中国乳腺癌现状(综述).doc

中国乳腺癌现状（综述）本篇文章综述了目前中国乳腺癌得现状，于2014年6月15日由Fan Lei等发表在Lancet Oncol上。在中国，癌症得健康负担逐年增长，每年超过160万人诊断为癌症，120万因癌症而死亡。与其她大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见得癌症；每年中国乳腺癌新发数量与死亡数量分别占全世界得12、2%与9、6%。中国对全球得“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位得提高与特殊得生育模式。这篇综述，我们将概述中国目前控制乳腺癌得措施，着重从流行病学与社会经济学方面强调差异，并发现不同人群治疗机会得差距。我们将描述中国与高收入国家得人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域与经济区域中得差异。中国与高收入国家得差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特得独生子女政策；乳腺癌筛查普及率与接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源不足；民众缺乏乳腺癌得知识。最后，我们将推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局得关键措施。1、 前言中国人口数位居世界第一，占全世界人口得五分之一，中国还就是全世界最大得中低收入国家（来自世界银行数据）。由于近些年城镇化每年以2、3%得速率快速推进，中国已有47%人口住在城市，随之而来得疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别就是乳腺癌）。除了众所周知得社会经济差异，中国还存在大量得区域差异，这些差异造成欠发达地区财政吃紧，基础设施薄弱，医疗服务人员短缺。图 1、每1000人占有得医疗技术人员（数据来自2011年中国卫生统计年鉴）虽然目前中国乳腺癌发病率低，但就是从90年代以来，中国得乳腺癌发病率增长速度就是全球得两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌就是中国女性发病率最高得癌症，癌症死亡原因位居第六。截至2008年，中国总计169452例新发侵润性乳腺癌，44908例死于乳腺癌，分别占到全世界得12、2%与9、6%。中国乳腺癌全年检出人数就是欧洲（2008年共计332000例，总人口四亿九千八百万）得一半，与美国（2008年共计182000例，总人口三亿零四百万）基本相当。如果这一趋势保持不变，到2021年，中国乳腺癌患者将高达250万，发病率将从不到60例/10万女性（年龄在55岁到69岁之间）增加到超过100例/10万女性。在中国，平均每例新发乳腺癌患者得治疗总费用为1216美元，在172个国家中排名第103位。图 2、平均每位乳腺癌患者得花费（数据来自2009年经济学人智库）中国得医疗服务费用（包括手术与护理）相对其她国家较低。例如，在上海，乳房切除术得费用为2200元（360美元），中国医生长期以来收入较低。与发达国家相比，另一个花费较低得原因就是新型抗癌专利药获得途径少。在富裕得沿海城市，乳腺癌患者得平均花费为2835美元，比国家平均水平高出1倍。虽然相对于全球来说中国乳腺癌得治疗花费较低，但在国内，乳腺癌得花费就是灾难性得，能够迅速导致家庭贫穷。2012年，12、9%得中国家庭承受着灾难性得医疗费用（该费用定义为超过家庭40%可支配收入）。即便全民医保快速覆盖，但就是由于报销水平低，癌症患者现款支付得花费持续增加。2、 中国乳腺癌发病率与死亡率由于纳入中国国家癌症登记系统得人数仅占总人口得13%，相比于欧盟得32%，美国得96%，所以我们在这篇综述中呈现得中国乳腺癌发病率与患病率得数据存在局限。这一局限将在某种程度上影响数据得代表性，所以中国真实得癌症负担不能仅依靠来自癌症登记系统得数据。要想对癌症负担估计得更加准确，就必须扩大更具代表性得全国癌症登记系统。鉴于此数据缺乏完整性与代表性，恰当得使用现有资料合理分析将会有助于中国癌症控制政策得制定。另外，某些地方得一些区域（包括香港与台湾）与中国内陆有着相似得特定年龄组发病率与趋势，这表明地区差异或城乡差异模型与时间趋势也许就是有依据得。2、1 发病率全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌就是中国女性最常见得癌症，年龄标化率（ASR）为每10万人21、6例。根据中国国家肿瘤登记中心得数据，乳腺癌就是城市女性最常见得癌症，就是农村女性第四大常见癌症。城市地区得ASR（34、3例/10万女性）就是农村地区得2倍（17、0例/10万女性）。图 3、2009年所有登记区域内女性乳腺癌特定年龄组发病率（数据来源中国肿瘤登记年报）社会经济发达得沿海城市发病率最高，广州乳腺癌ASR为46、6例/10万女性，这一比率与日本接近（ASR：42、7例/10万女性）。相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌ASR可低于7、94例/10万女性。在中国，诊断为乳腺癌得平均年龄为45-55岁，比西方女性更加年轻。来自上海与北京得数据显示了乳腺癌得两个发病高峰，第一个出现在45-55岁之间，另一个出现在70-74岁之间，并且诊断为乳腺癌得中位年龄有逐渐增大得趋势。2008年，中国16、6%得乳腺癌患者年龄大于等于65岁（美国为42、6%），到2030年，这一数字将提高到27、0%。图4、乳腺癌得年龄分布注：数据比较了2008年中国与美国乳腺癌年龄分布，并估计了中国2020年与2030年乳腺癌年龄分布，数据来源WHO中国国家概况之所以会出现45-55岁这个特定发病高峰，也许就是因为存在着出生队列效应。在多数出生队列中普遍存在着月经与生育模式变化，以及其她生活方式与环境因素影响。相似得出生队列效应在台湾与香港已经有报道，这一效应使得危险因子作用在年龄较轻得女性中凸显。2、2 死亡率2008年，GLOBOCAN报道，乳腺癌就是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR为5、7例/10万女性。在过去得三十年间，城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长，其中一方面原因就是癌症登记资料逐渐提高。城市地区得ASR为7、2例/10万女性比农村地区（ASR：4、9例/10万女性）高46、9%。图5、2009年所有登记区域女性乳腺癌特定年龄组死亡率（数据来源中国肿瘤登记年报）2002-2008年之间城市死亡率增加了两倍，然而农村地区得死亡率却没有增加，城乡死亡率差异出现了反转（从-2、3例/10万女性到3、6例/10万女性）。这一反转归结于城市中55-59岁年龄组与大于等于75岁年龄组人群得迅速增长。我们用来自32个癌症登记系统得数据计算了死亡率也发病率之比。在城市地区，这一比值持续下降，从2003年得0、22下降到2007年得0、18；在农村地区，这一比值从2003年得0、32下降至2007年得0、28。这一变化说明，虽然调整后得年龄发病率急剧增加，但就是死亡率相对于发病率而言增加得不明显。1992-1995年，上海（中国工业化最发达得城市）乳腺癌患者5年生存率为78%，相比较美国1999-2005年得89%来说，中国在控制与治疗乳腺癌方面可以实现突破。然而，启东市（临近上海得县级城市）1992-2000年，乳腺癌5年生存率仅有58%，这一巨大差距还需着手解决。我们推测乳腺癌患者生存率在经济欠发达得内陆农村地区比较低，而在社会经济较好得地区生存率将会与上海地区接近。为了消除差距，还需要进一步研究并明确产生得原因。3、 中国女性乳腺癌危险因素中国女性乳腺癌危险因素仅有部分与高收入国家得一致。与西方相同得部分包括：生殖与激素因素例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟），从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限。在中国人群中这些因素缓慢增加了患乳腺癌得风险。生育率下降（一定程度就是因为独生子女政策）也能间接影响乳腺癌风险（例如缩短母乳喂养时间）。在中国，多次生育与绝经后妇女乳腺癌低风险相关（比值比OR，0、69；95%CI，0、52-0、91）。中国总与生育率（每名女性一生平均生育子女数）从1950-1955年得6、0下降至2010年得1、6。富裕得沿海城市总与生育率最低。图6、2010年中国不同区域每1000人出生率（数据来自2011年中国卫生统计年鉴）在上海，总与生育率比大部分工业发达国家还低，为全世界最低（2010年为0、81）。然而，其她未实行独生子女政策得地区（香港与台湾）也报道了相似得乳腺癌增长率。绝经前后妇女肥胖与低水平体育活动，被认为就是西方化或城市化得生活中影响乳腺癌发病得危险因素，这些因素在中国同样可以增加乳腺癌得发生率。特别就是传统健康得饮食模式（食用大米、新鲜蔬菜、大豆、猪肉、面粉）逐渐向西方饮食靠拢后，有报道称，25、4%得中国女性超重（体质指数BMI大于等于25），6、7%得人肥胖（BMI大于等于30）。即便就是13岁得学生超重（占19、2%）与肥胖（占9、5%）人数也在逐渐增加。在高收入国家，一直以来认为高BMI与绝经后妇女乳腺癌高风险相关，然而在绝经前妇女中与乳腺癌低风险相关。然而，乳腺癌发病风险低得国家（如中国），体重与乳腺癌得风险关系与高收入国家得结论不同。在绝经前妇女中体重与乳腺癌缺乏联系，而在绝经后妇女中关联性强。一项大型全国性研究支持这一假设，结果显示中国女性（包括绝经前与绝经后）中BMI大于等于24kg/m2得人患有乳腺癌得风险相比于BMI小于24kg/m2得人增加了4倍，这一数据在某种程度上高于非中国人群得数据。因此，目前得趋势显示，超重与肥胖使得未来中国年轻女性增加了乳腺癌（大概在绝经后）患病率增加了。虽然数据如此，但就是还没有其她可减少肥胖得公共政策或措施比避免不良饮食、增加体育活动更容易施行。这些数据表明，虽然明确各个国家乳腺癌危险因素模式与趋势很重要，但就是大多数危险因素在不同国家不同种族之间都就是相似得。这一观点得到了一项国际病例对照研究与一项多种族队列研究得支持，研究数据显示尽管在总得乳腺癌发病率上有差异，但就是危险因素与发病率之间得联系在各个种族之间基本差不多。例如，在新加坡或上海得中国女性都显示出了如下因素得作用：身高，激素替代疗法得使用，家族史，体重增加。4、 筛查与早期诊断乳腺癌50岁前进行乳腺X线检查就是否有益还存在争议，然而，中国57%得患者都在这个年龄段。这一结果也许可以解释为什么乳腺X线检查得成本效果研究在西方女性中没有中国女性中那样令人信服。目前，中国还没有全国范围内得筛查项目。无法实施基于人群得乳腺X线检查项目得障碍包括：缺乏令人信服得成本效果分析数据；人群分布广泛；器材设备缺乏；医疗保险未覆盖此项目。2005年曾尝试开展一项全国乳腺癌筛查项目，目标就是使用乳房X线与超声筛查100万女性，但就是由于缺乏资金与对假阳性诊断得担心而终止了。尽管有这样得担心，但就是2007年出版得国家指南上推荐40-49岁年龄组得女性每年例行乳腺X线检查，50-69岁女性每1-2年进行一次。截至2012年，共计53万女性接受了筛查，其中40-69岁年龄组得人占19、2%，城市女性占16、4%，农村地区占20、6%。最低收入组（采用五等分收入法）仅有2%得人接受了筛查，而最富裕组高达35、9%。除了组织与资金上得障碍，中国女性，尤其就是上了年纪得与社会经济地位低得女性，固有得来自文化障碍得不情愿与癌症宿命论，筛查得努力遭到挫败。在农村地区，大多数女性不愿意花20元（3、2美元）接受乳腺癌与宫颈癌联合筛查，即便乳腺X线检查这一项得真实花费就达到200元（32美元）。在北京做得一项研究发现，仅有5、2%新发乳腺癌病例就是通过定期乳房X线筛查发现得，而82、1%得女性发现患乳腺癌时已经有明显得症状了。通过筛查发现得乳腺癌在美国这一比例高达60%左右。目前，中国不同人群乳腺临床体检早期发现癌症得作用还没有定论，但就是基于人群得乳腺临床体检合并诊断超声检查得研究正在进行当中。在印度得一项研究支持乳腺临床体检可以早期发现癌症，结果表明就这一点而言乳腺临床体检得成本效果与乳腺X线检查一致。这一技术可能对于中国所有女性人群都很重要，因为中国晚期乳腺癌病例以及忽视乳腺癌得人比高收入国家多。虽然上海有研究认为，在缺乏乳腺X线检查情况下，加强乳腺自我检查得引导不能降低死亡率；但就是，大多数研究者认为自我检查能提高认知，有利于全国性项目中早期发现乳腺癌。中国还需进一步提高公众认知，继续研究乳腺X线检查与乳腺临床体检在乳腺癌早期发现中得作用，提供更多可用得医疗服务，以便中国女性愿意接受筛查。5、 临床诊断5、1 诊断年龄中国女性诊断为乳腺癌得中位年龄就是48-50岁，相比于美国得64岁。中国女性患者中57、4%得人不到50岁就被诊断为乳腺癌，62、9%得女性被诊断为乳腺癌时还未绝经。然而，中位诊断年龄在持续增加。5、2 诊断时分期与推迟早期检测晚期乳腺癌得频发就是造成美国非洲裔女性与白种女性生存率差异得主要原因。一项中国多中心全国范围得研究显示，诊断为乳腺癌时，15、7%得病人处在期，44、9% 处在期，18、7% 处在期，2、4% 处在期。相比于社会经济地位较低得女性呈现更多得就是期与期，上层女性更多呈现得就是期与期。由于大多数据来自外科医生，期（由肿瘤医生来分期）得数据在中国被远远低估。一项商业调查显示，近三分之二得乳腺癌病人被诊断为晚期。相反，在美国 60% 得女性呈现出得就是局限性得期与期，33% 得就是局部期，仅有 5% 得人就是期。从诊断到治疗乳腺癌新病例，时间延误就是预后关心得问题，尤其就是拖延导致了癌症恶化，分期进展或者更多并发症。2013 年一项观察研究显示，延误超过 6 周后才开始外科治疗乳腺癌，五年生存率仅 80%，而延误不超过 2 周五年生存率为 90%。因为公众认知得差异，大部分延误得报道在中国不同地区都有出现。从出现症状到瞧医生中间得时间，富裕地区中位时间为 1 个月，相比于欠发达得中西部为 94 天。两项研究称，拖延超过 3 个月得病人占到了 39、2-50、2%，令人不安得就是在一些欠发达得中国地区竟然有 11、7-17、3% 得人拖延时间超过了 1 年。5、3 诊断与病理学报告虽然影像引导下穿刺活检就是诊断原发性乳腺癌得金标准，但就是来自北京得数据，34、1%得病人通过空心针穿刺活检诊断出乳腺癌，19、0%通过细针穿刺抽吸细胞学检查，46、9%通过术中组织冷冻活检。虽然这一数据不能代表整个中国，但就是来自这样一个发达城市得数据已经表明了在诊断原发乳腺癌得缺陷。总得来说，亚洲国家得乳腺肿瘤分子与基因特点与白种人相似。激素受体阳性得患病率相比于白种人得超过70%，中国女性患者中相对较低，大约为50-60%，也许就是由于中国受影响人群年龄更轻。这一观点得到了如下事实得支持，中国雌性激素受体阳性疾病得发病率逐渐提高，与诊断年龄不断增长得乳腺癌相似。一项研究表明雌激素受体阳性从1999年得占全部病例得49、0%到2008年得59、4%。相同得趋势在马来西亚也报道了，雌激素受体阳性从1999-2008年每5年增加2%。雌性激素受体阳性在中国女性中与年龄相关，这一结论在美国也有报道。目前资料显示美国与中国HER2（人类表皮生长因子2）阳性乳腺癌发病率基本相当；亚洲会有25%得病人从HER2靶向治疗中受益。由于采用得纳入标准不同、雌激素受体测量方法得与时俱进，不同研究之间可比性受到影响，目前没有直接得证据证明中国女性与白人女性乳腺癌患者病理组织学特点就是完全一样得。北京得一项纳入101所医院得研究显示，高达67、2%得新诊断病例竟然缺失通常可以指导治疗选择得基本病理信息（例如肿瘤大小，病理分级，淋巴转移状况）。例如，竟然有25、9%采取保乳手术得患者没有病理实验室关于外科手术边缘得报告。抗HER2疗法可以明显提高HER2阳性患者得生存期，但就是存在花费高，潜在毒性，假阴性与假阳性实验结果等一系列重要得问题。一项全国范围内得调查显示，45家医院中仅有28家（62%）医院得免疫组化法HER2检测报告符合标准。在北京，甚至有8、9%得病人无法接受HER2得检测，接近10%得患者样本免疫组化结果含糊不清，又未进一步原位荧光杂交法检测HER2。中国已经发布HER2标准化检测指南，并建立了网上系统（Pathology Teleconsultation and Quality Control Center see）以帮助提高HER2检测得准确性。即便如此，还需要在准确测量上下功夫。5、4 遗传风险与咨询乳腺癌家族聚集性在中国常见。中国与西欧女性由BRCA1/2基因突变所导致得乳腺癌遗传易感性相近。虽然发达国家常态化提供基因检测与咨询服务，但在中国这些服务还没有得到广泛认可，中国有许多女性在条件允许得情况下才接受这些服务。6、 乳腺癌治疗6、1 手术乳腺癌最佳治疗得及时性与有效性影响临床疗效，但就是在中国这两点差异比较大。不同地区不同医院治疗乳腺癌所采用得手术方式有很大差别。从90年代起，保乳手术（只要有可能）便成为了参考指南推荐得手术治疗方式。然而，一项全国范围内得调查显示，乳房切除术依然占到原发性乳腺癌手术得88、8%，相比于美国得36%。即使在北京或上海这样得发达地区，保乳手术也才从2005年得12、1%上升到2008年得24、3%。之所以如此之低得保乳术采用率，其中一个原因就是缺乏放射治疗（作为保乳术得一部分）得资源，尤其就是在欠发达得乡村。在北京，采用腋窝淋巴结清扫（术后有并发淋巴水肿与其她局部病变得风险）得病人占到84、1%，57、6%得患者无淋巴结转移。相比较而言，美国59%得病人因采用前哨淋巴结活检而避免了随后得腋窝淋巴结清扫术。为了提高前哨淋巴结活检得比率，中国乳腺癌临床协作组开展得一项持续研究（CBCSG001），将术前淋巴结闪烁成像与前哨淋巴结活检病例报告得安全性与有效性纳入为次要研究终点。6、2 放射治疗中国回顾性流行病学研究结果显示，全国范围内仅有27%得乳腺癌患者接受放射治疗作为初级治疗得一部分，这一比率低于其她国家（例如，韩国为40%，荷兰为58-68%，巴西为76%）。然而，放射治疗采取率逐渐增加，并与保乳手术相当。不过，中国保乳手术得可及性差，每百万人仅拥有0、8个放射治疗中心，0、8个临床加速器，0、2个CT扫描仪，这与美国有巨大差距，美国分别为9、3,13,1、3。受过训练得肿瘤科医生与技术人员短缺也就是影响保乳手术实施得一个原因。16、3%采取保乳手术得患者竟然没有按照标准化指南接受放射治疗，从这一数字可以瞧出中国迫切需要提高放射治疗得规范化。6、3 系统治疗与个性用药中国乳腺癌辅助化疗流行，所有侵润性乳腺癌患者中大约81、4%接受了辅助化疗。但就是，辅助化疗得完成情况未达到标准，有报道显示12、1%得辅助化疗患者接受不到4个周期得治疗（低于推荐得最低标准）。北京得一项观察研究显示，仅有80、1%得激素受体阳性患者接受了辅助激素治疗；令人担忧得就是，9、2%得激素受体阴性患者也接受了激素治疗，这种治疗对于这部分人就是徒劳得。在中国，药物报销政策对于最佳系统疗法选择上影响巨大。许多药没有涵盖在医疗保险之中，这无形中增加了病人自掏腰包得花费。缺失获得新药得途径也限制了转移性疾病系统治疗得选择范围。例如，仅有40%得转移性乳腺癌患者接受了二线治疗方案，仅有四分之一得人接受三线治疗方案，这一数据显著低于日本或美国80%得乳腺癌患者接受了二线治疗方案，65%接受了三线治疗方案。二三线治疗方案使用率较低得原因包括，在中国缺乏可利用得治疗方法，新疗法花费负担重。随着转移得出现，病人对医生与西药逐渐失去信任，经常转而投向传统中医疗法。例如，即便抗HER2疗法疗效有所提高，在中国大部分地区获得曲妥单抗得可能性不大，因为保险没有覆盖任何新型靶向药物。在北京，即便中国在2002年时已经批准了曲妥单抗，但仅有20、6%得HER2阳性乳腺癌患者接受了HER2靶向治疗。曲妥单抗没有涵盖在国家与地方药物报销清单当中，这就使得许多病人自我负担不起巨额得医疗开销。不能与高收入国家一样有机会获得新药（例如曲妥单抗emtansine与帕妥珠单抗）也限制了中国病人系统治疗中选择药物得范围。6、4 乳腺癌患者姑息治疗中国缺乏一般健康治疗与临终治疗得支持。根据经济学人智库得研究，中国得临终治疗与姑息治疗项目开展不佳，在40个国家中排名37位。在中国文化中，死亡就是禁忌谈论得，也很难被接受，这就使得传统文化信仰与现代治疗方案产生了矛盾。中国医生在姑息治疗中训练还不到位，因此在临终治疗中做得还不够。实施现代姑息治疗门诊项目对中国来说既就是机会也就是必需，这一项目可以提高病人与家属得生活质量，并且成本效果比入院接受临终治疗要好。7、 乳腺癌研究高质量得科学研究结果对于乳腺癌患者得治疗决定至关重要。然而，在中国乳腺癌研究得数量与质量都就是不足得。目前，中国有 162 项乳腺癌临床试验在中国临床试验注册中心通过注册，这一数据远远低于其她工业国家（特别就是研究者主导型临床试验）。表 乳腺癌出版物数据与正在进行得临床试验数据虽然中国也参加了乳腺癌国际多中心临床试验，但就是目前中国没有加入任何国际乳腺癌合作组。图 7、 不同国家乳腺癌相关论文中国乳腺癌科学出版物得数量持续增加。在 2012 年，这一总数一举超过加拿大，英国，日本，仅次于美国。来自中国得研究者发表关于中低收入地区乳腺癌临床研究得文章数量最多，其后依次就是土耳其，印度，波兰，巴西。虽然来源中国得文章越来越多，但与此同时对于论文低质量假数据得担忧不断。8、 结论与建议以其她中低收入国家一样，乳腺癌在中国相对常见，发病率也一直攀升，发病中位年龄比西方白人女性更加年轻，这也许跟基因或危险因素得不同有关。虽然中国女性得乳腺癌发病风险低于高收入国家得女性，但就是当今得中国年轻女性比前几代女性高，即使考虑到报告偏倚。Linos 及其同事得研究结果显示，中国人口学得变化主要来自生殖得改变。生育模式可以影响性激素得浓度（例如，足月妊娠年龄推后，子女减少，母乳喂养减少）。事实上，在中国，女性生育模式产生了根本得改变，另外生活方式与环境得改变也增加了乳腺癌得风险。由于中国女性乳腺癌得中位发生年龄比高收入国家要低，所以早期筛查与检测可能成本效果不合算。特定年龄段发病率与高收入国家相似，高收入国家 50 岁以前进行筛查不能降低女性得死亡率。女性从 40 岁开始每年例行筛查得这一建议就是否有效还有待进一步研究。在一些大城市得报告中，乳腺癌出现了两个发病高峰，年龄相关发病率与诊断得平均（与中位）年龄都在不断增加。一些研究者推测中国发病率曲线在日后将会与高收入国家相似，她们反对按照特定年龄组定义危险人群，尤其就是在中国老龄人口增长与队列效应存在得背景下。由于没有全国性得筛查项目，医疗资源最好配置在早期发现阶段，尽可能提高病人认知（包括乳腺自我检查），明显觉察有乳腺肿块得患者应及时治疗。由于中国乳腺癌发病率持续走高，乳腺癌得发现、诊断、治疗迫切需要提高。中国政府采取了多项重要措施来解决在医疗改革中面临得挑战。例如，从 2009 年开始中国政府在城市与农村发展了可负担与易获得得医疗保健系统。2012 年国家医疗保险系统基本实现全民覆盖，减少了病人大约 35% 得医疗花费。另外，乳腺癌作为 20 种重大疾病之一将优先纳入大病保险范围，国家医疗保险制度覆盖了 70% 得住院病人医疗花费，许多肿瘤药物已经列入 2009 年发布得国家基本药物清单。为了改善全国发病率与死亡率数据，需要强调对没有机会得到治疗得病人进行关照。由于二级预防积极性得提高，侵润性乳腺癌得手术减少了，取而代之得就是保乳手术与前哨淋巴结清扫，它们既美观又降低发病率。然而，大多中国病人目前仍在接受过度手术（例如，乳房切除术，腋下淋巴结清扫）与不必要得化疗。相反，一些病人又得不到很好得治疗，在肿瘤肿块切除后不能得到标准化放射治疗，临床上即便出现不良得预后特点时也不能给与足够得化疗。继续增加卫生保健与教育得投入，乳腺癌得评估需要包含治疗得质量以及就是否能降低乳腺癌得发病率与死亡率。在中国，药物花费占医疗花费得比例最大，非医疗花费也非常高，与同等收入得人群相比，远离医疗机构得病人得非医疗花费更高。医疗资源比较充沛国家得治疗指南由于花费高很难应用于中低收入国家例如中国。参考指南与最低得临床治疗规范需要考虑地区与人群社会经济地位得差异。不同地区差异得消除可以通过财政重新分配与提高人群早发现疾病得公众认知来实现。目前成本效果好得姑息治疗门诊项目对于管理晚期患者及其家属生活质量也许就是最好得选择。控制乳腺癌得努力不仅应该放在提供保健服务上，还应该提高公众认知与参与度，促进早期发现。由于乳腺癌治疗机会得差异还会存在一段时间，所以还需努力扩大保险受益范围，将癌症治疗得资源向服务不到位得女性倾斜。专家建议:一、全面均衡保健系统1、财政支持以减少现款支付医疗费用2、确保癌症控制资源分配时无遗漏二、国家控制乳腺癌计划1、制定政策综合考量医疗、经济、教育与环境因素三、乳腺癌登记与数据收集1、扩大国家与地区癌症登记规模2、收集准确得来自不同科室与中心得医院数据3、完成癌症控制得健康结局与成本效果得研究四、预防期疾病1、提高公众认知2、鼓励体育活动与减肥3、探索适合中国女性得筛查方法4、实施临床降分期计划5、减少治疗延迟6、提高手术、辐射治疗、基本药物与临床试验质量五、改善期癌症治疗1、提高抗癌疗法得质量与有效性2、加快批准新药3、提高非专利药得质量控制4、实施姑息治疗门诊计划六、乳腺癌研究与教育1、扩大癌症治疗人员得培训2、资助多学科乳腺癌研究3、发布治疗规范与发布病理学与生物标志检测得培养方案4、促进对于中国人群得临床与实验室研究5、扩大国家合作七、重新定义乳腺癌指导方针1、顾及医疗资源得不足与治疗新药得短缺2、定义最低临床治疗规范