脊柱骨折的康复.pptx

脊柱(jzh)骨折的康复第一页，共五十六页。概述(i sh)脊柱功能1、保护脊髓(j su)、内脏器官2、承重LoadForce第二页，共五十六页。概述(i sh)脊柱(jzh)功能3、运动4、全身运动协调控制功能第三页，共五十六页。概述(i sh)脊柱骨折属骨科常见创伤(chungshng)发病率占全身骨折的4.86.63多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处 此处也正是生理性前凸与后凸的交接处第四页，共五十六页。概述(i sh)C12、C56、T1112、L12、L45处的骨折(gzh)脱位最常见约占脊柱骨折(gzh)的90以上胸腰段（T11L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/33/4脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤胸腰椎骨折(gzh)术后康复第五页，共五十六页。发病(f bng)机理多为高处坠落伤，患者自高处跌下，足或臀部着地，脊柱猛烈前屈；或当弯腰工作时重物冲击头，肩或背部，脊柱骤然前屈致伤，这种屈曲型损伤多发生在第一、二颈椎、下颈段、胸腰段和第四、五腰椎部位，绝大多数的脊柱骨折脱位属屈曲型。患者由高处仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱过度后伸或前额遭受外力、迫使颈部(jn b)过伸引起过伸型脊柱损伤。由于脊髓位于椎骨构成的椎管中，各类脊柱骨折都容易损伤脊髓。一旦脊髓受到损伤，肢体的感觉运动将会发生障碍第六页，共五十六页。临床表现脊柱骨折多由外伤引起，表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动(hu dng)受限、畸形、局部瘀血、压痛；局部可有空虚肿胀；可有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。第七页，共五十六页。诊断(zhndun)常有明确外伤史，如高处坠落，重物打击背部(bi b)，车祸，重物砸压伤等;有局限性脊柱疼痛、活动障碍，或出现肢体瘫痪等神经症状；X片是诊断脊柱骨折的可靠方法，不仅用于确定诊断，而且可以了解骨折的性质，如骨折的程度、椎体骨折的数目、椎管及椎间孔有无变形或骨折片嵌入，关节突、横突、棘突等附件有无骨折移位;如考虑脊髓损伤，则应行进一步的CT 或/和核磁共振检查，判断脊髓损伤程度，为手术治疗作好准备.第八页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折分类(fn li)1、根据损伤机制分类2、根据骨折形态分类3、AO分类4、Denis分类5、TLICS分类第九页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折l应力(yngl)类型Combined loadingTensionCompressionBendingTorsionShear弯曲(wnq)压缩张力扭转剪切第十页，共五十六页。三柱(sn zh)理论Denis 提出三柱理论(lln)前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的,脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定中柱和后柱承担20应力前柱承担80的应力前柱中柱后柱第十一页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折分类(fn li)骨折形态分类单纯楔形压缩(y su)骨折前柱受损不稳定性爆裂型骨折三柱受损稳定性爆裂型骨折前中柱受损第十二页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折分类(fn li)骨折形态分类Chance骨折椎体水平(shupng)状撕裂屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位第十三页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折AO分型A型屈曲压缩(y su)型前柱压缩损伤为主第十四页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折B型屈曲(q q)牵张型中柱和后柱牵张损伤为主第十五页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折C型A/B型合并旋转(xunzhun)复杂骨折和脱位第十六页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折Denis 三柱概念脊柱骨折分类(fn li)系统压缩骨折(gzh)前柱损伤爆裂骨折前柱和中柱损伤第十七页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折Denis 三柱概念(ginin)脊柱骨折分类系统安全带骨折屈曲(q q)分离损伤骨折脱位三柱同时损伤 脊柱最不稳定第十八页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折Denis把脊柱的不稳分为三度一度机械性不稳定前柱和后柱损伤(snshng)或中柱和后柱损伤(snshng)可能逐渐发生或加重后凸畸形二度神经性不稳定由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状三度兼有机械性和神经性不稳定见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位第十九页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折TLICS分类强调后方韧带(rndi)复合体3分，非手术治疗4分，非手术/手术5分，手术治疗第二十页，共五十六页。胸腰椎骨折(gzh)手术治疗恢复(huf)脊椎序列重建脊椎稳定性解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复第二十一页，共五十六页。手术(shush)三大原则减压复位固定(gdng)融合第二十二页，共五十六页。脊柱(jzh)骨折固定原理*重新再分配脊柱(jzh)载荷*限制局部运动，维持稳定*在稳定环境中促进骨融合第二十三页，共五十六页。胸腰椎(yozhu)骨折压缩性骨折椎体(zhu t)成形术避免卧床、早日下地活动第二十四页，共五十六页。功能障碍12疼痛肌肉力量下降(xijing)活动度受限慢性腰背痛肢体活动(hu dng)障碍大小便障碍神经病理性疼痛单纯胸腰椎(yozhu)骨折 胸腰椎骨折合并脊髓损伤 第二十五页，共五十六页。康复评定(pngdng)ICF（国际功能、残疾与健康分类）单纯(dnchn)胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目可参考腰痛简要ICF核心组合身体功能身体功能身体结构身体结构活动与参与活动与参与环境因素环境因素痛觉脊髓和相关结构维持某种身体姿势卫生服务、体系或政策情感躯干结构举起和搬运物体社会安全服务、体系或政策肌力与活动相关的其他肌肉骨骼系统结构改变基本身体姿势卫生专业人员关节活动性行走卫生专业人员的个人态度运动耐受能力脊髓和相关结构有报酬的就业直系亲属的个人态度睡眠其他特指或非特指的工作或就业就业用品和技术肌耐力做家务个人消费品肌张力穿衣直系亲属关节稳定性处理压力和其它心理需求私人建筑的设计、构造及建筑产品和技术能量和驱力功能家庭关系入厕法律服务、体制和政策获得、保持或结束一份工作第二十六页，共五十六页。康复评定ICF（国际功能、残疾(cn j)与健康分类）身体结构(jigu)与功能脊柱稳定性X片疼痛(tngtng)VAS、NRS肌肉力量关节活动度01活动与参与ADLMBI02背景性因素个人依从性、期望环境照顾者、家人支持03第二十七页，共五十六页。视觉模拟评分(png fn)法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)具体做法在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人(bngrn)根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。第二十八页，共五十六页。康复(kngf)原则促进骨折愈合，恢复脊柱(jzh)的稳定性和柔韧性，预防肌萎缩、慢性疼痛及消除长期卧床对机体的不利影响。第二十九页，共五十六页。康复(kngf)治疗全面(qunmin)重返社会 脊柱获得(hud)可靠稳定性可耐受较高强度负荷训练 脊柱重获一定稳定性病情相对平稳积极康复 脊柱尚不够稳定需卧床及必要的制动但床旁康复可尽早开始术后7M术后36M术后312W术后02W第三十页，共五十六页。术后02周脊柱尚不够稳定、病情可能不够平稳需卧床及必要的制动床旁康复可尽早开始(kish)，预防并发症、废用综合征复查(fch)X片：评估脊柱稳定性、骨折复位程度等01第三十一页，共五十六页。术后02周正确(zhngqu)体位摆放及体位变换02正确(zhngqu)体位按时翻身第三十二页，共五十六页。用木板或门板搬运，不能应用软担架；搬运时应采用滚动法：先使伤员双下肢伸直，双上肢(shngzh)伸直置于体侧，木板放于伤员一侧，由3-4人分别托扶伤员的头部、躯干、骨盆及双下肢，使头颈、躯干及下肢成一整体滚动移至木板上，搬运过程始终保持脊柱中立位，禁用搂抱、背驮或一人抬头、一人抬腿的方法，以免脊柱扭屈、旋转致骨折处移位而损伤脊髓。颈椎骨折或脱位时，须有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，颈椎维持中立位，使头、颈与躯干成一整体滚动至硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或衣物、软垫等以限制头颈活动；严禁随便强行搬动头部；搬动过程中注意呼吸道有否阻塞并及时排除。第三十三页，共五十六页。术后02周腹式呼吸胸廓(xingku)被动运动训练排痰训练呼吸(hx)及排痰训练03第三十四页，共五十六页。第三十五页，共五十六页。第三十六页，共五十六页。第三十七页，共五十六页。第三十八页，共五十六页。术后02周肢体各关节主/被动(bidng)活动关节(gunji)活动度训练04第三十九页，共五十六页。术后02周保证(bozhng)脊柱稳定的情况下，主动运动肢体各肌肉肌肉力量(l ling)训练04第四十页，共五十六页。术后02周疼痛(tngtng)管理05个体化、多模式、超前个体化、多模式、超前镇痛镇痛(zhn tn)方案方案完善的疼痛完善的疼痛(tngtng)评估体系评估体系患者教育（展板、患者教育（展板、患教手册）患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛医护紧密配合的规范化疼痛管理流程管理流程第四十一页，共五十六页。术后02周疼痛(tngtng)管理05第四十二页，共五十六页。脊柱重获一定稳定性，病情(bngqng)相对平稳术后312周正确体位摆放(bi fn)及体位转移01体位(t wi)转移卧坐站需硬支具保护第四十三页，共五十六页。术后312周正确(zhngqu)体位摆放及体位转移01胸腰部硬支具保护(boh)下坐位，术后3月改为软腰围带至6月床边坐位(zu wi)坐位平衡训练自由坐位第四十四页，共五十六页。术后312周正确体位摆放(bi fn)及体位转移01起立(ql)及立位训练直立床体位(t wi)适应床旁/平行杠内站立自由立位第四十五页，共五十六页。术后312周关节(gunji)活动度训练02增加强度、范围、时间(shjin)仰卧抱膝腰椎屈曲练习此法对腰椎压力相对较小，是一种较理想、安全可靠的练习第四十六页，共五十六页。术后312周肌力(j l)训练02增加项目(xingm)、强度、时间腹肌(f j)等长收缩腰背肌等长收缩第四十七页，共五十六页。臀部(tn b)不离开床面，颈肩只抬高到肩胛骨离开床面的位置，尽可能避免腰椎的运动，使腰椎负荷大大减小，是较安全的腹肌练习。术后312周肌力(j l)训练02第四十八页，共五十六页。术后312周肌力(j l)训练02第四十九页，共五十六页。脊柱获得可靠稳定性脊柱可耐受较高强度负荷训练移动及日常活动训练职业(zhy)和社会康复术后36月第五十页，共五十六页。术后7月全面重返社会慢性腰背痛指导患者日常生活动作及姿势坚持腰背(yo bi)肌肉力量训练第五十一页，共五十六页。指导(zhdo)患者日常生活动作及姿势第五十二页，共五十六页。坚持腰背肌肉力量(l ling)训练第五十三页，共五十六页。胸腰椎骨折合(zhh)并脊髓损伤同时进行脊髓损伤(snshng)的康复神经营养药物辅助器具使用日常生活活动能力训练泌尿系管理神经病理性疼痛第五十四页，共五十六页。谢谢(xi xie)聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION注;部分图片来自网络(wnglu)及书籍第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结脊柱骨折的康复。发病率占全身骨折的4.86.63。多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处。前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3。Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统。爆裂骨折前柱和中柱损伤(snshng)。安全带骨折屈曲分离损伤(snshng)。骨折脱位三柱同时损伤(snshng)。二度神经性不稳定。三度兼有机械性和神经性不稳定。康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类）。环境照顾者、家人支持。部分图片来自网络及书籍第五十六页，共五十六页。