，可降低药物的浓度，减少药物与肾小管上皮的接触时间，进而减轻药物对肾小管的损伤。
6 保护化疗患者的静脉血管有什么重要意义?
化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，静脉给药是最常用的主要途径，但抗肿瘤药物对静脉的刺激作用通常比较强，特别是大剂量、反复应用时，极易导致静脉损伤，最终导致静脉血管硬化、管腔狭窄、血管塌陷，这些损伤对化疗药物的准确、按时、定量使用带来困难。因此，对长期、多疗程化疗的肿瘤患者，护士会制订系统的静脉使用计划，以最大限度地保护患者的静脉。
    系统的静脉使用计划主要包括以下内容：
    ●注意保护长期化疗患者大静脉，常规采血和非化疗药物静脉注射时选用小血管，并对静脉采取由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用的措施。    
    ●不在24小时内扎过的静脉的下方穿刺，也不在皮下反复找静脉，以防损伤静脉。    
    ●采用在静脉中留置针的方法，这样对血管刺激性小，易固定，可减少静脉穿刺的次数，减轻对患者浅静脉的破坏。
7化疗药注射时保护血管的方法
经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。
        注药过程中感觉疼痛或有异常感觉，应及时告诉护士，不可勉强忍受，以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症。
        注药必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况，如有异常，护士会给予及时相应的处理。
　    注药后24小时内最好不要洗热水澡，注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉水，冬天用温水，如果局部皮肤有反应或疼痛，可在护士指导下进行冰敷、局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏等，必要时护士会进行局部封闭等处理，严忌局部热敷。
化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，避免局部静脉反应的发生。
8肺癌病人静脉化疗后的血管护理
1.化疗后血管观察：化疗完毕先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有外力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤，并嘱患者抬高肢体，可避免直接拔针时针头所残余的药液对局部血管处皮下组织的刺激，使静脉回流增快。认真观察输注部位，由于在滴注化疗药物时，针眼处可能有肉眼看不到的渗出，易发生迟发性效应性坏死，所以责任护士在化疗后要连续3～5天跟踪观察病人注射部位颜色、肿胀大小、疼痛反应，避免迟发性反应所造成的严重损伤。
　　2.化疗后静脉炎的处理：穿刺部位如果沿静脉走向皮肤红肿或疼痛，则是静脉炎的表现，此时用50%硫酸镁湿敷，将患肢抬高超过心脏水平，静脉炎经用50%硫酸镁湿敷局部，每日3次，2日后疼痛缓解。
3.化疗药物外渗的处理：由于化疗药物的性质不同，所以对血管以及外渗后对皮肤、皮下组织的损伤度不同。当化疗药物外渗于血管及组织间，常引起组织坏死、发黑、溃烂、甚至造成功能障碍，所以对刺激性强的药物外渗一定要及时处理。化疗过程中注射部位疼痛肿胀或有不适及疼痛即使没有外渗的迹象，也应立即停止药物注入，按化疗外渗处理。保留针头，在严密无菌操作下，接一注射器尽量吸出局部外渗的残液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化钠5ml进行向心性环形封闭，抬高患肢，不可即刻热敷，避免加快组织对化疗药物的吸收，早期24h内局部首选冰敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出。24h后给予湿热敷，以促进液体吸收。
9临床化疗如何保护静脉
1、化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。
　　2、避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。
　　3、根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半～7号头皮针。
　　3、药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。
　　5、拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。
　　6、药液外漏及静脉炎的处理：（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml，必要时4h后可重复注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。（4）静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗
10化疗药物血管外渗漏的防治

静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部红肿、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。
1 渗漏引起局部反应的药物分类
根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类。
1．1发疱性
渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。
1．2刺激性
渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。
1．3非发疱性
无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。
一般地，不能肌肉、皮下注射的化疗药物及抗生素类、植物碱类抗肿瘤药物在临床使用中，都要引起护理人员的重视。
2 化疗药物渗漏的临床表现
依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。
一期 局部组织炎性反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；
二期 静脉炎性反应期：药物渗漏后第2－3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热；
三期 组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
3 渗漏引起局部反应的机理
3．1药物与组织细胞的DNA、RNA结合，产生细胞毒作用 蒽环类渗出后嵌在DNA链上，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。
3．2抑制炎性细胞的生成 皮下组织有水肿现象，但未见有炎性细胞侵润现象，说明其为非炎性改变。
3．3引起成纤维细胞的受损 电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，细胞内空洞形成，线粒体肿大及一种特异的粗糙的网状结构形成。
4 化疗药物渗漏的原因
4．1 药物因素
与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。
4．2 血管因素
经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
4．3 操作因素
各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。
4．4 其它因素
病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。
5 化疗药物渗漏的预防
5．1 合理选择血管
根据药物选择血管，如发疱性、刺激性药物不宜选手足背小血管，应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍，理论上应按以下次序选择注射部位，如前臂、手背、手腕、肘窝；对发疱性、刺激性药物，一般采用前臂静脉给药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较慢，一般不宜采用下肢静脉注药，但在上腔静脉阻塞综合症的患者化疗必须选择下肢，腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。
长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。非化疗药物一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。外周血管难以穿刺及发疱剂，可行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。
5．2提高专业技术
负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心，未取得护士执照者不能进行操作；化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂，对一些新药，必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）。在注入发疱剂前，要对使用血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）。
5．3合理使用药物
正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、和输入速度。正确给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后再注入化疗药，输注期间应密切观察回血情况，局部有无疼痛等，注入后用等渗液冲洗，使输液管中的残余药液全部注入。联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱剂，应先注入低浓度的，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗。在外周血管输注发疱剂时可用三通装置，一路注入发疱剂，一路快速注入等渗液，护士必须在床边密切监护直至药物安全输入体内。化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，20ml药液至少需3min以上，或者用每分钟5ml的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激从而出现损害。
5．4加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释，消除恐惧感。发疱剂滴注时，减少患者活动，告知患者化疗时如有异常感觉，如局部疼痛肿胀等及时报告护士。
6 治疗
一旦发现或怀疑渗出，立即停止输注并按以下程序处理：
6．1 利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。
6．2 局部使用解毒剂：解毒剂的目的是对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收与排泄。但也有学者不主张使用解毒剂，认为解毒剂达不到理想中的期望值，反而使局部问题复杂化。解毒剂具体使用如下：局部常规消毒后，用无菌1ml空针抽取解毒剂，做局部皮下封闭。即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减（见表）。常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。
6．3 外敷：多数学者建议局部宜冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天，以减轻局部因肿胀而引起的疼痛，可使局部血管收缩，减少药物的扩散。长春碱类药物渗漏早期用冷敷还是用热敷，目前尚有争论。必要时局部用氢化可的松、50%硫酸镁、2.4%碳酸氢钠、中药如金黄散、六神丸加蜂蜜等湿敷。
6．4 抬高患肢。
6．5 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。
6．6渗漏24小时后，可考虑使用超短波，红外线，紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎，促进局部吸收等作用。
6．7 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应
指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握
拳等动作。

抗癌药静脉渗漏的解毒方法

渗漏药物
解毒剂制备
使用方法
解毒机制

丝裂霉素
①10%硫代硫酸钠4ml＋无菌注射用水6ml混合
②维生素1ml（50mg/ml）
①局部静注5～6ml,外渗部位作多处皮下注射
②局部静注
直接灭活

放线菌素D
①10%硫代硫酸钠4ml＋无菌注射用水6ml混合
②维生素1ml（50mg/ml）
①局部静注5～6ml,外渗部位作多处皮下注射
②局部静注
减少药物与DNA结合

阿霉素
①50～200mg氢化可的松琥珀酸纳，1%氢化可的松霜
②8.4%碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg
①局部静注，外敷
②局部静注，渗漏部位多处皮下注射
减少炎症
减少药物与DNA结合

柔红霉素
8.4%碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg
局部静注，渗漏部位多处皮下注射
减少炎症减少药物与DNA结合

长春新碱长春花碱足叶乙甙
8.4%碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg或透明质酸酶1～6ml（150～900ｕ）
每隔数小时局部封闭、热敷皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性
①化学沉淀
②加快外渗药物的吸收、分散