学术讨论—老年患者生命体征观察.ppt

老年患者生命(SHNGMNG)体征观察与中央心电监护仪的应用关兵第一页，共五十六页。Page 2 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断(zhndun)、治疗提供准确的依据。第二页，共五十六页。一、正常体温(TWN)及生理变化体核温度：体核温度：身体内部胸腔、腹腔和中枢神身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。经的温度。特点：高、稳定、不易特点：高、稳定、不易(b(b y)y)测量。测量。体表温度体表温度 ：皮肤温度皮肤温度较低，易测量，易受影响较低，易测量，易受影响 。临床所指的体温是平均体核温度。临床所指的体温是平均体核温度。Page 3第三页，共五十六页。一、正常体温及生理(SHNGL)变化1.1.体温的形成体温的形成由三大营养物质糖、脂肪、由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生蛋白质氧化分解而产生2.2.产热与散热产热与散热产热产热产热过程：化学方式产热过程：化学方式(fngsh)(fngsh)产热器官：肝脏和产热器官：肝脏和骨骼肌骨骼肌散热散热散热过程：物理方式散热过程：物理方式散热方式：辐射、散热方式：辐射、传导、对流、蒸发传导、对流、蒸发Page 4基础代谢基础代谢食物特殊动力作用肌食物特殊动力作用肌肉肉(jru)活动活动第四页，共五十六页。老年(LONIN)患者的生命体征的特点 1.体温：老年人基础体温较成年人低，70岁以上的病人感染常无发热的表现。如果午后体温比清晨的体温高1度以上，应该视为发热。2.对高热(gor)患者应每4小时测量体温一次。密切观察热型变化规律。3.高热患者体温骤降时，常伴有大汗，以至造成体液大量丢失，年老体弱及心血管患者极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等休克表现，应密切观察。第五页，共五十六页。3.体温(TWN)调节Page 6自主性体温自主性体温(twn)(twn)调节调节行为性体温调节行为性体温调节温度温度(wnd)(wnd)感受器感受器体温调节中枢体温调节中枢效应器效应器外周：温觉、冷觉感受器外周：温觉、冷觉感受器中枢：热敏、冷敏神经元中枢：热敏、冷敏神经元下丘脑：前部：散热下丘脑：前部：散热 后部：产热后部：产热皮肤血管、汗腺皮肤血管、汗腺、骨骼肌骨骼肌、甲状甲状腺和肾上腺髓质腺和肾上腺髓质第六页，共五十六页。4.体温的生理(SHNGL)变化Page 9 部位部位(bwi)(bwi)平均温度平均温度 正常范围正常范围 口温口温 37.0 37.0C (36.2-37.2)C (36.2-37.2)腋温腋温 36.5 36.5C (35.9-36.9)C (35.9-36.9)肛温肛温 37.3 37.3C (37.1-C (37.1-37.4)37.4)第九页，共五十六页。生理(SHNGL)变动：不超过0.51昼夜：清晨昼夜：清晨2 2-6-6时最低，下午时最低，下午1 13-183-18时最高时最高年龄：儿童年龄：儿童 成年人成年人 老年人老年人性别：女性性别：女性 男性男性饮食：饥饿、禁食饮食：饥饿、禁食(jn sh)(jn sh)时时，进食后，进食后运动：运动：药物影响：麻醉药物药物影响：麻醉药物情绪：情绪激动、精神紧张情绪：情绪激动、精神紧张Page 10第十页，共五十六页。（一）体温(TWN)过高Page 111、原因：感染性发热、非感染性发热原因：感染性发热、非感染性发热2 2、发热程度判断、发热程度判断以口温为标准以口温为标准低热低热(dr)(dr)37.37.5-37.9C5-37.9C中等热中等热 38.38.0-38.9C0-38.9C高热高热 39.39.0-40.9 C0-40.9 C 超高热超高热 41.0 41.0C C以上以上第十一页，共五十六页。（一）体温(TWN)过高Page 125 5、热型、热型(fever type)fever type)：稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热不规则热不规则热第十二页，共五十六页。发热(F R)病人的护理要点Page 13病情病情(bngqng)(bngqng)观察观察降低体温降低体温补充营养与水分补充营养与水分保证病人舒适保证病人舒适心理护理心理护理高热患者应每4小时(xiosh)测量1次；降至38.5以下时，改为每天测量4次；降至正常水平3日后，改为每天测量1次第十三页，共五十六页。（二）体温(TWN)过低(HYPOTHERMIA)各种原因引起的产热减少或散热增加导各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。致体温低于正常范围称体温过低。判断标准：体温低于判断标准：体温低于35 35 原因：原因：体温调节体温调节(tioji)(tioji)中枢受损：中枢神经系统功能不良、中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。药物中毒、重症疾病。产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。疾病：如甲低等。散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉Page 14第十四页，共五十六页。（二）体温(TWN)过低(HYPOTHERMIA)Page 15临床分度临床分度轻度：轻度：32323535中度：中度：30303232重度：重度：30 2424次次/分分发热、疼痛、甲亢发热、疼痛、甲亢T T每升高每升高11，R R增增加加3434次次/分分呼吸过缓呼吸过缓 坐位坐位 卧位卧位身体不同部位：右上肢身体不同部位：右上肢 左上肢，下肢左上肢，下肢 上肢上肢老年患者高血压和体位性低血压在老年人中较老年患者高血压和体位性低血压在老年人中较为常见为常见Page 34第三十四页，共五十六页。二、血压(XUY)评估高血压（高血压（hypertensionhypertension）未服用抗高血压药物的情况下，成人收未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg90mmHg。低血压（低血压（hypotensionhypotension）血压低于血压低于90906050mmHg6050mmHg称为低血压。称为低血压。常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等心悸、头晕等脉压脉压(mi y)(mi y)增大（增大（40mmHg40mmHg）常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。脉导管未闭、甲亢等。脉压减小（脉压减小（30mmHg成年人老年人。药物(yow)影响：麻醉药物(yow)。情绪：情绪激动、精神紧张。间歇脉：二联律、三联律。较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。交替脉：节律正常，强弱交替出现。情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快。身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢。坐位 平第四肋。卧位 平腋中线。谢谢第五十六页，共五十六页。