学术讨论—腱鞘炎.ppt

腱鞘炎第一页，共二十三页。定 义腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期(chngq)在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。第二页，共二十三页。概 述腱鞘是保护肌腱的滑囊，分内外两层，内外层之间有滑液，可减少肌腱活动时的摩擦。腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其它组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。如桡骨茎突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性(mn xng)寒冷刺激是导致腱鞘炎的主要原因，本病女性多见。第三页，共二十三页。临床表现腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指(mzh)一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指(mzh)活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指(mzh)紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。第四页，共二十三页。临床表现屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移，全身的重力都集中(jzhng)在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。第五页，共二十三页。临床表现1、疼痛：多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。2、局部的肿胀:发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。3、功能障碍:发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球(j qi)时会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。第六页，共二十三页。易患人群(RNQN)1、中老年女性。此类人群常从事繁琐的日常(rchng)家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易患腱鞘炎。2、一些需要长期重复劳损关节的职业人群。器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业人群，因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外伤，故而易患本症。本症因多见于电脑操作人群，故有“鼠标手”或“键盘手”之称。3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋会使脚趾承受过大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激，从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾腱鞘炎。第七页，共二十三页。发病(F BNG)信号 腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。由于腱鞘积劳损伤而发生纤维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制。症状大体如下：一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。二、局部有压痛和硬结。三、严重时可产生(chnshng)弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触 及硬块。五、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。第八页，共二十三页。分 类桡骨茎突狭窄(xizhi)性腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄(xizhi)的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。第九页，共二十三页。腱鞘炎类型(LIXNG)1、狭窄性腱鞘炎：这种类型的腱鞘炎多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动(hu dng)。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。第十页，共二十三页。腱鞘炎类型(LIXNG)2、急性纤维性腱鞘炎：急性纤维性腱鞘炎也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润(jnrn)。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。第十一页，共二十三页。腱鞘炎类型(LIXNG)3、急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。4、结核性腱鞘炎：这种腱鞘炎是由于结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延(mn yn)至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。第十二页，共二十三页。腱鞘炎的5种类型(LIXNG)5、急性化脓性腱鞘炎：它常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指(shuzh)的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。第十三页，共二十三页。临床(LN CHUN)诊断腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狭窄的部位在掌骨颈的掌侧。拇短伸腱及拇展长腱同在此处的鞘管内，发病时握拳位尺偏手腕时，引起患处痛，并有压痛治疗的效果不错。腱鞘囊肿是在无意中发现，无痛。有的可有无力或酸痛(suntng)。肿块不与皮肤粘连，其基底与腱鞘或关节囊相连，有的与关节腔相通。第十四页，共二十三页。治 疗患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病(jbng)的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。第十五页，共二十三页。治 疗封闭治疗 方法：以曲安奈德加利多卡因等药物行局部鞘管内注射，每周一次，3-4次为一疗程(liochng)。不愈者两周后再行一疗程(liochng)。缺点：不建议采用，多次封闭对患者局部组织伤害较大。第十六页，共二十三页。自我保健1.用温水洗手 养成用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性(mn xng)。2.旋转手腕 当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。3.抬起手臂 抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置。第十七页，共二十三页。自我保健4.转动头颈 工作间隙应休息一会(y hu)，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。5.定时运动 每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。6.服用止痛药 服用非类固醇的消炎药，如洛芬待因。第十八页，共二十三页。预 防注意正确工作时姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要(byo)过度弯曲或后伸；提拿物品不要(byo)过重；手指、手腕用力不要(byo)过大。连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。冬天洗衣服时，最好用温水，出门要戴上棉手套，防止手部受寒。第十九页，共二十三页。预 防对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳(plo)时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。改掉不良习惯，如捻响手指等。第二十页，共二十三页。术后的自我保健1、用温水洗手。养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时(shsh)活动手，并自行按摩。2、旋转手腕。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。3、抬起手臂。抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置。第二十一页，共二十三页。术后的自我保健4、将手抬高。当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面(zhumin)支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。5、握拳练习。轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结腱鞘炎。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。穿高跟鞋会使脚趾承受过大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激，从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈(jli)等症状，即屈趾腱鞘炎。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称第二十三页，共二十三页。