宫外孕保守治疗的相关护理.pptx

异位妊娠是影响妇女身心健康的重要疾病之异位妊娠是影响妇女身心健康的重要疾病之一，传统主要依靠手术治疗，但手术后极易发一，传统主要依靠手术治疗，但手术后极易发生并发症。近生并发症。近10年由于高敏感的放射免疫测定血年由于高敏感的放射免疫测定血-HCG高辨率、高辨率、B型超声诊断型超声诊断、腹腔镜诊断、腹腔镜诊断的的开展及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，异位开展及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，异位妊娠早期诊断水平的提高，保守性手术及妊娠早期诊断水平的提高，保守性手术及药物药物临床应用渐增多。临床应用渐增多。保守治疗适应症一、生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体一、生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体征。征。二、二、B超证实子宫腔内无妊娠囊超证实子宫腔内无妊娠囊,异位妊娠包异位妊娠包块直径块直径3cm；三、肝肾及凝血功能均正常三、肝肾及凝血功能均正常,外周血白细胞外周血白细胞4109/L，血，血-HCG2000U/L。（与。（与RIA法的单位换算法的单位换算1g/l=1ng/ml=1mIU/ml）。）。药物药理药物药理一、药物的选择：一、药物的选择：氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX)为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可可与二氢叶酸还原酶结与二氢叶酸还原酶结合，使四氨叶酸形成障碍，合，使四氨叶酸形成障碍，从而干扰从而干扰DNA合成，滋养细胞对合成，滋养细胞对MTX高度敏感，高度敏感，用药后滋养细胞生用药后滋养细胞生长受限，胚胎停止发育。长受限，胚胎停止发育。米非司酮属抗孕激素制剂，对孕酮受体的亲和力米非司酮属抗孕激素制剂，对孕酮受体的亲和力比比黄体酮强黄体酮强5倍，与蜕膜组织的孕激素受体结合，倍，与蜕膜组织的孕激素受体结合，阻断孕酮的作用使蜕膜萎缩、坏死，绒毛变性，阻断孕酮的作用使蜕膜萎缩、坏死，绒毛变性，导致体导致体内血内血-HCG水平急剧下降。米非司酮同时水平急剧下降。米非司酮同时也能达到下丘脑和垂体水平，导致也能达到下丘脑和垂体水平，导致LH水平下降，水平下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。用药前注意事项 常规检查常规检查B超检查，抽血查血超检查，抽血查血-HCG，肝，肝肾功能，以了解患者能否耐受化疗。由于肾功能，以了解患者能否耐受化疗。由于MTX的剂量是根据患者体表面积计算的，的剂量是根据患者体表面积计算的，因此，用药前准确测量患者身高、体重因此，用药前准确测量患者身高、体重,测测量前嘱患者排空大小便。药物剂量要求足量前嘱患者排空大小便。药物剂量要求足量、准确、要现配现用。为防止剂量不足，量、准确、要现配现用。为防止剂量不足，影响疗效，剂量过量可能会发生毒性反应。影响疗效，剂量过量可能会发生毒性反应。在抽取药液时，要求把药液吸净，防外漏。在抽取药液时，要求把药液吸净，防外漏。护理护理一、一、心理护理心理护理(1)心理变化特点心理变化特点:宫外孕保守治疗患者宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理，当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理，第二反应是患者开始接受和面对现实，并第二反应是患者开始接受和面对现实，并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间（约间（约1周）后而效果又不明显（周）后而效果又不明显（血血-HCG不降或反而上升）时不降或反而上升）时，患者会动摇保守治，患者会动摇保守治疗的信心。当血疗的信心。当血-HCG降至接近正常时患降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。用药后14d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛；还可因滋养细胞的破坏使血-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。二、遵照医嘱正确地进行用药指导二、遵照医嘱正确地进行用药指导:、米非司酮，口服、米非司酮，口服,空腹时服用空腹时服用25mg/d,2次次/d,共共3d。严格遵。严格遵照医嘱服药照医嘱服药,不可私自停药或者减、加药量。护士应该把药送至不可私自停药或者减、加药量。护士应该把药送至病床看到患者服药病床看到患者服药后方可离去。后方可离去。氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX）为抗代谢类药物，能抑制快速增殖细胞如）为抗代谢类药物，能抑制快速增殖细胞如滋养细胞、骨髓细胞等。滋养细胞、骨髓细胞等。1、对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害，所以在应用、对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害，所以在应用MTX时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙，多贝尔液漱口，保时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙，多贝尔液漱口，保持口腔清洁，多饮水，持口腔清洁，多饮水，每天至少每天至少2000ML，如有口腔溃疡，给予如有口腔溃疡，给予锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。2、定期化验血、定期化验血-HCG、尿常规及肝肾功能，发现异常及时停药，、尿常规及肝肾功能，发现异常及时停药，另外，由于另外，由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用剂或食用富含叶酸的食物富含叶酸的食物，禁食酸性食物，禁酒，以减轻药物禁食酸性食物，禁酒，以减轻药物的不良反应。的不良反应。天然叶酸含量高的食物有很多，包括动物肝天然叶酸含量高的食物有很多，包括动物肝脏（其中鸡肝的含量高于猪肝），豆类、脏（其中鸡肝的含量高于猪肝），豆类、深绿叶蔬菜（比如西兰花、菠菜、芦笋等）深绿叶蔬菜（比如西兰花、菠菜、芦笋等）、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类水果和果汁、豆奶和牛奶等。水果和果汁、豆奶和牛奶等。三、休息与活动指导：三、休息与活动指导：（1）治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率；故治疗期间严格限制活动及保持大管妊娠破裂的几率；故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅便通畅。(2)疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素。故嘱均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素。故嘱患者患者保持会阴清洁保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时，行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时，特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时告特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉博以及面色、知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉博以及面色、表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的处理。表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的处理。定期检测血常规、血定期检测血常规、血-HCG及肝功能等以了解治疗效果及肝功能等以了解治疗效果 医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度，判断阴道的自洁作来确定阴道的清洁度，判断阴道的自洁作用。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴用。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗的妇女，盆腔感染危险率增加冲洗液冲洗的妇女，盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水。正确的做法应是每天用干净的温水清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁与清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁与干燥。干燥。四、病情观察四、病情观察 1、密切注意腹痛情况密切注意腹痛情况在保守治疗过程中，随时有输卵在保守治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。如果是妊察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。如果是妊娠破裂时，患者突感一侧下腹撕裂疼痛，常伴有恶心、娠破裂时，患者突感一侧下腹撕裂疼痛，常伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感。如发现患者面色苍白、脉搏呕吐、晕厥、肛门坠胀感。如发现患者面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，需及时报告医生。细速、血压下降等症状，需及时报告医生。2、注意观察阴道出血情况、注意观察阴道出血情况严密观察阴道出血的量及严密观察阴道出血的量及颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血。一般阴道出血量，去激素的支持而脱落，出现阴道出血。一般阴道出血量，少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生，保持会少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，应保留会阴垫并送检验。应保留会阴垫并送检验。五、出院指导五、出院指导 (1)定期复查定期复查:由于住院时间长，故一般当血由于住院时间长，故一般当血-HCG降至降至100mIU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血院复查血-HCG，直到降至正常。因血，直到降至正常。因血-HCG降至很降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。前，不能放松观察。(2)生育指导生育指导:待治愈后待治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复的复发率和发率和50%60%的不孕率，故未生育过的妇女在准备的不孕率，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。卵管的逆蠕动而易致宫外孕。六、讨论六、讨论 宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任一环节的疏忽但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，也是首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，也是关键的一步。关键的一步。其次，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理其次，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。最后，要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形最后，要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年，最好这之前应严格避孕半年，最好1年。据报道年。据报道1年后的输卵管畅通年后的输卵管畅通率明显高于率明显高于1年以内者。年以内者。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况,同时给予同时给予针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。