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内科三基选择
第一章 呼吸内科
1．与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是： ( B )
A．嗜酸性粒细胞 B．肥大细胞
C．中性粒细胞 D．巨噬细胞
E．淋巴细胞
2．一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音，其诊断为： ( C )
A．哮喘急性发作(轻度) B．哮喘急性发作(中度)
C．哮喘急性发作(重度) D．慢性哮喘发作(重度)
E．哮喘急性发作(危重)
3．导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是： ( E )
A．慢性纤维空洞型肺结核 B．尘肺
C．支气管哮喘 D．支扩
E．以上都不是
4．慢性呼吸衰竭最多见的原因是： (B )
A．肺血管病变 B．慢性阻塞性肺病
C．广泛胸膜增厚 D．广泛肺间质纤维化
E．呼吸肌疾病
5．确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是： ( A)
A．血气分析 B．发绀
C．神志变化 D．呼吸困难
E．多汗
6．肺通气/血流比值的正常值为： (D )
A．1．0 B．2．0
C．0．96 D．0．84
E．0．6
7．对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是： ( E )
A．补充碳酸氢钠、纠正酸中毒 B．积极控制感染
C．持续低流量给氧 D．补充血容量
E．增加通气量
8．一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体：体温37℃，血压116／60 mmHg，脉搏90次/分，呼吸36次／分，唇发绀，两肺可闻及湿性啰音，该病人可能出现的情况是： (B)
A．并发心肌炎 B．并发ARDS
C．并发气脚胸 D．并发心力衰竭
E．并发二重感染
9．下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是： (A )
A．咳嗽 B．咯血
C．胸痛 D．呼吸困难
E．发热
10．支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼险下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为： (D )
A．肿瘤压迫膈神经 B．肿瘤压迫臂丛神经
C．肿瘤压迫上腔静脉 D．肿瘤压迫颈交感神经
E．肿瘤压迫肋间神经
11．女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ／7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是： (D )
A．替代治疗
B．防止病灶播散
C．预防发生其他部位的结核
D．减轻毒性症状，促进胸水吸收
E．发挥抗炎作用
12．肺炎球菌的致病力主要取决于： (B )
A．细菌产生的内毒素
B．细菌荚膜对肺组织的侵袭力
C．细菌的大量、快速繁殖
D．细菌毒素诱发溶血
E．细菌产生的外毒素
13．军团菌肺炎的诊断标准之一为： ( A )
A．前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高
B．前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高
C．X线胸片肺部具有炎症性阴影 D．痰涂片见有革兰阳性球菌
E．前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高
14．关于慢性肺源性心脏病，心电图表现的描述，最正确的是： ( E)
A． 额面平均电轴≥一90°
B．SV1+RV5≥1．05 mV
C．不完全左束支传导阻滞
D．不典型肺型P波
E．V1～V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波
15．结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是： ( C )
A．表示身体未受过结核感染
B．已感染结核未产生变态反应(初次感染后4～8周内)
C．受过结核菌感染．但无活动病灶
D．粟粒性肺结核
E．肾病综合征泼尼松治疗中
16．女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7．8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0．65，最可能的诊断为： (B)
A．细菌性肺炎并胸膜炎 B．结核性胸膜炎
C．肺栓塞并胸腔积液 D．癌性陶腔积液
E．病毒性胸腔积液
17．肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是： (D)
A．强心剂 B．利尿剂
C．抗生素 D．尽量改善呼吸功能
E．营养支持
18．不是应用机械通气的指征是： (D )
A．意识障碍，呼吸不规则
B．气道分泌物多且排痰障碍
C．极易发生呕吐及误吸
D．肺大疱
E．严重缺氧或(和)CO2潴留
l9．关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是： (B)
A．主要由肺泡Ⅱ型细胞产生
B．是一种脂蛋白
C．主要成分是二棕榈酰卵磷脂
D．分布于肺泡液体分子的内层
E．缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征
20．下列叙述中，错误的是： (D)
A．O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中
B．溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压
C．O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白
D．O2与血红蛋白结合慢、可逆。需酶催化
E．CO2主要以HCO3-形式在血液中运输
21．引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是： (D)
A．支气管平滑肌痉挛 B．黏液栓形成
C．气道黏膜水肿 D．气道壁重建
E．气管内异物
22．哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是： (C)
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒
C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒
E．代碱合并代酸
23．对哮喘重度发作处理错误的是： ( D)
A．氧疗 B．静脉用糖皮质激素
C．静脉用氨茶碱 D．控制补液量＜2000 ml
E．激素吸入
24．出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是： (C)
A．重症肌无力 B．肺叶切除术后
C．肺气肿 D．肺水肿
E．急性肺炎
25．慢支并发肺气肿时，其主要症状是： (B)
A．突然出现呼吸困难 B．逐渐加重的呼吸困难
C．喘息 D．发绀
E．心悸
26．下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是： (C)
A．有利于气道分泌物的清除
B．有利于保持气道的通畅
C．有利于防止下呼吸道感染
D．便于与呼吸机连接
E．防止误吸
27．患者，男性，60岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸 闷、气短加重2个月，近2日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是： E)
A．血常规及生化检查 B．纤维支气管镜检查
C．肺通气功能检查 D．肺弥散功能检查
E．血气分析
28．下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是： (E)
A．右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm
B．右下肺动脉干横径与气管横径比≥1．07
C．肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm
D．右心室增大
E．心脏向左下扩大
29．患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定诊断，最适宜的检查是： (A )
A．纤维支气管镜检查 B．胸部CT
C．肺穿刺活检 D．支气管造影
E．痰脱落细胞检查
30．下列关于肺腺癌的描述中，正确的是： (D )
A．多见于男性 B．与吸烟关系密切
C．多表现为中央型肺癌 D．最易发生胸膜转移
E．咳嗽症状出现早
31．患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑： (B)
A．左肺不张 B．左胸腔积液
C．左肺实变 D．左肺大泡
E．左侧气胸
32．男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻症状所应采取的措施是： D)
A．吸氧 B．静脉注射氨茶碱
C．口服速尿 D．立即抽胸腔积液
E．立即平卧
33．对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是： (D)
A．寒战 B．持续高热
C．咳嗽、呼吸困难 D．咯铁锈色痰
E．胸痛
34．普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为： (C )
A．起病缓急 B．发病程度
C．有无末梢循环衰竭 D．胸痛、呼吸困难程度
E．感染病原菌不同
35．肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选： C)
A．链霉素 B．氧氟沙星
C．青霉素 D．丁胺卡那
E．红霉素
36．军团菌肺炎抗菌治疗首选： (A)
A．红霉素 B．氯霉素
C．青霉素 D．先锋霉素
E．氧氟沙星
37．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是： (D )
A．高碳酸血症 B．呼吸性酸中毒
C．肺血管痉挛 D．缺氧
E．肺血管重构
38．显性肺动脉高压的诊断依据是： ( B)
A．出现心力衰竭
B．静息时肺动脉平均压≥20 mmHg
C．静息时肺动脉平均压≤20 mmHg
D．运动时肺动脉平均压≥20 mmHg
E．运动时肺动脉平均压≤20 mmHg
39．慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是： (D )
A．房性早搏 B．室性早搏
C．心房颤动 D．室上性心律失常
E．室性心律失常
40．患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30 min动脉血气分析：PaO212．8 kPa(96 mmHg)，PaCO2 2．6 kPa(20 mmHg)，pH 7．62，可能性最大的病因是： (D)
A．自发性气胸 B．肺梗死
C．支气管哮喘发作 D．过度通气
E．急性喉炎
41．慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是： (A)
A．肺性脑病 B．心律失常
C．心力衰竭 D．重症呼吸道感染
E．消化道出血
42．女性，50岁，有糖尿病，低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段3 cm大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊断为： (D)
A．肺不张 B．肺癌
C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．继发型肺结核
E．肺囊肿
43．结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是： (D)
A．有无结核接触史 B．临床症状
C．胸部X线特征 D．痰细菌学检查
E．CT检查
44．结核病的主要传播途径是： (B)
A．消化道 B．呼吸道
C．泌尿生殖道 D．血液
E．皮肤
45．下面选项不是继发型肺结核所具备的： (D)
A．肺尖部最常受累 B．可形成纤维性空洞
C．病程长，时好时坏 D．淋巴道传播为主
E．可有干酪样坏死
46．慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列选项正确的是： (B)
A．<25％ B．<35％
C．<45％ D．<55%
E．<65％
47．慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是： (D)
A．上皮杯状细胞增生
B．周围肺泡腔中持续蛋白渗出
C．黏液腺增生、肥大
D．管壁淋巴细胞浸润
E．纤毛倒伏，脱落
48．下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是： (C)
A．口服抗生素预防感染
B．氧疗改善机体缺氧状态
C．增强体质、免疫治疗和呼吸体操
D．解痉、平喘的药物
E．祛痰、止咳的药物
49．支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是： (C)
A．去除诱因 B．抗原脱敏
C．长期口服肾上腺皮质激素 D．色甘酸二钠
E．菌苗疗法
50．重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是： (D)
A．尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法
B．采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素
C．积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法
D．改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素
E．大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法
51．下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是： (B)
A．交感神经在支气管中分布少
B．肾上腺素能β受体功能低下
C．三磷酸腺苷增多
D．环磷酸腺苷增多
E．迷走神经兴奋
52．支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主要药理效应： (D)
A．兴奋α受休 B． 兴奋β受体
C．兴奋α、β受体 D．兴奋β2受体
E．兴奋β1β2受休
53．支气管哮喘病人PaCO2增高表示： (C)
A．没有临床意义 B．病情好转
C．病情严重 D．发作早期
E．呼吸性碱中毒
54．重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是： (D)
A．静脉滴注氨茶碱
B．静脉滴注糖皮质激素
C．氧气吸入
D．注射强心剂
E．静脉补充液体
55．支气管哮喘的临床特征是： (A )
A．反复发作阵发性呼气性呼吸困难
B．反复发作吸气性呼吸困难
C．反复发作混合性呼吸困难
D．夜间阵发性呼吸困难
E．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音
56．青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO27．98 kPa(60 mmHg)，PaC02 7．45 kPa(56 mmHg)，pH7.34。病情严重的主要原因是： (E)
A．支气管扩张药物不起作用 B．端坐呼吸
C．发绀 D．低氧血症
E．二氧化碳潴留
57．慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是： (D)
A．低钠血症 B．高钾、低氯血症
C．低钙血症 D．低钾、低氯血症
E．高氯血症
58．肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为： (D)
A．痰内有大量红细胞
B．痰内混有大量肺泡巨噬细胞
C．是纤维蛋白和红细胞结合的产物
D．红细胞破坏后释放含铁血黄素
E．以上都不是
59．下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是： (C )
A．肺炎球菌性肺炎 B．支原体肺炎
C．葡萄球菌性肺炎 D．克雷白杆菌肺炎
E．病毒性肺炎
60．男性，50岁。突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞18X109/L，青霉素治疗无效，胸部x线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为： (B )
A．肺炎球菌性肺炎 B．克雷白杆菌肺炎
C．葡萄球菌性肺炎 D．肺结核
E．渗出性胸膜炎
61．患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高39～40℃，咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次／分，血压10．4／6.5kPa(80／50 mmHg)。最可能的诊断是： (C)
A．自发性气胸 B．胸膜炎
C．休克型肺炎 D．肺梗死
E．真菌性肺炎
62．治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为： (C)
A．青霉素 B．磺胺类
C．红霉素 D．庆大霉素
E．链霉素
63．产生休克型肺炎最常见的致病微生物是： (E )
A．真菌 B．支原体
C．肺炎双球菌 D．呼吸道合胞病毒
E．革兰阴性杆菌
64．支原体肺炎自行消散的时间为： (B )
A．7～l0天 B．3～4周
C．11～20天 D．2～3天
E．3～5天
65．急性肺脓肿最主要的临床表现是： (E )
A．咳嗽、咯血 B．急起畏寒、发热
C．剧烈胸痛 D．干湿性啰音
E．咯大两脓臭痰
66．急性肺脓肿的治疗原则是： (D)
A．止咳，祛痰，解痉．抗感染
B．改善通气，纠正酸中毒
C．支持疗法，祛痰，有效的抗生素
D．积极抗感染，辅以体位引流
E．动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合
67．肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔直径6 cm，下一步治疗应首先考虑： (D )
A．加大抗生素剂量
B．加体位引流
C．加用气管内滴注抗生素
D．手术治疗
E．人工气腹
68．血源性肺脓肿好发部位最多见于： (E )
A．右上叶后段 B．左上叶背段
C．下叶基底段 D．右下叶背段
E．以上都不是
69．有关结核菌素试验，下列选项中正确的是： ( E )
A．结核菌素试验要在24h内判断
B．结核菌素试验要在20 min内判断
C．经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性
D．经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性
E．结核菌素试验要在48～72 h内判断
70．对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是： ( C )
A．乙胺丁醇 B．对氨基水杨酸
C．链霉索 D．异烟肼
E．吡嗪酰胺
71．成人肺结核最可靠的诊断依据是： ( D )
A．低热、咳嗽、盗汗、乏力
B．血沉增快
C．胸片有渗山性阴影
D．痰涂片检查结核菌阳性
E．结核菌素试验阳性
72．结核病传染的主要途径与方式为： ( E)
A．饮用未经消毒的病牛的奶
B．皮肤外伤
C．泌尿生殖道外伤
D．吸入带菌的干燥痰液飞沫
E．吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫
73．周围型肺癌，最常见的组织类型为： ( D )
A．鳞状上皮癌 B．肺泡细胞癌
C．未分化癌 D．腺癌
E．转移癌
74．周围型肺癌的x线征象，具体表现为： ( B)
A．可出现段或叶的局限性肺气肿
B．圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现
C．可有阻塞性肺炎
D．可有囊性空洞或斑片状浸润
E．可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影
75．肺癌空洞的x线表现为： (D )
A．薄壁空洞，内壁光滑
B．薄壁空洞，内壁凹凸不平
C．厚壁空洞，内有液平
D．厚壁空洞，内壁凹凸不平
E．以上都不是
76．最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是： (D)
A．腺癌 B．小细胞癌
C．肺泡细胞癌 D．鳞状细胞癌
E．支气管腺癌(类)
77．结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是： (E)
A．年龄的大小 B．草黄色渗出液
C．有无畏寒、发热 D．血性渗出液
E．胸水细胞学检查
78．早期慢性支气管炎肺部x线表现是： ( A )
A．无特殊征象 B．两肺纹理增粗、紊乱
C．肺野透亮度增加 D．膈肌下降
E．胸廓扩张、肋间隙增宽
79．慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是： (D )
A．早期可无异常体征
B．急性发作期常有散在干湿啰音
C．啰音多变，易变
D．常在背部出现固定性啰音
E．可有哮鸣音及呼气延长
80．老年男性。咳嗽、咳痰20余年，气喘l0年，2天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞llXl09／L，中性粒细胞84％，淋巴细胞16%，X线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断为： ( E)
A．支气管哮喘发作 B．支气管扩张继发感染
C．肺结核继发感染 D．阻塞性肺炎
E．慢性喘息型支气管炎继发感染
第二章 心血管内科
1．发生动脉粥样硬化最多的动脉是： ( B )
A．肾动脉 B．冠状动脉
C．脾动脉 D．肺动脉
E． 肱动脉
2．雷诺综合征的特征是： ( B)
A．发作性指(趾)缺血 B．间歇性跛行
C．蓝色炎性疼痛 D．白色炎性疼痛
E．患肢肿胀、发热
3．腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需： (D)
A．卧床休息 B．抬高患肢
C．热敷 D．抗凝
E．使用非甾体抗炎药
4．多发性大动脉炎最常累及： (A )
A．主动脉弓及其分支 B．胸主动脉
C．冠状动脉 D．肺动脉
E．肢体中小动脉
5．在多发性大动脉炎的急性期，首选： ( B)
A．抗生素 B．激素
C．抗血小板药物 D．扩血管药物
E．介入治疗
6．下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中，错误的是： ( B )
A．好发于男性
B．好发于青年人
C．好发于下肢动脉
D．与冠心病一样有高血压、高血脂等危险因素
E．行走疼痛—休息—缓解是其病程中一个典型的临床表现
7．青年男性，嗜烟，常于冬天发作间歇性跛行，下肢疼痛，有时有血性性静脉炎。考虑诊断最可能为： (D )
A．主动脉夹层 B．多发性大动脉炎
C．闭塞性周围动脉粥样硬化 D．血栓闭塞性脉管炎
E．雷诺综合征
8．主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选： ( C )
A．ACEI B．肼苯哒嗪
C．硝普钠＋ß受体阻滞剂 D．速尿
E．硝苯地平
9．患者，男性，50岁。突发胸痛2h急诊。初步诊断为主动脉夹层。平时血压正常，而此时血压高达29．3／14．7kPa(220／llO mmHg)，降压药物的治疗效果不佳，其原因可能为：
( C )
A．疼痛引起的应激 B．主动脉夹层本身引起
C．急性肾梗死