医院眼科常用药物.doc

1、 注射用鼠神经生长因子(327元)商品名：苏肽生适应症：促进神经损伤恢复，用于治疗视神经损伤用法用量：临用前每瓶用2ml氯化钠注射液溶解，肌注，每日30ug，qd，3-6周为一疗程。2、盐酸利多卡因 适应症：局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。3、 荧光素钠注射液适应症：诊断用药。供诊断角膜损伤、溃疡与异物，眼底血管造影与循环时间测定。4、 羟糖甘滴眼液商品名：新泪然适应症：减轻由于泪液分泌不足或暴露在风沙、阳光下、久视屏幕等原因所引起得眼部干涩、刺痛等不适症状，保护眼球免受刺激。5、 曲安奈德注射液药理：长效糖皮质激素，具有强而持久得抗炎、抗过敏作用6、 左旋多巴片商品名：思利巴适应症：用于儿童，青少年中屈光不正性弱视，屈光参差性弱视以及斜视性弱视患者不良反应：恶心，呕吐，心悸，体位性低血压等，一般不需处理。偶见眼睑痉挛，高血压，胃痛等禁忌：严重精神疾患，严重心律失常，心力衰竭，青光眼，消化道溃疡与有惊厥史者，孕妇及哺乳期妇女禁用。7、 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（35元）商品名：贝复舒适应症：各种原因引起得角膜上皮缺损与点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症大泡性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状单疱性角膜溃疡等8、 复方樟柳碱注射液（23、3元）适应症：缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变药理：加速恢复眼缺血区血管活性物质得正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管得正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血流供应，促进缺血组织迅速恢复用法用量：患侧颞浅动脉旁皮下注射，qd，每次2ml禁忌：脑出血及眼出血急性期禁用，有普鲁卡因过敏史者禁用；青光眼与心房纤颤患者慎用9、 妥布霉素滴眼液（托百士）（23、5元）适应症：敏感细菌所致得外眼及附属器得局部感染(小孩)10、氧氟沙星（22、1元）商品名：迪可罗适应症：治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染（不宜长期使用）药理：抑制细菌得DNA旋转酶与DNA复制而发挥作用，具有抗菌谱广、抗菌活性强得特点11、盐酸左氧氟沙星 （18、1元） 商品名：海伦 适应症：治疗敏感菌引起得细菌性结膜炎、细菌性角膜炎12、盐酸洛美沙星眼用凝胶 商品名：卓悦 适应症：治疗敏感细菌所致得结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等眼前部感染（不宜长期使用）13、硝酸毛果芸香碱滴眼液商品名：真瑞 适应症：用于急慢性闭角型青光眼、开角型青光眼、继发性青光眼等 药理：通过收缩瞳孔括约肌，使周边虹膜离开房角前壁，开放房角，增加房水排除。同时还通过收缩睫状肌得纵行纤维，增加巩膜突得张力，使小梁网间隙开放，房水引流阻力减小，增加房水排除，降低眼压。14、醋甲唑胺片 商品名：尼目克司 适应症：慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼得术前治疗。 药理：碳酸酐酶抑制剂，通过抑制睫状体中得碳酸酐酶，使房水形成减少，从而降低眼内压。15、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 商品名：甲强龙 适应症：严重得眼部急慢性过敏与炎症，如：眼部带状疱疹、虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎、扩散性后房色素层炎与脉络膜炎、视神经炎、交感性眼炎 不良反应：长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼，并增加眼部继发真菌或病毒感染得机会。为防止角膜穿孔，糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者16、盐酸奥布卡因滴眼液 商品名：倍诺喜 适应症：眼科领域得表面麻醉17、马来酸噻吗洛尔滴眼液 适应症：非选择性-肾上腺能受体阻滞剂，降眼压效果与减少房水生成有关。对原发性开角型青光眼具有良好得降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼，高眼压症，部分原发性闭角型青光眼以及其她药物及手术无效得青光眼，加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。18、曲伏前列素滴眼液 商品名：苏为坦 适应症：降低开角型青光眼或高眼压症患者升高得眼压 药理：可通过增加葡萄膜巩膜通路房水外流得机制来降低眼压19、布林佐胺滴眼液 商品名：派立明 适应症：高眼压症，开角型青光眼；可以作为对阻滞剂无效，或者有使用禁忌得患者单独得治疗药物，或者作为阻滞剂得协同治疗药物。眼科常用重点西药 西药虽然品种繁多，但在中西结合治疗时，由于中药具有许多西药得药理作用，且副作用较西药少，因此，我们仅选用目前中药尚不能取代得西药作重点介绍。皮质类固醇 【药理】 1、使炎症局部血管收缩，血管通透性降低，减少胶体、电解质与细胞等渗出血管外，使病灶部位渗出液与细胞浸润减少。 2、降低血液中得淋巴细胞、吞噬细胞、酸性细胞、碱性细胞及抗体，使中性粒细胞增加。 3、抑制纤维母细胞得形成，抑制瘢痕得形成。 【眼科适应症】 1、变态反应性眼病 皮质醇可以抑制酸性细胞，酸性细胞参与变态反应或过敏反应，因而可用于变态反应或过敏性眼炎。如视盘脉管炎、沙眼、过敏性结膜炎、过敏性睑皮炎等。 2、细菌性眼病 皮质醇可以使中性粒细胞增多而进入炎症区，多数细菌感染依赖于中性粒细胞得作用。此外，皮质醇可降低血管通透性。但需同时用抗生素。 3、-瘢痕性眼病 皮质醇可以抑制瘢痕组织得形成，并软化纤维组织。对于角膜基质溃疡可能后遗瘢痕组织者，在足量抗生素得保护下，加用适量得皮质醇可以减少瘢痕得形成，使病愈后角膜透明度增高。 4、重症性眼炎 皮质醇虽然可以抑制免疫力，而慎用于病毒、结核、霉菌等炎症。但就是，当炎症反应较重时，仍可以短期应用。皮质醇可以使充血得血管收缩而减少炎性渗出，从而减轻炎性反应。但不可久用，也不可大剂量用。 【联合应用】 由于激素本身无抑制及杀灭病原菌得作用，且可降低机体得免疫功能，故在临床上用于细菌或病毒性眼病时，必须与抗菌、抗病毒及中药联合应用。联合用药既可最大限度地发挥治疗作用，又可减轻激素得副作用。 1、与抗生素联用 适用于细菌感染性眼病，如细菌性角膜炎等。如0、5四环素可得松眼膏，在利福平或氯霉素眼药水中加入地塞米松2、5毫克制成滴眼剂，在全身治疗时联合抗生素等。 2、与抗病毒药联用 适用于病毒感染性眼病。如病毒性角膜炎、咽结膜热等。激素滴眼剂浓度宜在0、01以下。 3、与中药联用 激素类药可降低人体免疫功能，使免疫功能低下。而补益类中药可增强人体免疫功能，二药合用既可起到有效地抗感染作用，又可减轻激素得副作用，防止病情复发。 【用法及剂量】 皮质类固醇无论全身用药，还就是点眼、结膜下注射或球后注射，均能不同程度地渗透入眼。 1、点眼0、5醋酸可得松溶液，每小时或每日4次；0、020、1地塞米松磷酸钠溶液或0、5地塞米松醋酸脂混悬溶液，每小时或每日46次。 2、口服 醋酸可得松25毫克，每日34次。地塞米松0、51、5毫克，每日34次内服。强得松开始每日3040毫克，待病情控制后逐渐减量，每510天减510毫克。 3、注射 (1)球结膜下注射：醋酸可得松每次0、4毫升或地塞米松2、55毫克，每日或隔日1次。 (2)球后注射：地塞米松每次2、55毫克。醋酸可得松每次0、40、5毫升，每周1次。 (3)肌注：醋酸可得松每日50300毫克，每日1次注射。地塞米松510毫克，每日1次。 (4)静脉滴注：地塞米松515毫克溶于5葡萄糖液5001000毫升中。对病重者，急需用药时，可用冲击量，成人每日40毫克，连用3日，而后减量。 【禁忌症】 1、糖尿病 皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素作用，引起血糖升高与糖尿，所以糖尿病患者使用后病情会加重。 2、溃疡病 皮质激素可对抗纤维组织增生，并加强蛋白质分解代谢与抑制蛋白质合成而加重溃疡。角膜溃疡当慎用，胃溃疡当禁用。 3、某些炎症 激素可以减少淋巴细胞、吞噬细胞，抑制机体免疫功能，对病毒、结核、真菌等炎症，当慎用或禁用。 4、青光眼 长期应用激素可引起青光眼。其机理可能为皮质激素能封闭房角细胞中得溶酶体膜，阻止溶酶体释放玻璃质酸降解酶，从而使滤帘内玻璃质酸堆集，滤帘肿胀，房水排出困难，眼压升高。 5、中心性浆液性视网膜病变 以往认为，激素可以治疗此病，但近来有报道，应用激素可以诱发或使其加重。我们在临床上亦遇见过此类病例，应用皮质激素治疗后，视网膜下浆液渗出反而增加致病情加重。其机理可能为直接或间接致视网膜色素上皮损害。消 炎 痛 【药理】 消炎痛系一种新型得非激素消炎药，具有激素得治疗作用，却比激素得副作用少得多。在眼科应用甚广。 作用机理可能有下述几个途径：阻止前列腺素得某些作用；在炎症部位，减少溶酶体酶得释放；在眼内抑制前列腺素得生物合成；阻止炎症所致得血一房水屏障崩溃。 【眼科适应症】 1、各种炎性眼病 消炎痛有很好得抗炎作用，而又无皮质激素得副作用，所以各种眼部炎症均可应用。 2、青光眼 急性充血性青光眼，房水中得前列腺素增多，房水中蛋白质也增多，导致眼压升高。消炎痛可以抑制前列腺素得合成，减少房水中得前列腺素，从而间接得降低眼压，减轻疼痛症状。青睫综合征也就是适应症。 3、内眼手术后 内眼手术时眼组织受到牵拉与挫伤，房水中前列腺素增高，术后眼部疼痛反应加重。消炎痛得应用可以减少房水中得前列腺素，从而减轻术后反应。 4、与消炎痛得全身适应症有关得眼病 如风湿性关节炎伴虹睫炎者，可以口服消炎痛得同时，局部滴消炎痛液。 【用法及剂量】 1、口服 每次25毫克(饭后服用)，每日23次，连服1周后，如未出现明显副作用，剂量可逐步增加到每日125150毫克。亦可用栓剂直接放入肛门，维持药效时间较长，连用10日为1疗程。 2、滴眼 4溶液，每日4次。 【注意事项】 1、常见副作用有头昏、头痛、眩晕、失眠、耳鸣及心悸等中枢神经症状。对精神抑制、幻觉或精神错乱者可促使发作；胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、便秘与溃疡等，有时可引起胃出血或穿孔；亦有发生肝功能损害者。 2、胃、十二指肠溃疡病、精神不正常、肝肾功能不全、孕妇及儿童禁用。利 福 平 【药理】 本品为一广谱抗生素，对革兰阳性与阴性细菌、沙眼衣原体与某些病毒有抑制作用。本品对细菌特殊得作用方式为抑制RNA聚合酶。对真菌无作用。利福平得眼内通透性较好。 【眼科适应症】 1、沙眼 为衣原体感染，治疗首选利福平。 2、包涵体性结膜炎。 3、流行性出血性结膜炎。 4、结核性眼病。 5、不明原因得结膜炎 由于利福平抗菌谱广，对细菌与病毒都有抑制作用，故对不明原因得结膜炎亦可应用。 【用法及剂量】 1、滴眼0、1溶液，每日24次。 2、口服 每日总量0、450、6，以空腹或饭后12小时内服为官：或按成人每次0、40、6克，每日1次。小儿按每日每公斤体重1020毫克，分12次内服。治疗结核时，宜与其她抗结核药合用，以期提高疗效及延缓耐药性得产生。 【注意事项】 1、本品有致畸胎得潜在可能性，故对孕妇、婴儿，以及肝功能损害者慎用。 2、用药期间，可出现白细胞减少、恶心、呕吐，小便、泪液及唾液中均可带有红色。庆 大 霉 素 【药理】 庆大霉素就是一种广谱抗生素。对革兰阴性菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、产气杆菌、沙门氏杆菌，及对阳性球菌如链球菌、抗药性金葡菌等，均有较强抑制作用。 庆大霉素得眼内通透性良好。溶液滴眼、结膜下注射、球后注射或全身给药可在正常组织或炎症部位获得有效治疗浓度。 【眼科适应症】 主要用于治疗绿脓杆菌、耐药性金黄色葡萄球菌及其她各种敏感细菌所引起得眼部感染性疾病及败血症、内眼手术后。 【用法及剂量】 1、结膜下注射 每次2万单位。 2、玻璃体内注射 每次500单位。 3、肌注成人每日4万8万单位，每日给药2次，间隔12小时。 4、静脉滴注 用于病情严重者。每次8万24万单位溶于5葡萄糖溶液或生理盐水稀释后使用，每日1次。 5、泪道冲洗 用于慢性泪囊炎者，用0、5浓度。 【注意事项】 1、本品对第8对脑神经、前庭及肾脏有损害，治疗时宜控制血药浓度在10微克每毫升以下，疗程不宜过长，可避免前庭损害得发生。 2、肝肾功能减退者，应慎用。 3、新生儿与孕妇禁用。 4、给药剂量过小，易产生耐药性。复方新诺明 【药理】 本品为中效磺胺药，抗菌谱广，对溶血性链球菌、葡萄球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、淋球菌等细菌及沙眼衣原体、弓形体均有抑制作用。在体内渗透力强，排泄缓慢。在眼内通透性较好，口服能达到有效浓度。 【眼科适应症】 1、眼部弓形体病。 2、沙眼。 3、眼睑脓肿、泪囊炎及眼内其她感染。 【用法及剂量】 1、滴眼 4溶液，每日46次。 2、口服 成人每次1克，首次加倍，每日2次；小儿每公斤体重0、010、02克，首次加倍，分2次内服。 【注意事项】 1、肾脏损害 本品大部从肾脏排泄，在尿中乙酰化率较高，易在肾小管中析出结晶，刺激肾脏，引起血尿、腰痛等。若长期或大量内服，宜并用碳酸氢钠，碱化尿液以提高溶解度。服药期间多饮水，可促进排泄。 2、过敏反应 出现药热、皮疹等。有过敏病史者禁用。偶可引起粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血。用药过程中应注意检查血象，如白细胞数目过低或发热、咽痛，应即停药。白细胞数目低下患者不宜服用。 3、中枢神经系统及消化道反应 呈现头昏、头痛、恶心、呕吐等，一般较轻，可不停药。克 霉 唑 【药理】 本品就是人工合成得广谱抗真菌药物，对酵母菌、念珠菌、荚膜组织胞浆菌、隐球菌、藻菌、曲霉菌、毛发癣菌等均有良效。对深部霉菌感染效果较好。 【眼科适应症】 适用于多种眼真菌病，尤以白色念珠菌、串珠镰刀菌为有效。对眼内、眶内真菌感染效果较好。 【用法及剂量】 1、滴眼 1混悬液或1眼膏，每日48次。 2、口服 小儿每日剂量为每公斤体重2060毫克，分3次服；成人每日服13克，分3次服。 【注意事项】 口服本品后可有食欲不振、恶心、呕吐及疲劳等反应，偶见肝功能异常。白细胞下降，凡白细胞计数较低及肾上腺皮质功能减退者应慎用。维 生 素B2 【药理】 维生素B2可与腺嘌呤结合成为黄素腺瞟呤二核苷酸，也可与磷酸结合成黄素单核苷酸，这两者都就是生物氧化还原酶，黄素酶类得辅基。黄素酶在生物氧化还原中发挥递氢作用。当维生素B2缺乏时，引起组织呼吸减弱及代谢强度得低落。缺乏性病变多发生在眼部及皮肤与粘膜交界处，如角膜炎、结膜炎、唇损害、口角炎、舌炎、阴囊皮炎等。此外，维生素B2亦为维持视网膜正常机能所必需。维生素B2缺乏造成得特异性角膜病变，为一均匀地围绕角膜边缘得平行新生血管环，充血、肿胀并伸展至前实质层，上皮下混浊与弥漫性溃疡。随着缺乏症得进展，最后毛细血管遍及全角膜。此外，尚有眼睑痉挛、畏光、烧灼感与痒感、流泪及视力减退等眼部症状。用维生素B2治疗，1月内新生血管可以消失。 【眼科适应症】 1、睑缘炎。 2、结膜炎。 3、疱疹性眼炎。 4、角膜炎、角膜溃疡、角膜血管翳。 5、增殖性视网膜病变。 6、新生血管性青光眼。 7、视网膜静脉周围炎。 【用法及剂量】 1、点眼0、01溶液，每日46次。 2、口服 每次510毫克，每日3次。 3、皮下或肌注 每次510毫克，每日12次。匹 罗 卡 品 【药理】 本品主要作用于胆碱能M受体。对心血管系统有较强得抑制作用，故不作全身应用；局部应用，可缩小瞳孔，降低眼压。 多数学者认为本品降眼压机理系通过睫状肌子午线纤维得机械作用牵拉滤帘而使滤帘间隙扩大，从而促进房水得排出；但也有人认为，胆碱能药物可直接作用于房水排出系统得内皮细胞，在青光眼中，这种内皮细胞功能衰退，而拟胆碱药可提高内皮细胞得功能。 由于匹罗卡品可直接作用于肌细胞，兴奋瞳孔括约肌与睫状肌，因而可使瞳孔缩小及调节痉挛。一般滴药后1015分钟开始缩瞳并可持续48小时。其眼内通透性良好。 本品亦有扩张脉络膜血管、加速血液回流、解除其瘀血得作用。 【眼科适应症】 1、闭角性青光眼与开角性青光眼。 2、眼科散瞳检查后得缩瞳。 【用法及剂量】 点眼用1、4、8溶液。 【副作用】 1、过敏反应。 2、调节痉挛，促进近视得发展。 3、强直性瞳孔缩小。 4、瞳孔后粘连。噻 吗 心 安 【药理】 噻吗心安就是一种非选择性得-肾上腺能阻滞剂，具有明显得降低眼内压作用，而没有显著得内源性拟交感活性，不直接抑制心肌。外用一次滴眼20分钟后眼压即开始下降，12小时后下降到最大幅度，并可持续24小时。在眼压降低得同时不缩小瞳孔，不引起睫状肌痉挛，不影响视敏度。 【眼科适应症】 1、原发性开角型青光眼。 2、无晶状体性青光眼。 3、继发性青光眼。 4、房水分泌过多性青光眼。 5、青睫综合征。 6、高眼压症。 【用法及剂量】 点眼：0、25或0、5%溶液，每日12次。 【注意事项】 1、对本品过敏者及心动过缓者禁用。 2、支气管哮喘与心力衰竭得患者慎用，儿童或孕妇最好不用。 3、副作用少见，偶有眼部点药后不适，个别病人偶有心跳减慢。托 品 酰 胺 托品酰胺为一种新型得睫状肌调节麻痹剂，具有阿托品与新福林得优点：散瞳较快，滴眼后约20分钟可使瞳孔散大到极限，约3小时瞳孔又恢复原状。 【眼科适应症】 1、扩瞳检查 由于托品酰胺药效作用较快与药效消失也快，用于扩瞳检查很有优势。没有禁忌症，即使青光眼者亦可甩之。这比阿托品优越得多。 2、虹睫炎 虹膜炎有肉芽肿与非肉芽肿两类。肉芽肿者容易虹膜后粘连而需及时散瞳，非肉芽肿者不易粘连而不必散瞳。但临床上难以将二者区分，一味用阿托品则有很多不利，尤其就是对非肉芽肿者，用阿托品不必要并且瞳孔迟迟不能还原。若对所有虹睫炎先用托品酰胺散瞳，同时注意观察有无后粘连迹象，这将大大有利于病情，并乐于被病人接受。 3、近视眼 对于睫状体痉挛性近视，用托品酰胺有解痉作用，并且不影响瞳孔。这种疗法十分受患者欢迎，多数有不同程度得视力提高与眼疲劳症得改善。 4、白内障手术 白内障摘除需散瞳。囊内摘除者若用阿托品散瞳，术后瞳孔可能仍较大，大瞳孔容易玻璃体前涌。而用托品酰胺散瞳，术后瞳孔即可复原。囊外摘除者，一般主张术后散瞳，可减轻虹膜反应。用托品酰胺较阿托品为好。因为托品酰胺每天点1次，使瞳孔散大数小时，其后复原，这样一散一缩有利于虹膜得功能。而阿托品使瞳孔全天处于散大状态，除了不利于虹膜活动外，还容易使周边虹膜嵌入切口。 【用法及剂量】 托品酰胺为滴眼剂，浓度为0、41，点1次即可使瞳孔散大。近视者每日1次。虹睫炎也每日1次，若有粘连，当加甩阿托品；若无粘连，每12天滴1次即可。托品酰胺得散瞳作用可以被1匹罗卡品抵消。 除以上10种西药外，还有许多西药就是中药尚不能取代得，这些西药在中西医结合眼科中发挥着极其重要得作用。如局麻药、全麻药、镇痛剂、镇静剂、降血压药、降血糖、抗痛风药、抗结核药、治疗甲亢药、林格液、强心剂、脱水剂、催眠剂等等。由于近年有多种版本得眼科药物学问世，这里不必一一论述。施图伦 96、6元贝复舒 35元百力特 43元沃力汀161、5元泰利必妥36、5元托百士 23、5元贝特舒 59元CMC2、2元复美新79、9元