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第六十五章第六十五章 脊柱脊柱(jzh)骨折骨折 Fracture of Spine and Pelvis南昌大学第一附属南昌大学第一附属(fsh)(fsh)(fsh)(fsh)医院骨科医院骨科 脊柱病区脊柱病区 杨杨 东东1第一页，共五十八页。解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)要点要点：脊柱由脊柱由脊柱由脊柱由33333333个椎骨、个椎骨、个椎骨、个椎骨、23232323个椎间盘联结而成。个椎间盘联结而成。个椎间盘联结而成。个椎间盘联结而成。颈椎颈椎颈椎颈椎7 7 7 7个、个、个、个、胸椎胸椎胸椎胸椎12121212个、腰椎个、腰椎个、腰椎个、腰椎5 5 5 5个、个、个、个、5 5 5 5个骶椎个骶椎个骶椎个骶椎融合为骶骨、融合为骶骨、融合为骶骨、融合为骶骨、4 4 4 4个个个个尾椎尾椎尾椎尾椎形成尾骨。形成尾骨。形成尾骨。形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分每个椎骨分椎体和附件两部分每个椎骨分椎体和附件两部分每个椎骨分椎体和附件两部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。带。椎板之间有黄韧带。带。椎板之间有黄韧带。带。椎板之间有黄韧带。2第一第一节节脊脊柱柱骨骨折折FractureoftheSpine第二页，共五十八页。第三页，共五十八页。前柱：椎体前柱：椎体前柱：椎体前柱：椎体(zhu t)(zhu t)(zhu t)(zhu t)前前前前2/32/32/32/3，纤维，纤维，纤维，纤维环前半部分及前纵韧带环前半部分及前纵韧带环前半部分及前纵韧带环前半部分及前纵韧带 中柱：椎体后中柱：椎体后中柱：椎体后中柱：椎体后1/31/31/31/3，纤维环后半，纤维环后半，纤维环后半，纤维环后半和后纵韧带和后纵韧带和后纵韧带和后纵韧带 后柱：椎体附件部分后柱：椎体附件部分后柱：椎体附件部分后柱：椎体附件部分4脊柱脊柱(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)三柱理论三柱理论（Denis,1983Denis,1983）第四页，共五十八页。5前言前言前言前言(qin(qin(qin(qin yn)yn)yn)yn)脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折：外外外外力力力力作作作作用用用用超超超超过过过过脊脊脊脊柱柱柱柱承承承承载载载载能能能能力力力力，导导导导致致致致脊脊脊脊柱柱柱柱结结结结构构构构破破破破坏坏坏坏，使使使使其其其其丧丧丧丧失失失失维维维维持持持持正正正正常常常常(zhngchng)(zhngchng)解解解解剖剖剖剖关关关关系系系系的的的的能能能能力力力力，并并并并失失失失去去去去对对对对脊脊脊脊髓髓髓髓和和和和神神神神经的保护作用经的保护作用经的保护作用经的保护作用WhiteandPanjabi,1978WhiteandPanjabi,1978第五页，共五十八页。61.1.占全身骨折占全身骨折占全身骨折占全身骨折5 5%-%-6 6%2.2.胸腰段胸腰段胸腰段胸腰段(T10-L2)(T10-L2)多见多见多见多见3.3.可可可可 损损损损 伤伤伤伤 脊脊脊脊 髓髓髓髓、马马马马 尾尾尾尾 神神神神 经经经经(shnjng)(shnjng)4.4.颈颈颈颈椎椎椎椎骨骨骨骨折折折折脱脱脱脱位位位位易易易易损损损损伤伤伤伤脊脊脊脊髓髓髓髓致致致致残甚至丧失生命残甚至丧失生命残甚至丧失生命残甚至丧失生命第六页，共五十八页。72.病因与分类病因与分类EtiologyandClassificationEtiologyandClassification第第一一节节脊脊柱柱(jzh(jzh(jzh(jzh)骨骨折折第七页，共五十八页。8暴力暴力暴力暴力是胸腰椎骨折是胸腰椎骨折是胸腰椎骨折是胸腰椎骨折(gzh)(gzh)的主要原因的主要原因的主要原因的主要原因特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的外力作用，特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的外力作用，特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的外力作用，特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的外力作用，也可能发生也可能发生也可能发生也可能发生(fshng)(fshng)椎体的病理性骨折椎体的病理性骨折椎体的病理性骨折椎体的病理性骨折第八页，共五十八页。牵牵牵牵 拉拉拉拉旋旋旋旋 转转转转压压压压 缩缩缩缩剪剪剪剪 切切切切9病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与分类与分类与分类与分类第九页，共五十八页。颈椎骨折颈椎骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)分类分类101屈屈曲曲(q(q(q(q q)q)q)q)型型损损伤伤2垂垂直直(chuz(chuz(chuz(chuzh)h)h)h)压压缩缩型型损损伤伤3过过伸伸型型损损伤伤4机机制制不不清清的的骨骨折折病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类第十页，共五十八页。1.屈曲型损伤屈曲型损伤FlexionInjuryFlexionInjury 11病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与与与与分类分类分类分类 暴暴暴暴力力力力经经经经Z Z轴轴轴轴屈屈屈屈曲曲曲曲(q(qq)q)位位位位，前前前前柱柱柱柱压压压压缩缩缩缩后后后后柱柱柱柱牵牵牵牵张张张张单纯性楔形单纯性楔形单纯性楔形单纯性楔形(压缩性压缩性压缩性压缩性)骨折骨折骨折骨折前方半脱位前方半脱位前方半脱位前方半脱位(过屈型扭伤过屈型扭伤过屈型扭伤过屈型扭伤)双侧椎间关节脱位双侧椎间关节脱位双侧椎间关节脱位双侧椎间关节脱位(关节交锁关节交锁关节交锁关节交锁)第十一页，共五十八页。2.2.垂直压缩垂直压缩垂直压缩垂直压缩(ysu)(ysu)损伤损伤损伤损伤 VerticalCompressionInjuryVerticalCompressionInjury 病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与分类与分类与分类与分类第第第第一一一一颈颈颈颈椎椎椎椎双双双双侧侧侧侧性性性性前前前前、后后后后弓弓弓弓骨骨骨骨折折折折(gzh)(gzh)（JeffersonJefferson骨骨骨骨折折折折，侧块骨折）侧块骨折）侧块骨折）侧块骨折）爆裂型骨折爆裂型骨折爆裂型骨折爆裂型骨折Jefferson Jefferson 骨折骨折骨折骨折第十二页，共五十八页。无无无无骨骨骨骨折折折折脱脱脱脱位位位位过过过过伸伸伸伸性性性性损损损损伤伤伤伤：过过过过度度度度仰仰仰仰伸伸伸伸，前前前前纵纵纵纵、后后后后纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带(rndi)(rndi)断断断断裂裂裂裂，椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘破破破破裂裂裂裂，上上上上位位位位椎椎椎椎体体体体前前前前下下下下缘撕脱骨折缘撕脱骨折缘撕脱骨折缘撕脱骨折133.过伸型损伤过伸型损伤HyperextensionInjuryHyperextensionInjury病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与与与与分类分类分类分类第十三页，共五十八页。损损损损伤伤伤伤性性性性枢枢枢枢椎椎椎椎椎椎椎椎弓弓弓弓骨骨骨骨折折折折(HangmansHangmansFractureFracture)：以以以以往往往往多多多多见见见见于于于于被绞刑者，又名被绞刑者，又名被绞刑者，又名被绞刑者，又名缢死者骨折缢死者骨折缢死者骨折缢死者骨折，现多见于高速公路交通事故，现多见于高速公路交通事故，现多见于高速公路交通事故，现多见于高速公路交通事故病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与与与与分类分类分类分类第十四页，共五十八页。4不甚了解机制的骨折不甚了解机制的骨折齿状突骨折齿状突骨折 分为三型分为三型 尖端撕脱性骨折尖端撕脱性骨折 基底部骨折基底部骨折 枢椎椎体上部骨折枢椎椎体上部骨折病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与与与与分类分类分类分类第十五页，共五十八页。胸腰椎胸腰椎(yozhu)(yozhu)(yozhu)(yozhu)骨折分类骨折分类稳定性骨折稳定性骨折(gzh)(gzh)不稳定性骨折不稳定性骨折16第十六页，共五十八页。胸腰椎胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类1.1.压缩性骨折压缩性骨折(gzh)(gzh)前柱损伤前柱损伤2.2.爆裂性骨折前中柱损伤爆裂性骨折前中柱损伤3.3.ChanceChance骨折三柱损伤、少见骨折三柱损伤、少见4.4.脊柱骨折脱位三柱移动性损伤，严重脊柱骨折脱位三柱移动性损伤，严重第十七页，共五十八页。1.单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折 Wedge-CompressionFractureWedge-CompressionFracture18高高空空坠坠落落，足足臀臀部部着着地地，脊柱脊柱(jzh)(jzh)沿沿X轴轴前屈前屈前前柱柱损损伤伤，中中柱柱完完整整，椎体楔形变，脊柱稳定椎体楔形变，脊柱稳定病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与与与与分类分类分类分类第十八页，共五十八页。2.爆裂型爆裂型骨折骨折19椎椎体体呈呈粉粉碎碎(fn(fn su)su)骨骨折折病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与与与与分类分类分类分类第十九页，共五十八页。20病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与分类与分类与分类与分类Etiology&ClassificationEtiology&Classification椎椎体体水水平平撕撕裂裂，屈屈轴轴在在前前纵纵韧韧带带前前方方，骨骨折折(gzh)(gzh)不稳定不稳定3.Chance3.Chance骨折骨折骨折骨折(gzh)(gzh)Chance(SafeBelt)FractureChance(SafeBelt)Fracture第二十页，共五十八页。4.4.骨折骨折骨折骨折(gzh)(gzh)脱位脱位脱位脱位21病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与分类与分类与分类与分类第二十一页，共五十八页。22第第一一节节脊脊柱柱(jzh(jzh(jzh(jzh)骨骨折折第二十二页，共五十八页。好发部位好发部位(bwi)(bwi)1.1.胸腰段胸腰段（T10L2）最多见）最多见 2.2.颈椎骨折并脱位颈椎骨折并脱位,最危险最危险第二十三页，共五十八页。严重外伤史（受伤方式、姿势）严重外伤史（受伤方式、姿势）局局部部表表现现：疼疼痛痛、肿肿胀胀(zhngzhng)(zhngzhng)，颈颈部部活活动动、翻翻身身站站立立困困难难，腹腹膜膜后后血血肿肿，损损伤伤部部位位的的局部压痛局部压痛和和后凸畸形后凸畸形合并多发伤合并多发伤24临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第二十四页，共五十八页。25四肢及躯干感觉、运动、反射四肢及躯干感觉、运动、反射(fnsh)(fnsh)及大小便改变及大小便改变临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)体征体征第二十五页，共五十八页。26影像学检查影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查临床表现与影像学检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第二十六页，共五十八页。27第第一一节节脊脊柱柱(jzh(jzh(jzh(jzh)骨骨折折第二十七页，共五十八页。1.1.结结合合损损伤伤情情况况、临临床床表表现现和和辅辅助助检检查查(jinch)(jinch)确定诊断确定诊断2.诊诊断断的的核核心心在在于于准准确确分分析析判判断断脊脊柱柱骨骨折折的类型，以指导治疗的类型，以指导治疗3.3.规规范范的的诊诊断断格格式式包包含含解解剖剖学学部部位位、病病变变性性质质及及合并症合并症三方面三方面28第第1腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)不稳定性爆裂不稳定性爆裂(boli)(boli)型骨折型骨折伴截瘫伴截瘫第二十八页，共五十八页。29第第一一节节脊脊柱柱(jzh(jzh(jzh(jzh)骨骨折折第二十九页，共五十八页。急救急救(jji)(jji)处理的原则处理的原则抢救休克抢救休克包扎伤口包扎伤口(shngku)(shngku)妥善固定妥善固定迅速转运迅速转运5.5.5.5.急救急救急救急救(jji)(jji)(jji)(jji)处处处处理理理理第三十页，共五十八页。怎怎样样把把伤伤者者从从损损伤伤环环境境(hunjng)(hunjng)中中安安全全解脱，成为灾后医生面临的难题解脱，成为灾后医生面临的难题脊脊柱柱骨骨折折患患者者从从受受伤伤现现场场运运输输至至医医院院的急救的急救搬运方式搬运方式尤为重要尤为重要5.5.5.5.急救急救急救急救(jji)(jji)(jji)(jji)处处处处理理理理31第三十一页，共五十八页。32怎样怎样(znyng)(znyng)(znyng)(znyng)搬运呢搬运呢？1 12 23 35.5.5.5.急救急救急救急救(jji)(jji)(jji)(jji)处处处处理理理理第三十二页，共五十八页。33第第一一节节 脊脊柱柱(jzh(jzh(jzh(jzh)骨骨折折第三十三页，共五十八页。n骨折：骨折：复位、固定、康复治疗复位、固定、康复治疗n脊柱骨折：脊柱骨折：多发伤，多发伤，优先优先处理危及处理危及生生命的损伤命的损伤复复位位骨骨折折、稳稳定定脊脊柱柱、解解除除压压迫迫、保护脊髓、康复治疗保护脊髓、康复治疗346.6.治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则第三十四页，共五十八页。脊柱骨折治疗脊柱骨折治疗脊柱骨折治疗脊柱骨折治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗脊髓受到骨块脊髓受到骨块脊髓受到骨块脊髓受到骨块或血肿压迫或血肿压迫或血肿压迫或血肿压迫不稳定型骨折不稳定型骨折不稳定型骨折不稳定型骨折保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗稳定型骨折无稳定型骨折无稳定型骨折无稳定型骨折无脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤6.6.治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)35第三十五页，共五十八页。垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练(dunlin)(dunlin)闭合复位，石膏背心、支具固定闭合复位，石膏背心、支具固定闭合复位，石膏背心、支具固定闭合复位，石膏背心、支具固定I.保守保守(boshu)(boshu)治疗方法：治疗方法：6.6.治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)36第三十六页，共五十八页。颈围固定颈围固定颈围固定颈围固定颌枕吊带颌枕吊带颌枕吊带颌枕吊带(diodi)(diodi)颅骨牵引复位颅骨牵引复位颅骨牵引复位颅骨牵引复位HaloHalo架固定架固定架固定架固定6.6.治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)37第三十七页，共五十八页。II.II.手术治疗手术治疗(zhlio)(zhlio)方法：方法：前路前路前路前路(qinl)(qinl)手术手术手术手术后路手术后路手术后路手术后路手术6.6.治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)38第三十八页，共五十八页。脊脊 髓髓 损损 伤伤Spinalcordinjury39第三十九页，共五十八页。脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤是是是是脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)的的的的严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症，由由由由于于于于椎椎椎椎体体体体的的的的移移移移位位位位或或或或碎碎碎碎骨骨骨骨片片片片突突突突出出出出于于于于椎椎椎椎管管管管内内内内，使使使使脊脊脊脊髓髓髓髓或或或或马马马马尾尾尾尾神神神神经经经经产产产产生不同程度的损伤生不同程度的损伤生不同程度的损伤生不同程度的损伤胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫截瘫截瘫截瘫颈颈颈颈段段段段脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤，双双双双上上上上肢肢肢肢也也也也有有有有神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，为为为为四四四四肢瘫肢瘫肢瘫肢瘫第四十页，共五十八页。病病理理1.1.1.1.脊脊脊脊髓髓髓髓震震震震荡荡荡荡:脊脊脊脊髓髓髓髓受受受受震震震震荡荡荡荡后后后后发发发发生生生生弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，损损损损伤伤伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下感感感感觉觉觉觉、运运运运动动动动、反反反反射射射射(fnsh)(fnsh)(fnsh)(fnsh)及及及及括括括括约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能全全全全部部部部丧丧丧丧失失失失。因因因因无无无无病理变化，仅病理变化，仅病理变化，仅病理变化，仅暂时性功能抑制暂时性功能抑制暂时性功能抑制暂时性功能抑制，短时间内即恢复，短时间内即恢复，短时间内即恢复，短时间内即恢复2.2.2.2.不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤3.3.3.3.完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤第四十一页，共五十八页。临临床床表表现现1.1.1.1.脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤2.2.2.2.脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤3.3.3.3.马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤 4.4.4.4.脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤后后后后各各各各种种种种功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失的的的的程程程程度度度度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)可以用截瘫指数来表示可以用截瘫指数来表示可以用截瘫指数来表示可以用截瘫指数来表示第四十二页，共五十八页。1.1.1.1.脊髓脊髓脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)损伤损伤损伤损伤 脊脊脊脊髓髓髓髓休休休休克克克克期期期期:受受受受伤伤伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下弛弛弛弛缓缓缓缓瘫瘫瘫瘫，运运运运动动动动、反反反反射射射射及及及及括括括括约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，有有有有感感感感觉觉觉觉丧丧丧丧失失失失平平平平面面面面及及及及大大大大小小小小便便便便失失失失控控控控。2 24 4周后演周后演周后演周后演变变变变成成成成痉挛瘫痉挛瘫痉挛瘫痉挛瘫。脊脊脊脊髓髓髓髓半半半半切切切切（Brown-SequardBrown-Sequard）征征征征:损损损损伤伤伤伤(snshng)(snshng)平平平平面面面面以以以以下下下下同同同同侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体的的的的运运运运动动动动及及及及深深深深感感感感觉觉觉觉消消消消失失失失，对对对对侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体痛痛痛痛、温温温温觉觉觉觉消失。消失。消失。消失。第四十三页，共五十八页。前前前前脊脊脊脊髓髓髓髓综综综综合合合合征征征征 颈颈颈颈髓髓髓髓前前前前方方方方(qinfng)(qinfng)受受受受压压压压，引引引引起起起起脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前中中中中央央央央动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞，出出出出现现现现四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫，下下下下肢肢肢肢重重重重于于于于上上上上肢肢肢肢。（皮皮皮皮质质质质脊髓束、脊髓丘脊髓束、脊髓丘脊髓束、脊髓丘脊髓束、脊髓丘脑脑脑脑束）束）束）束）脊脊脊脊髓髓髓髓中中中中央央央央管管管管周周周周围围围围综综综综合合合合征征征征 颈颈颈颈椎椎椎椎管管管管因因因因颈颈颈颈椎椎椎椎过过过过伸伸伸伸，脊脊脊脊髓髓髓髓受受受受皱皱皱皱褶褶褶褶黄黄黄黄韧韧韧韧带带带带、椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘或或或或骨骨骨骨刺刺刺刺的的的的挤挤挤挤压压压压，使使使使中中中中央央央央管管管管周周周周围围围围传传传传导导导导束束束束受受受受损损损损，表表表表现现现现为为为为损损损损伤伤伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫，上上上上肢肢肢肢重重重重于下肢于下肢于下肢于下肢。（皮。（皮。（皮。（皮质质质质脊髓束）脊髓束）脊髓束）脊髓束）1.1.1.1.脊髓脊髓脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)损伤损伤损伤损伤第四十四页，共五十八页。2 2 2 2脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥(yunzhu)(yunzhu)(yunzhu)(yunzhu)损伤损伤损伤损伤第第第第1 1腰腰腰腰椎椎椎椎骨骨骨骨折折折折(gzh)(gzh)可可可可发发发发生生生生脊脊脊脊髓髓髓髓圆圆圆圆锥锥锥锥损损损损伤伤伤伤，表表表表现现现现为为为为会会会会阴阴阴阴部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤鞍鞍鞍鞍状状状状感感感感觉觉觉觉缺缺缺缺失失失失，括括括括约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失致致致致大大大大小小小小便便便便不不不不能能能能控控控控制制制制和和和和性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，两两两两下下下下肢肢肢肢的的的的感感感感觉觉觉觉和和和和运运运运动动动动仍仍仍仍保留保留保留保留正常。正常。正常。正常。第四十五页，共五十八页。3 3 3 3马尾神经马尾神经马尾神经马尾神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)损损损损伤伤伤伤马马马马尾尾尾尾神神神神经经经经起起起起自自自自第第第第2 2 2 2腰腰腰腰椎椎椎椎的的的的骶骶骶骶脊脊脊脊髓髓髓髓。表表表表现现现现为为为为损损损损伤伤伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪(tnhun)(tnhun)(tnhun)(tnhun)，有有有有感感感感觉觉觉觉及及及及运运运运动动动动功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍及及及及括括括括约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，肌肌肌肌张张张张力力力力降降降降低低低低，腱腱腱腱反反反反射射射射消消消消失失失失，没没没没有有有有病病病病理理理理性锥体束征。性锥体束征。性锥体束征。性锥体束征。第四十六页，共五十八页。Frankel Frankel 功能功能(gngnng)(gngnng)分级分级第四十七页，共五十八页。并并发发症症1.1.1.1.呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 2.2.2.2.泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石3.3.3.3.褥疮褥疮褥疮褥疮(rchung)(rchung)(rchung)(rchung)4.4.4.4.体温失调体温失调体温失调体温失调第四十八页，共五十八页。1 1 1 1呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)颈颈颈颈髓髓髓髓损伤损伤损伤损伤(snshng)(snshng)的的的的严严严严重并重并重并重并发发发发症症症症颈颈颈颈髓髓髓髓损伤损伤损伤损伤致肋致肋致肋致肋间间间间肌麻痹，肌麻痹，肌麻痹，肌麻痹，C1C1、2 2损伤损伤损伤损伤往往当即死亡；往往当即死亡；往往当即死亡；往往当即死亡；C3C3、4 4损伤损伤损伤损伤影响膈神影响膈神影响膈神影响膈神经经经经中枢，常呼吸衰竭而死亡；中枢，常呼吸衰竭而死亡；中枢，常呼吸衰竭而死亡；中枢，常呼吸衰竭而死亡；C4C4、5 5以下以下以下以下损伤损伤损伤损伤，也会因脊髓水，也会因脊髓水，也会因脊髓水，也会因脊髓水肿肿肿肿，波及中枢，波及中枢，波及中枢，波及中枢产产产产生呼吸障碍生呼吸障碍生呼吸障碍生呼吸障碍C5C5、6 6以下以下以下以下颈颈颈颈椎椎椎椎损伤损伤损伤损伤才能保住腹式呼吸。才能保住腹式呼吸。才能保住腹式呼吸。才能保住腹式呼吸。第四十九页，共五十八页。1 1 1 1呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物不不不不易易易易排排排排出出出出，久久久久卧卧卧卧者者者者易易易易产产产产生生生生坠坠坠坠积积积积性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，常常常常因因因因呼呼呼呼吸吸吸吸道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。气气气气管管管管切切切切开开开开指指指指征征征征：上上上上颈颈颈颈椎椎椎椎损损损损伤伤伤伤；出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭者者者者；呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染痰痰痰痰液液液液不不不不易易易易咳咳咳咳出出出出者者者者；已已已已有有有有窒窒窒窒息息息息者者者者选选选选用用用用合合合合适适适适(hsh)(hsh)的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。第五十页，共五十八页。2.2.2.2.泌尿生殖道的感染泌尿生殖道的感染泌尿生殖道的感染泌尿生殖道的感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)和结石和结石和结石和结石扩扩扩扩约约约约肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失(sngsh)(sngsh)致致致致尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留，需需需需长长长长期期期期留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管，易易易易发发发发生生生生泌尿道感染与泌尿道感染与泌尿道感染与泌尿道感染与结结结结石石石石，男性，男性，男性，男性还还还还会会会会发发发发生副睾丸炎。生副睾丸炎。生副睾丸炎。生副睾丸炎。防防防防治治治治方方方方法法法法：导导导导尿尿尿尿管管管管定定定定期期期期开开开开放放放放，避避避避免免免免膀膀膀膀胱胱胱胱肌肌肌肌挛挛挛挛缩缩缩缩，训训训训练练练练成成成成自自自自主主主主膀膀膀膀胱胱胱胱，早早早早日日日日拔拔拔拔去去去去尿尿尿尿管管管管。教教教教会会会会病病病病人人人人自自自自行行行行导导导导尿尿尿尿。膀膀膀膀胱胱胱胱造造造造瘘瘘瘘瘘。人人人人工工工工体体体体神神神神经经经经-内内内内脏脏脏脏神神神神经经经经反反反反射射射射弧弧弧弧(肖肖肖肖氏氏氏氏神神神神经经经经反反反反射射射射弧弧弧弧)，用用用用以以以以控制排尿。控制排尿。控制排尿。控制排尿。多多多多饮饮饮饮水水水水防防防防止止止止泌泌泌泌尿尿尿尿道道道道结结结结石石石石，每每每每日日日日饮饮饮饮水水水水量量量量最最最最好好好好达达达达30003000mlml以以以以上上上上；有有有有感染者加用抗生素。感染者加用抗生素。感染者加用抗生素。感染者加用抗生素。第五十一页，共五十八页。3 3 3 3褥疮褥疮褥疮褥疮(rchung)(rchung)(rchung)(rchung)常常常常发发发发于骶部、股骨大粗隆、于骶部、股骨大粗隆、于骶部、股骨大粗隆、于骶部、股骨大粗隆、髂嵴髂嵴髂嵴髂嵴和足跟等。和足跟等。和足跟等。和足跟等。分分分分四四四四度度度度：一一一一度度度度，皮皮皮皮肤肤肤肤发发发发红红红红周周周周围围围围水水水水肿肿肿肿；二二二二度度度度，皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水疱疱疱疱，色色色色泽泽泽泽紫紫紫紫黑黑黑黑，浅浅浅浅层层层层皮皮皮皮肤肤肤肤坏坏坏坏死死死死；三三三三度度度度，皮皮皮皮肤肤肤肤全全全全层层层层坏坏坏坏死死死死；四度，坏死深达四度，坏死深达四度，坏死深达四度，坏死深达韧带韧带韧带韧带与骨骼。与骨骼。与骨骼。与骨骼。防防防防治治治治方方方方法法法法：用用用用气气气气垫垫垫垫床床床床，保保保保持持持持皮皮皮皮肤肤肤肤清清清清洁洁洁洁干干干干燥燥燥燥；勤勤勤勤翻翻翻翻身身身身；骨骨骨骨隆隆隆隆突突突突部部部部每每每每日日日日护护护护理理理理；浅浅浅浅表表表表褥褥褥褥疮疮疮疮(rchung)(rchung)用用用用红红红红外外外外线线线线灯灯灯灯烘烘烘烘烤烤烤烤；深深深深度度度度褥褥褥褥疮疮疮疮(rchung)(rchung)应应应应换换换换药药药药并并并并剪剪剪剪除除除除坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织；炎炎炎炎症症症症控控控控制制制制肉肉肉肉芽芽芽芽新新新新鲜时鲜时鲜时鲜时，转转转转移皮瓣。移皮瓣。移皮瓣。移皮瓣。第五十二页，共五十八页。4 4 4 4体温体温体温体温(twn)(twn)(twn)(twn)失调失调失调失调颈颈颈颈髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤后后后后，自自自自主主主主神神神神经经经经系系系系统统统统功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，受受受受伤伤伤伤平平平平面面面面以以以以下下下下(yxi)(yxi)皮皮皮皮肤肤肤肤不不不不能能能能出出出出汗汗汗汗，对对对对气气气气温温温温变变变变化化化化丧丧丧丧失失失失了了了了调调调调节节节节和适和适和适和适应应应应能力，易能力，易能力，易能力，易产产产产生高生高生高生高热热热热，可达，可达，可达，可达4040以上。以上。以上。以上。处处处处理理理理方方方方法法法法：病病病病人人人人安安安安置置置置在在在在空空空空调调调调间间间间；物物物物理理理理降降降降温温温温；药药药药物物物物疗疗疗疗法，法，法，法，输输输输液和冬眠液和冬眠液和冬眠液和冬眠药药药药物。物。物。物。第五十三页，共五十八页。治治疗疗原原则则1.1.合适的固定，防止移位再合适的固定，防止移位再合适的固定，防止移位再合适的固定，防止移位再损伤损伤损伤损伤脊髓。脊髓。脊髓。脊髓。颌颌颌颌枕枕枕枕带带带带或持或持或持或持续颅续颅续颅续颅骨骨骨骨牵牵牵牵引引引引2.2.减减减减轻轻轻轻脊髓水脊髓水脊髓水脊髓水肿肿肿肿和和和和继发继发继发继发性性性性损损损损害害害害3.3.手手手手术术术术(shush)(shush)解除解除解除解除对对对对脊髓的脊髓的脊髓的脊髓的压压压压迫和恢复脊柱的迫和恢复脊柱的迫和恢复脊柱的迫和恢复脊柱的稳稳稳稳定性定性定性定性4.4.MRIMRI显显显显示示示示脊脊脊脊髓髓髓髓内内内内出出出出血血血血者者者者可可可可在在在在脊脊脊脊髓髓髓髓背背背背侧侧侧侧正正正正中中中中切切切切开开开开减减减减压压压压，清清清清除血除血除血除血块块块块与与与与积积积积液，有利于水液，有利于水液，有利于水液，有利于水肿肿肿肿的消退的消退的消退的消退第五十四页，共五十八页。减轻减轻减轻减轻(jinqng)(jinqng)(jinqng)(jinqng)脊髓水肿和继发性损害的治疗脊髓水肿和继发性损害的治疗脊髓水肿和继发性损害的治疗脊髓水肿和继发性损害的治疗1.1.地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松2.2.2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇3.3.甲甲甲甲泼泼泼泼尼尼尼尼龙龙龙龙冲冲冲冲击击击击疗疗疗疗法法法法，每每每每公公公公斤斤斤斤体体体体重重重重3030mgmg剂剂剂剂量量量量一一一一次次次次给给给给药药药药，1515分分分分钟钟钟钟静静静静注注注注完完完完，休休休休息息息息4545分分分分钟钟钟钟，在在在在以以以以后后后后2323小小小小时时时时(xiosh)(xiosh)内内内内以以以以5.45.4mg/(kgh)mg/(kgh)剂剂剂剂量持量持量持量持续续续续静滴，本法适用于受静滴，本法适用于受静滴，本法适用于受静滴，本法适用于受伤伤伤伤后后后后8 8小小小小时时时时以内者以内者以内者以内者4.4.高高高高压压压压氧治氧治氧治氧治疗疗疗疗，伤伤伤伤后后后后4-64-6小小小小时时时时内内内内应应应应用也可收到良好效果用也可收到良好效果用也可收到良好效果用也可收到良好效果第五十五页，共五十八页。手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征1.1.脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折-脱位脱位脱位脱位(tuwi)(tuwi)有关有关有关有关节节节节突交突交突交突交锁锁锁锁者；者；者；者；2.2.脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折复复复复位位位位不不不不满满满满意意意意，或或或或仍仍仍仍有有有有脊脊脊脊柱柱柱柱不不不不稳稳稳稳定定定定因因因因素素素素存存存存在者；在者；在者；在者；3.3.影像影像影像影像显显显显示碎骨片凸出至椎管内示碎骨片凸出至椎管内示碎骨片凸出至椎管内示碎骨片凸出至椎管内压压压压迫脊髓者；迫脊髓者；迫脊髓者；迫脊髓者；4.4.截截截截瘫瘫瘫瘫平面不断上升，提示椎管内有活平面不断上升，提示椎管内有活平面不断上升，提示椎管内有活平面不断上升，提示椎管内有活动动动动性出血者。性出血者。性出血者。性出血者。第五十六页，共五十八页。57第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结第六十五章 脊柱骨折 Fracture of Spine and Pelvis。脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分及前纵韧带。中柱：椎体后1/3，纤维环后半和后纵韧带。双侧椎间关节脱位(关节交锁)。1.压缩性骨折前柱损伤。2.爆裂性骨折前中柱损伤。3.Chance骨折三柱(sn zh)损伤、少见。57第五十八页，共五十八页。