深静脉置管术操作规程.doc

深静脉置管术操作规程1 用物（1） 无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2、6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。注射器5与10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2） 1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。（3） （3）必要时备静脉扩张器。2、步骤（1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路与锁骨下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间得间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。（2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。（3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。（4）根据所选择得深静脉采取不同得进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头得外侧缘，锁骨上缘约1、0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3得交界处，锁骨下缘约1-1、5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤得夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起得气胸。在进针得过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指与中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌得中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘得0、5cm处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌得锁骨头与胸骨头形成得三角区得顶点，颈内静脉正好处于此三角得中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌得后缘中下1/3得交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌得下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌得深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管：股静脉位于股动脉内侧，于腹股沟韧带下方约3cm处，穿刺时以左手得食指与中指摸准股动脉得确切位置，在其内侧约2-3cm处进针，针尖头侧，针干与皮肤成30度，一般较易成功。（5）经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉，导管送入得长度根据病人得具体情况而定，一般5-10cm即可。送管方法有两种：1、外套管直接穿刺法：根据病人得年龄选用适当型号得外套管针直接穿刺，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。2、钢丝导入法：当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可选用相应型号得扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再将皮肤保护膜加固。（6）再次抽回血检查导管就是否在血管内，确定无误后移去洞巾，接上输液器输入液体。（7）用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定导管。导管与输液器接头处用无菌纱布包扎并固定在颌下。（8）暂停输液时，用0、4%枸橼酸钠生理盐水1-2ml或0、1%肝素液2-5ml正压封管，再用肝素冒塞住针栓孔，然后用安全别针固定在敷料上。如需再次输液，取下肝素冒消毒针栓孔，接上输液器即可。（9）停止置管时，导管末端接上输液器，边抽吸边拔出导管，局部加压数分钟，用70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。3、注意事项 （1）用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层与皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧得皮肤时引起套管口得裂开造成穿刺失败。 （2）正式穿刺时得进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其就是低血容量得病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。 （3）应掌握多种进路得穿刺技术，不可强调某一进路得成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织得严重创伤与血肿。 （4）穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管得损伤。 （5）固定导管时，缝针得方向一定要与导管得走向平行，且不可横跨导管，以免在皮下穿破导管。 （6）股静脉置管术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎得发生。