第二十六章-作用于消化系统药.ppt

第二十六章第二十六章 作用于消化系统作用于消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)的药的药物物第一页，共四十一页。9/25/20239/25/20231 11 1、抗消化性溃疡药、抗消化性溃疡药 1 1）抗酸药）抗酸药 2)2)抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 3 3）胃粘膜保护药）胃粘膜保护药 4 4）抗幽门）抗幽门(yumn)(yumn)螺杆菌药螺杆菌药2 2、消化功能调节药、消化功能调节药 1 1）助消化助消化 2 2）止吐药）止吐药 3 3）泻药）泻药 4 4）止泻药）止泻药 5 5）利胆药）利胆药 第二页，共四十一页。9/25/20239/25/20232 2第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药消化性溃疡多发消化性溃疡多发(du f)(du f)于胃及十二指肠球部，于胃及十二指肠球部，呈慢性过程。呈慢性过程。损伤因素损伤因素（胃酸、胃蛋白酶和（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌幽门螺杆菌）增强增强;保护因素保护因素（黏液黏液/HCO/HCO3 3-屏障屏障和胃黏膜细胞屏和胃黏膜细胞屏障、前列腺素（障、前列腺素（E E2 2、I I2 2）减弱）减弱消化性溃疡的治疗主要着眼于减少胃酸和胃消化性溃疡的治疗主要着眼于减少胃酸和胃蛋白酶及幽门螺杆菌的损害因素，增强胃黏蛋白酶及幽门螺杆菌的损害因素，增强胃黏膜的保护作用。膜的保护作用。澳大利亚：巴里澳大利亚：巴里.马歇尔以马歇尔以及及(yj(yj)罗宾罗宾.沃伦沃伦19821982年发年发现致胃炎胃溃疡的细菌现致胃炎胃溃疡的细菌-幽幽门螺杆菌，获门螺杆菌，获20052005年度诺贝年度诺贝尔医学奖。尔医学奖。第三页，共四十一页。9/25/20239/25/20233 3第四页，共四十一页。9/25/20239/25/20234 4与胃酸分泌相关的疾病与胃酸分泌相关的疾病(jbng)(jbng)：胃十二指肠溃：胃十二指肠溃疡、胃食管返流病、继发性疡、胃食管返流病、继发性NSAIDSNSAIDS溃疡、溃疡、卓卓-艾氏综合症艾氏综合症刺激胃酸分泌的神经体液因素：刺激胃酸分泌的神经体液因素：乙酰胆碱乙酰胆碱-M-M3 3 组胺组胺-H-H2 2 胃泌素胃泌素-CCK-CCK2 2-组胺组胺抑制胃酸分泌：前列腺素（抑制胃酸分泌：前列腺素（E E2 2、I I2 2）、生长）、生长抑素抑素第五页，共四十一页。9/25/20239/25/20235 5抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类1 1、抗酸药、抗酸药2 2、H H2 2受体阻断药受体阻断药3 3、胃壁细胞、胃壁细胞H H+泵抑制泵抑制(yzh)(yzh)药药 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药药4 4、M M3 3胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药5 5、胃泌素受体阻断药、胃泌素受体阻断药6 6、黏膜保护药、黏膜保护药7 7、抗幽门螺杆菌药、抗幽门螺杆菌药第六页，共四十一页。9/25/20239/25/20236 6一、抗酸药一、抗酸药抗酸药是一类弱碱性物质。抗酸药是一类弱碱性物质。作用机制：通过酸碱中和反应，解除作用机制：通过酸碱中和反应，解除(jich)(jich)胃酸对胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激；胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激；降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性;发挥缓解疼痛和促进愈合的发挥缓解疼痛和促进愈合的作用；有些形成胶状保护膜，覆盖溃疡面。作用；有些形成胶状保护膜，覆盖溃疡面。理想的抗酸药条件：作用迅速持久、不吸收、不理想的抗酸药条件：作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及溃疡面有产气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及溃疡面有保护收敛作用。保护收敛作用。第七页，共四十一页。9/25/20239/25/20237 7抗酸药的合理用药法：抗酸药的合理用药法：餐后餐后1 1、3 3小时小时(xiosh)(xiosh)、临睡前各服一次，一天、临睡前各服一次，一天7 7次次给药法。给药法。在服用其他药物前后在服用其他药物前后2h2h避免服用，避免药物相互避免服用，避免药物相互作用。作用。本类药物已少用。本类药物已少用。单一用抗酸药很难达到很好的单一用抗酸药很难达到很好的疗效，故常用复方制剂。疗效，故常用复方制剂。第八页，共四十一页。9/25/20239/25/20238 8三硅酸镁三硅酸镁 抗酸作用较弱，慢而持久。在胃内生成胶状二氧化硅抗酸作用较弱，慢而持久。在胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用。对溃疡面有保护作用。氢氧化铝氢氧化铝 抗酸作用较强，缓慢持久。作用后产生氯化铝有抗酸作用较强，缓慢持久。作用后产生氯化铝有收敛、收敛、止血止血和引起和引起(ynq)(ynq)便秘便秘作用。可影响磷酸盐、四环作用。可影响磷酸盐、四环素、地高辛、异烟肼、强的松等的吸收。素、地高辛、异烟肼、强的松等的吸收。碳酸氢钠碳酸氢钠 作用强、快而短暂。可产生作用强、快而短暂。可产生COCO2 2气体。未被中和的气体。未被中和的碳酸氢钠几乎全部吸收，能引起碱血症和尿液的碳酸氢钠几乎全部吸收，能引起碱血症和尿液的碱化。碱化。第九页，共四十一页。9/25/20239/25/20239 9复方：复方：胃舒平片胃舒平片组成：组成：AlAl（OHOH）3 3、MgSiOMgSiO3 3、巅茄制剂、巅茄制剂(zhj)(zhj)。药理作用：药理作用：1 1、解痉止痛；、解痉止痛；2 2、减少胃酸分泌；、减少胃酸分泌；3 3、中和、中和H H+；4 4、保护胃黏膜；、保护胃黏膜；5 5、相互纠正不良反应。、相互纠正不良反应。第十页，共四十一页。9/25/20239/25/20231010二、抑制二、抑制胃酸胃酸(wi sun)(wi sun)分泌分泌药药第十一页，共四十一页。9/25/20239/25/20231111（一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药 非处方药，选择性阻断壁细胞上非处方药，选择性阻断壁细胞上H H2 2受体，对受体，对H H1 1受体无作用，抑制胃酸分泌受体无作用，抑制胃酸分泌(fnm)(fnm)。H H2 2受体阻断药是治疗消化性溃疡的首选药物。受体阻断药是治疗消化性溃疡的首选药物。临床应用的有临床应用的有 西米替丁（甲氰咪胍）：不作首选西米替丁（甲氰咪胍）：不作首选 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁：最强法莫替丁：最强 尼扎替丁尼扎替丁 罗沙替丁罗沙替丁第十二页，共四十一页。9/25/20239/25/20231212药理作用药理作用可逆性竞争性拮抗胃壁细胞可逆性竞争性拮抗胃壁细胞H H2 2受体，用药后胃液受体，用药后胃液量及氢离子浓度下降。量及氢离子浓度下降。抑制基础胃酸分泌作用最突出抑制基础胃酸分泌作用最突出能明显抑制组胺、五肽胃泌素、迷走神经兴奋或能明显抑制组胺、五肽胃泌素、迷走神经兴奋或M M胆碱受体激动剂、食物、高血糖等所引起的胃胆碱受体激动剂、食物、高血糖等所引起的胃酸分泌。酸分泌。尤其可抑制反应壁细胞活性的夜间尤其可抑制反应壁细胞活性的夜间(y jin)(y jin)胃酸分泌。胃酸分泌。乙溴替丁乙溴替丁还有促进表皮生长因子（还有促进表皮生长因子（EGFEGF），血小），血小板衍化生长因子（板衍化生长因子（PDGFPDGF）表达增加，刺激上皮细）表达增加，刺激上皮细胞增生，促进溃疡愈合，增加胃黏液分泌的作用，胞增生，促进溃疡愈合，增加胃黏液分泌的作用，与抗幽门螺杆菌药物有协同抗菌作用。与抗幽门螺杆菌药物有协同抗菌作用。第十三页，共四十一页。9/25/20239/25/20231313作用作用弱弱-强顺序强顺序依次依次(yc)(yc)为西米替丁效价为西米替丁效价1 1、雷尼替丁和尼扎替丁雷尼替丁和尼扎替丁5-105-10、法莫替丁、法莫替丁3232（最强）（最强）口服：四种均有口服：四种均有静脉给药或肌注：西米替丁、雷尼替丁、法莫静脉给药或肌注：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁替丁第十四页，共四十一页。9/25/20239/25/20231414临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)1 1、用于胃溃疡、十二指肠溃疡；、用于胃溃疡、十二指肠溃疡；2 2、卓卓-艾（艾（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison）综合征）综合征（胃（胃泌素瘤）。泌素瘤）。3 3、其他胃酸分泌过多的疾病如胃肠吻合溃疡，、其他胃酸分泌过多的疾病如胃肠吻合溃疡，反流性食道炎等，消化性溃疡和急性胃炎反流性食道炎等，消化性溃疡和急性胃炎引起的出血也可用，可预防应激性溃疡引起的出血也可用，可预防应激性溃疡（静脉使用本类或质子泵抑制剂）。（静脉使用本类或质子泵抑制剂）。第十五页，共四十一页。9/25/20239/25/20231515 卓卓-艾综合征艾综合征 系由发生在系由发生在胰腺胰腺的一种非的一种非胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤或或胃窦胃窦G G细胞细胞增生所引起的上消化道慢性难治增生所引起的上消化道慢性难治性性溃疡溃疡。由前者所引起的。由前者所引起的消化性溃疡消化性溃疡称之称之为卓为卓-艾综合征艾综合征型，而由后者引起的称之型，而由后者引起的称之为为型。型。19551955年年ZollingerZollinger及及EllisonEllison首先首先报道报道2 2例此类病人，例此类病人，19561956年由年由EisemanEiseman和和MaynardMaynard提出提出(t ch)(t ch)将此症候群称为卓将此症候群称为卓-艾综合艾综合征。征。第十六页，共四十一页。9/25/20239/25/20231616不良反应不良反应发生少，较轻发生少，较轻1 1、有便秘、腹泻、腹胀及头痛、头晕、皮、有便秘、腹泻、腹胀及头痛、头晕、皮疹、瘙痒、肌痛、困倦、疲乏等。疹、瘙痒、肌痛、困倦、疲乏等。2 2、静脉滴注、静脉滴注(jn mi d zh)(jn mi d zh)速度过快，可使心率速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱，中枢神经系统反应。减慢，心收缩力减弱，中枢神经系统反应。3 3、西米替丁西米替丁不良反应较多，可引起男性阳不良反应较多，可引起男性阳萎、性欲消失及乳房发育及女性溢乳。可萎、性欲消失及乳房发育及女性溢乳。可能与其抑制二氢睾丸素与雄激素受体相结能与其抑制二氢睾丸素与雄激素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。合及增加血液雌二醇浓度有关。4 4、西米替丁西米替丁能抑制肝药酶活性，抑制肾小能抑制肝药酶活性，抑制肾小管分泌普鲁卡因胺。管分泌普鲁卡因胺。第十七页，共四十一页。9/25/20239/25/20231717（二）胃壁细胞（二）胃壁细胞H H+泵抑制泵抑制(yzh)(yzh)药药常用，最有效，更昂贵常用，最有效，更昂贵药理作用机制药理作用机制H H+-K-K+-ATP-ATP酶（酶（H H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将泌管上。它能将H H+从壁细胞内转运到胃腔中，将从壁细胞内转运到胃腔中，将K K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行从胃腔中转运到壁细胞内，进行H H+-K-K+交换。交换。抑制抑制H H+-K-K+-ATP-ATP酶，即可抑制胃酸分泌的最后环节，酶，即可抑制胃酸分泌的最后环节，作用强而持久，使胃内作用强而持久，使胃内PHPH升高到升高到7 7，一次用药时，一次用药时间达到间达到2424小时以上，发挥更大的治疗作用。小时以上，发挥更大的治疗作用。此外还有抑制胃蛋白酶分泌和幽门螺杆菌的作用。此外还有抑制胃蛋白酶分泌和幽门螺杆菌的作用。第十八页，共四十一页。9/25/20239/25/20231818口服：肠衣片，防酸分解。奥美拉唑、兰索拉唑、口服：肠衣片，防酸分解。奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑泮托拉唑、雷贝拉唑口服奥美拉唑口服奥美拉唑20mg/d*7d,20mg/d*7d,胃酸降低胃酸降低95%95%以上以上注射剂：泮托拉唑：单次注射剂：泮托拉唑：单次80mg180mg1小时内使胃酸降低小时内使胃酸降低80%-90%80%-90%，持续，持续(chx)(chx)2121小时。疗效超过或相当于静小时。疗效超过或相当于静脉给药的脉给药的H H2 2阻断药阻断药第十九页，共四十一页。9/25/20239/25/20231919奥美拉唑奥美拉唑又名洛赛克，由一个砜根联接苯咪唑又名洛赛克，由一个砜根联接苯咪唑(m zu)(m zu)环和吡啶环组成。环和吡啶环组成。作用特点作用特点1 1、作用强大持久，是目前作用最强的一类抑酸剂。、作用强大持久，是目前作用最强的一类抑酸剂。2 2、对质子泵的抑制作用是、对质子泵的抑制作用是不可逆不可逆的，必须待新的的，必须待新的ATPATP酶产生酶产生之后，壁细胞才能再分泌胃酸，故它的作用时间长，一次用之后，壁细胞才能再分泌胃酸，故它的作用时间长，一次用药可达药可达2424小时以上。小时以上。3 3、保护胃黏膜，使贲门、胃体、胃窦处黏膜血流量增加，、保护胃黏膜，使贲门、胃体、胃窦处黏膜血流量增加，对溃疡愈合有利。对溃疡愈合有利。4 4、抑制幽门螺杆菌生长。、抑制幽门螺杆菌生长。第二十页，共四十一页。9/25/20239/25/20232020临床应用临床应用用于用于H H2 2受体阻断药无效的胃、十二溃疡患者，能收受体阻断药无效的胃、十二溃疡患者，能收到较好效果。到较好效果。用于用于H H2 2受体阻断药无效的反流性食道炎，有效率达受体阻断药无效的反流性食道炎，有效率达75%75%85%85%，优于雷尼替丁。，优于雷尼替丁。能使卓能使卓-艾综合征症状改善艾综合征症状改善(gishn)(gishn)，是其主要的最佳是其主要的最佳治疗药物治疗药物。幽门螺杆菌感染者合用抗菌药幽门螺杆菌感染者合用抗菌药第二十一页，共四十一页。9/25/20239/25/20232121不良反应不良反应 主要有头痛、头昏、失眠、口干、恶心、腹泻、主要有头痛、头昏、失眠、口干、恶心、腹泻、腹胀、腹痛、便秘、关节痛。腹胀、腹痛、便秘、关节痛。偶有皮疹、外周神经炎、男性偶有皮疹、外周神经炎、男性(nnxng)(nnxng)乳房女性化乳房女性化等。等。长期应用抑制胃酸分泌，利于细菌滋长。长期应用抑制胃酸分泌，利于细菌滋长。第二十二页，共四十一页。9/25/20239/25/20232222（三）（三）M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阻断胃壁细胞的阻断胃壁细胞的M M3 3受体，抑制胃酸分泌、解除胃肠痉受体，抑制胃酸分泌、解除胃肠痉 挛。但在一般治疗挛。但在一般治疗(zhlio)(zhlio)剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，已很少单独应用。量则不良反应较多，已很少单独应用。哌仑西平哌仑西平对引起胃酸分泌的对引起胃酸分泌的M M1 1胆碱受体胆碱受体亲和力较高，亲和力较高，对唾液腺、平滑肌、心房肌的对唾液腺、平滑肌、心房肌的M M胆碱受体亲和力低。胆碱受体亲和力低。哌仑西平和替仑西平使基础胃酸分泌减少哌仑西平和替仑西平使基础胃酸分泌减少40-50%40-50%，治，治 疗效果与西米替丁相仿。疗效果与西米替丁相仿。副作用较阿托品轻微，但效能差，多不主张用。副作用较阿托品轻微，但效能差，多不主张用。第二十三页，共四十一页。9/25/20239/25/20232323（四）胃泌素受体阻断药（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺药理作用药理作用1 1、丙谷胺由于化学结构与胃泌素相似，可竞争性、丙谷胺由于化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断阻断胃泌素受体胃泌素受体，减少胃酸分泌。，减少胃酸分泌。2 2、促进胃黏膜和黏液的合成，对胃黏膜有保护和、促进胃黏膜和黏液的合成，对胃黏膜有保护和促进愈合作用。促进愈合作用。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。疗效较可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。疗效较H H2 2受体阻断药差。受体阻断药差。也可用于促进胃排空和治疗胰腺炎。也可用于促进胃排空和治疗胰腺炎。第二十四页，共四十一页。9/25/20239/25/20232424三、增强胃黏膜屏障功能药三、增强胃黏膜屏障功能药前列腺素衍生物前列腺素衍生物胃黏膜能合成前列腺素胃黏膜能合成前列腺素E E2 2（PGEPGE2 2）及前列环素（）及前列环素（PGIPGI2 2）激动）激动EPEP3 3受体，它们能促进胃黏液、碳酸氢盐分泌、抑制胃酸分泌，受体，它们能促进胃黏液、碳酸氢盐分泌、抑制胃酸分泌，防止有害因子损伤胃黏膜。防止有害因子损伤胃黏膜。米索前列醇（喜克溃）米索前列醇（喜克溃）性质稳定，口服吸收良好，食物或抗酸药减少性质稳定，口服吸收良好，食物或抗酸药减少(jinsho)(jinsho)吸收。吸收。药理作用：药理作用：1 1、能抑制基础胃酸和组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸、能抑制基础胃酸和组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。口服分泌，胃蛋白酶分泌也减少。口服100-200ug100-200ug明显抑制明显抑制85%85%-95%-95%胃酸分泌及食物刺激引起的胃酸分泌及食物刺激引起的75%-85%75%-85%的胃酸分泌的胃酸分泌2 2、剌激胃黏液、碳酸氢盐分泌，有强大的细胞保护作用。、剌激胃黏液、碳酸氢盐分泌，有强大的细胞保护作用。3 3、增加胃黏膜血流量。、增加胃黏膜血流量。第二十五页，共四十一页。9/25/20239/25/20232525临床应用临床应用1 1、胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，、胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，应激性溃疡、急性胃黏膜损伤。应激性溃疡、急性胃黏膜损伤。2 2、对吸烟者的溃疡愈合疗效较好。、对吸烟者的溃疡愈合疗效较好。3 3、对对NSAIDSNSAIDS如如APCAPC等药引起的溃疡病、胃出血有特等药引起的溃疡病、胃出血有特效。效。最常见副作用为腹泻，可伴腹痛最常见副作用为腹泻，可伴腹痛(f tn)(f tn)痉挛，常发痉挛，常发生于服药后生于服药后2 2周，周，1 1周内自停，发生率周内自停，发生率30%30%。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。第二十六页，共四十一页。9/25/20239/25/20232626恩前列醇恩前列醇：PGEPGE2 2衍生物衍生物，可使基础胃酸下降，明可使基础胃酸下降，明显抑制组胺、胃泌素和假餐所引起显抑制组胺、胃泌素和假餐所引起(ynq)(ynq)的胃酸分的胃酸分泌。也有细胞保护作用。泌。也有细胞保护作用。用于胃溃疡，用途及不良反应同米索前列醇。用于胃溃疡，用途及不良反应同米索前列醇。第二十七页，共四十一页。9/25/20239/25/20232727硫糖铝（胃溃宁）硫糖铝（胃溃宁）药理作用药理作用1 1、是蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在、是蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在pH4pH4时，可聚合成胶冻，牢固时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底地粘附于上皮细胞和溃疡基底(j d)(j d)，抵御胃酸和消化酶的侵，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；蚀；2 2、能和胃酸胆汁酸结合，减少胃酸和胆汁酸对胃黏膜的损伤；、能和胃酸胆汁酸结合，减少胃酸和胆汁酸对胃黏膜的损伤；3 3、能促进胃黏膜合成前列腺素，促进胃黏液和碳酸氢盐分泌，、能促进胃黏膜合成前列腺素，促进胃黏液和碳酸氢盐分泌，发挥细胞保护效应。发挥细胞保护效应。4 4、增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，促、增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，促进溃疡愈合。进溃疡愈合。第二十八页，共四十一页。9/25/20239/25/20232828治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。炎有较好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。酸药、抑制胃酸分泌药同用。饭前饭前1h1h空腹服用，服药后半小时禁用抗酸药空腹服用，服药后半小时禁用抗酸药。服。服用其他药物后用其他药物后2 2小时不服本药小时不服本药不良反应轻微：有便秘不良反应轻微：有便秘2%2%、口干，偶有恶心、胃、口干，偶有恶心、胃部不适、腹泻、皮疹部不适、腹泻、皮疹(pzhn)(pzhn)、瘙痒及头晕。、瘙痒及头晕。第二十九页，共四十一页。9/25/20239/25/20232929胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋 枸橼酸铋钾，又名三钾二枸橼酸铋，溶于水形枸橼酸铋钾，又名三钾二枸橼酸铋，溶于水形成胶体溶液。成胶体溶液。药理作用药理作用1 1、本品不抑制胃酸，本品不抑制胃酸，在胃液在胃液(wiy)(wiy)pHpH条件下能形成条件下能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。对溃疡面刺激。2 2、也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。、也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。3 3、还能促进黏液分泌。、还能促进黏液分泌。4 4、抑制幽门螺杆菌作用抑制幽门螺杆菌作用，与抗菌药协同抗菌，与抗菌药协同抗菌第三十页，共四十一页。9/25/20239/25/20233030临床应用临床应用胃、十二指肠溃疡、疗效与胃、十二指肠溃疡、疗效与西咪替丁西咪替丁相似相似(xin s)(xin s)，但复发率较低。用作复方少单用。，但复发率较低。用作复方少单用。牛奶、抗酸药可干扰其作用。牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、粪染黑。服药期间可使舌、粪染黑。不良反应：偶见恶心等消化道症状。虽不良反应：偶见恶心等消化道症状。虽胃肠道不易吸收，肾功不良者禁用，以胃肠道不易吸收，肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。免引起血铋过高。第三十一页，共四十一页。9/25/20239/25/20233131四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药幽门螺旋菌是幽门螺旋菌是G G-厌氧杆菌厌氧杆菌(gnjn)(gnjn)，是胃溃疡、慢性，是胃溃疡、慢性胃窦炎的主要病因，它能产生有害物质，分解胃窦炎的主要病因，它能产生有害物质，分解黏液，引起组织炎症。黏液，引起组织炎症。消除幽门螺旋菌能明显减少十二指肠溃疡的复消除幽门螺旋菌能明显减少十二指肠溃疡的复发率。因此，根治幽门螺旋菌具有重要意义。发率。因此，根治幽门螺旋菌具有重要意义。临床常以抗菌药甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、临床常以抗菌药甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、呋喃唑酮、羟氨苄青霉素、庆大霉素、克林霉呋喃唑酮、羟氨苄青霉素、庆大霉素、克林霉素及抗溃疡药铋剂、素及抗溃疡药铋剂、H H2 2阻断剂、质子泵抑制剂、阻断剂、质子泵抑制剂、硫糖铝等联合应用。硫糖铝等联合应用。第三十二页，共四十一页。9/25/20239/25/20233232第四节第四节 泻药泻药(xiyo)(xiyo)(xiyo)(xiyo)泻药是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便泻药是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于便秘。临床主要用于便秘。分为渗透性（容积分为渗透性（容积(rngj)性）、刺激性（接触性）性）、刺激性（接触性）和润滑性泻药三类。和润滑性泻药三类。一、渗透性泻药一、渗透性泻药为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。第三十三页，共四十一页。9/25/20239/25/202333331.1.硫酸镁和硫酸钠硫酸镁和硫酸钠也称盐类泻药。也称盐类泻药。由于难吸收形成肠内高渗，阻止肠内水分的吸收，扩张肠由于难吸收形成肠内高渗，阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，能刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，肠分泌缩胆囊素，能刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，并大量饮水，1 13 3小时即发生下泻小时即发生下泻(xi xi)(xi xi)作用，排出液体作用，排出液体性粪便。性粪便。导泻作用剧烈，硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起导泻作用剧烈，硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。月经期、妊娠妇女及老人慎用。临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。起排出。口服高浓度口服高浓度33%33%硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，有硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，有利胆作用，可用于阻塞性黄疸。利胆作用，可用于阻塞性黄疸。第三十四页，共四十一页。9/25/20239/25/202334342.2.不可消化的甘油、乳果糖、山梨醇、甘露醇不可消化的甘油、乳果糖、山梨醇、甘露醇乳果糖（乳果糖（lactuloselactulose）在小肠内不被消化吸收，进入结肠后被细菌代谢在小肠内不被消化吸收，进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生(fshng)(fshng)轻轻泻作用；还能降低肠内氨的形成（泻作用；还能降低肠内氨的形成（H H+与已生成的与已生成的氨形成铵离子而不被吸收），从而降低血氨，用氨形成铵离子而不被吸收），从而降低血氨，用于慢性门脉高压及肝性脑病。于慢性门脉高压及肝性脑病。3.3.食物纤维素食物纤维素包括麦麸、蔬菜、水果中多糖及纤维包括麦麸、蔬菜、水果中多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。通便作用。可防治功能性便秘。第三十五页，共四十一页。9/25/20239/25/20233535 二、接触性泻药二、接触性泻药 1.1.酚酞又名果导：酚酞又名果导：口服后在肠道内与碱性肠液相遇口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。作用温和，适用于慢性便秘。作用温和，适用于慢性便秘。曾最常用，强致癌性曾最常用，强致癌性，美国撤出市场。有过敏性，美国撤出市场。有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血反应，发生肠炎、皮炎及出血(ch xi)(ch xi)倾向等。倾向等。2 2、吡沙可啶（双醋苯啶）：、吡沙可啶（双醋苯啶）：用于便秘或用于便秘或X X线，内窥线，内窥镜检查或术前排空肠内容。镜检查或术前排空肠内容。3 3、蒽醌类：、蒽醌类：大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增醌甙类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后加结肠推进性蠕动。用药后6 61212小时排便，常用小时排便，常用于急、慢性便秘。于急、慢性便秘。第三十六页，共四十一页。9/25/20239/25/20233636三、润滑性泻药三、润滑性泻药 润滑性泻药是通过局部润滑并软化粪便而发挥作润滑性泻药是通过局部润滑并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。1.1.液体石蜡：液体石蜡：为矿物油，不被肠道消化吸收，服用为矿物油，不被肠道消化吸收，服用2-32-3天后，产生润滑肠壁和软化粪便的作用天后，产生润滑肠壁和软化粪便的作用(zuyng)(zuyng)，使粪便易于排出。，使粪便易于排出。2.2.开塞露：开塞露：甘油直肠用，以甘油直肠用，以50%50%浓度的液体注入肛浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老人。人。第三十七页，共四十一页。9/25/20239/25/20233737泻药应用注意事项泻药应用注意事项1.1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，调节饮食、定时排便。多治疗便秘，尤其是习惯性便秘，调节饮食、定时排便。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2.2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物(dw)(dw)，选硫，选硫酸镁、硫酸钠等。中枢抑制性毒物酸镁、硫酸钠等。中枢抑制性毒物(dw)(dw)，以硫酸钠为宜。一，以硫酸钠为宜。一般便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛门手术等，般便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。以润滑性泻药较好。3.3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。4.4.液体石蜡长期应用，使维生素液体石蜡长期应用，使维生素K K、A A、D D缺乏。缺乏。第三十八页，共四十一页。9/25/20239/25/20233838教学目的教学目的(md)(md)与要求与要求掌握抗消化性溃疡药的作用及作用机掌握抗消化性溃疡药的作用及作用机制、不良反应及用药护理要点制、不良反应及用药护理要点熟悉熟悉(shx)抗消化性溃疡的分类、泻药临抗消化性溃疡的分类、泻药临床应用及注意事项床应用及注意事项了解助消化药、止吐药、胃肠动力药、了解助消化药、止吐药、胃肠动力药、止泻药和利胆药的临床应用及注意事项止泻药和利胆药的临床应用及注意事项第三十九页，共四十一页。9/25/20239/25/20233939课后复习思考题：课后复习思考题：抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌(fnm)(fnm)的药物分类、临床应用的药物分类、临床应用及不良反应及不良反应第四十页，共四十一页。9/25/20239/25/20234040内容(nirng)总结第二十六章 作用于消化系统的药物。澳大利亚：巴里.马歇尔以及罗宾.沃伦1982年发现致胃炎胃溃疡的细菌-幽门螺杆菌，获2005年度诺贝尔医学奖。在服用其他药物前后2h避免服用，避免药物相互作用。作用后产生氯化铝有收敛、止血和引起便秘作用。1955年Zollinger及Ellison首先(shuxin)报道2例此类病人，1956年由Eiseman和Maynard提出将此症候群称为卓-艾综合征。40第四十一页，共四十一页。