院感工作自查整改措施.doc

院感工作自查整改方法一、规范无菌物品消毒1、根据器械清洗步骤清洗手术器械，并重视清洗质量；2、规范打包，包大小、重量、形状、及外包装符合要求要求；3、取消浸泡器械，如必需采取浸泡灭菌（器械少且不耐高温）要求用2个泡盘，一个装已达成灭菌，一个装灭菌过程中；二、规范消毒液使用内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好统计，确保消毒效果。三、严格掌握物品消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。2、需要消毒内镜采取2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟； （2）支气管镜浸泡不少于20分钟； （3）结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡不少于45分钟。 （4）当日不再继续使用胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒内镜采取2%碱性戊二醛消毒时，应该延长消毒时间至30分钟。四、加强关键部门管理1、规范关键部门步骤，督导相关制度落实到位；2、重视步骤管理，针对可能引发院内感染很多原因进行摸排；3、深入加强耐药菌监测，预防和控制耐药菌蔓延。五、加强职业防护1、关键部门备齐防护用具，如：防渗透围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。2、深入强调医务人员上班期间必需采取标准预防方法。六、加强职业暴露管理1、对医务人员进行相关知识培训；2、如发生职业暴露后按步骤进行处理和上报，并依据暴露情况采取对应处理方法。七、加强环境卫生及污水污物管理1、深入规范医疗废物分类、搜集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、预防医疗废物外泄；3、加强污水余氯监测。八、加强手卫生，