第二十一章-利尿药和脱水药.docx

第二十一章 利尿药和脱水药

一.单项选择题

1.有高血钾的水肿病人应禁用下列哪种利尿药（ ）
A.氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C.利尿酸 D.螺内酯 E.布美他尼

2.最易引起低血钾作用的药物是（ ）
A.氢氯噻嗪 B.苄氟噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯喋啶 E. 呋塞米

3.强效利尿药的作用部位是（ ）
A.近曲小管 B.髓袢升支粗段皮质部和髓质部 C.髓袢升支粗段皮质部
D.髓袢升支粗段髓质部 E.远曲小管

4.呋塞米不良反应不包括（ ）
A.低血钠 B.胃肠道反应 C.耳毒性 D.低血容量 E.高血钙

5.利尿作用与体内醛固酮水平相关的药物是（ ）
A.安体舒通 B.氨苯喋啶 C.氨氯吡眯 D.氢氯噻嗪 E.乙酰唑胺

6.利尿药氢氯噻嗪降低血压的初期机制可能是（ ）
A.降低血管对缩血管剂的反应性 B.增加血管对扩血管剂的反应性
C.降低动脉壁细胞的Na+含量 D.排钠利尿、降低血容量
E.以上都对

7. 呋塞米的临床应用不包括（ ）
A.急性肺水肿 B.加速某些毒物的排泄 C.严重水肿
D.慢性心功能不全 E.青光眼

8.肝性水肿宜选用（ ）
A.螺内酯 B.利尿酸 C.甘露醇 D.速尿 E.氢氯噻嗪

9.轻中度心性水肿病人宜用（ ）
A.氨苯喋啶 B.利尿酸 C.速尿 D.氢氯噻嗪 E.甘露醇

10.急慢性肾功能衰竭宜用（ ）
A.氨苯蝶啶 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.速尿 E.氨苯喋啶

二.多项选择题

1. 呋塞米可抑制下列部位的Cl-、Na+的重吸收（ ）
A.髓袢升支粗段髓质部 B.髓袢升支粗段皮质部
C.髓袢升支粗段皮质部和远曲小管 D.近曲小管
E.远曲小管

2.氢氯噻嗪临床应用包括（ ）
A.消除水肿 B.降低血压 C.治疗心衰 D.抗尿崩症 E.抗心律失常

3. 呋塞米和氢氯噻嗪共有的作用是（ ）
A.可引起高尿酸血症 B.抑制髓袢升支Cl-重吸收
C.促电解质K+、Na+、Cl-排泄 D.引起听力减退
E.引起高血钾

4. 呋塞米临床不良反应包括（ ）
A.低血容量 B.低血钠 C.胃肠出血 D.永久性耳聋
E.抑制尿酸排泄引起高尿酸血症而诱发痛风

5.甘露醇的适应症是（ ）
A.脑水肿 B.预防急性肾功能衰竭 C.青光眼 D.心性水肿 E.心衰

6.速尿的临床应用包括（ ）
A.心、肝、肾性水肿 B.急性肺水肿、脑水肿 C.粘液性水肿
D.预防急性肾功能衰竭 E.促进毒物排泄

7.具有留钾作用的药物是（ ）
A.氢氯噻嗪 B.利尿酸 C.螺内酯 D.氨苯喋啶 E. 呋塞米

三.判断题

1.螺内酯（安体舒通）可直接抑制远曲小管Na+一K+交换，使血钾升高（ ）
2.红霉素可增强呋塞米的耳毒性作用（ ）
3.糖尿病患者应慎用氢氯噻嗪（ ）
4.为了提高利尿效果，可将螺内酯与氨苯喋啶合用。（ ）
5.长期应用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、低血糖、高尿酸血症（ ）
6.心功能不全、肺水肿及活动性颅内出血者禁用甘露醇（ ）
7.螺内酯可用于肝性水肿伴有继发性醛固酮增多患者（ ）
8.对急性左心功能不全出现水肿可用呋噻米（速尿）（ ）

四.填空题

1.留钾利尿药有 、 ，其中 仅
当体内有 存在对才发挥作用，对切除肾上腺的动物无利尿作用。
2呋塞米利尿作用机制是 ，安体舒通作用
机制是 。
3.氢氯噻嗪的药理作用有 、 和 。
4.速尿通过抑制 对Cl-的主动再吸收，从而抑制 的
被动再吸收，产生利尿作用。
5.速尿、氢氯噻嗪和安体舒通的主要作用部位分别是 和 、 ，保钾利尿药有 。
6.临床常用的强效利尿药有 ，中效类有 ，弱效类有 。

五.问答题
1.根据利尿药的效应力大小，可分为几类？举例说明每类的作用部位及机制。
2.为什么影响髓袢升支粗段的利尿药作用最强？而影响远曲小管及集合管重吸收的利尿药作用不强？
3.简述速尿用于急性肺水肿的药理学基础。
4呋塞米和氢氯噻嗪引起低血钾的机理是什么？
5.试述保钾利尿药在消除水肿治疗中的地位。

药理学习题集答案
第二十一章 利尿药及脱水药

一、单项选择题
1、D2、E 3、B4、E5、A6、D7、E 8、A 9、D 10、D
二、多项选择题
1、AB 2、ABCD 3、AC 4、ABCDE 5、ABC 6、ABDE 7、CD
三、判断题
1、Ⅹ 2、Ⅹ 3、√ 4、Ⅹ 5、Ⅹ 6、√ 7、√ 8、√
四、填空题
1、螺内酯；氨苯喋啶；螺内酯；醛固酮
2、抑制髓袢升支Cl-、Na+重吸收；抑制远曲小管、集合管Na+-K+交换
3、利尿作用：降压作用；抗利尿作用
4、髓袢升支皮质部；Na+
5、髓袢升支（髓质部和皮质部）；远曲小管近端；：远曲小管及集合管
6、呋塞米；氢氯噻嗪；螺内酯
五、问答题
1、
分类 代表药 作用机制

高效 呋塞米 抑制髓袢升支粗段皮质部、髓质部Na+、Cl-重吸收
中效 氢氯噻嗪 远曲小管近端Cl—、Na+重吸收
低效 螺内酯 抑制远曲小管、集合管Na+、Cl—交换

2、利尿药的作用强度大小决定于其抑制肾脏不同部位Na+重吸收程度的高低
（1）髓袢升支髓质部和皮质部对肾小球滤过的Na+重吸收比例占20～25%，髓袢升支皮质部占10%，但远曲小管和集合管对Na+重吸收比例仅为2～5％
（2）抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部Na+重吸收后，破坏了肾脏的浓缩功能和稀释功能，产生强大的利尿作用，而抑制远曲小管和集合管Na+重吸收后，则产生弱的利尿作用。
3、速尿用于急性肺水肿的药理学基础是：
（ｌ）扩张小动脉降低外周阻力，减轻左心后负荷。
（2）通过强大的利尿作用，降低血容量及细胞外液，使回心血量减少，左心室充盈压降低（前负荷减轻）。
4、速尿及氢氯噻嗪引起低血钾的原因是：
（ｌ）分别使抑制髓袢升支粗段皮质部、髓质部及近曲小管近端Na+重吸收，导致远曲小管、集合管K+-Na交换增加。
（2）大量Na+水丢失而继发醛固酮分泌增加，使K+-Na+交换进一步增加。
5、因有排钠留钾作用，主要与失钾利尿药联合应用，治疗各种重度水肿或继发性醛固酮增多的水肿（如肝硬化、顽固性心性或肾性水肿），联合用药的目的是增加疗效，防止低血钾。

内容总结

（1）Na+
5、髓袢升支（髓质部和皮质部）
（2）3、速尿用于急性肺水肿的药理学基础是：
（ｌ）扩张小动脉降低外周阻力，减轻左心后负荷