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头颈部局部解剖-问答题头颈（一）头部1.颅顶软组织共分几层？各层有何结构？分为 额顶枕区 和 颞区 额顶枕区（分5层）： 皮肤：厚而致密，血供好 浅筋膜：内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜。 帽状腱膜和额枕肌：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜统称头皮 腱膜下疏松组织：系连接头皮与颅骨外膜的一薄层疏松结缔组织。 颅骨外膜 颞区（分5层） 皮肤：前部薄，后部与额顶区相同 浅筋膜：含面神经颧支、颞支、颞浅动脉、耳颞神经、颞浅静脉 颞筋膜：浅层为帽状腱膜的延续，深层致密而坚韧，两层于颧弓上方分开 颞肌：深面有颞深前、后动脉和神经。 颅骨外膜2.穿经腮腺的神经血管有哪些？它们的局部关系怎样？ 横行：面神经及其腮腺丛 纵行：颈外动脉及其终支（上颌、颞浅 面横动脉）、下颌后静脉及其属支、耳颞神经 局部关系： 面神经主干自茎乳孔出颅后，行走1cm左右即传入腮腺，在腮腺内通常分为上、下两干，干上再发出分支问合成腮腺丛，最后从丛上分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支5组分支浅出腮腺。 纵行结构一般位于面神经的深测。颈外动脉经二腹肌后腹深面向上进入下颌后窝的腮腺内，至下颌颈高度分为2条终支：上颌动脉向前入颞下窝；颞浅动脉向上穿出腮腺上缘，在腮腺内发出面横动脉前行。下颌后静脉系那个行于颈外动脉后方，在腮腺内由颞浅静脉和上颌静脉合成后下行。耳颞神经在颞下窝由下颌神经发出，向后经下颌颈深面进入腮腺，折向上方，伴颞浅动脉、静脉出腮腺。3.试述面部筋膜间隙的围成、内容和交通 请见上面各个间隙的名词解释。4.体表标志与体表投影: 眶上孔或眶上切迹：眶上缘内、中1/3交界点，有眶上血管神经经过。 眶下孔：位于眶下缘中点下方约0.5cm处，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。有眶下血管、神经经过。 颏孔：成人正对下颌第一、二前磨牙间（或第二前磨牙）的下方。有颏血管、神经经过。 腮腺导管：为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3。 面神经出茎乳孔：成人位于乳突根部前缘或乳突尖端上方约1cm处。 颧弓：位于耳屏与眼眶外上缘的连线上。（二）颈部1.颈部深筋膜分几层？各有何特点？ 颈部深筋膜分4层 浅层：又称封套筋膜，为包裹整个颈部结构的总筋膜套。 气管前层：为中层，又称气管前筋膜、颈内脏筋膜，紧贴在舌骨下肌群深面。 椎前层：为深层，又称椎前筋膜，覆盖颈部深层肌表面，上附颅底，下入胸腔，于T3高度附于前纵韧带。 颈动脉鞘：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。2.颈部有哪些肌间结构？试述这些肌间结构的位置、围成和内容。 详细见上面的名词解释和书本P.713.试述甲状腺的位置、形态、被摸、动脉及其来源、静脉及其回流、主要邻接和层次。形态： “H”形左、右叶和峡部，约50%者有甲状腺锥状叶的存在。位置： 两叶 喉与气管前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨环。 峡部 第2-4气管软骨环被膜：分内、层。 内层紧贴甲状腮并伸入腺叶之间，称真被囊。 外层由气管前筋膜形成，称假被囊或甲状腺鞘。动脉及其来源:颈外A 甲状腺上A 甲状颈干 甲状腺下A静脉及其回流：甲状腺上V 颈内V甲状腺中V 颈内V甲状腺下V 头臂V甲状腺奇静脉丛: 由两侧甲状腺下V在气管前方吻合而成邻接和层次 前 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜（层次） 后内侧 喉与气管、咽与食管、喉返N后外侧 颈动脉鞘、颈交感干4.试述气管切开的层次。术中可能损伤哪些结构？层次： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙 （由浅入深）术中可能损伤的结构： 颈静脉弓、甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等（书本P.83提要）5.体表结构： 舌骨：平视时，舌骨体平颏下点下缘，后方平对第3颈椎，舌骨大角上缘是手术中寻找和结扎舌动脉的标志 甲状软骨：上缘平对第4颈椎，颈总动脉分叉处，颈外动脉发出甲状腺上动脉处 环状软骨：平对第6颈椎（咽、喉、气管）有环甲正中韧带、颈动脉结节。6.体表投影： 颈总动脉和颈外动脉：下颌角与乳突尖连线中点至胸锁关节，以甲状软骨上缘为界。 臂丛：上界胸锁乳突肌后缘中、下1/3至锁骨外、中1/3交点；下界前斜角肌外侧至锁骨中点。 副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点到斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 锁骨下动脉：胸锁关节至锁骨中点向上的弧线。 肺尖和胸膜顶：位于锁骨内1/3上2.5cm。7.颈曲浅层和中层各有哪些肌肉和神经支配浅层：颈阔肌 面神经颈支 胸锁乳突肌 副神经中层：舌骨上肌群 下颌舌骨肌 下颌神经 二腹肌 前腹（下颌神经）、后腹（面神经） 茎突舌骨肌 面神经 颏舌骨肌 C1前支 舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 颈袢C1C3 胸骨甲状肌 颈袢C1C3 甲状舌骨肌 舌下神经 肩胛舌骨肌 颈袢C1C3 +1.列举头颈部的阻滞麻醉咬肌下间隙咬肌神经 翼颌间隙下牙槽神经 眶外间隙上牙槽后神经 眶下孔眶下神经 斜角肌间隙锁骨上臂丛 胸锁乳突肌后缘中点颈丛