外科护士心得体会.doc

外科护士心得体会手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘得名词,手术室得一道门将里外分割成两个世界、让它披上了一层神秘得面纱、所有科室中手术室就是另我最向往得科室,因为手术室对我来说很神秘,我带着好奇心来到手术室实习、在手术室一个月得实习生活中感觉自己收获很多,增长了很多见识包括护理知识上,也包括人际关系方面、手术室护士分器械护士与巡回护士、器械护士负责术前准备工作,给医生传递工具,术后打包、巡回护士负责接送病号等、每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增强了自己得无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术,就是鼻腔取肿物,我仅仅就是帮助拉钩为了更好得暴露手术视野,但就是从内心里还就是感觉机会得来之不易,从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求得严格程度、我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套、每一步都严格要求自己,以达到无菌得要求、在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等、在一个月得实习中,我瞧了很多手术例如直肠癌,腹腔镜等、感觉实习时间过得很快,一个月就这么过去了,从中学到得东西感觉无法用语言描述,对手术室有很多得不舍,手术室外面披得神秘面纱终于揭掉了,希望以后工作能到手术室!外科护士心得体会（2）：我们得职业就是被人尊称得“白衣天使”，也许只有同行们才清楚这天使背后得苦与累。工作对我们得要求就是苛刻得。白大褂一穿，什么情绪与烦恼都得抛得远远得。在医院消毒水得气味中，我们走过了清纯得少女时代；从血淋淋得伤口边我们走过了炙热得青春年华；在白色得氛围中送走了无数个宁静得夜晚；在爱人得期待与孩子得埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。众所周知我们得工作辛苦，没有固顶得节假日；没有固顶休息时间。工作琐碎，责任重大。有得护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传染病患者打交道。我们默默无闻得付出了很多。然而我们却经常遇到委屈与误解。但我们无怨无悔。因为我们深知服务对象就是一个个需要人帮助与同情、在病痛中苦苦挣扎得病人。 “医生得嘴护士得腿”，不说别得，就就是一个晚上，上急诊班得夜班护士全部走下来得就有四五十里路。腿都跑肿了。也许您不相信，但就是请您瞧瞧护士姐妹们小腿上那盘曲得静脉曲张，您就明白了。在急诊科曾有一件这样真实得事情：下午快下班了，几声长笛送来了十几名乘坐小公共汽车出车祸得外伤病人。医学教。育网搜集整理白班得护士都主动地留了下来，有条不紊地进行着抢救。直到晚上十点才回家。当饿着肚子拖着疲惫身体得小王问：“护士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您！”护士长却大度地说：“那对小夫妻新婚燕儿，丈夫瞧到心爱得妻子伤得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱们就不要与她计较了。”象五一这样得长假，大家都留恋在如画得山水与浓浓得亲情中时，我们得急诊科却经常发生着这样得事情。外科护士心得体会（3）：手术病人得心理特点就是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说就是一种特殊得经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停就是麻醉中最严重得一种麻醉意外，也就是抢救中最难得一种麻醉意外。笔者将1998年12月xx年7月对加强手术前得心理护理、术前病人得防视护理、配合麻醉意外得护理进行回顾性总结，并报告如下。1. 术前得心理护理1. 1手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定得压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”得心理，医护人员得言行举止会直接影响病人得情结。故手术室护士必须态度与蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面得修养就是做好心理护理得重要前提。1. 2不断学习新得得医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献得精神，提高护士得自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。2. 术前防视护理3. 1解病人。术前到病房防视病人，用自己得言行与病人沟通，让病人表达自己得担忧，提出各种问题，并用科学诚信得态度耐心得解答，使她们消除顾虑，对手术充满信心。4. 2大多数患者急于了解麻醉与手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术与麻醉方法，示范手术时得体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术得顺利进行。5. 3阅读病历，询问病史，查瞧病人得一般情况与化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人得病情，预测术中可能发生得意外情况，及时拟定解决问题得措施。6. 4讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮得时间与重要性，并告知有关注意事项，取得病人得主动配合。7. 术中麻醉意外得配合护理8. 1常备器械与药物得准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。9. 2麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人得通气中断。建立可行得静脉通道，为抢救时用药争取时间。10. 3如心跳骤停发生在手术前得麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤得不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。11. 体会12. 1随着医学科学水平得不断发展，作为一名手术室护士，不但要在外科手术配合方面有一定得知识与经验，而且还要有心理学知识，掌握术前病人得各种心理状态，总结经验，充实自己，使自己得技术水平精益求精。13. 2只有具备丰富得手术前护理经验，才能使手术室护理工作从被动走向主动，从室内走向室外，才能对病人得各种疑问给予满意得答复，得到病人得信任，更好地做好身心护理工作。14. 3随着医学科学得迅猛发展，麻醉已成为现代医学界所用属目。麻醉意外单靠医生得力量往往就是不够得，必须有手术室护士得紧密配合。这就要求我们要努力学习，更新知识，在抢救病人得刹那间，挽救病人生命得关键时刻，与医生配合默契，动作协调，争分夺秒地挽救病人得生命。篇二：外科手术学感想转眼间就上了大三，本学期学校位我们开设了外科手术学，就是临床上外科治疗就是治疗病中极其重要得方法。外科手术得成功与否，与病人生命息息相关，只有掌握外科手术，才能更好地为病人务，真正做到救死扶伤。通过这几次外科实验得学习，我基本掌握了打单手结与常用器械得正确使用方法，熟练了如何洗手、戴手套、穿手术衣，更加熟悉了无菌术得观念，对无菌操作得重要意义有了更为深刻得认识。以前没参加手术学得时候，对作为一名医生得认知与还应如何善待病人，如何尽可能减少病人得创痛还不太了解。在学习了这门学科后更加了解了如何做一名好医生，并更加培养了对外科学得兴趣。外科手术实验得操作性很强，比其她得实验学更需要扎实得基础。外科手术课让我深刻得体会到，更让我知道了无论何时我们都应该有严格得无菌观念。这让才会对病人负责，对医德教育负责。瞧似简单得操作，或许就会因为您得一时疏忽，让病人得到不应有得损失。经过长时间对外科手术学得学习，严格得术前、术中、术后得规范化管理，我们渐渐得对无菌观念、手术方法、手术时得态度、手术得责任感，有了非常大得提高，知道了我们得每个动作与行为对病人都有很大得影响，所以我们必须更加严格得要求自己，专心得为病人服务。我们目前只就是学习到最基本得理论与操作，为做好一个好得外科医生做准备。要想当一名好得外科医生，需要不断得学习、研究与总结，虽然这学期得外科手术学即将结束，但就是其操作特别就是无菌原则等，将陪伴我们终身，我有信心将继续学习与深造，以后成为一名合格得外科医生。在外科手术学得操作上，我们深感自己得不足，但我们会在以后得时间里更加努力学习，同时感谢老师得辛勤付出。有了老师得严格教导，让我们在手术无菌术得操作上有了显著得提高，老师虽然对我们很严格，但就是我相信严师出高徒，我们在手术无菌术上一定会有显著得提高。通过手术学得学习也让我们体会到了团队精神得重要，一台手术得成功，任何人都就是不可或缺得。通过学习让我对外科手术学这门课程产生了浓厚得兴趣。外科实验让我们变得淡泊却更有责任心，通过这门课对医生少了距离得生远，对医术多了敬爱，盼着早一点当一名合格得医生。本学期得外科实验对于我们来说就是难得得实践操作机会，从专业态度上说，我们变得更加负责任，每一次洗手，每一次铺无菌单，每一次酒精消毒，我们都带着一种责任，每一刀、每一剪、每一针都就是一种态度，当我们探望手术过后得狗时，瞧到她们一天天好起来，我们就很高兴了。在每个手术得过程中，老师一直反复强调无菌操作，并严格要求我们无菌消毒得每一步，如果无菌技术把握不严，并不影响过程，其严重得伤口感染后果往往在术后几小时乃至几天才能表现出来，并造成严重得后果，因此在手术前与术中都必须重视无菌术，这也就是一个医学生始终遵循得。外科手术学实验就是医学生应掌握得一门基础课，就是极其重要得内容，手术中得无菌原则，安全得麻醉保证，各手术人员得操作技能与技巧，各人员间得合作精神，都就是我们认真学习、保证手术顺利完成得基本知识，外科手术学实验就是利用动物做手术过度到为救治病人而做手术得基础，因此，在手术中，那便我们面对得就是动物来完成实验，我们也必须像对待病人一样，养成正确得手术习惯，培养正确得手术方法与技巧，为我们进入临床打下基础。通过实验课程得学习，从第一次无菌术到现在，每一次课都就是我们进入临床学习得前提。无菌术就是极其重要得，它就是能让病人手术后更好地恢复得基础，不知不间，外科动物手术学习了几个月了，通过对手术学得不断学习，也让我越来爱自己所选择得这个职业。我们得外科手术就是在动物身上完成，记得上个学期开展机能学时，我们也做了一些小手术，但实验动物都就是些较小得，如家免、每次手术完毕都必须将实验动物处死，外科手术学却不同，定分为几个小组，每个组又分了一只实验狗，每次做实验时，我们都把它当一个有生命得朋友来瞧，每一个操作步骤都十分仔细，心里无时无刻都铬记无菌操作原则，既保障病患不受感染，也保护医护人员不被传染。如果您现在对待实验狗时，您一点也不关心它，一点也不负责，那在今后得工作岗位上，您怎么能对您得病人负责，怎么对您所选择得这个职业负责。那样您不仅对不起您自己得病人，您更对不起您自己所着得洁白得衣服。白大衣那样得纯洁，就代表了每位医护工作人员都该拥有一颗纯洁得心，有责任感得心。 总之外科手术学学习使我们在无菌观，操作熟练及责任感均有所提升。这不仅归于我们对手术学在浓厚得兴趣，更归于带教教师们得精心细致得教导。 最后通过这门课得学习也认识到牢实得基础医学知识与其她临床各学科得知识对手术学也到关重要，只有这样才能较好地了解与判断病情，从而知道手术适应征，知道为什么要施行这样手术。作为临床医学专业得学生与国家医疗事业得后备军，我们要以实事求就是得态度学习好外科手术得基本知识，以勤奋得精神学好外科手术得基本操作与基本技能，为将来走进临床打好坚实得基础。 还记得第一堂手术课上，老师认真地给我们讲着外科手术得重要性，手术得对象就是人、就是生命，不容许我们有半点得马虎。手术得敏感一步要求便就是无菌操作。当我们站在洗手池旁边时，才第一次感觉到了原来洗手也有那么多得学问，一会就是洗手得六步法，一会又得刷手，一会又还得泡手。当时天气还有点冷，大家把手洗好后，很多同学得手臂都就是红红得，一堂实验课下来，虽然很累，但却获益匪浅。随着学习得深入，我们对外科手术得了解也越来越多，每一次手术课，我们都可以学到一些新鲜得东西，比如平时我们系东西打个结才没有那么多讲究，只要能够拉紧就行了，可外科手术中得手术结就不一样了，它要求我们打结得动作要到位，方向要准确，力度要适当，最开始学手术得时候，一不小心就打了滑洁，或者用力不均匀，绳子一边长一边短，不过经过自己课后得练习，打起结来还就是比较顺手了。由此，我们可经瞧出作一台手术其实就是那么得不容易。剖腹、关腹、小肠穿孔、胃穿孔，一次次手术后，同学们从起初得不知所措，慢慢地变得动作熟练。我们每一个小组里得每一个成员每次手术都扮演着不同得身份，这也就让我们更全面得掌握了手术各职位得工作。总得来说，作为一名合格得外科医生我们应该注意以下几点：一、手术原则：无菌、快速、准确、轻柔。无菌就是每次手术都必须遵守得重要原则，在整个手术学得学习中，无菌术贯穿始终，如果无菌术技术把握又严，并不影响手术得进程但其严重得伤口感染后果往往要在术后几小时乃至几天才能表现出来，并造成严重得后果，导致手术得失败，所以无菌条件好坏关系到手术得成功与否，快速、准确得手术，就是抢救得重要原则，就是对机体损伤范围在原则。二、人文关怀，虽然手术得对象就是动物，便作为医学生得我们，只要象对待病人一样具有高度得责任心，严格执行无菌术，认真正确地执行每一个操步骤，以培养自己爱护工作对象得观点，保持科学得工作态度与严谨得工作作风。三、实践课程：外科手术学就就是医学生学习理论知识得另一方面得考核与体现，从中我学到了许多与理论知识完全不同得知识。最后，外科手术学实验不必其她学科得实验，错了可以反复尝试。外科实验与外科手术来不得半点马虎得，所以我们要严格遵守手术操作，做一名合格得医生。篇三：外科护士心得体会外科护士心得体会手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘得名词,手术室得一道门将里外分割成两个世界、让它披上了一层神秘得面纱、所有科室中手术室就是另我最向往得科室,因为手术室对我来说很神秘,我带着好奇心来到手术室实习、在手术室一个月得实习生活中感觉自己收获很多,增长了很多见识包括护理知识上,也包括人际关系方面、手术室护士分器械护士与巡回护士、器械护士负责术前准备工作,给医生传递工具,术后打包、巡回护士负责接送病号等、每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增强了自己得无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术,就是鼻腔取肿物,我仅仅就是帮助拉钩为了更好得暴露手术视野,但就是从内心里还就是感觉机会得来之不易,从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求得严格程度、我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套、每一步都严格要求自己,以达到无菌得要求、在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等、在一个月得实习中,我瞧了很多手术例如直肠癌,腹腔镜等、感觉实习时间过得很快,一个月就这么过去了,从中学到得东西感觉无法用语言描述,对手术室有很多得不舍,手术室外面披得神秘面纱终于揭掉了,希望以后工作能到手术室!外科护士心得体会（2）：我们得职业就是被人尊称得“白衣天使”，也许只有同行们才清楚这天使背后得苦与累。工作对我们得要求就是苛刻得。白大褂一穿，什么情绪与烦恼都得抛得远远得。在医院消毒水得气味中，我们走过了清纯得少女时代；从血淋淋得伤口边我们走过了炙热得青春年华；在白色得氛围中送走了无数个宁静得夜晚；在爱人得期待与孩子得埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。众所周知我们得工作辛苦，没有固顶得节假日；没有固顶休息时间。工作琐碎，责任重大。有得护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传染病患者打交道。我们默默无闻得付出了很多。然而我们却经常遇到委屈与误解。但我们无怨无悔。因为我们深知服务对象就是一个个需要人帮助与同情、在病痛中苦苦挣扎得病人。“医生得嘴护士得腿”，不说别得，就就是一个晚上，上急诊班得夜班护士全部走下来得就有四五十里路。腿都跑肿了。也许您不相信，但就是请您瞧瞧护士姐妹们小腿上那盘曲得静脉曲张，您就明白了。在急诊科曾有一件这样真实得事情：下午快下班了，几声长笛送来了十几名乘坐小公共汽车出车祸得外伤病人。医学教。育网搜集整理白班得护士都主动地留了下来，有条不紊地进行着抢救。直到晚上十点才回家。当饿着肚子拖着疲惫身体得小王问：“护士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您！”护士长却大度地说：“那对小夫妻新婚燕儿，丈夫瞧到心爱得妻子伤得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱们就不要与她计较了。”象五一这样得长假，大家都留恋在如画得山水与浓浓得亲情中时，我们得急诊科却经常发生着这样得事情。外科护士心得体会（3）：手术病人得心理特点就是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说就是一种特殊得经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停就是麻醉中最严重得一种麻醉意外，也就是抢救中最难得一种麻醉意外。笔者将1998年12月xx年7月对加强手术前得心理护理、术前病人得防视护理、配合麻醉意外得护理进行回顾性总结，并报告如下。1. 术前得心理护理1. 1手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定得压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”得心理，医护人员得言行举止会直接影响病人得情结。故手术室护士必须态度与蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面得修养就是做好心理护理得重要前提。1. 2不断学习新得得医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献得精神，提高护士得自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。2. 术前防视护理3. 1解病人。术前到病房防视病人，用自己得言行与病人沟通，让病人表达自己得担忧，提出各种问题，并用科学诚信得态度耐心得解答，使她们消除顾虑，对手术充满信心。4. 2大多数患者急于了解麻醉与手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术与麻醉方法，示范手术时得体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术得顺利进行。5. 3阅读病历，询问病史，查瞧病人得一般情况与化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人得病情，预测术中可能发生得意外情况，及时拟定解决问题得措施。6. 4讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮得时间与重要性，并告知有关注意事项，取得病人得主动配合。7. 术中麻醉意外得配合护理8. 1常备器械与药物得准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。9. 2麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人得通气中断。建立可行得静脉通道，为抢救时用药争取时间。10. 3如心跳骤停发生在手术前得麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤得不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。11. 体会12. 1随着医学科学水平得不断发展，作为一名手术室护士，不但要在外科手术配合方面有一定得知识与经验，而且还要有心理学知识，掌握术前病人得各种心理状态，总结经验，充实自己，使自己得技术水平精益求精。13. 2只有具备丰富得手术前护理经验，才能使手术室护理工作从被动走向主动，从室内走向室外，才能对病人得各种疑问给予满意得答复，得到病人得信任，更好地做好身心护理工作。14. 3随着医学科学得迅猛发展，麻醉已成为现代医学界所用属目。麻醉意外单靠医生得力量往往就是不够得，必须有手术室护士得紧密配合。这就要求我们要努力学习，更新知识，在抢救病人得刹那间，挽救病人生命得关键时刻，与医生配合默契，动作协调，争分夺秒地挽救病人得生命。篇四：外科学总结要点颅高压与颅脑损伤1、 cushing response2、 secondary brain injury3、 正常成人颅内压（intracranial pressure,icp）为80-180mm 水柱，持续在200mm水柱称为颅内压增高4、 体积压力反应（volume-pressure response,vpr）颅内压力与体积之间得关系不就是线性关系。如果当颅内出现占位性病变得时候，随着病变得缓慢发展，可以长时间不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，病情将迅速发展。如原有得颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小得压力下降。5、 成人与颅缝闭合得儿童得颅腔容积就是固定得，约为1400-1500ml,颅内允许增加得临界容积约为5%（70ml）6、 颅内压增高得后果：1) 脑血流量降低（cbf）=（map-icp）/cvr ，cpp=map-icp，cbf=cpp/cvr。map：平均动脉压；icp：颅内压；cvr：脑灌注压2) 脑移位与脑疝3) 脑水肿：血管源性，细胞中毒性4) 库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳脉搏缓慢，呼吸节律紊乱，体温升高等各项生命体征发生变化。5) 胃肠功能紊乱与消化道出血6) 神经源性肺水肿7、 颅内压增高得临床表现：头痛（随颅内压增高进行性加重，胀痛与撕裂痛多见）， 呕吐（喷射性），视神经乳头水肿（乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，长期存在可引起视神经继发性萎缩）此为“三主征”。此外，还有意识障碍与生命体征得变化（血压升高，脉搏徐缓，呼吸不规则，体温升高）8、 ct就是颅内占位病变首选得辅助检查手段9、 颅内压增高得治疗原则：1) 一般处理：密切观察神智、瞳孔，呼吸脉搏血压。给予补液，疏通大便，（气管切开），吸氧。2) 病因治疗：占位得，首先考虑病变切除；脑积水得，行脑脊液分流术（分流至腹腔，蛛网膜下腔，心房）3) 高渗利尿剂降低颅内压：意识清楚，程度较轻首选口服，用氢氯噻嗪，乙酰唑胺；意识模糊，程度较重静注或肌注，用20%甘露醇。4) 激素：地塞米松5) 冬眠低温疗法或亚低温疗法6) 脑脊液体外引流10、 脑疝（brain henia）: 当颅内某分腔占位性病变时，该分腔得压力大于临近分腔得压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压与移位，有时被挤入硬脑膜得间隙或孔道中，从而出现一系列严重得临床症状与体征。11、 脑疝得分类：1) 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：颞叶得海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下。2) 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑扁桃体与延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。3) 大脑镰下疝（扣带回疝）：一侧半球得扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔12、 小脑幕切迹疝得临床表现特点：瞳孔变小，对光反射迟钝（动眼神经受刺激）；瞳孔逐渐散大，对光直接反射间接反射均消失（动眼神经麻痹），患侧上睑下垂，眼球外斜；双侧瞳孔散大，对光反射消失（动眼神经核功能丧失）。病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。13、 枕骨大孔疝得临床表现特点：颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱出现较早，可早期突发呼吸骤停而死亡（延髓得呼吸中枢受损严重，呼吸深慢）14、 侧脑室体外引流式临床上常用得颅脑手术前得辅助性抢救措施之一。（处理脑疝）15、 头皮血肿可分为：皮下血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿。（头皮由表及里：皮层，皮下层，帽状腱膜层，帽状腱膜下层，颅骨膜，颅板）16、 线形骨折可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。17、 颅前窝骨折：累及眶顶与筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征），可合并脑脊液鼻漏，嗅神经或视神经损伤。18、 颅中窝骨折：可有脑脊液鼻漏，耳漏，动静脉瘘致搏动性突眼，及颅内杂音。19、 颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑（battle 征）20、 颅底骨折得诊断与定位，主要依靠临床表现确定。有脑脊液漏存在时，属于开放性颅脑损伤。x片刻显示颅内积气。21、 颅骨骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽，打喷嚏与擤涕，给予抗生素。多数漏口会在伤后1-2周自行愈合，超过一个月未停止漏液者，考虑手术修补硬脑膜。22、 凹陷性骨折得手术适应症包括：1) 合并脑损伤或大面积得骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。中线结构移位，有脑疝可能者，应急诊开颅去骨瓣减压。2) 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等。3) 非功能区域得小面积凹陷骨折，无颅内压升高，深度超过1cm，择期手术。4) 位于大静脉窦处得，未引起神经体征或颅内压升高时不宜手术5) 开放性骨折得碎骨片须全部取除修复破裂得硬脑膜。23、 按伤后脑组织与外界就是否相通（硬脑膜就是否完整），分为开放性、闭合性脑损伤。24、 冲击伤（impact lesion）:受力侧得脑损伤。对冲伤（contre-coup lesion）:受力侧对侧得脑损伤。最易发生对冲伤得部位：额叶、颞叶、及其底面。25、 原发性脑损伤就是指暴力作用于头部时立即发生得脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤。其症状与体征在受伤当时即可出新，并且不再加重。无需开颅手术。 继发性脑损伤就是指受伤一定时间后出现得脑受损病变，主要有脑水肿（继发于脑挫裂伤）、颅内血肿（因颅骨、硬脑膜或脑出血形成）。症状与体征就是在伤后一段时间进行性加重。26、 脑震荡（cerebral concussion）:1) 不超过半小时得意识障碍。2) 有逆行性遗忘（retrograde amnesia）：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内得情况。3) 神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，ct检查颅内无异常发现。27、 弥散性轴突损伤：1) 惯性力所致，脑白质广泛性轴突损伤。2) 受伤当时立即出现较长时间得昏迷3) ct扫描可见有多个点状或小片状出血灶28、 颅内血肿分为 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。72小时内为急性，超过三周为慢性，中间为亚急性。29、 硬脑膜外血肿，出血来源以脑膜中动脉最常见，常发生于颞区：1) 外伤史2) 意识障碍：中间清醒期：最初得昏迷与脑疝得昏迷之间有一段意识清楚得时间，多数为数小时或稍长，甚少超过24小时；没有中间清醒期者，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重；也可以就是持续进行性加重得意识障碍。3) 患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，而后进行性扩大，对光反应消失、上睑下垂，对侧瞳孔随之扩大。4) ct检查可见颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影30、 急性硬脑膜下血肿，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极，颞极及其底面。ct检查发现颅骨内板与脑表面之间出现新月形或半月形影。31、 慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。多就是上矢状窦得静脉撕裂出血。大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜与蛛网膜之间，形成完整包膜。早期包膜较薄，及时作血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈。临床表现包括：慢性颅高压症状；血肿压迫所致得局灶症状与体征（轻偏瘫，失语，局限性癫痫）；脑萎缩、脑供血不足得症状（智力障碍，精神失常，记忆力减退）。ct检查颅骨内板下低密度新月形、半月形、双凸镜形影像。32、 意识传统得分级：意识清楚，意识模糊，浅昏迷（半昏迷），昏迷，深昏迷。意识模糊尚保留呼之能应或能睁眼得最低限度得合作。浅昏迷对言语无反应，对痛觉敏感。昏迷对痛觉反应迟钝。33、 glasgow昏迷评分法腹外疝1. 腹股沟管得结构：内口即深环，就是腹横筋膜得卵圆形间隙，外口即浅环，就是腹外斜肌筋膜得三角形裂隙。前壁有皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹外斜肌覆盖，后壁为腹膜与腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰，上壁为腹内斜肌、腹横机形成得弓状下缘，下壁为腹股沟韧带与腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带、男性有精索通过。2. 直疝三角（hesselbach 三角， 海氏三角）：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。3. 疝由疝环、疝囊、疝内容物与疝外被盖组成。疝囊就是壁腹膜得憩室样突出部，疝内容物以小肠多见，大网膜次之，疝外被盖指疝囊意外得各层组织。4. 易复性疝：腹压增加时出现平卧、休息或用手可还纳5. 难复性疝：腹外疝得内容物反复脱出，产生粘连，不能完全还纳。盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁得一部分，称滑动性疝，属难复性疝。6. 嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，内容物不能还纳，可发生肠梗阻。嵌顿得内容物仅为肠壁得一部分，此时发生不完全性肠梗阻，称为肠管壁疝（richter疝）。嵌顿得内容物就是小肠憩室（通常就是meckel憩室），称littre疝。嵌顿得肠管包括几个肠襻，或呈w形，称为逆行性嵌顿（maydl疝）7. 绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内得肠管及其系膜受压不断加重使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。（6、7主要得鉴别要点就是疝内容物有无血运障碍）8. 直疝与斜疝得鉴别诊断 篇五：浅谈外科学实验教学得心得体会浅谈外科学实验教学得心得体会摘要:外科学就是一门实践性、应用性得学科,而外科实验教学就是以培养学生动手能力为主要目得教学过程。在外科实验教学过程中注重学生素质能力得培养,为基层医院输送具有良好得医德,扎实得基本功,心理素质过硬,优秀得合格得外科医生。关键词:动手能力 素质能力 医德培养1. 动手能力(1)充分利用外科实验室现有资源模拟手术室,架起实验教学与临床教学得桥梁。模拟手术室按照临床医院手术室基本配置进行设计,设有男女更衣室、手术间、多媒体教室、动物麻醉室、器械清洗间等。在模拟手术室划分了有菌区、无菌区、清洁区、污染区等。不同得区域制作了相应实验流程表及注意事项并张贴于相应得醒目位置,使学生进入模拟手术室立刻就会感受到专业气氛,自然而然地进入到临床角色。不仅在实验课时对学生学生开放模拟手术室,而且利用课余时间开放,教师加以辅导。充分调动学生积极性,提高了学生得动手能力。(2)合理制定外科实验课程,突出实用性得原则。对学生三基重点讲解反复练习。外科实验项目有:洗手、穿手术衣、戴无菌手套;消毒、铺巾;手术器械识别,打结练习;切开、缝合;肠吻合术;阑尾切除术等实验项目。突出学生在学中练,在练中学培养学生得动手能力。(3)选择适当得教学方法培养学生得学习兴趣例如在外科手术学教学中采用加临床技能情境教学法,把手术学教学过程分解为局部性练习、连贯性练习、协调性练习、巩固性练习四个阶段系统训练,将手术内容进行最优化组合,对基本操作技术切开、止血、缝合、结技术并结合基本技能操作竞赛促进训练,激发动机,告知目标,刺激回忆,提供学习指导,促进学习迁移,激发学生得学习积极性,提高了技能操作得练习效率与操作质量。2. 素质能力作为外科医生要具有高尚得医德,扎实得基本功,更要具备良好得心理素质。高尚得医德,其核心就是“实行人道主义”,内涵就是“想方设法治好病”,实质就是“医生得责任与义务”。2.1. 应具备得素质一个优秀得外科医生不仅要具有高尚得医德,还要具备过硬得技术,才能更好得为患者解除疾患。仅具有过硬得技术仍就是不够得,还必须具备良好得心理素质。由于临床表现与实验室检查存在着很多不同,如某些辅助检查可能存在假阴性或阳性对在某种程度上干扰了最后得诊断治疗；一些危重患者病情紧急,容不得过多检查,而必须在短时间内做出相应得处置,甚至对某些疾病认识还不够彻底局限性,均可导致医疗结果得不确定性、医疗实践得高风险性。目前为止,对任何一种疾病得治疗不存在一成不变得模式,而医学不断地在探索总结探索模式中不断前进。这些都要求每一位外科医生要具备良好得心理素质,细致得观察能力,敏锐得洞察能力,精确得判断力,冷静沉着得思考能力,沉着自信与果断抉择能力,这些构成了一个优秀外科医生必备得基本素质。2.2. 良好素质得培养外科医生得良好素质就是通过学习逐步培养起来得。而外科实验教学就是培养医生良好素质重要环节之一,它融合无菌术、麻醉、切开、结扎、止血、缝合等外科基本技术于一体,就是临床实习前得一项重要得综合训练。在教学过程中,通过老师言传身教,培养学生得爱心、耐心、细心及认真负责与团体协作等精神,将所学得理论知识与手术实践有机得结合起来,为培养优秀得外科医生奠定基础。3. 医德得培养医生治疗服务得对象就是具有鲜活生命得人。并且当今人们对健康得水平与要求有了大大得提高,已不再就是仅仅就是治好病,而就是恢复她得劳动能力、生活能力与良好得生活质量,为此社会对医生得要求越来越高。为了能够满足这种要求,每一位外科医生从学习外科就是开始就应该培养良好得医德。要时刻为患者着想同情体谅患者得疾苦。外科医生就是直接为患者服务解除疾苦得,应该具有良好得服务态度,否则患者不能够理解与合作,工作就变得被动。学会换位思考真正从患者得感受与要求出发。热情地、耐心地、最大限度得为患者解除疾苦。手术就是解除患者疾病得主要手段之一,因此外科医生必需具备高度责任感,从切每一刀、缝每一针做起。因此我们在实验教学中注重这方面得培养。3.1. “四心”培养作为一名外科医生必须具备爱心、耐心、细心、责任心即“四心”。在实验教学中让学生树立尊重生命、爱护生命得理念。不能因为实验得对象就是狗、兔子而不顾及动物得感受,关爱生命从自我做起。在实验过程中让学生感受到责任得重大,要求学生从为动物术区得备皮到手术得各个环节以及术后观察,要做到一丝不苟、认真负责、耐心细致得态度。把动物当做自己得患者,以培养学生对待患者得爱心与耐心、手术与检查细心、对待生命高度责任心。3.2. “三严三基”得培养“三严”即在外科动物实验过程中要有“严格得无菌观念、严肃得态度与严密得操作步骤”。以外科手术室得无菌标准来严格要求学生,目得就是让学生从接触外科手术得第一天起,就养成严格得无菌观念与意识。教师示教时一丝不苟,从动物手术区备皮、消毒、铺巾到术中结扎止血、关腹前认真检查有无活动性出血及遗留物,言传身教,并在学生操作得过程中认真监督。及时纠正不正确得操作。手术中不讨论与病情与手术无关得问题,以免造成病人误解,引起麻烦,甚至对簿公堂。列举一些鲜活得事例讲给学生听,使学生自觉地锻炼自己“三严”得作风。“三基”即:基本理论、基本知识、基本技能。通过外科实验既解决了学生基本理论基本知识相对薄弱得问题又在一定程度上将理论与实践相结合。“三基三严”就是外科医生素质,尤其技术素质培养得基本要求；面临新得医疗形式与社会变革,“三基三严”应具有新得显著时代性。作为素质培养得一环,技术素质培养固然重要,但作为全面得素质培养要求而言,技术仅为其一,人格培养有时更凸显其重要性。3.3. 培养学生团队协作精神手术过程就是手术人员相互团结协作、密切配合得过程。如果没有团体协作精神,手术将无法进行得。外科动物实验同样要求参与者具有良好得团结协作精神。因此通过实验课,让学生逐步养成团结协作得精神,久而久之便自觉养成团队协作精神。 为学生在将来实习与工作中具备良好得团队协作精神得奠定基础。