体位转移核心技术终结版.doc

体位转移技术一、 概述1. 定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势过程，涉及卧位与坐位、坐位与站立位、站立位与行走之间互相转移。2. 目：使瘫痪患者可以独立地完毕各项寻常生活活动 。分类：普通分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。1） 独立转移：指患者独自完毕、不需她人协助转移办法。2） 辅助转移：指由治疗师或护理人员协助转移办法。3） 被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪限度较重而不能对抗重力完毕独立转移及辅助转移时完全由外力将患者整个抬起从一种地方转移到另一种地方。分为人工搬运和机械搬运。二、 偏瘫患者体位转移技术（一） 床上转移活动1.床上翻身：从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动惯性翻向患侧。2.从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，运用躯干旋转和上肢摆动惯性向健侧翻身。 （二） 床上卧位移动1.患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，运用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同步将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。（三） 由卧位到床边坐位1.独立从健侧坐起：2独立从患侧坐起：3.治疗师辅助下坐起：患者侧卧位，两膝屈曲。治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方腋下或肩部，另一手按着患者位于上方骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。治疗师抬起下方肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。（四） 由床边坐位到卧位1.独立从患侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。 2.独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿协助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依托健足和健肘支撑使臀部向后移动到床中央。 3）治疗师辅助躺下：（五） 坐位与立位之间转移1 独立转移：（1）由坐位到立位：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。双手Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面，双膝前移，双腿同步用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。 （2）由立位到坐位：从椅子或轮椅上站起和坐下办法同上。2.辅助转移（1）由坐位到立位：患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时协助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部协助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。 （2）由立位到坐位：与上述顺序相反。（六） 床与轮椅之间转移1. 独立由床到轮椅转移：患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。2.辅助下由床到轮椅转移（七） 轮椅与坐厕之间转移1独立由轮椅到坐厕转移 ：3. 辅助下由轮椅到坐厕转移：（八） 进行浴盆1. 独立由坐位进出浴盆：2. 辅助下由坐位进出浴盆：三、 四肢瘫与偏瘫患者体位转移技术(一) 床上翻身1. C6完全性损伤患者急性期全辅助下从仰卧位到俯卧位翻身将床单卷起，至患者体侧，一人固定住患者头部 听号令一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展 听号令一起将患者翻向一侧，在背后、头、双上肢、双下肢间垫上枕头2C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身）患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需动力。再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。借助于上肢甩动惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。将双上肢置于身体两侧。3.胸、腰段脊髓损伤截瘫患者翻身训练 同上翻身办法或直接运用肘部和手支撑向一侧翻身。4.四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位翻身动作（向右侧翻身） 患者仰卧，治疗师立于患者左侧，协助患者将左上肢横过胸前，将左下肢跨过右下肢，左足置于右侧床面。治疗师一只手置于患者左侧腰下，另一只手置于患者左侧髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动患者髋部向上，使患者右侧卧。最后协助患者调节好卧姿。 (二) 卧位与坐位之间转换1. 由仰卧位坐起：（1）C6完全性损伤患者独立由仰卧位坐起：（2）胸、腰段脊髓损伤截瘫患者独立由仰卧位坐起：患者运用向两侧翻身，完毕双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同步变成手支撑，完毕坐起动作。（3）C6完全性损伤患者运用上方吊环由仰卧位坐起：（4）由坐位躺下C6完全性损伤患者独立由坐位躺下：患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、肩向前屈曲。身体向右后侧倾倒，用右肘承重。屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。依然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。 （5）胸、腰段脊髓损伤截瘫患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起办法顺序相反。(三) 床上直腿坐位（长坐位）移动1支撑向前方移动：2 支撑向侧方移动（向左移动）：不同平面之间转移动作训练(四) 轮椅与轮椅之间转移1 床与轮椅之间转移（1）独立转移：（2）运用滑板由轮椅向床侧方平行转移：轮椅与床平行接近，制动，卸下靠床侧扶手，将双下肢抬到床上；将滑板架在轮椅和床之间，滑板一端插入患者臀下；患者一手支撑于置于轮椅坐垫上滑板一端，另一手支撑于置于床垫上滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板。 （3） 运用滑板由轮椅向床后方转移：轮椅从后方接近床沿，制动，拉下轮椅靠背上拉练或卸下靠背；在轮椅与床之间架上滑板，滑板一端插入患者臀下并固定好；患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；再用双手将下肢抬起移至床上并摆正；最后撤除滑板。 （4）运用上方吊环由轮椅向床转移（左侧身体床）： 轮椅从左侧平行接近床，制动，卸下靠床侧扶手；先将双腿移到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手；在右手用力撑起同步，左手腕或前臂向下拉住吊环，臀部提起，向床上转移。 （5）一人转移四肢瘫患者：(五) 轮椅与坐厕之间转移(六) 轮椅与浴盆之间转移1独立由轮椅到浴盆一端转移：2.独立由轮椅到浴盆侧方转移（从右侧转移）：轮椅从右侧接近浴盆，与浴盆成30角。卸下轮椅右侧扶手，移开右侧脚踏板，制动。用双上肢协助将双腿上抬置于浴盆中。屈曲躯干，右手置于浴盆远侧边沿，左手置于浴盆近侧边沿，双手用力支撑上抬躯干越过浴盆边沿。进一步支撑并转动身体面向浴盆一端，慢慢放低身体进入浴盆中。 3.辅助下由轮椅到浴盆侧面转移：轮椅从侧面接近浴盆，制动，移开脚踏板。治疗师协助患者脱下衣裤，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己双膝、双足抵住患者双膝、双足，以免患者膝、足向前滑及屈曲。然后治疗师双手从患者腋下穿过扶住其肩胛部。患者双上肢抱住治疗师肩部。治疗师双腿用力协助患者站起（患者协同用力）。以双下肢为支点，治疗师协助患者缓慢向后转身。当患者双腿后侧贴近浴板后，治疗师协助患者坐于浴板上。治疗师协助患者将双腿放进浴盆，然后协助患者坐到浴板中间。 (七) 轮椅与地板之间转移1. 独立由轮椅到地板转移：2 独立由地板到轮椅转移：四、 脑瘫患儿体位转移技术（一） 脑瘫患儿体位转移技术1从卧位坐起 患儿俯卧或仰卧位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一手转动其髋部成侧卧位，然后向下向后按髋部，使患儿能用一侧上肢支撑身体坐起。 2从坐位站起 患儿坐在椅子上，治疗师面向患儿，将其双脚平放于地面上。治疗师一手按住患儿膝部，使其身体向前倾，另一手放在患儿臀部稍稍向上托起。当患儿臀部抬离椅面时，治疗师扶住患儿肘部，保持其身体向前倾，并协助患儿伸直髋部站立。患儿站起后，治疗师扶着患儿胸部和膝部，避免其向后倾倒。3从跪位站起 患儿先由双膝跪位变为单膝跪位：治疗师跪坐于患儿身后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定一侧下肢，抬起一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。治疗师协助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。治疗师一手扶着患儿下胸部协助站立。站立后，治疗师一手固定双膝，另一手固定腰骶部，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。 （二） 脑瘫患儿抱法1基本原则:怀抱患儿时要注意抑制其异常姿势、保持良好姿势。将患儿从床上抱起和放回床上时应注意抑制异常姿势反射，而不是强化之。怀抱患儿应使之感觉舒服和安全。头控制差而双手能抓握患儿，可令其双手抓住抱者衣服，环搭抱者颈、肩部，并且不要把这种患儿背在背后，这样会使她头部后仰或倾倒。怀抱患儿时，应尽量避免其面部接近抱者胸前，要让患儿能观测周边环境。尽量让患儿学习控制自己身体办法。2不同类型脑瘫患儿扶抱办法：高张型（痉挛型）患儿抱法：家长一手托住患儿臀部，一手扶住肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部先后侧，从而达到牵张下肢内收肌痉挛目。 低张型（软瘫型）患儿抱法：要使患儿头、躯干竖直，家长一手托住患儿臀部，使其背部依托在家长胸前，以防患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有助于训练患儿对的躯干竖直姿势。 高张型 低张型五、 被动转移技术（一）人工搬运1.原则式或椅式搬运 患者坐直，双臂伸展。两位治疗师分别立于患者两侧，面向患者背侧，两腿分开，髋、膝微屈，头与腰背伸直，用肩抵住患者侧胸壁，患者上肢落在协助者后背上。两协助者一手通过患者股后部互握对方之腕，另一手置于患者背部，保持搬运时患者躯干正直，然后两人同步伸直腰腿将患者抬起。2. 穿臂搬运法 患者直坐，双前臂在前面交互互握。一治疗师站在患者椅或床背面，身体贴近她背部，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂，另一治疗师站在患者侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后，两人同步将患者抬起并搬到需要位置。 （二）机械搬运 即借助器械转移，是运用升降机提举并转运患者。有固定与移动升降机之分，除动力装置外，尚有配套吊带及坐套。（三）惯用升降机种类有：移动式升降机、落地式固定升降机、上方固定式升降机等