宫缩抑制科学管理.pptx

宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位 宫缩抑制宫缩抑制 科学管理科学管理 宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位早产的定义早产的定义目前我国的早产定义：自末次月经第一日开始计算，目前我国的早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠满妊娠满2828周至不足周至不足3737周间分娩者周间分娩者国外有学者认为早产定义上限提早到孕国外有学者认为早产定义上限提早到孕2020周，孕周，孕2424周周乐杰等乐杰等,第第7 7版版妇产科学妇产科学：第：第86-8786-87页页宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位早产的定义早产的定义妊娠满妊娠满2828周至不足周至不足3737周间分娩称早产周间分娩称早产自发性早产自发性早产未足月分娩未足月分娩未足月胎膜早破未足月胎膜早破治疗性早产治疗性早产妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性早产妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性早产WHOWHO定义早产：妊娠大于定义早产：妊娠大于2020周至周至3737周分娩周分娩20202727周末：超早早产周末：超早早产(very extreme preterm labor)(very extreme preterm labor)28283131周末：早早产周末：早早产(extreme preterm labor)(extreme preterm labor)32323333周末：轻微早产周末：轻微早产(mild preterm labor)(mild preterm labor)34343636周末：近足月早产（周末：近足月早产（near term labor)near term labor)乐杰等乐杰等,第第7版版妇产科学妇产科学：第：第86-87页页宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位早产的发病率早产的发病率美国（美国（20012001年）年）12.112.1（242437wks)37wks)法国（法国（19981998年）年）5.35.3（单胎）（单胎）47.847.8（双胎）（双胎）中国中国 早产：早产：5 51515（2828 37wks)37wks)1 1 先兆早产：先兆早产：2828 3 3早产率上升的原因主要是多胎妊娠的增加、医源性早产早产率上升的原因主要是多胎妊娠的增加、医源性早产(对产科并发对产科并发症干预的增加症干预的增加)及超声准确估计胎龄等及超声准确估计胎龄等3 3 曾蔚越等，早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。曾蔚越等，早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。华西医大学报华西医大学报20022002；3333（4 4）：）：658658660660宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位早产的转归早产的转归早产儿死亡占围产儿死亡的早产儿死亡占围产儿死亡的7575，存活早产儿中有，存活早产儿中有1 14 4以上遗留以上遗留神经系统后遗症神经系统后遗症1 1，尤其，尤其2828周或周或1500g1500g并发症发生率增高并发症发生率增高妊娠妊娠2424周之前对产科医生和儿科医生是困难时期，此期分娩的新周之前对产科医生和儿科医生是困难时期，此期分娩的新生儿存活率极低生儿存活率极低;对于早产新生儿，对于早产新生儿，孕龄孕龄较体重的意义更为重要较体重的意义更为重要2 2 32 32周后肺表面活性物质开始增加，所以周后肺表面活性物质开始增加，所以3232周前早产儿的周前早产儿的NRDSNRDS发发生率较高；早产儿肺发育不良高达生率较高；早产儿肺发育不良高达25-100%25-100%1 1 李小毛等，早产治疗的进展。李小毛等，早产治疗的进展。实用妇产科杂志实用妇产科杂志20022002；18(4)18(4)：207-9207-92 2 杨孜等，早期早产的研究进展。杨孜等，早期早产的研究进展。实用妇产科杂志实用妇产科杂志20052005；2121（1111）：）：6526524 4宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位早产的危险因素早产的危险因素 病史病史 既往流产、早产史既往流产、早产史 孕妇的年龄孕妇的年龄 低社会经济状况低社会经济状况不良生活习惯不良生活习惯:吸烟吸烟1010支支/日日子宫异常子宫异常(畸形、肌瘤畸形、肌瘤)子宫颈机能不全子宫颈机能不全 外伤外伤 妊娠过程妊娠过程 孕妇感染绒毛膜羊膜炎孕妇感染绒毛膜羊膜炎 菌尿症菌尿症 肾盂肾炎肾盂肾炎 生殖道（细菌性阴道病、支原生殖道（细菌性阴道病、支原体、衣原体、体、衣原体、VVCVVC、滴虫等）、滴虫等）肺炎肺炎 胎膜早破胎膜早破子宫张力过大子宫张力过大 双胎妊娠，羊水过多双胎妊娠，羊水过多医源性医源性:妊娠并发症及合并症妊娠并发症及合并症宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位早产诊断早产诊断19971997年美国儿科学会和年美国儿科学会和ACOGACOG提出诊断提出诊断202037wks37wks早早产的标准产的标准 宫缩宫缩44次次2020分钟或分钟或8 8次次6060分钟，分钟，伴宫颈变化伴宫颈变化 宫口开大宫口开大1cm1cm 宫颈消失宫颈消失8080宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位治疗的目的与原则治疗的目的与原则目的：延长孕期，促胎肺成熟，改善新生儿预后目的：延长孕期，促胎肺成熟，改善新生儿预后原则原则:抑制宫缩抑制宫缩卧床休息卧床休息病因治疗和支持疗法病因治疗和支持疗法促胎肺成熟促胎肺成熟抗生素应用抗生素应用宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位宫缩抑制剂的选择宫缩抑制剂的选择 2 2肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂硫酸镁硫酸镁钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂催产素受体拮抗剂催产素受体拮抗剂硫酸镁用于阻止早产疗效不确定硫酸镁用于阻止早产疗效不确定1 122受体激动剂利托君（安宝）被许多国家和地区列为治疗早产的一受体激动剂利托君（安宝）被许多国家和地区列为治疗早产的一线药物，效果显著线药物，效果显著2 21,李小毛等李小毛等,宫缩抑制剂利托君治疗早产的宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析分析.循证医学循证医学 2002;2(3):141-1452,David A.Grimes,MD.Magnesium Sulfate TocolysisTime to Quit.Obstetrics&Gynecology 2006;108(4):986-989 宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝与硫酸镁的比较安宝与硫酸镁的比较宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位适应症适应症硫酸镁硫酸镁抗惊厥、抗高血压药物抗惊厥、抗高血压药物安宝安宝预防妊娠预防妊娠2020周后的早产、周后的早产、先兆早产先兆早产FDAFDA和和SFDASFDA批准的应用于批准的应用于抗早产的宫缩抑制剂抗早产的宫缩抑制剂宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位药代动力学特点药代动力学特点硫酸镁硫酸镁分布并作用于全身平滑肌分布并作用于全身平滑肌安宝安宝选择性作用于子宫平滑肌选择性作用于子宫平滑肌22受体受体半衰期半衰期1.7-2.6h1.7-2.6h抑制宫缩需要抑制宫缩需要冲击量冲击量抑制宫缩起效抑制宫缩起效慢慢抑制宫缩作用抑制宫缩作用弱弱全身扩血管副反应大全身扩血管副反应大可以可以低剂量起始低剂量起始静点静点抑制宫缩起效抑制宫缩起效快快抑制宫缩作用抑制宫缩作用强强宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位药理学特点药理学特点 硫酸镁硫酸镁血镁浓度血镁浓度2.1-2.9mmol2.1-2.9mmolL L 抑制宫缩抑制宫缩5mmol5mmolL L 抑制呼吸抑制呼吸 心率失常心率失常 12mmol12mmolL L 抑制心跳抑制心跳安宝安宝对心肌对心肌11受体有部分激动作用受体有部分激动作用治疗窗与中毒窗很接近治疗窗与中毒窗很接近可作为起效的标志可作为起效的标志宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位硫酸镁抑制宫缩的有效性分析硫酸镁抑制宫缩的有效性分析硫酸镁是全身分布，其药代动力学决定了其抑制宫缩显效硫酸镁是全身分布，其药代动力学决定了其抑制宫缩显效慢，作用温和慢，作用温和药物在靶器官药物在靶器官子宫达到一定的浓度才可发挥作用，子宫达到一定的浓度才可发挥作用，达到有效浓度需要一定的时间达到有效浓度需要一定的时间宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位硫酸镁抑制宫缩的有效性分析硫酸镁抑制宫缩的有效性分析国外冲击量国外冲击量4 46g6g，维持量，维持量2 26g6gh h国内冲击量国内冲击量4g4g，维持量，维持量1 12g2gh h国内不用大剂量用的原因：国内不用大剂量用的原因：中国人的耐受性：硫酸镁全身副反应较多发生，患者感觉难受，包括中国人的耐受性：硫酸镁全身副反应较多发生，患者感觉难受，包括剧烈头疼等血管扩张作用。有的患者低剂量就不能耐受剧烈头疼等血管扩张作用。有的患者低剂量就不能耐受国内不常规监测血镁浓度国内不常规监测血镁浓度患者镁中毒的个体差异大，也与肾脏排泄功能相关，不可预知患者镁中毒的个体差异大，也与肾脏排泄功能相关，不可预知宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝的有效性安宝的有效性 安宝防止极低体重早产儿（安宝防止极低体重早产儿（VLBWVLBW）级脑室出血（级脑室出血（IVHIVH），较硫酸镁更有效），较硫酸镁更有效 试验目的：研究在试验目的：研究在VLBWVLBW中，中，IVHIVH发生与宫缩抑制剂之间的关系。发生与宫缩抑制剂之间的关系。试验方法：以色列国家试验方法：以色列国家VLBWVLBW早产儿数据库中，对早产儿数据库中，对263263例应用安宝（利托君）的病例例应用安宝（利托君）的病例 与与341341例应用硫酸镁的病例进行分析例应用硫酸镁的病例进行分析P0.01Weintraub,Effect of maternal tocolysis on the incidence of severe periventricular/intraventricular haemorrhage in very low birthweight infants.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;85:F13-F17 宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝较硫酸镁具有明确的疗效安宝较硫酸镁具有明确的疗效安宝与安慰剂相比，延长孕龄较硫酸镁具统计学差异安宝与安慰剂相比，延长孕龄较硫酸镁具统计学差异 19661966年年-2003-2003年中，选定年中，选定1414个个RCTRCT研究的统计学分析结果研究的统计学分析结果安宝（利托君）安宝（利托君）安慰剂安慰剂OR95%CI24小时内分娩小时内分娩10.55%25.10%0.350.25-0.507天内分娩天内分娩42.71%53.32%0.650.51-0.84硫酸镁硫酸镁安慰剂安慰剂OR95%CI24小时内分娩小时内分娩28.94%27.50%1.070.53-2.167天内分娩天内分娩54.35%45.45%1.430.81-2.53分析结论：硫酸镁与安慰剂相比，延长孕龄不具有统计学差异分析结论：硫酸镁与安慰剂相比，延长孕龄不具有统计学差异Tan T C,Tocolytic treatment for the management of preterm labour:a systematic review.Singapore Med J 2006;47(5):361-366 宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝较硫酸镁显效快、作用强安宝较硫酸镁显效快、作用强安宝较硫酸镁显效快安宝较硫酸镁显效快安宝较硫酸镁延长孕周长安宝较硫酸镁延长孕周长P0.001 P=0.005P0.005 P=0.01李小毛等李小毛等,宫缩抑制剂利托君治疗早产的宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析分析.循证医学循证医学 2002;2(3):141-145 朱宝馀等朱宝馀等,羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志中华妇产科杂志1996;31(12)：721723 宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝较硫酸镁显效快、作用强安宝较硫酸镁显效快、作用强安宝较硫酸镁降低安宝较硫酸镁降低2424小时内分娩率小时内分娩率安宝较硫酸镁降低安宝较硫酸镁降低7 7天内分娩率天内分娩率李小毛等李小毛等,宫缩抑制剂利托君治疗早产的宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析分析.循证医学循证医学 2002;2(3):141-145 Tan T C,Tocolytic treatment for the management of preterm labour:a systematic review.Singapore Med J 2006;47(5):361-366 朱宝馀等朱宝馀等,羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志中华妇产科杂志1996;31(12)：721723 P140140次次/分钟分钟子痫子痫多胎妊娠多胎妊娠多种静脉药物与糖皮质激素合用多种静脉药物与糖皮质激素合用宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位临床处理注意事项临床处理注意事项肺水肿防治肺水肿防治记录总入液量，控制液量不超过记录总入液量，控制液量不超过2000ml/2000ml/日日同时应用糖皮质激素、多胎妊娠等因素时注意减少输液量同时应用糖皮质激素、多胎妊娠等因素时注意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量必要时应用微泵必要时应用微泵加强监测加强监测产妇体位是否不能平卧？产妇体位是否不能平卧？产妇是否胸闷气喘？产妇是否胸闷气喘？产妇肺部是否有啰音？是否有泡沫痰？产妇肺部是否有啰音？是否有泡沫痰？处理：立即停用安宝，应用利尿剂处理：立即停用安宝，应用利尿剂宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位临床处理注意事项临床处理注意事项其他副反应其他副反应震颤：不用处理震颤：不用处理胃肠道反应：胃肠道反应：对症处理：半流食物，少吃多餐，或暂缓进食对症处理：半流食物，少吃多餐，或暂缓进食严重者视情况停药严重者视情况停药便秘便秘:对症处理对症处理宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位临床处理注意事项临床处理注意事项静点安宝一周以上静点安宝一周以上测血钾，每周测血钾，每周2 2次次如低血钾则补钾如低血钾则补钾静点安宝超过一个月静点安宝超过一个月测肝功能测肝功能如有损害，进行保肝治疗如有损害，进行保肝治疗长期长期5-105-10滴滴/分钟滴速静点，输液量控制在分钟滴速静点，输液量控制在1000ml/1000ml/天以下天以下防治新生儿低血糖防治新生儿低血糖宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位临床处理注意事项临床处理注意事项结束妊娠结束妊娠如可以选择时间结束妊娠，则停止安宝应用如可以选择时间结束妊娠，则停止安宝应用2424小时小时后，进行剖宫产后，进行剖宫产如需要即时结束妊娠，建议手术结束之前用宫缩剂，如需要即时结束妊娠，建议手术结束之前用宫缩剂，防止产后出血防止产后出血宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝口服维持治疗的有效性安宝口服维持治疗的有效性P0.05 需要重新注射给药的病例数试验组显著少于对照组需要重新注射给药的病例数试验组显著少于对照组开始口服给药至复发宫缩或分娩的间隔时间试验组显著长于对照组开始口服给药至复发宫缩或分娩的间隔时间试验组显著长于对照组Creasy RK,Oral ritodrine maintenance in the treatment of preterm labor.Am J Obstet Gynecol.1980;137(2):212-219 宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位远期随诊远期随诊美国资料随诊美国资料随诊2020名孕期用安宝母亲的儿童，名孕期用安宝母亲的儿童，7 79 9岁，体岁，体格发育格发育 、智力发育和未用药组儿童无差异、智力发育和未用药组儿童无差异Evaluation of Seven-to Nine-Year-Old Children Exposed to Ritodrine In Utero.Obstetrics&Gynecology;1984,64(4):485-488宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位应用安宝与患者的沟通应用安宝与患者的沟通在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现应用注射剂应用注射剂告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中有数而配合治疗有数而配合治疗如果发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者如果发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者,一般经吸氧或左一般经吸氧或左侧卧位后缓解；或以每侧卧位后缓解；或以每0.50.5小时小时5 5滴分钟的速度减小滴速并滴分钟的速度减小滴速并保证宫缩得到抑制保证宫缩得到抑制宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝临床应用优势安宝临床应用优势FDAFDA唯一批准和唯一批准和ACOGACOG推荐，中华医学会推荐，中华医学会早产的预防和治疗推早产的预防和治疗推荐指南荐指南推荐的预防早产的药物推荐的预防早产的药物 具有明确的作用机理具有明确的作用机理2 2小时显效，延长孕周减少宫缩复发，降低小时显效，延长孕周减少宫缩复发，降低2424小时及小时及7 7天内分娩率，天内分娩率，降低严重降低严重IVHIVH发生率发生率较硫酸镁安全，降低围产儿死亡率较硫酸镁安全，降低围产儿死亡率宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位控制先兆早产症状控制先兆早产症状有效延后分娩时间有效延后分娩时间宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位什么是先兆早产什么是先兆早产宫缩每次间隔宫缩每次间隔1010分钟分钟宫颈口扩张宫颈口扩张2cm2cm？宫颈管消退宫颈管消退75%3232周臀位周臀位子宫敏感子宫敏感先兆早产的主要危险因素先兆早产的主要危险因素子宫畸形子宫畸形前置胎盘前置胎盘双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多腹部外科手术史腹部外科手术史发热性疾病发热性疾病孕孕1212周后阴道出血等周后阴道出血等 早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。华西医大学报华西医大学报 2002;33(4):658-660宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位先兆早产危险因素预测价值先兆早产危险因素预测价值非工薪阶层（非工薪阶层（P0.05P0.05）、低社会经济状况、子宫敏感、紧张繁重的）、低社会经济状况、子宫敏感、紧张繁重的工作以及双胎具有统计学意义（工作以及双胎具有统计学意义（P0.01P0.01）其中子宫敏感占其中子宫敏感占88.7%88.7%，具有重要的临床意义，具有重要的临床意义关注流产、早产史关注流产、早产史早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。华西医大学报华西医大学报 2002;33(4):658-660宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位先兆早产的治疗先兆早产的治疗卧床休息卧床休息药物抑制药物抑制宫缩宫缩1616周后周后 2 2激动剂激动剂 2 2激动剂激动剂孕激素孕激素寻治病因寻治病因宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位先兆早产的门诊干预先兆早产的门诊干预这类患者需要保胎药物进行治疗这类患者需要保胎药物进行治疗卧床休息：有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早卧床休息：有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早产发生产发生，并增加患者心理压力，并增加患者心理压力 Cochrane Database Syst Rev.2004;(1):CD003581 Health Care Women Int.2001 Jan-Feb;22(1-2):29-47宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位先兆早产的门诊干预先兆早产的门诊干预先兆早产早期发现，及时处理非常关键先兆早产早期发现，及时处理非常关键 试验目的：了解早产危险因素对先兆早产的预测价值试验目的：了解早产危险因素对先兆早产的预测价值试验方法：门诊试验方法：门诊184184例孕妇进行评分并追踪有无先兆早产发生及其妊娠结局例孕妇进行评分并追踪有无先兆早产发生及其妊娠结局试验结果：试验结果：53 53例孕妇发生先兆早产，经治疗后例孕妇发生先兆早产，经治疗后 足月分娩足月分娩60.40%孕周孕周34周周92.50%平均延长孕周平均延长孕周11天天试验结论：产前检查注意有无子宫敏感的因素试验结论：产前检查注意有无子宫敏感的因素存在，早期发现先兆早产，及时指导孕妇休息存在，早期发现先兆早产，及时指导孕妇休息加保胎药，对防止早产的发生具有重要意义加保胎药，对防止早产的发生具有重要意义 早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。华西医大学报华西医大学报 2002;33(4):658-660宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位药物干预对于门诊患者治疗的意义药物干预对于门诊患者治疗的意义对于产科门诊先兆早产的孕妇，症状轻微，不需入院治疗，可以直对于产科门诊先兆早产的孕妇，症状轻微，不需入院治疗，可以直接口服安宝片剂，随访患者反应，收到良好的疗效接口服安宝片剂，随访患者反应，收到良好的疗效先兆早产患者应用安宝片剂，可减轻子宫张力，缓解症状；减少宫先兆早产患者应用安宝片剂，可减轻子宫张力，缓解症状；减少宫缩引发胎膜剥离而出现的阴道不规则出血缩引发胎膜剥离而出现的阴道不规则出血李小毛等，盐酸羟苄羟麻黄碱防治早产的临床应用及其评价。李小毛等，盐酸羟苄羟麻黄碱防治早产的临床应用及其评价。Herald Medicine.2002;21(10):660-661 Herald Medicine.2002;21(10):660-661 宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位门诊药物干预的目的和时机门诊药物干预的目的和时机应用目的应用目的控制先兆早产症状控制先兆早产症状以针对病因积极治疗，预防早产的发生以针对病因积极治疗，预防早产的发生诊断性治疗诊断性治疗抑制宫缩的同时，判断早产发生的可能性抑制宫缩的同时，判断早产发生的可能性应用时机应用时机当患者出现先兆早产症状时，尤其合并早产高危因素的产妇当患者出现先兆早产症状时，尤其合并早产高危因素的产妇更应关注更应关注fFNfFN检测检测宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位门诊对于先兆早产患者的药物治疗门诊对于先兆早产患者的药物治疗口服口服22受体激动剂受体激动剂硫酸舒喘灵是孕妇禁用的，并且硫酸舒喘灵是孕妇禁用的，并且FDAFDA分级属于分级属于CC类类安宝是具有明确治疗先兆早产、早产适应症的药物，安宝是具有明确治疗先兆早产、早产适应症的药物，FDAFDA分级分级属于属于B B类类孕激素孕激素解决激素水平问题，并不能完全、直接的抑制宫缩解决激素水平问题，并不能完全、直接的抑制宫缩各种中药各种中药疗效？疗效？宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝的适应证安宝的适应证预防妊娠预防妊娠2020周以后的早产、先兆早产周以后的早产、先兆早产安宝片剂也可用于以下临床领域安宝片剂也可用于以下临床领域羊膜腔穿刺术后发生的宫缩羊膜腔穿刺术后发生的宫缩宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝片剂药代动力学安宝片剂药代动力学片剂：片剂：单次口服单次口服10mg10mg，30-6030-60分钟血药浓度达到最高分钟血药浓度达到最高5-5-15ng/ml15ng/ml，初始半衰期为，初始半衰期为1.31.3小时，终末半衰期为小时，终末半衰期为1212小时小时。9090在在24h24h内经尿排出。生物利用度约内经尿排出。生物利用度约30%30%宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝片剂治疗先兆早产有效性安宝片剂治疗先兆早产有效性分组分组 显效时间（显效时间（h h）安宝组安宝组 8.478.470.78 0.78 对照组对照组 12.0212.020.87 0.87 P0.05马仲秋马仲秋,口服安宝治疗先兆早产的疗效观察。口服安宝治疗先兆早产的疗效观察。中国妇幼保健杂志中国妇幼保健杂志 2009;24(29):4179-4180 对照组：口服其他保胎药物显效快，控制先兆早产症状显效快，控制先兆早产症状宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝片剂治疗先兆早产有效性安宝片剂治疗先兆早产有效性分组分组 延长孕期（延长孕期（d d）安宝组安宝组 51.2451.24110.50 0.50 对照组对照组 32.5232.529.820 9.820 P0.05马仲秋马仲秋,口服安宝治疗先兆早产的疗效观察。口服安宝治疗先兆早产的疗效观察。中国妇幼保健杂志中国妇幼保健杂志 2009;24(29):4179-4180 对照组：口服其他保胎药物作用强，有效延后分娩时间作用强，有效延后分娩时间宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝片剂门诊治疗的应用方法安宝片剂门诊治疗的应用方法一个疗程一个疗程1010天天第一、第二天第一、第二天1 1片片4 4小时（小时（6 6片天）片天）第三至第十天第三至第十天2 2片片8 8小时（小时（6 6片天）片天）宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝片剂门诊应用注意事项安宝片剂门诊应用注意事项孕妇和胎儿心率加快孕妇和胎儿心率加快 评价疗效的指标之一评价疗效的指标之一 受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳门诊应用时心血管反应门诊应用时心血管反应发生的比例远远小于注射剂发生的比例远远小于注射剂可通过调整给药剂量和服药间隔时间得到平衡控制可通过调整给药剂量和服药间隔时间得到平衡控制患者在口服应用后患者在口服应用后1 12 2小时心血管反应可耐受小时心血管反应可耐受适当卧床休息适当卧床休息宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝片剂门诊应用注意事项安宝片剂门诊应用注意事项血糖增高血糖增高原因：影响肝糖原、肌糖原分解原因：影响肝糖原、肌糖原分解处理处理查询病史查询病史未控制的糖尿病患者禁用未控制的糖尿病患者禁用宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝片剂门诊用药其他注意事项安宝片剂门诊用药其他注意事项掌握适应证和禁忌证掌握适应证和禁忌证初用患者低剂量开始口服；曾用患者（出院或门诊）可适当增大每次初用患者低剂量开始口服；曾用患者（出院或门诊）可适当增大每次用量或缩短服药间隔用量或缩短服药间隔必要时减量，或增大服药间隔必要时减量，或增大服药间隔口服片剂最大量不超过口服片剂最大量不超过1212片天片天宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位安宝片剂临床应用优势安宝片剂临床应用优势中华医学会中华医学会早产的预防和治疗推荐指南早产的预防和治疗推荐指南推荐的宫缩推荐的宫缩抑制剂抑制剂 显效快，控制先兆早产症状显效快，控制先兆早产症状作用强，有效延后分娩时间作用强，有效延后分娩时间积极干预积极干预 尽早治疗尽早治疗宫缩抑制宫缩抑制 一步到位一步到位