小儿喂养.pptx

<p>1熟悉小儿营养物质的代谢特点和需要量；l2掌握母乳喂养的优点及婴幼儿喂养方法。大纲要求l教学内容：l1讲解小儿能量代谢特点，各年龄组小儿对热量、水分和营养物质的需要量；l2重点讲解母乳喂养的优点，哺乳方法及断奶时间；l3重点讲解人工喂养和混合喂养的适应症、常用乳品的使用方法及婴幼儿配方奶粉特点；l4重点讲解添加辅助食品的重要性，添加的原则和顺序。(一)能量代谢 儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养素。与其他营养素不同，能量的推荐摄入量RNI是人群的平均需要量EAR。小儿能量需要5方面：1、基础代谢率：定义：指清醒、安静、空腹情况下，2025环境中，人体各器官为了维持生命进行最基本生理活动所需消耗的能量。小儿较成人高，年龄增长而减少。婴儿：55Kcal/Kgd；7岁：44Kcal/Kgd；成人：30Kcal/Kgd；占总能量50%。2、食物的热力作用：人体进食后产热较进食前有所增加，食物这种刺激能量代谢的作用称为食物的特殊动力作用。占总能量78%。3、活动消耗：不同年龄，相差很大，取决于活动的大小和时间的长短。4、排泄的消耗：占总能量10%5、生长所需：l小儿特有，与小儿生长速度成正比。l 6月：4050Kcal/Kg；l 6月1岁：1520Kcal/Kg；占总能量3235%。5方面总和为总能量，一般估计：l婴儿：100Kcal/Kgd；l每3岁减10Kcal/Kg d。膳食参考摄入量膳食参考摄入量 包括包括4 4 部分部分（Dietary ReferenceIntakes，DRIs)估计平均需要量估计平均需要量,EAR推荐营养摄入量推荐营养摄入量,RNIRNI=EAR+2SD适当摄入量适当摄入量,AI可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平,UL营养素分为：能量；宏量营养素(蛋白质、脂类、碳水化合物)；微量营养素(矿物质、常量元素、微量元素、维 生素)；其他膳食成分(膳食纤维、水)。三大营养素：碳水化合物（4Kcal/g）、蛋白质（4Kcal/g）、脂肪（9Kcal/g）。(二)宏量营养素 1、碳水化合物：功能：为供能的主要来源.占总能量：5060%2、脂肪：功能：为供能的重要来源。必需脂肪酸对细胞膜功能，基因表达，防治心脑血管疾病和小儿生长发育有重要作用。n-3多不饱和脂肪酸对脑，视网膜，皮肤和肾功能的健全也十分重要。占总能量：l 婴儿：45%（3550%）；年长儿：2530%；3、蛋白质：功能：是构成肌体组织和器官的重要成分，次要功能是供能。占总能量815%蛋白质的RNI 1.53g/(kgd)年龄年龄总能量需要量总能量需要量0 12m95kcal/（kgd）(*114kcal/（kgd）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d总能量需要量总能量需要量 （2000年中国营养学会制定年中国营养学会制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加非母乳喂养加20%宏量营养素宏量营养素ENERGYPRODUCED06m45%50%712m35%40%优质优质goodquality提高利用率提高利用率(三)微量营养素 1、矿物质 常量元素：大于人体重量的0.01%。如钙、磷、钾、钠等。微量元素：必需微量元素：碘、锌、铜、铁，硒，钼，铬，钴等8种；可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍5种；潜在毒性、低剂量可能必需元素：氟、镉等7种。2、维生素：l两大类：脂溶性维生素：VitA、D、K、E；l 水溶性维生素：VitB、C。(四)其他膳食成分 1、膳食纤维l植物的细胞壁，肠道不能消化，原形排出。纤维素种类：纤维素；半纤维素；木质素；果胶。2、水l重要的营养素 人体含水量：l 胎儿：90%；l 新生儿：78%；l 1岁：6570%；l 成人：5560%。每日需水量：l 乳儿：150ml/Kg，每3岁减少25ml/Kg；l 成人：50ml/Kg。l第二节 婴儿喂养方法l一、母乳喂养l母乳最理想的天然食品。(一)人乳的特点1、营养丰富蛋白质 酪蛋白乳清蛋白质=14（牛奶：41）；白蛋白、球蛋白相当高，凝块小,易消化吸收；牛黄酸：利于脑发育、视网膜发育。(人乳中含425mg/L是牛乳的1030倍。)脂肪：提供50%能量。脂肪颗粒小，含脂肪酶，利于消化吸收；长链脂肪酸，对胃刺激小；（牛乳短链的）亚油酸多，利于神经系统发育；含淀粉酶、脂肪酶多，易消化。（牛乳少，煮沸后破坏）碳水化合物 乙型乳糖占90%以上，促进双歧杆菌，抑制大肠杆菌。（牛乳中以甲型乳糖为主）维生素 VitA、D、C、E较多；VitK少，占牛乳1/4。矿物质 电解质浓度比牛奶低，缓冲力（酸碱）小，易消化、杀菌；钙含量少，但易吸收；（CaP=21）铁吸收率50%；（牛乳10%）锌吸收率62%；（牛乳40%）2、生物作用(1)缓冲力小(2)含不可替代的免疫成分 IgA、SIgA；乳铁蛋白：抑制大肠杆菌、需铁菌的生长；溶菌酶：杀菌；双歧因子，低聚糖：促进双歧杆菌乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌。细胞成分：各种免疫活性细胞、巨噬细胞，淋巴细胞（T、B），粒细胞。(3)生长调节因子 是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白等。3、其他 乳量、温度及泌乳速度适宜，无菌；经济、方便；利于母婴感情；刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；母乳的优点母乳的优点营养丰富营养丰富蛋白质母乳母乳牛乳牛乳理想标准理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%乳清蛋白乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白酪蛋白（CASEIN）=4:1很少产生很少产生过敏过敏宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜-lactose（-双糖）双糖）含量丰富含量丰富利利于于双双歧歧杆杆菌菌、乳乳酸酸杆杆菌菌生生长长肠肠道道合合成成B族族维维生素生素促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成利于脑发育利于脑发育促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收形成螯合物形成螯合物;pH下降下降脂肪脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育母乳：母乳：250350mol/L牛乳：牛乳：10mol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小肾负荷肾负荷(mOsm/L)Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂块皂块”Zn利用率高利用率高:Fe吸收率高吸收率高:母乳母乳0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;（牛乳（牛乳0.05mg/dl,吸收率吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白：铁结合蛋白 丰富的丰富的SIgA 乳铁蛋白乳铁蛋白 生物作用生物作用含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫）其他因子其他因子:双歧因子双歧因子溶菌酶溶菌酶补体补体细胞细胞:巨噬细胞巨噬细胞85%90%淋巴细胞淋巴细胞10%15%上皮生长因子上皮生长因子生长因子生长因子 生长调节因子生长调节因子牛磺酸：牛磺酸：激素样蛋白：激素样蛋白：其他其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；亲子关系；有利母亲健康；有利母亲健康；VitD、VitK的补充的补充 VitD、VitK 含量比较含量比较 母乳母乳牛乳牛乳RNIs VitD(g/L）0.11110g/dVitK(g/L)23305 10g /d (二)人乳的成分变化1、各期人乳成分人乳的成分：百种成分，个体差异大。初乳：5天，量少；过渡乳：514天，脂肪高；成熟乳：14天以后，蛋白质量低，量多；见表31表。2、哺乳过程的乳汁成分变化 乳汁的成分与泌乳的先后有关，见表32。3、乳量：成熟乳量可达7001000mL。表31 各期人乳的成分（g/L）初乳过渡期乳成熟期乳蛋白质22.515.611.5脂 肪28.543.732.6糖75.977.475.0矿物质3.082.412.06表32 各部人乳的成分(g/L)第一部分第二部分第三部分脂 肪17.127.755.1蛋白质11.89.47.1(三)建立良好的母乳喂养1.产前准备：孕妇准备：精神准备、躯体准备。2.乳头保健3.刺激催乳素分泌 三早：早开奶、早吸吮、早接触。按需哺乳（满月前、产假期）4.促进乳房分泌5.正确的喂哺技巧6.乳母心情愉快(四)不宜哺乳的情况 不宜哺乳的乳母：慢性病、传染病。l二、部分母乳喂养定义：婴儿体重增长不满意时提示母乳不足，此时应选用配方奶或兽乳补充，即为部分母乳喂养。方法：补授法和代授法；l三、人工喂养定义：由于各种原因，母亲不能亲自喂哺6个月的婴儿，完全采用其他功能乳或代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。l代乳和人乳有差别，不同的动物乳也有差别，牛乳是最常用的代乳品。(一)兽乳的特点(以牛乳为例)牛乳的特点：l 蛋白质较人乳高，以酪蛋白为主；l 脂肪滴大，不饱和脂肪酸少，不含脂肪酶；l 含乳糖少，以甲型乳糖为主；l 含矿物质比人乳多；l 最大的缺点是缺乏各种免疫因子；l 需消毒、加热、杀菌。羊乳的特点：羊奶中叶酸少，大细胞贫血。人乳与各种动物乳成分比较（人乳与各种动物乳成分比较（g/Lg/L）蛋白质 酪蛋白 白蛋白脂肪糖盐类人 乳122.49.638682.0牛 乳3530537467.5羊 乳4032848488.5驴 乳2181315604.5马 乳2519625.0(二)牛乳的改造1.配方奶粉 尽可能调配与人乳相似，利于消化。2.全牛乳的家庭改建 (1)加热 煮沸杀菌：(2)加糖 100ml奶加58g糖；(3)加水 米汤和水。l 生后21，31，41，全奶。(三)奶量摄入的估计(6个月以内)1.配方奶粉摄入量估计 婴儿配方奶粉100g供能约500kcal；婴儿能量需要约为100kcal/(kgd)；婴儿配方奶粉20g/(kgd)。2.全牛奶摄入量估计l例设：4个月体重6Kg小儿奶方配制。l每天液体总量=150ml/Kg6=900ml；l每天需要的总热量=100Kcal/Kg6=600 Kcal，l每天需8%糖牛乳量=100ml6=600mll（每100ml牛乳中加糖8g即产热100Kcal），l每天除牛乳外供水量=900ml600ml=300ml，l每天需糖量=600ml8%=48g，l将配制好的牛乳600ml分56次喂养，两次喂奶间喂水5060ml。四、婴儿食物转换（一）不同喂养方式婴儿的食物转换 婴儿喂养的食物转换过程是让婴儿逐渐适应各种食物的味道、培养婴儿对其他食物感兴趣、逐渐由乳类为主要食物转换为进食固体为主的过程。（二）过渡期食物 婴儿体重达6.57kg，此时年龄多为46个月龄，选择的食物应是易于吸收、能满足生长需要、又不易产生过敏的食物。见表33。过渡期食物添加的原则：l 从少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；应在婴儿健康消化功能正常时逐渐添加。表33 过渡期食物的引入 月龄 食物 性状 种类 主餐 辅餐 进食 技能46月泥状食物菜泥、水果泥、配方奶6次奶(断夜间奶)逐渐加至1次用勺喂79月末状食物肉末、鱼泥、菜末4次奶1餐饭1次水果学用杯1012月 碎食物软饭、碎肉、豆制品2餐饭23次奶，一次水果抓食，断奶瓶，自用勺（三）婴儿期易出现的问题1.溢乳2.食物引入时间不当3.能量及营养素摄入不足4.进餐频繁5.喂养困难</p>