头颈部局部解剖-问答题.doc

头颈部局部解剖-问答题
头颈
（一）头部
1.颅顶软组织共分几层？各层有何结构？
分为 额顶枕区 和 颞区
→ 额顶枕区（分5层）：
①皮肤：厚而致密，血供好
②浅筋膜：内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜。
③帽状腱膜和额枕肌：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜统称头皮
④腱膜下疏松组织：系连接头皮与颅骨外膜的一薄层疏松结缔组织。
⑤颅骨外膜
→颞区（分5层）
①皮肤：前部薄，后部与额顶区相同
②浅筋膜：含面神经颧支、颞支、颞浅动脉、耳颞神经、颞浅静脉
③颞筋膜：浅层为帽状腱膜的延续，深层致密而坚韧，两层于颧弓上方分开
④颞肌：深面有颞深前、后动脉和神经。
⑤颅骨外膜
2.穿经腮腺的神经血管有哪些？它们的局部关系怎样？
横行：面神经及其腮腺丛
纵行：颈外动脉及其终支（上颌、颞浅→ 面横动脉）、下颌后静脉及其属支、耳颞神经
局部关系：
①面神经主干自茎乳孔出颅后，行走1cm左右即传入腮腺，在腮腺内通常分为上、下两干，干上再发出分支问合成腮腺丛，最后从丛上分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支5组分支浅出腮腺。
②纵行结构一般位于面神经的深测。颈外动脉经二腹肌后腹深面向上进入下颌后窝的腮腺内，至下颌颈高度分为2条终支：上颌动脉向前入颞下窝；颞浅动脉向上穿出腮腺上缘，在腮腺内发出面横动脉前行。下颌后静脉系那个行于颈外动脉后方，在腮腺内由颞浅静脉和上颌静脉合成后下行。耳颞神经在颞下窝由下颌神经发出，向后经下颌颈深面进入腮腺，折向上方，伴颞浅动脉、静脉出腮腺。
3.试述面部筋膜间隙的围成、内容和交通
请见上面各个间隙的名词解释。
4.体表标志与体表投影:
① 眶上孔或眶上切迹：眶上缘内、中1/3交界点，有眶上血管神经经过。
② 眶下孔：位于眶下缘中点下方约0.5cm处，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。有眶下血管、神经经过。
③ 颏孔：成人正对下颌第一、二前磨牙间（或第二前磨牙）的下方。有颏血管、神经经过。
④ 腮腺导管：为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3。
⑤ 面神经出茎乳孔：成人位于乳突根部前缘或乳突尖端上方约1cm处。
⑥ 颧弓：位于耳屏与眼眶外上缘的连线上。
（二）颈部
1.颈部深筋膜分几层？各有何特点？
→ 颈部深筋膜分4层
①浅层：又称封套筋膜，为包裹整个颈部结构的总筋膜套。
②气管前层：为中层，又称气管前筋膜、颈内脏筋膜，紧贴在舌骨下肌群深面。
③椎前层：为深层，又称椎前筋膜，覆盖颈部深层肌表面，上附颅底，下入胸腔，于T3高度附于前纵韧带。
④颈动脉鞘：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。
2.颈部有哪些肌间结构？试述这些肌间结构的位置、围成和内容。
详细见上面的名词解释和书本P.71
3.试述甲状腺的位置、形态、被摸、动脉及其来源、静脉及其回流、主要邻接和层次。
①形态：
“H”形—左、右叶和峡部，约50%者有甲状腺锥状叶的存在。
②位置：
两叶→ 喉与气管前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨环。
峡部→ 第2-4气管软骨环
③被膜：
分内、层。
内层紧贴甲状腮并伸入腺叶之间，称真被囊。
外层由气管前筋膜形成，称假被囊或甲状腺鞘。
④动脉及其来源:
颈外A → 甲状腺上A
甲状颈干 → 甲状腺下A
⑤静脉及其回流：
甲状腺上V → 颈内V
甲状腺中V → 颈内V
甲状腺下V → 头臂V
甲状腺奇静脉丛: 由两侧甲状腺下V在气管前方吻合而成
⑥邻接和层次
前→ 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜（层次）
后内侧→ 喉与气管、咽与食管、喉返N
后外侧→ 颈动脉鞘、颈交感干
4.试述气管切开的层次。术中可能损伤哪些结构？
①层次：
皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙 （由浅入深）
②术中可能损伤的结构：
颈静脉弓、甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等（书本P.83提要）
5.体表结构：
① 舌骨：平视时，舌骨体平颏下点下缘，后方平对第3颈椎，舌骨大角上缘是手术中寻找和结扎舌动脉的标志
② 甲状软骨：上缘平对第4颈椎，颈总动脉分叉处，颈外动脉发出甲状腺上动脉处
③ 环状软骨：平对第6颈椎（咽、喉、气管）有环甲正中韧带、颈动脉结节。
6.体表投影：
① 颈总动脉和颈外动脉：下颌角与乳突尖连线中点至胸锁关节，以甲状软骨上缘为界。
② 臂丛：上界——胸锁乳突肌后缘中、下1/3至锁骨外、中1/3交点；下界——前斜角肌外侧至锁骨中点。
③ 副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点到斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。
④ 锁骨下动脉：胸锁关节至锁骨中点向上的弧线。
⑤ 肺尖和胸膜顶：位于锁骨内1/3上2.5cm。
7.颈曲浅层和中层各有哪些肌肉和神经支配
浅层：颈阔肌 → 面神经颈支
胸锁乳突肌 → 副神经
中层：①舌骨上肌群
下颌舌骨肌 → 下颌神经
二腹肌 → 前腹（下颌神经）、后腹（面神经）
茎突舌骨肌 → 面神经
颏舌骨肌 → C1前支
②舌骨下肌群
胸骨舌骨肌 → 颈袢C1~C3
胸骨甲状肌 → 颈袢C1~C3
甲状舌骨肌 → 舌下神经
肩胛舌骨肌 → 颈袢C1~C3
+1.列举头颈部的阻滞麻醉
咬肌下间隙—咬肌神经
翼颌间隙—下牙槽神经
眶外间隙—上牙槽后神经
眶下孔—眶下神经
斜角肌间隙—锁骨上臂丛
胸锁乳突肌后缘中点—颈丛