无创呼吸机模式参数.doc

无创呼吸机模式参数S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。S/T 模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式。双水平呼吸机主要适用于：治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。家庭使用中，实际上绝大部分患者使用S模式的双水平呼吸机。对于病情比较严重需要使用T模式的患者，从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。该机器适合各类呼吸暂停综合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的无创呼吸机。六、 呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。七、 根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 八、 湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入0.450.9盐水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。九、 吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。 无创呼吸机使用指南首次使用：第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。起床：如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。口部漏气：如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命。干燥问题：在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。鼻部刺激：在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。国际旅行：大部分的呼吸机都有一个内置电源转换器，适用电压为100240V，5060Hz，使呼吸机能在全球通用。国际旅行时，无需特殊调节，但可能会需要一个电源插头转换器。呼吸机产品选购指南1.呼吸机有哪些分类持续气道正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合征（）最安全有效的无创通气方法。同时对于一些心脑血管疾病和肺疾病的患者，也需要无创通气呼吸机治疗。无创呼吸机依照其功能不同分为持续正压（单水平）呼吸机（ CPAP ）、全自动呼吸机（ Auto CPAP、Autoset CPAP ）、双水平呼吸机（ BiPAP、Bi-level ）三种类型。持续正压（单水平）呼吸机（ CPAP ）：它是阻塞性睡眠暂停治疗中使用最为广泛的呼吸机，它能够持续的输出一个恒定压力，以维持气道的开放，这个压力在整晚的使用当中都不会改变，适用于绝大部分睡眠呼吸暂停综合征的患者，治疗效果明显，经济实用。但对于肺功能不好或某些中老年患者（患有COPD），可能会感到呼气时困难，这时需要更好的湿化效果和密闭效果好的面罩。绝大部分产品具有数据存储功能。目前国内市场上单水平呼吸机的品牌比较多，国际知名品牌有：新西兰费雪派克、美国伟康、美国泰科、澳大利亚瑞思迈以及其他品牌。由于普通单水平呼吸机的技术比较简单，最近几年，国内有些公司在仿制基础上，也生产出一些功能简单的单水平呼吸机，但是相对进口产品而言产品质量和寿命有一定差距。全自动正压呼吸机(Auto CPAP、Autoset CPAP、Auto Adjusting CPAP、Self Adjusting CPAP)：又称智能呼吸机，它同样是一种单水平呼吸机，但是它能自动探测患者气道变化而发生的呼吸暂停及气流降低，然后根据呼吸机内部软件的计算来输出适合的压力，以最小的输出压力达到最佳治疗效果。在患者每一个呼吸循环中吸气和呼气相的治疗压力相同。自动调压呼吸机由于在治疗过程中是根据气道的堵塞情况自动调整输出压力，相对于定压的单水平呼吸机而言，它是以相对低的有效治疗压力解决患者的气道堵塞问题，因此自动呼吸机舒适性较定压单水平呼吸机要好。同时这种机器带有数据存储功能，自动记录使用情况、AHI、湿化水平等，功能比较全面。自动呼吸机最大的特点就是使用方便，不需要用户调节。而普通的单水平呼吸机随着体重等情况的改变，需要的治疗压力可能会改变，从而需要再次滴定。 双水平呼吸机（ BiPAP、Bi-level）：它是一种功能先进的正压呼吸机，可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压，患者在吸气时机器提供较高的吸气压力以保持气道开放，呼气时提供较低的呼气压力，在保证气道开放的同时使患者呼气顺畅。患者在吸气时和呼气时，呼吸机根据设置的压力提供不同的输出压力。在吸气时提供高的吸气压力以支持/改善患者的吸气过程；在呼气时提供一个较小的正向治疗压力以便于患者轻松的将呼出的废气排出同时维持患者气道的正常开放。双水平无创呼吸机一般根据控制模式不同分为：S 和 T 以及S/T 三种模式。S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。S/T 模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式。双水平呼吸机主要适用于：治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。家庭使用中，实际上绝大部分患者使用S模式的双水平呼吸机。对于病情比较严重需要使用T模式的患者，从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。该机器适合各类呼吸暂停综合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的无创呼吸机。湿化器和面罩：在用户的实际使用过程中，有两个因素严重的影响着患者是否能够坚持无创呼吸机治疗以及无创呼吸机治疗是否能够达到预期效果，这两个因素就是面罩和湿化器。面罩是患者与呼吸机之间的纽带，如果面罩选择不合适或着佩戴不合适都将影响呼吸机的治疗效果。面罩使用中最常见的问题就是漏气和对面部皮肤的压迫，面罩设计的好坏直接影响到这些。目前市场面罩的品牌很多，有国产的还有进口的。价格从二百多元到三仟多元不等，比较典范的进口面罩以澳大利亚瑞思迈的Ultra Mirage II（超级梦幻II代）和Mirage Activa（全能动态面罩）为佳品。国产面罩价格便宜，但是质量做工粗糙，佩戴舒适度比较差。湿化器的作用就是湿润空气，增加空气中的水分含量。我们知道鼻腔对干燥的空气是非常敏感的，干燥的空气可造成我们在使用呼吸机时非常地不舒服，从而导致治疗失败，患者放弃治疗。在家庭中使用呼吸机，建议患者最好使用湿化器，如果有条件可以使用加温湿化器，它可以提供更好的湿化效果 2.选购呼吸机要注意的问题：依据诊断，明确机型。各睡眠中心的多导睡眠监测（ PSG ）和睡眠初筛检查是诊断睡眠呼吸暂停综合征（ OHSA ）的主要方法，明确诊断后进行压力滴定（治疗所需压力），同时对肺功能、上呼吸道（主要是鼻咽腔）做综合检查。医生会出据诊断处方、建议您选购机器类型。 试用，明确最佳配适。由于不同厂家技术不同（尤其自动机和双水平机，面罩），只有通过试用并由专业人员对机器参数（压力范围、吸气时间、呼吸频率、吸呼比、灵敏度等）进行细致微调之后，您才能确认是否满意。建议您特别关注面罩，是面罩的密闭性、舒适性直接关系到治疗效果和长期的依从性。通过测试确定面罩类型，调试佩戴，使用中漏气控制满意，才能确定最佳。同时，选择一个加温湿化器，可大大降低高速气流带来的鼻腔干燥，阻力增大而产生的鼻塞，充血等不适症状，舒适性大大增加。需要指出的是，目前普遍所说的恒温湿化器都只能属于加温湿化器，功能上只是对气体进行加湿，并不能很好的提高气体的温度，气体输出到鼻部的时候基本上温度和室温差别不大，如果把湿化器设置温度过高，在室温比较低的时候可能在管路里面出现冷凝水而影响睡眠和治疗。定期复查，明确疗效。戴机后要定期进行血氧监测、数据分析，及时调整压力。同时注意机器的保养，定期检测，保存配件完后，尤其是面罩、管路、滤网等耗材，出现破损要及时更换。如何选择最好的家用呼吸机 1.我想买一个睡眠呼吸机，请问买多少钱的合适？答：首先请您到医院做完睡眠监测，然后我们会根据医生的处方或睡眠监测报告，向您推荐适合您自身具体情况的品牌和机型，以达到最佳的治疗效果。2.请问哪种品牌的呼吸机比较好？答：我们提供的睡眠呼吸机都是世界最知名的呼吸机生产厂商生产的，譬如，澳大利亚瑞思迈是单水平呼吸机的创始人，美国伟康是双水平呼吸机的发明者，美国泰科为世界第二的医疗设备公司。这些厂商所生产的睡眠呼吸机都是该领域的领导品牌，睡眠呼吸暂停患者可以根据自身的具体情况选择适合自己的品牌和机型。3.我每晚睡觉都打鼾，需要使用睡眠呼吸机吗？答：使用睡眠呼吸机后，能够有效地消除鼾声。我们建议您应立刻去医院进行睡眠监测，如果检查出为睡眠呼吸暂停综合征，那么就一定要接受适当的治疗。如果长时间的不予治疗，会引发心脑血管等一系列的疾病，严重者会发生睡眠中猝死或交通事故。4.请问使用睡眠呼吸机多久后，我能感觉到症状的改善？答：当您开始使用呼吸机后，各种症状马上就会很快得到改善。睡眠呼吸机在睡眠中能购不断改善您身体的各种脏器技能，从而避免出现其它恶性的慢性疾病。5.使用睡眠呼吸机后，可以改变我白天嗜睡犯困的毛病吗？答：使用睡眠呼吸机后，能解决您睡眠过程中出现的呼吸暂停和低通气，保证您良好的深睡眠状态，从而大大提高您的睡眠质量。因此，肯定能大大改善您白天嗜睡犯困的毛病，让您第二天拥有良好的精力和精神状态。6.请问我需要每天都使用呼吸机吗？答：是的。睡眠呼吸暂停患者建议每次睡眠的时候都要使用呼吸机，否则，睡眠呼吸暂停或低通气现象还会出现。7.感冒的时候，我可以继续使用呼吸机治疗吗？答：当您出现上呼吸道感染、中耳炎或鼻窦炎的时候，应及时到医院治疗，最好在炎症消除后再继续使用睡眠呼吸机。如果您的医生同意您继续使用，则要保证在此期间经常清洗面罩和管道，防止感染加重。8.请问我可以不用加温湿化器吗？答：一般我们建议每位睡眠呼吸暂停患者都使用加温湿化器，这样会大大提高您使用呼吸机的舒适程度，避免使用过程中出现口腔、鼻腔和喉咙干燥，或打喷嚏、鼻塞和流涕等过敏性不适状况。9.我使用呼吸机的时候，嘴部漏气怎么办？答：从嘴部泄漏的气流将降低治疗效果。如果您使用鼻面罩，在治疗过程中要尽量保持嘴部闭合。您也可以使用口鼻面罩或下颌系带来有效地解决嘴部漏气的问题。另外，在佩戴面罩之前，洗去脸部的油脂，将有助于更好地佩戴面罩，并延长面罩软垫的寿命。10.我应该多长时间更换一次空气滤膜？答：正常使用情况下，空气滤膜应该每36个月更换一次，以保证呼吸机良好的治疗效果。如果您的使用环境灰尘较多，则空气滤膜的更换周期应该相应缩短一些。我们建议您每个月都要检查一次呼吸机背部的空气滤膜，查看滤膜的微孔中是否存有吸附的灰尘。确认呼吸机是好仪器的三个标志第一，好仪器的标志之一是：必须配备人工加温湿化罐。睡眠呼吸暂停患者戴机治疗时呼吸道内气流速度比自然呼吸时要快，类似于乘坐在飞速行驶的敞篷车上张口呼吸，所以吸入的气流必须经过人工增加温度和湿度，才能保证戴机的舒适性，保证治疗效果。有些人认为南方天热潮湿，不需要人工加温湿化。事实上，现在空调普及率相当高，尤其是在南方，室内的小环境早就不是原来的又热又潮。而人的鼻及气道粘膜对空气的温度与湿度的要求远高于人的手、脸等皮肤的要求。所以只有人工加温加湿才能避免因冷气引起的过敏性鼻炎所导致的鼻塞、流鼻涕等不适保证疗效。 第二，好仪器的标志之二是：具有高灵敏度的压力传感管及高性能的电机。由于机械控制方面等的原因，单水平呼吸机的实际压力也会随着戴机者的呼吸而上下波动，而不会是理想状态的一条直线。吸气时由于容量变大，面罩处压力会瞬时下降。如果仪器的压力传感不敏感及电机补偿功率不够大，则仪器的压力会下降较大幅度（10%15%）；而呼气时，由于容量变小，面罩处压力会瞬间上升（10%15%），如果仪器的压力传感不敏感及电机可操控性不好，则仪器的压力会大幅上升。第三，好仪器的标志之三是：具有强大的漏气补偿功能。由于戴机者夜间翻身，面罩会不可避免地出现漏气，如果仪器不具备漏气补偿功能或漏气补偿功能不够强大，一量稍有漏气，面罩内的压力即大幅下降。出现用户戴着仪器打鼾的现象，达不到治疗目的。如何才能够更好的使用呼吸机？答：患者第一次使用呼吸机应注意以下几点：a、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次，确定能否正确掌握开关机，同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。b、使用前详细阅读产品使用说明书，按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。c、将鼻罩或口鼻罩戴好，调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜，但也不能过松以免产生漏气。d、确定加湿器内已经加有纯净水或蒸馏水，且不能超过规定位置。e、启动呼吸机，感觉一下呼吸机工作是否存在异常，如无异常便可放心使用。f、在使用过程中患者如要暂时脱离机器，最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开，回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。g、每天使用完，一定要关掉机器后再切断电源 。 h、每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次过滤片和管道。清洗方法可参照呼吸机附件消毒方法。 i、每天更换加湿器内的水，以不超过水位线为宜。 j、每半年或一年要对机器作一次维护。需维护时可以与销售公司或厂家联系。感冒的时候，我可以继续使用呼吸机治疗吗？答：当您出现上呼吸道感染、中耳炎或鼻窦炎的时候，应及时到医院治疗，最好在炎症消除后再继续使用睡眠呼吸机。如果您的医生同意您继续使用，则要保证在此期间经常清洗面罩和管道，防止感染加重。正确使用呼吸机的步骤一、 适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、 呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、 常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/21/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 五、 呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、 呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。七、 根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法： 1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 八、 湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入0.450.9盐水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。九、 吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。 十、 设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。 十一、 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 十二、 常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。 十三、 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至34厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。呼吸机使用中常见急症事件张力性气胸： 突发严重的呼吸困难，进行性低氧血症，患者极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不对称、患侧显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看有气管移位。 注意：判断与处理的及时性决定患者的预后。不必强调胸部X线检查。用一小针头的注射器试行胸腔穿刺是快速确诊的重要依据，如试穿有气体吸出即可证实。 处理原则：快速有效安全 用粗针排气大家都知道，介绍一个简易装置，选择一次性输血器，快速消毒后于患侧锁骨中线稍偏外测第二肋间快速将输血器的钢针插入即可进行排气，然后将输血器的另一端置入一有水的输液瓶的液面下，呵呵，当然要无菌啦，就可以很安全地进行闭式引流了。注意固定好针头啊！ 然后慢慢 进行正规闭式引流好了。 急性主气道梗阻： 原因： 1人工气道梗阻：痰堵塞、气囊脱套、导管打折/咬扁等2主气管痰栓、血/痰阻塞等临床表现：突发呼吸困难、进行性紫绀伴极度烦躁。显著气道压增高，呼吸机无法进行通气或安全阀开放。吸气是有严重三凹表现，听诊无呼吸音。 处理： 1脱离呼吸机，简易呼吸器或麻醉机辅助，同时判断气道压力情况。2试行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判断为导管内、或是气道内阻塞。3如为导管内阻塞，立即拔除人工气道。（如为气管切开可试行放气囊后闭管，然后3.2）3.1加压面罩通气，观察气道阻力及胸廓起伏情况，然后重新建立人工气道。OK4气道内阻塞或3处理后无效。4.1用力向上挤压患者腹部看看能否将堵塞的东东挤出4.2不行，就看缺氧程度严重与否。尚能有部分通气，缺氧不重急诊纤支镜缺氧严重、伴进行性心跳下降立即于气道内注入NS1015ml，手工加压通气冲洗可VT、F大些，目的使痰加松动或进入较小的气道，提供部分通气，避免心跳停止然后病情有所缓解纤支镜危急情况出现时别忘了看看呼吸机是否正常工作哦。呵呵，不管那个都是先脱离呼吸机。然后手工辅助通气，如果手工OK，那就检查机器、管道去吧！呵呵！急性肺不张 Sao2下降，气道高压报警，一侧呼吸音下降，胸廓不对称。原因：痰液堵塞，气管插管位置下移。 判断：双肺对比听诊。胸片。 解决方法：调整气管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纤维支气管镜吸痰。 1.患者突然出现烦躁不安，呼吸费力、对抗，胸廓起伏大，气道压力显著升高，高压报警，PEEP显示也是增高，呼吸机其他参数均正常，患者皮氧也维持99，把呼吸机接简易呼吸气囊，见气囊无起伏，判断呼吸机根本没有送气，诊断呼吸机类似电脑“死机”，予重新启动后一切恢复正常。2.气管导管套囊漏气。3.连通管道脱落。4.气管插管过深，予退出。5.人工气道分泌物痰痂堵塞，予更换气管插管。6.回路积水过多。原因不明时，用简易呼吸囊加压给氧。呼吸机使用中常见报警意义及处理 气道压下限 通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足 迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降) 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 TV或MV低限气道漏气；机械辅助通气不足自主呼吸减弱 对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸 TV或MV高限自主呼吸增强；报警限调节不适当 适当降低机械通气量；调整报警限 气道温度过高 湿化器内液体过少；体温过高 加适当蒸馏水，对症对因治疗 吸入氧浓度过高或过低 气源故障(压缩泵或氧气)；调节Fi02不当对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 患者出现不能解释的烦躁不安，血气尚可，胸片无肺不张，但气管插管位置过深（可能顶住气管隆突），退出到正确位置后即缓解。CPAP呼吸机使用中某些特殊问题处理上牙完全脱落的患者使用CPAP呼吸机：CPAP呼吸机鼻罩的下部有赖于上牙槽的支持，才能防止漏气。上牙全部脱落的睡眠呼吸暂停综合征患者，鼻罩不易密封，必须先镶牙后才能使用CPAP呼吸机。 中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者：中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者少见，不足全部睡眠呼吸暂停综合征患者的10%，应用CPAP呼吸机治疗也有效。有些中枢型患者在CPAP呼吸机治疗过程中，随着CPAP呼吸机压力的升高，可以先是中枢型睡眠呼吸暂停消失，而持续阻塞型睡眠呼吸暂停，直至出现打鼾，呼吸恢复正常。中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者的另一特点就是易出现夜间失眠、白天嗜睡，经CPAP呼吸机治疗后，紊乱的睡眠结构可恢复正常，白天嗜睡消失。 甲状腺功能减退引起的睡眠呼吸暂停：服用甲状腺素是根本的治疗方法，应在口服甲状腺激素之前行CPAP呼吸机治疗，以减轻患者的缺氧症状，改善心脏功能。在血中的甲状腺激素达到正常水平后，再次行多导生理记录仪睡眠呼吸监测。如睡眠呼吸暂停消失，可停止应用CPAP呼吸机治疗，如仍频繁发生睡眠呼吸暂停，需长期应用CPAP呼吸机治疗。 慢支、肺气肿患者合并存在睡眠呼吸暂停综合征：这类患者常需要在CPAP呼吸机治疗的同时，给予持续低流量的吸氧，有些伴血二氧化碳明显升高的慢支、肺气肿患者，即使没有明显的证据表明存在睡眠呼吸暂停，单纯吸氧也有引起二氧化碳潴留加重的危险，加上这些人常有饮酒、肥胖，应用CPAP呼吸机治疗也有好处。 上气道手术与CPAP呼吸机：过去，许多重症睡眠呼吸暂停综合征患者在行悬雍垂咽软腭成形术之前，为了避免发生意外，常先行预防性气管切开术。应用CPAP呼吸机治疗一阶段后，再行悬雍垂咽软腭成形术，可避免气管切开。悬雍垂咽软腭成形术后，在麻醉恢复期，也可应用CPAP呼吸机，防止呼吸道梗阻。术后，经多导生理记录仪监测，如发现手术效果不好，须换用CPAP呼吸机治疗。 使用CPAP呼吸机的患者出差或旅行时：经常出差的睡眠呼吸暂停综合征患者，应选择体积小、携带方便、噪音小的CPAP呼吸机，新近推出的“Solo” CPAP呼吸机只需要一只很小的手提包即可携带，能够满足一要求。目前，国内还未见到能够利用电池的CPAP呼吸机，有人设想利用汽车的充电电池作为电源，但太笨重；也有人设想在病人的头上安装太阳能电池。还需注意的是，不同国家所用的交流电压并不相同，在美国，线路供给的为“110V，60Hz”，而欧洲国家多为“220240V，50Hz”，因此国外进口的CPAP呼吸机均可通过调节来设定所需的电压，而国产的CPAP呼吸机只有一个220伏的电压档次，如果带机到国外出差，可能会遇到麻烦。 长期应用CPAP呼吸机是否会产生呼吸机依赖：很多病人都会担心长期应用CPAP呼吸机会产生依赖，就像长期服用安眠药会成瘾一样。确实，很多睡眠呼吸暂停综合征患者在应用CPAP呼吸机以后感觉特别舒适，不想放弃使用，但这与服安眠药成瘾不同，经过CPAP呼吸机治疗以后，机体的状况要比治疗前好许多。如有其他更好的治疗手段来替代CPAP呼吸机，完全可以离开它。 应用CPAP呼吸机的同时可以吸氧：有一些睡眠呼吸暂停综合征患者的病情较重或同时有严重的心肺疾患，需要在CPAP呼吸机治疗的同时吸氧，CPAP呼吸机的吸气管道及鼻罩上都有可以与氧气管相连的接口，可以满足病人的这一要求，但由于CPAP呼吸机的压力不同，管道内的气体流速不同，单纯根据氧气瓶上的氧流量计计算出来的吸氧量有误，在需要严格控制吸氧量的患者，最好能应用气体分析仪测定某一压力下患者吸入一定氧气量需要的氧流量。 正确使用CPAP呼吸机时突然停电或机器故障是否会引起危险：由于目前还未见到能够利于电池的CPAP呼吸机，所以在停电后，CPAP呼吸机即停止工作。但由于鼻罩只封闭患者的鼻通气道，并不影响患者的经口呼吸，所以一般不会出现严重威胁患者的不良反应。 小儿可否应用CPAP呼吸机：小儿及青少年患者的睡眠呼吸暂停多为上气道的解剖异常所致，外科手术可取得良好的疗效。如有必要时应用CPAP呼吸机，可选择适合小儿的特制鼻罩，并需要家长的配合及严密监护，国内外都有在小儿中长期应用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征的报道。初用CPAP呼吸机时可能遇到的问题及解决方法十几年前，睡眠呼吸暂停综合征患者要想延长寿命，彻底从痛苦中解脱出来，只能选择创伤性较大的气管切开手术。无创伤性鼻正压通气技术的发展给这些病人带来了新的希望，但CPAP呼吸机在应用过程中还存在这样或那样的问题。下面我们谈谈初用CPAP呼吸机时可能遇到的问题及其处理办法。 树立信心：在临床工作中，病人提到的最多的问题就是问“医生，难道我终身都需要应用呼吸机吗？有没有别的办法？”。确实，长期应用CPAP呼吸机是不太方便，作为医生，在最早开展CPAP呼吸机治疗的时候，对此也心存疑虑，对其疗效、病人的耐受性、是否会影响病人的休息等许多方面都没有太大的把握，但经过几年的实践发现，这些疑虑是不必要的。 首先，虽然到目前为主止，CPAP呼吸机还是治疗睡眠呼吸暂停综合征最有效的无创伤手段，但随着科学技术的发展，CPAP呼吸机逐渐小型化，面罩更加舒适，新的机型如BiCPAP、SmartCPAP已经进入市场。也许在不久的将来会探索出新的更好的治疗方法，所以CPAP呼吸机很可能就是这一新的治疗方法出现之前的一种过渡性手段。大家也许很难相像，在20年前，还没有CPAP呼吸机被用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，1984年，即使在美国，鼻罩也必须依个人的脸型定做，粘在面部，而今天，这些都已有了难以想像的改观。10年前还没有舒适的B