深静脉拔除后护理规范.doc

中心静脉导管穿刺前后护理规范
一、穿刺前护理
宣教：
★ 术前向意识清醒患者解释置管得必要性及注意事项，介绍置管得简要过程，消除患者得紧张、疑虑情绪，取得合作。
备物：
★ 穿刺包1个，0、2%利多卡因1支，5ml注射器1个、10ml注射器1-2个、安尔碘1瓶，大棉签1包肝素盐水，无菌手套2-3副，三通1个，肝素帽2个，无菌贴膜大小各1个，无菌纱布3块，试液盐水1袋，输液器1个，压迫用纱布卷1个、弹力绷带。
配合医生穿刺：
★ 协助医生为患者摆放体位。
★ 协助打包无菌物品，根据医生需求给予辅助。
★ 观察生命体征，及倾听患者主诉。
二、穿刺后护理
固定：
★ 在医生回抽导管回血顺利冲洗导管后，连接三通肝素帽。
★等消毒液待干后，导管以U型或S型摆放，穿刺点处垫无菌纱布，外贴贴膜，贴膜将固定柄完全覆盖，贴标签（注明置管深度，穿刺时间，穿刺者）。
★贴膜外，穿刺点处再给予纱布卷压迫加压绷带加压固定12小时，绷带上注明压迫日期时间。
★告知病人穿刺处肢体不要大幅度运动，预防意外脱管，做好床头交接导管外露长度及固定情况。
预防出血与血肿发生：
★穿刺点处以弹力绷带固定纱布卷，以不阻碍血液循环与导致皮肤损伤为前提。
★观察频率就是在穿刺后15min,30min,之后每小时，直到穿刺后12h后，视情况去除压迫。
★过程中若出现明显渗血渗液现象，及时通知医生。
预防堵管：
★ 导管固定后，给予试输液。输液时，加强巡视，观察输液速度，导管与输液装置就是否打折，扭曲，脱开，及时发现及时处理。
★ 掌握正确得冲管封管技术，输液前抽回血，用生理液脉冲式冲管，连接输液装置后，全速放开观察滴速。
★注意药物之间得不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌。输血制品、高浓度药物尤其就是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水脉冲式冲管。
CRBSI预防
★ 每日评估带管必要性；严格无菌操作，加强手卫生；减少机械性刺激；定时更换三通，肝素帽与贴膜，如有污染，及时更换。
导管拔除后护理
检查：
★查瞧拔除导管得完整性
压迫止血：
★ 穿刺点处先以无菌纱布按压5-15min。（拔管时注意按压面积，采用正确得压迫止血方法，按压时穿刺点应放2块纱布，操作者左手食指贴于皮肤进针点，中指、无名指沿血管走向处按压，保证有足够得按压面积）。
★ 而后再用弹力绷带固定纱布卷于穿刺处，观察出血情况在拔除后15min,30min,之后每小时，直到拔除后12h，绷带上注明压迫日期时间。原穿刺处无菌纱布覆盖24小时，注明拔除日期时间。
★ 此过程中出现明显出血倾向，及时告知医生。
皮下血肿得护理
★具体方法如下 
1、冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过20—30分钟，可以减少渗血。 
2、热敷：24小时后改为热敷，可减轻患者疼痛加快皮下血肿得吸收，水温50—60度，每日3—4次，每次30—60分钟，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，利用马铃薯得清热消毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞与感染。还可配合理疗（如红外线治疗）加快皮下血肿得吸收，有血肿得瘘侧肢体减少活动，以免加重损伤。