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健康评估问答水肿如何分度？水肿分为三度：轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液中性粒细胞增多的临床意义1）生理性增多：见于新生儿，妊娠后期及分娩时，寒冷、饱餐，剧烈运动或劳动后等2）病理性增多：见于急性感染最常见的原因是化脓性球菌引起的局部或全身性感染反应性增高：见于严重组织损伤或坏死，如大手术后严重创伤，大面积烧伤、急性心肌梗死、急性大出血、急性溶血、急性中毒如尿中毒、糖尿病、酮症酸中毒等。增生性增高：见于非造血系统恶性肿瘤，白血病，骨髓增殖性疾病血沉增快的临床意义？1）生理性，见于妊娠3个月以上，女性月经60岁以上。2）病理性，各种急性炎症，如细菌病毒感染，组织损坏及坏死贫血恶性肿瘤高胆固醇血症全身性水肿的特点1心源性水肿：水肿特点是首先出现于身体下垂部位，伴有右心衰的表现，如颈静脉怒张、肝肿大等2肾源性水肿：水肿特点是疾病早期晨起时有眼睑和面部水肿，以后发展为全身水肿。常伴有尿改变、高血压及肾功能损害等3肝源性水肿：主要表现为腹水，水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，颜面和上肢常无水肿。伴肝功能减退和门脉高压的临床4、营养不良性水肿：水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现5黏液性水肿6妊娠性水肿特发性水肿：心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区，心尖搏动最强点：又称心尖区（部）；肺动脉瓣区，胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区，胸骨右缘第二肋间；主动脉第二听诊区，胸骨左缘第三肋间，又称Erb征；三尖瓣区，胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间触诊的注意事项腹部1）触诊时病人通常取屈膝仰卧位（2）评估者面对病人，站其右侧，手掌应与腹部表面在同一水（3）自左下腹开始逆时针呈“S”形触诊，先从健侧开始，再移向患侧。（4）动作轻柔，由浅入深。肝界变化的临床意义？（1）肝浊音区缩小，见于肝硬化、急性肝坏死，胃肠胀气时。（2）肝浊音区扩大，见于肝炎、肝癌、肝淤血和肝脓肿等。（3）肝浊音界消失，见于急性胃肠道穿孔的重要特征之一 肝界变化的临床意义？（1）肝浊音区缩小，见于肝硬化、急性肝坏死，胃肠胀气时。（2）肝浊音区扩大，见于肝炎、肝癌、肝淤血和肝脓肿等。（3）肝浊音界消失，见于急性胃肠道穿孔的重要特征之一咯血的相关护理诊断（1）有窒息的危险，与大量咯血所致呼吸道血液滞留有关，与意识障碍有关。（2）有感染的危象，血液滞留支气管有关。（3）体特不足，与大量咯血所致循环血量不足有关。（4）恐惧/焦虑，与咯血不止有关（5）潜在并发症，休克呼吸困难分类1肺源性2心源性3中毒性4神经精神5血源性房颤听诊，第一心音强弱不等，心率绝对不规律，心率大于脉率试述桶状胸（barrel chest）的临床特征及其意义？答：胸廓呈圆桶状，前后径与左右径几乎相等，肋骨斜度变小，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者第一心音:音调较低,音响较强,性质较钝,时间较长,与心尖搏动、颈动脉搏动同时出现，心尖部听诊最清楚。第二心音较高，较弱，较清脆，较短，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚大量胸腔积液病人的体征？视诊:呼吸浅快,患侧胸廓饱满,肋间隙饱满,呼吸动动减弱,心尖搏动向健侧移位触诊:气管及心尖搏动向健侧移位,患侧呼吸动度减弱,积液区语间震颤减弱或消失叩诊:积液区呈实音,心界向健侧移位听诊:积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消健康评估的内容，一般项目，主诉，现病史，既往健康史，目前用药史，生长发育史，家族健康史及系统回顾1. 简述什么是水肿，如何鉴别水肿的原因 人体组织间隙有过多的液体聚集使组织组织肿胀称为水肿 病因：（1）全身性水肿A、心源性水肿（右心衰竭）B、肾源性水肿（各型肾炎）C、肝源性水肿（肝脏疾病、肝功能失代偿期）D、营养不良性水肿（长期营养失调）E、黏膜性水肿、药物性水肿、特发性水肿（2）局限性水肿。局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加 2. 简述什么是黄疸 是由于血清胆红素浓度增高，超过34.2umol/L时致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 3. 简述呼吸困难的定义和分类 是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、节律、深度的改变。 分类：肺源性呼吸困难（呼气性、吸气性、混合型）、心源性呼吸困难（左、右心衰竭）、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难 4. 简述潮式呼吸的定义与意义 亦称陈施呼吸，是一种由浅慢变深快，再由深快逐渐变为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始称为潮式呼吸 意义：多见于脑炎、脑膜炎、颅内高压、及中毒等中枢神经疾病 5. 什么是被动体位 不能自己调整变换身体位置的体位。见于瘫痪、极度虚弱或意识丧失患者 6. 简述核左移的定义与意义 是指周围血管中出现不分叶核的幼稚粒细胞增多，常见于各种感染，特别是急性化脓性感染意义A核轻度左移(杆状核粒细胞大于6%)伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，表示感染较轻B核明显左移（杆状核粒细胞大于10%）伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，表示感染严重C核显著左移，但白细胞总数不增高甚或减低者，表示感染极为严重D在白血病反应，也可能出现核极度左移的现象1. 简述现时健康史包括的内容 （1） 起病情况。A起病的急缓，急性或慢性B病因和诱因，疾病的发生常与哪些因素有关C患病的时间，起病到就诊，按分、时天、周、月、年计算（2）主要症状特点。包括出现部位、性质、时间、程度、缓解或加剧因素。（3）病情发展与演变。包括发生的频率、范围的变化、是否出现新的问题（4）伴随症状（5）诊疗护理过程（6）一般情况。改变后的精神状态、食欲、睡眠和大小便等 2. 试述正常瞳孔及瞳孔改变的意义 a) 瞳孔大小：正常瞳孔呈圆形，直径3-4mm，对侧等大。瞳孔缩小：见于有机磷中毒、吗啡等药物反应。瞳孔扩大：见于视神经萎缩、阿托品药物反应。双侧瞳孔大小不等：见于颅内出血、脑肿瘤、脑疝等。 b) 瞳孔对光反射：分直接和间接。反射迟钝或消失见于昏迷患者；双侧瞳孔散大、对光反射消失为频死状态表现。 c) 调节反射：1m外目标移至20cm处，正常人瞳孔逐渐缩小、双侧眼球向内聚合（聚合反射）。聚合反射减弱：甲状腺功能亢进；调节和聚合反射消失：动眼神经麻痹 3. 简述语音震颤检查的临床意义 语音增强主要见于：（1）肺组织实变。大叶性肺炎实变期、肺梗死（2）肺内与靠近胸腔壁的大空洞且与支气管相通（3）压迫性肺不张，肺组织含气量减少语音减弱或消失：（1）声波传导阻塞如阻塞性肺不张。（2）肺内含气量增多使声波递减如肺气肿。（3）声波传出障碍性疾病如胸腔积液或积气。 4. 简述常见胸部异常叩诊音及临床意义 （1） 浊音：见于肺组织致密度增高或含气量减少，如肺不张，肺炎，肺结核及未溃破的肺脓肿（2）实音：阻碍清音传出的病变，如胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿（3）鼓音：见于气胸及靠近胸壁的肺内大空洞（4）过清音：见于肺泡含气量增多及肺组织弹性减弱的情况，如肺气肿（5）浊鼓音：当肺泡壁松弛含气量减少时，如压迫性肺不张，肺水肿，肺炎的充血期和消散期，叩诊时局部呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合型的叩诊音，称浊鼓音 5. 试述心衰病人可出现哪些体征 （1） 左心衰竭：A、视诊：有 程度的呼吸困难、发绀，高枕卧位或端坐卧位B、触诊：可有交替脉。C、叩诊：常有心界扩大D、心尖及其内侧可闻及舒啰张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。双肺底可闻及对称性细湿音，啰亦可伴哮鸣音。急性肺水肿时，双肺布满湿音（2） 右心衰竭： A、视诊：颈静脉怒张，有明显周围性发绀B、 触诊：有不同程度的肝大，压痛及肝静脉回流征阳性下垂部（下肢或腰骶部）出现哦凹陷性水肿，严重者全身浮肿C、叩诊：有心界扩大，胸水，腹水体征 D、听诊：在三尖瓣区闻及右室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音 6.简述肝脏触诊应注意评估那些方面 大小：剑突下多在3cm以内。质地：A、质软（正常肝）B、质韧（急性、慢性肝炎，脂肪肝，肝淤血）C、质硬（肝硬化、肝癌）表面：正常肝、肝淤血、脂肪肝表现光滑。肝硬化表面略不平，有时可触及小结节。肝癌表面高低不平，结节样隆起或大块状隆起。边缘：正常肝脏边缘稍锐利或稍圆钝，肝硬化时锐利，肝癌时不规则。压痛：正常肝无压痛，轻度弥漫性压痛见于急性肝炎、肝淤血，局限性明显压痛见于较表浅的肝脓肿、肝肿瘤。1.简述生命体征的正常值范围。体温:3637呼吸1620次/分钟 脉搏：60100/分钟 血压：舒张压6089mmHg 收缩压90139mmHg 2、 简述身体评估的基本方法。视、触、叩、听、嗅 3、 简述发热的病因、分度及常见的护理诊断。 （1） 病因：A、感染性发热。-病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）B、非感染性发热 a、无菌性坏死物质吸收b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢障碍 d、皮肤散热减少e、体温调节功能失常f、自主神经功能紊乱 （2） 分度：低热（37.338）中度发热(38.139)高热（39.140）超高热(41 以上) 常见护理诊断：体温过高、体液不足、营养失调、口腔粘膜改变、潜在并法症 4、 简述营养状态评估的意义，何为消瘦。意义：营养状态是评估健康和疾病程度的标准之一。消瘦：体制减轻至低于正常的10%时称为消瘦。 5、 意识障碍程度及分类。程度：嗜睡（最轻）、意识模糊、昏睡（接近人事不省）、昏迷（最严重）昏迷：（1）轻度昏迷：对疼痛有反应，角膜、瞳孔对光反射、吞咽反射等。（2）中度昏迷：对刺激无反应，反射减弱（3）深度昏迷：意识丧失，对任何刺激都无反应。 6、 心房颤动的听诊特点。1.心律绝对不规则。2.第一心音强弱不等。3.心率大于脉率，称脉搏短绌 7、 心脏听诊的项目心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等。 8、 压痛、反跳痛出现的意义。压痛：由浅入深按压腹部发生疼痛。可因腹壁或腹腔内病变引起，腹部炎症、脏器淤血、破裂、扭转、结石、肿瘤等病变均可引起。反跳痛：按压痛处片刻，压痛感觉趋于稳定，迅速将手抬起后评估者感觉腹痛加重，伴有痛苦表情。表示炎症已波及腹膜壁层。临床上把腹肌紧张、压痛及反跳痛称为腹膜刺激症，是急性腹膜炎的可靠体征。 男性，29岁，因高热，咳嗽伴右胸痛三天，咳铁锈色痰1天入院。请问：该患者目前发生什么情况？评估查体患者可能出现哪些阳性体征？#（1）右侧大叶性肺炎；（2）视诊：急性病容，患侧呼吸运动减弱；触诊：语颤增强；叩诊：浊或实音；听诊：湿啰音，语音共振增强女性，40岁，胸背部针灸治疗后，突感呼吸困难，心慌，烦躁不安。请问：该患者目前发生情况？评估查体患者可能出现哪些阳性体征？#（1）气胸 （2）视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；触诊：气管向健侧移位，语颤减弱或消失；叩诊：鼓音；听诊：呼吸音，语音共振减弱或消失男性，25岁，因淋雨后突起高热2天，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，闻及湿性啰音。评估： 目前患者可能患的疾病是什么？评估依据？#（1）右侧大叶性肺炎 ；（2）视诊：右侧呼吸运动减弱；触诊：语颤增强；听诊：闻及湿性啰音男性，32岁，拟诊断“十二指肠溃疡”入院，餐后突感上腹部持续性疼痛，呼吸急促。请解答： 该患者目前发生什么情况？护理查体阳性体征？#（1）十二指肠溃疡穿孔 （2）视诊：急性病容，腹式呼吸减弱或消失； 触诊：腹肌紧张度增强，压痛及反跳痛；叩诊：全腹鼓音；听诊：肠鸣音减弱或消失男性，58岁，近半月来感胸闷，活动后明显，无发热及咳嗽；胸部听诊发现左侧肺部呼吸音明显低于右侧，此时最常见的两种情况是什么？这两种情况分别还应有哪些体征？怎样鉴别这两种情况？#该患者胸部听诊左侧肺部呼吸音明显低于右侧，最常见于胸腔积液和气胸两种情况。这两种情况患者均还可出现患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，肋间隙变宽，心尖搏动和气管可移向健侧，语音震颤减弱或消失的体征。但胸腔积液患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛，患侧叩诊为浊音或实音纤维素胸膜炎患者常可听到胸膜摩擦音。而气胸患者常被迫健侧卧位，患侧叩诊为鼓音。男性，36岁，醉酒后出现持续高热，咳嗽、咯粘液脓性痰，胸痛，深呼吸时加重，2周后开始咯出大量脓臭痰及坏死组织，每日达400ml之多，体温明显下降。你考虑该病人最可能出现了什么病理情况？胸部查体还可能发现哪些体征？#该患者为36岁男性，醉酒后出现持续高热，咳嗽、咯粘液脓性痰，伴有胸痛，深呼吸时加重，2周后咯出大量脓臭痰及坏死组织后，体温明显下降，考虑病人最可能的诊断为肺脓肿。体征与肺脓肿的大小、部位有关。视诊患者在急性期可呈气促、精神不振；触诊患侧肺语音震颤可增强，可有胸膜摩擦感；叩诊患侧可呈浊音或实音，当形成脓腔较大且靠近胸壁时，叩诊可呈鼓音；听诊患侧可出现湿晖音，可闻及支气管呼吸音，脓腔增大时可出现空瓮音，累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。男性，65岁，半年来持续性咳嗽并痰中带血，无明显发热，近1月来渐感呼吸困难。查体发现患者吸气时胸骨上窝。锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气延长，该病人很可能发生了什么病理情况？如何解释上述体征？#患者为65岁男性，半年来持续性咳嗽并痰中带血，但无明显发热，近1月来渐感呼吸困难。查体发现患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及助间隙向内凹陷，吸气延长，故患者出现吸气性呼吸困难，可能的原因为中心性肺癌导致的上呼吸道部分阻塞，吸气时气体人肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，吸气时部间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷呈“三凹征”。慢性咳嗽病人，每年冬季加重。两肺叩诊呈过清音。该病人最可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能还有哪些体征？#病人有慢性咳嗽史，双肺叩诊呈过清音，故该病人最可能的诊断为慢性支气管炎并发肺气肿。体格检查时视诊可有桶状胸，肋间隙饱满，呼吸动度减弱；触诊双肺语颤减弱；叩诊除双肺为过清音外，肺下界下移，肺下缘移动度缩小，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移；听诊时可有肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺底可有小水泡音或散在的干罗音、哮鸣音等。某患者，女，40岁，因昏迷1小时就诊，查体发现下腹部有一巨大包块，平脐，触诊呈囊性感，你考虑有哪些可能？#昏迷女病人，下腹部触及巨大包块且触诊呈囊性感，首先应考虑是否为尿储留引起的膀胱胀大，可为病人行导尿术，若导尿后包块消失，证明此包块为胀大的膀胱。若导尿后包块不消失，则考虑是否为卵巢囊肿或妊娠的子宫，如为前者，尺压试验阳性；如为后者，则可触及胎儿身体，触摸子宫后可有宫缩，且可闻及胎心音。某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。问：该患者最可能的诊断及诊断依据？#诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻。诊断依据：症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。6.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。该患者最可能的诊断及诊断依据？明确诊断的最佳检查？#诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔 ，继发性腹膜炎。诊断依据：症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体。某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。该患者最可能的诊断及诊断依据？明确诊断的最佳检查？#诊断：高位小肠梗阻。诊断依据：症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。腹部平片示肠管有液气平面。某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156109；尿常规提示 RBC +/HP，WBC 0-2/HP。该患者最可能的诊断及诊断依据？进一步的处理？#诊断：急性阑尾炎。诊断依据：症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热。体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛。实验室检查：WBC 13.5109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156109剖腹探查术。人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：“时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。”不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？.因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿。或许，有这么一段情，陪你度过漫长冰冷的寒冬；有那样一个人，给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。但时光，总会吹散很多往事，把过去一片片分割，移植到不同区域，并贴上标签，印着不同的定义，也定义着自己的人生态度。正如庄子所说：“唯至人乃能游于世不避，顺人而不失己。”外在的世界，只是一个形式，而你内在的世界，才是真正的江山。