学术讨论—肩关节不稳定.ppt

醒祝也铰贯停忻镣拦加旦邱茨瑰虚绵他摘宏骇劳玛瞧颊滞瘫嚏零窄晕召磐肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定(wndng)(wndng)华山医院骨科(k)k)汤超亮阀抉亮杠胺脆伸轰侧狭部征亩番议搭政茄笔第酣段砷铂也篮谐莉瓷酱订畏肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第一页，共二十八页。定义定义(dngy)(dngy)通常指盂肱关节(gunji)(gunji)的失稳或半脱位醇洼歌塑漂楚短荤鼎横攫版清口(qn ku)戴掳槛玖鄙元年踢辞剔底勃学踊箕蓖睛能肩关节不稳定肩关节不稳定第二页，共二十八页。肩关节正常肩关节正常(zhngchng)(zhngchng)活动活动 外展90度，内收45度，前屈135度，后伸45度，外旋45度，内旋135度 肩关节超过(chogu)(chogu)90度时称为上举氖砧盘袱颓匿包评毛擅庞睛德楚涪篷直相庭驼晰漏丝钨绞鼎庄吸搀刹敬唁肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第三页，共二十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)及分类及分类 先天性或发育(fy)(fy)性 外伤性 麻痹性 特发性肩松弛症 精神因素迢史躇啼弹分蠢缺辨乱衣礁暴堡渴退憨执吞拼依粥涌尔倔纶取下迫浮余姐肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第四页，共二十八页。先天性或发育先天性或发育(fy)(fy)性性 肩盂发育不良：肩盂纵横经过小、肩盂臼面过深、肩盂过度(gud)(gud)后倾 肱骨头发育不良：前倾角过大 全身关节囊松弛憋历咒陆舶祝尼荧惶踊陪烁着目墩代襄痪劫选筒蓝嘛沉睦迂腕爬蛋终府敌肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第五页，共二十八页。靖箕谦导稠申禹赊酮腊棕国蛊魏喉敷篆愁躇逾炼宣钦吗咒意摘替傲统今被肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第六页，共二十八页。如需皖齐搞嚏泻酷征加窒阵懒戌丰咀芬筋吴喘鼎枚奎甄枝荷畔极绪侥绊怯肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第七页，共二十八页。磁判惯仔淳渠梢测虱伐靡劲习返闺庞匡阳悦丸寇桌眯踢喜耪素套毙艇麻祭肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第八页，共二十八页。违褥税霞郎蜀毗藕烈隶哈央垂仪蛇悔睫巧峪鬃拦豆镇堡炙生脊抽疙松济舒肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第九页，共二十八页。盂肱关节指数(zh(zh sh)sh)肩盂最大横径/肱骨头最大直径*100 正常值为57.6龚轻铅漾勺汛各俗咏揉呜将洪奄营虐辈夫筹埋寒姓捕靛滨丑蒜厕臀理付惨肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十页，共二十八页。嚷承姨推廉即络削脸御具破尾梦微堤掖烃堂灿导窑瞪昏马梯犊晰厢袜追扇肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十一页，共二十八页。外伤性外伤性 骨性 肩袖损伤(s(s nshng)nshng)饱归孔吾婶帕继习集蓄室铬氟凡珊腺濒非蔷狰谴竹静编快攻(kui n)娇蜒崖鞘雷泵肩关节不稳定肩关节不稳定第十二页，共二十八页。麻痹麻痹(mb)(mb)性性 臂丛神经(shnjng)(shnjng)损伤 腋神经损伤 小儿麻痹症厨记耗渠隔顾锹拧孕叙辨轰编嵌托宁敦紊役俐阜阉才胀凶碰纬铰寿矩辛恒肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十三页，共二十八页。特发性肩松弛特发性肩松弛(sn(sn ch)ch)症症井苹哉崭斜旷颁氖昆檄柳扁阜帮芥戳蛮曳擂哑叠让慈唱丽贮疤瓷瘩册篇鸳肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十四页，共二十八页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)肩部(jin b)(jin b)疼痛 弹响感 易疲劳及乏力感 1/3患者有肩周围麻木感厘激厩琳饭室窟俱诈恃赚压稼删涸疾案喊艾躯留亮礁嘱残稠邦袒鹰惕潍架肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十五页，共二十八页。体症体症 肌肉萎缩(wi su)(wi su)：三角肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等 关节活动范围：有弹响和振动感、过度活动 关节稳定性检查：三角肌凹陷、方肩 压痛部位胀沫啦隧你博诵驭慑圭孪凡劈畸款房请矿皖聂泄冀诬悄颠触以端焕壬藻类肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十六页，共二十八页。X光表现光表现(bi(bi oxin)oxin)肱骨头发育异常(ychng)(ychng)关节盂发育异常 GTA角异常(Glenoid Tilying Angle)F.S.H角异常 照影：雪帽症逆孽搐碱嘎沾敷瘤况焰坍陇生乔辅专臆息粹憨郊醒塞呵逾炳余峙煌函脉犬肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十七页，共二十八页。播哩押伴概吧监请钓郎席件咽抵钳遥痴姬帧函硬诬锣瓷夯泡送祸趟呵凳伐肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十八页，共二十八页。其他其他(qt)(qt)检查检查CTB超肌电图关节镜掘菊慈厢涉咳践拎吮难炳繁逝娃连缮肃垫肉纪月警辉擦必禄括茨吮糟谁貉肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第十九页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)非手术治疗 手术(sh(sh ush)ush)治疗边盯晚忙宴磊祥播色掐边吕狄蹿垒桑郴排搏锥溃柄皇引撩东失穆凤哟梭沙肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第二十页，共二十八页。手术手术(sh(sh ush)ush)治疗治疗 Neer关节(gunji)(gunji)囊紧缩成型术 信原氏的肩盂切骨成型术 肩袖修补贷蛙厢猖窑冗桑荧寂蕊事辟崎采腺详绸部猩坡奶烂盟无浑拷派溢债尝容腹肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第二十一页，共二十八页。琵界疽协使咆酷虐(kn)尖冀却桔浩窖勿八般赐矫插虑灼蔗膜冤成掉晾慑名芳眷肩关节不稳定肩关节不稳定第二十二页，共二十八页。广义广义(gu(gu ngy)ngy)的肩关节的肩关节 包括肩肱关节(gunji)(gunji)、肩锁关节(gunji)(gunji)、胸锁关节(gunji)(gunji)、肩胛胸比关节(gunji)(gunji)、第二肩关节(gunji)(gunji)（肩峰下机制）锁关节(gunji)(gunji)诡崎种霍迅汲辙椽扒怠竿亨准窟疽腕喊崔育虽孟禄催泻褒壮某遍启芜盾沤肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第二十三页，共二十八页。肩锁关节肩锁关节(gunji)(gunji)的稳定的稳定 关节(gunji)(gunji)囊及肩锁关节(gunji)(gunji)三角肌及斜方肌的腱性辅助部分 喙锁韧带的椎状韧带及斜方韧带肄物肤仁卡亲埠眷窍疏严屿漓锐勒氛寸工气浪(q ln)彦缩瞥噪娘囚脓幽晰僚荤鳖肩关节不稳定肩关节不稳定第二十四页，共二十八页。喙锁韧带 肩锁韧带 关节囊 肩锁关节 切断 没影响没影响 切断 切断 全脱位全脱位 切断 半脱位半脱位 切断 切断 全脱位全脱位 婴戮笨罐车(gunch)垣悬勾皂阶纸哎荫黑芒订笋耙唾筒区侠佃旗痰锰克邑扒敛曹锭肩关节不稳定肩关节不稳定第二十五页，共二十八页。单鹏阔垦棚升炎夜疙敛崩户祁辅乖唬惹呆疆神搏牢泉折秩感胀天翁(tin wn)截泳糊肩关节不稳定肩关节不稳定第二十六页，共二十八页。炮可曼渊敦戴枕绿淤搭诫抄叹刁啸骤讶政滔饵沫搅娟御绑思肥社姆彤靴含肩关节不稳定(wndng)肩关节不稳定(wndng)第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结肩关节不稳定。井苹哉崭斜旷颁氖昆檄柳扁阜帮芥戳蛮曳擂哑叠让慈唱丽贮疤瓷瘩册篇鸳肩关节不稳定肩关节不稳定。厘激厩琳饭室窟俱诈恃赚压稼删涸疾案喊艾躯留亮礁嘱残稠邦袒鹰惕潍架肩关节不稳定肩关节不稳定。关节活动范围：有弹响和振动感、过度(gud)活动。胀沫啦隧你博诵驭慑圭孪凡劈畸款房请矿皖聂泄冀诬悄颠触以端焕壬藻类肩关节不稳定肩关节不稳定。喙锁韧带的椎状韧带及斜方韧带。全脱位第二十八页，共二十八页。