健康教育路径单.doc

健康教育路径单
郴州市第二人民医院外科
锁骨骨折患者健康教育路径
床号： 姓名： 住院号：
时间
健 康 教 育 内 容

实 施
评 价
日期
讲解
示范
签名

入
院
第
一
天
1、评估患者及家属对健康教育的需求及接受能力。

2、入院介绍：介绍病区环境、设施、经管医生、护士、规章制度等。

3、解释相关检查的目的及注意事项：血液、大小便、X线、B超、心电图。

4、解释使用锁骨固定带的作用及注意事项。

5、解释垫枕平卧位，避免患侧卧位的目的并指导患者行手、腕、肘、肩关节的活动。

术前
第一天
1、了解患者的心理状态并给予疏导。

2、告知患者手术时间、术前禁食12小时、禁饮4小时、术区备皮。

3、讲解术前用药的作用及可能出现的不适症状。

手术
当天
1、饮食：术后6小时可进食。饮食以营养丰富易消化富含维生素及钙质的食物为主。例如：鸡蛋、瘦肉等。

2、体位：术后去枕平卧6小时。避免患侧卧位。

3、解释术后监测生命体征、及观察患侧肢体末梢血运、感觉情况的必要性。

术后
一至
三天
1、鼓励患者进行力所能及的生活自理。

2、介绍目前各项治疗护理措施的目的及配合方法。

3、指导患者下床活动，保持正确的体位姿势，加强患侧肘、腕、手关节的活动。

4、指导表述及缓解疼痛的方法。

5、讲解术前晚保证患者充足睡眠的重要性。

术后
四至
七天
1、讲解早期活动的重要性。

2、指导患者站立，向前弯腰约25°，悬垂患侧上肢行被动式前后、左右摆动目的是防止后静置过久的肩关节内粘连。

3、一周后使病人主动行抬肩活动，目的是锻炼肩周肌群收缩，主要是三角肌。

4、指导患者加强肩关节的功能锻炼。

出
院
当
天
1、评估患者及家属对健康的需求和接受能力。

2、三周后告知病人加强肩关节正常活动范围内活动。

3、告知患者办理出院手续的程序及方法。

4、告知患者出院带药的用法及注意事项。

5、复查时间：术后十四天伤口拆线，期间3-4天再换药1次。

6、告知患者视复查情况再决定拆除内固定的时间

7、如有不适随诊。

目
要: 目的 讨论健康教育路径应用于锁骨骨折患者中的护理效果。方法 将6例锁骨骨折患者，按入院先后顺序分为对照组、观察组各3例，对照组采用传统的健康教育模式，观察组采用健康教育路径单进行有计划、有目的、个体化的健康教育指导，即对住院患者住院的不同时期制定标准化的 健康教育内容。结果 试验组健康教育知识掌握情况以及护理工作的满意度均优于对照组，经比较差异有显著想（P≤0.05），具有可比性。结论 临床健康教育路径应用于锁骨骨折患者可提高患者健康教育的知晓率以及对护理工作的满意度，有利于患者康复。......
临床健康教育路径是依据每日标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院期间进行健康教育的表格，利用该路径可以满足患者在发生、发展、转轨过程中健康教育的需求。通过健康教育路径中的健康教育患者自我保健能力，掌握了康复锻炼的技巧。由于传统的健康教育模式，没有一个具体的时间教育内容，比较笼统（比如：病人刚入院，教育的内容过多，加之病人疾病痛苦还未有得到解决，患者几乎没有精力去听过多的健康教育）很难达到预期的理想效果。为此，本人特制订了锁骨骨折患者健康教育路径单应用于锁骨骨折的患者中，取得了满意效果，特报告如下
　　1.资料：
　　1. 对象 本组患者共6例，其中男例，女例，年龄岁，平均岁。专及以上文化例，高中例，初中例，初中以下例。按入院单双日分为观察组和对照组各 例。两组在性别、年龄、病情、文化程度等情况相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方法 对照组采用传统的教育方法，观察组按健康教育路径为患者制订住院期间健康教育路径表，对患者及家属进行健康知识指导。
2.1健康教育路径单内容：详见附表
2.2 实施方法：该表格有责任护士填写。实施前对所有参与的护士进行
　　2 结果
　　2.1 出院时两组患者创伤性骨折基本知识掌握程度 见表2。观察组知识掌握率明显高于对照组，经χ2检验，差异有显著统计学意义(P<0.01)。
　　2.2 出院时两组患者满意度调查 见表3。观察组患者对健康教育满意度为95%，明显高于对照组，经χ2检验，差异有显著统计学意义(P<0.01)。
　　2.3 出院后两组患者医嘱遵从情况 见表4。观察组明显高于对照组，经χ2检验，差异有显著统计学意义(P<0.01)。表2 两组知识掌握比较　表3 两组患者满意度比较 表4 两组患者遵医行为比较
　　3 讨论
　　3.1 健康教育路径有利于患者掌握健康教育知识并主动参与 在实施健康教育计划时，选择适当的教育方法是确保健康教育效果的关键[3]。健康教育作为项有目标、有计划、有交流、有评价的教育活动，能促进人们自觉地采用有利健康的行为，以改善、维持和促进人的健康。在整个健康教育路径实施过程中，护士承担了管理、设计、协调患者知情参与的宣教，扮演了促进临床路径的实施、评价修正不足并进行变异观察报告的角色。变被动护理为主动护理，将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节，应用各种方法保证患者掌握疾病治疗、康复护理知识，使其能主动参与诊疗康复计划，从而调动患者及家属遵医积极行为，配合治疗护理，促进康复。
　　3.2 健康教育路径能提高护理工作满意度 医护人员与患者交流的方式是最受欢迎的[4]。健康教育路径的实施，提倡医护患三者密切配合，并使医护人员的服务规范化，种新型的健康教育模式，增进护患沟通，密切了护患关系。护士为达到预期目标，必须从各方面提高自己的业务水平，并针对患者的各种健康需求，反复多次讲解、示范，如功能锻炼、并发症的预防。这样就促进了护士与患者的沟通，增加了信任感，最大限度地满足了患者的健康需求，深化了整体护理的内涵，提高了患者的满意度[5]。良好的护患关系是提高健康教育效果的保证，效果的保证能提高患者对医护人员的信任和尊重。同时健康教育路径的实施，有效缩短了患者的住院日，降低了患者的住院费用。因此，患者满意度明显提高，从表3可见，观察组满意率明显高于对照组。
　　3.3 健康教育路径能提高护理质量，减少医疗纠纷 健康教育路径的实施，优化了患者的住院流程，规范了诊疗护理操作程序，使患者就医的全过程连贯顺畅，有利于提高服务质量和工作效率。应用健康教育路径表，使护理人员对所要做的事情一目了然，各项服务项目能按程序进行，避免了由于护理人员工作忙而出现遗漏或疏忽的现象，同时避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。由于健康教育路径的实施，护理人员根据健康教育路径表，从入院到出院有计划地对患者进行疾病知识和预防保健知识的宣教，让患者了解治疗和护理康复计划，提高了对所患疾病的认知态度，同时，也改善了医患、护患关系，提高了医疗护理服务质量[6]。健康教育路径的实施，加强了医护人员与患者之间的沟通，自然避免或减少了不必要的医疗纠纷。
　　3.4 开展健康教育路径的意义 随着护理观念和护理模式的改变，健康教育逐渐成为其重要组成部分，也是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责[7]。健康教育路径作为一种跨学科综合深化护理的整体医疗护理工作模式，能指导护士有预见性、主动性地开展工作，并使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。同时可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，医护人员按照路径循序渐进，分期、分阶段地为患者进行健康教育。
　　总之，健康教育路径是实施健康教育的有效方法，它使整体护理得到了深化和发展。
上肢骨科疾病（择期手术）健康教育路径

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 病区： 床号： 姓名： 住院号：
时间
教  育  内  容
实        施
评   价
日期
讲解
资料
示范
电教
实施护士
1
2
3
入院第一至二天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、向患者和家庭介绍医院环境、主管医生、护士姓名，发给患者（住院患者的一封信）连心卡等。

3、介绍相关检查的目的及配合要点：血常规、凝血五项、生化、大小便常规、B超、心电图、X线检查。

4、解释吸烟对手术效果的影响，指导吸烟者戒烟。

5、指导饮食：高热量高蛋白饮食如：鸡蛋、鱼、豆制品等。

6、指导床上大小便、深呼吸、有效咳嗽。

7、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

术前一天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、说明麻醉方式及术后可能出现的不适及应对方法。

3、向病人介绍术前准备的目的及配合要求（备皮、禁食、术前用药、配血等，告知手术名称麻醉方式,手术预计时间等）。

4、指导表述及缓解疼痛的方法。

5、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

手术当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、解释麻醉后体位及饮食要求。（一般平卧位，6小时后进食）

3、解释留置静脉留置针的注意事项。（静脉留置针可保留3-7天）

4、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

时间
教  育  内  容
实        施
评   价
日期
讲解
资料
示范
电教
实施护士
1
2
3
术后一至十天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、解释目前主要用药的目的及配合要点。

3、解释石膏固定的目的及配合要点。

4、解释肢体抬高的目的及配合要点。（高于心脏10cm）

5、讲解三角巾悬吊的目的、使用方法及注意事项。

6、讲解保持伤口敷料干洁的意义及配合知识。

7、讲解床上活动的目的、方法及注意事项。

8、讲解离床活动的目的、方法及注意事项。

9、讲解各类引流管目的及注意点。

10、指导功能锻炼方法。

11、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

出院一天至二天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导带石膏出院者石膏护理的方法，保持石膏固定妥当、清洁，指导被动功能锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。

3、指导出院后饮食和功能锻炼。

4、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

出院当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导出院带药用法及注意事项。

3、指导复查时间、地点（术后4~6周术到综合楼4楼复查）及随诊指证，（出现患肢疼痛、关节僵硬或带石膏出院出现石膏变形、松脱，肢端肿胀、麻木即返院就诊。）

4、告知电话随访时间出院后1~2周。如在此期间有不太舒服或须要了解的问题请先记录,然后到访视时咨询医务人员。

5、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

上肢骨折（手术）健康教育路径

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病区： 床号： 姓名： 住院号：
时间
教  育  内  容
实         施
评   价
日期
讲解
资料
示范
电教
执行护士
1
2
3
入院第一天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、向患者和家属介绍医院环境、

3、介绍相关检查的目的及配合要点：血常规、凝血五项、生化、大小便常规、B超、心电图、X线检查。

4、讲解夹板∕石膏固定目的及及注意事项

5、解释疼痛的原因，指导减轻疼痛的方法：如抬高患肢，正确摆放体位等。

6、指导活动指、腕关节的方法。

7、解释三角巾使用目的及方法，指导离床的方法。

8、指导生活自理的内容及方法。

9、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

术前一天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、说明麻醉方式及术后可能出现的不适及应对方法。

3、向病人介绍术前准备的目的及配合要求（备皮、禁食、术前用药、配血等，告知手术名称麻醉方式,手术预计时间等）。

4、解释戒烟戒酒的目的。

5、指导表述及缓解疼痛的方法。

6、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

手术当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、解释麻醉后体位及饮食要求（术后一般是平卧，抬高患肢。饮食要求是高热量高蛋白）。

时间
教  育  内  容
实         施
评   价
日期
讲解
资料
示范
电教
执行护士
1
2
3

3、解释术后肘部屈曲90°保持功能位的目的及技巧要点。

4、指导术后表述疼痛及缓解疼痛的方法。

5、指导正确使用三角巾。

6、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

术后一至七天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受

2、解释主要用药的目的及配合要点。

3、指导正常关节活动，上肢肌肉的主动被动舒缩练习。

4、指导离床活动、生活自理的方法及注意事项。

5、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

出院前一天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导办理出院手续程序。

3、指导出院后患肢功能锻炼的方法、肌肉主动被动收缩锻炼，包括邻近正常关节的主动运动。

4、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

出院当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导出院带药用法及注意事项。

3、指导复查时间、地点及随诊指证。（术后4~6周术到康复中医门诊三楼复查，如出现伤口不愈合、肿胀不消退、畸形、疼痛即返院就诊）

4、告知电话随访时间出院后1~2周。如在此期间有不太舒服或须要了解的问题请先记录,然后到访视时咨询医务人员。

5、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

肌腱损伤健康教育路径

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  病区：　　　　　　床号：　　　　　姓名：　　　　　　住院号：
时间
教  育  内  容
实        施
评   价
资
料
讲解
示范
电教

执行护士
1
2
3
入院当天︵术前︶
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、向患者和家庭介绍医院环境、规章制度、主管医生、护士姓名，发给患者（住院患者的一封信）连心卡等。

3、解释相关检查的目的及配合要求：血常规、凝血五项及其它功能检查的目的及配合要求。

4、说明麻醉方式及术后可能出现不适及应对方法。

5、向病人介绍术前准备（备皮、更衣、禁食、术前用药）的意义及注意事项。

6、解释戒烟戒酒的目的。

7、指导表述及缓解疼痛的方法。

8、解释术前排空膀胱的目的。

9、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

术后当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、解释麻醉后体位及饮食要求（去枕平卧抬高患肢，６小时后进食）。

3、解释术后患肢抬高的意义。

4、指导术后表述疼痛及缓解疼痛的方法。

5、讲解石膏固定的目的及注意事项。

术后一至七天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、解释目前用药的目的及配合要点。

3、解释保持伤口敷料清洁干燥的意义。

4、告知为了防止肌腱再次损伤，患处须要制动。

5、指导高热量高蛋白饮食，如：鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。

6、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

时间
教   育   内   容
实        施
评  价
日期
讲解
资料
示范
电教
实施护士
1
2
3
术后八至十天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导生活自理的内容和方法。

3、指导功能训练。

4、告知伤口拆线时间术后第１５天，石膏外固定时间４－６周。

5、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

出院前一天至当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导办理出院手续。

3、指导出院后生活自理的内容和方法。

4、指导拆除石膏的功能训练。

5、指导出院带药用法及注意事项。

6、指导复查时间、地点及随诊指证（术后３－４周到康复中医门诊三楼复查。

7、告知电话随访时间出院后1~2周。如在此期间有不太舒服或须要了解的问题请先记录,然后到访视时咨询医务人员。

皮瓣移植术健康教育路径

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病区： 床号： 姓名： 住院号：
时间
教   育   内   容
实        施
评  价
日期
讲解
资料
示范
电教
实施护士
1
2
3
入院第一天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、向患者和家庭介绍医院环境、规章制度、主管医生、护士姓名，发给患者（住院患者的一封信）连心卡等。

3、解释相关检查的目的及配合要求：血常规、凝血五项及其它功能检查的目的及配合要求。

4、解释吸烟对手术效果的影响指导吸烟者戒烟。

5、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

术前一天
1、介绍术前准备的目的及配合要求：
（1）备皮、禁食、术前用药。
（2）告知手术与麻醉方式，预计手术时间，解除心理顾虑。

2、指导病人在床上练习大小便的方法及必要性。

3、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

手术当天
1、评估病人家属对健康教育的需求和接受能力。

2、解释麻醉后可能出现的不适及应对方法。

3、指导术后表述疼痛及缓解疼痛的方法。

4、指导并鼓励深呼吸及有效咳嗽。

5、指导术后饮食指导：高纤维素、高维生素、高蛋白清淡饮食避免刺激性食物，如：咖啡、酸、辣。

6、解答病人及家属想要了解的问答：
（1）

时间
教   育   内   容
实        施
评  价
日期
讲解
资料
示范
电教
实施护士
1
2
3
术后一至三天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、解释药物治疗目的及配合要求点。

3、说明保持伤口敷料干洁的意义及配合知识。

4、指导床上活动的内容及方法。

5、说明使用红外线烤灯的目的及注意事项。（红外线照射时间２０分钟，灯距３０－４０cm）

6、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

术后四至五天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导自我观察皮瓣血运的方法：正常皮瓣色泽为正常肤色、皮温正常、肿胀不明显。

3、解释带蒂皮瓣断蒂前进行血供训练的重要性及方法，告知断蒂时间（3—4周）。

4、解答病人及家属想要了解的问答：
（1）

出院前一天
1、评估病人家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导皮瓣区皮肤自我保护。

3、讲解关节部位皮瓣功能锻炼的方法。

4、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）
（2）

出院当天
1、评估病人家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导复查时间、地点（术后3周到康复中医门诊三楼复查）及指体征（如出院皮瓣扭曲、渗液即就诊）。

3、介绍出院用药及注意事项。

4、出院访视时间１－２周，如在此期间有不太舒服或须了解的问题请先记录，然后到访视时咨询医务人员。

5、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

断肢再植健康教育路径

病区： 床号： 姓名： 住院号：
时间
教   育   内   容
实        施
评  价
日期
讲解
资料
示范
电教
执行护士
1
2
3
入院当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、向患者和家庭介绍医院环境、主管医生、护士姓名，发给患者（住院患者的一封信）连心卡等。

3、介绍相关检查的目的及配合要点：血常规、凝血五项、生化、大小便常规、B超、心电图、X线检查。

4、向病人介绍术前准备（备皮、禁食、术前用药、配血等）意义及配合要求,告知手术名称麻醉方式,手术预计时间等.介绍同类手术成功病例，鼓励病人积极配合。

5、评估病人的心理状态并予适当的疏导

6、解释术前插尿管的目的及配合。

手术当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、解释麻醉后可能出现的不适及应对措施，使用各种药物的目的及方法。

3、解释表达和减轻疼痛的方法，观察患指血运、感觉、皮温颜色的目的，适当抬高患肢（高于心脏10cm）。

4、说明术后绝对卧床，患指制动的目的必重要性。

5、解释吸烟对手术效果的影响，指导戒烟。(因为烟中的尼古丁降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应，从而降低成活率)。

6、解释为了提高再植肢体的成活率，减少感染，控制探视，保持室内基本恒定温定23~25℃，湿度50%~70%，每天紫外线消毒空气的必要性。

7、解答病人及家属想要了解的问题：
（1）

时间
教   育   内   容
实        施
评  价
日期
讲解
资料
示范
电教
执行护士
1
2
3
术后一至二天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、讲解术后照灯（60或100W照明灯）的目的，方法及注意事项，方法：灯距30-40CM术后3-4天持续照，以后在早晨、夜间室温较低时照射，术后一周停用。

3、讲解使用各种药物的目的及配合要求，保持敷料干燥、清洁的必要性，伤口换药的目的、时间。

4、介绍同类手术成功病例，鼓励病人积极配合。

5、说明保持情绪稳定的意义及指导自我放松技巧

6、指导并鼓励深呼吸及有效咳嗽。

7、讲解床上活动的内容、方法并指导实施。

8、讲解预防便秘的意义，制定计划并指导实施。

9、饮食指导：避刺激性的强的食物，如咖啡、酸、辣等、应高纤维、高维生素、高蛋白质。

10、讲解观察皮肤或甲床颜色的方法及皮温自测的方法及意义。（再植患枝皮肤，应比健侧稍高，如与健侧一样或低、局部肉眼可见苍白马上告知工作人员）。

术后七至十四天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导继续实施床上活动内容。（除了不能卧患侧患肢不能放低于心脏，其他床上的活动却可以做。）

3、指导生活自理的内容和方法，如：用餐、梳洗、穿衣（先 穿患侧后穿健侧）如厕。

4、指导功能锻炼的方法，术后二周，患肢血运正常，可做邻近大关节的功能运动及患肢的按摩。

出院前一天
1、评估病人及家属对教育的需求和接受能力。

2、指导避免再植指再次损伤的方法，如不能擅自拆除外固定再植肢体应在医生的指导范围内活动。

3、告知复查时间，术后4~6周术到康复中医门诊三楼复查。

4、指导出院后再植肢的功能锻炼方法，因神经恢复较慢，应防烫伤、冻伤、外伤。

5、指导办理出院手续程序。

6、解答病人及家属想要了解的问题。

时间
教   育   内   容
实        施
评  价
日期
讲解
资料
示范
电教
执行护士
1
2
3
出院当天
1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、指导出院带药用法及注意事项。

3、指导复查时间、地点及随诊指证，（患肢肿胀、感觉没恢复关节僵、硬等。）

4、告知电话随访时间出院后1~2周。如在此期间有不太舒服或须要了解的问题请先记录,然后到访视时咨询医务人员。

目的骨盆骨折患者多为突发受伤,伤情较重,卧床时间长,并发症多,故护理工作相当重要。研讨骨盆骨折患者健康教育路径,可以认真指导骨科护士健康教育工作并提高了护理质量。方法将110例骨盆骨折患者随机分两组,对照组55例