学术讨论—胆脂瘤型中耳炎.ppt

2023/9/23周六广医一院海印10F1 疑难疑难(y nn)病例讨论病例讨论-胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎 第一页，共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F2概述概述：慢性化脓性中耳(zhngr)炎是中耳(zhngr)粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快慢可分为危险型和安全型，危险型是指有鳞状上皮侵入中耳(zhngr)，病变累及粘膜鼓膜及骨质，形成胆脂瘤的慢性中耳(zhngr)感染，易引起危险并发症；安全型病变一般不出现严重的并发症第二页，共二十三页。3耳部解剖(jipu)结构第三页，共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F4病因病因引起慢性化脓性中耳炎与下列原因引起慢性化脓性中耳炎与下列原因(yunyn)有有关关u急性期延误治疗和用药不当等急性期延误治疗和用药不当等u长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，妨碍鼓膜穿孔的愈合长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，妨碍鼓膜穿孔的愈合u鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，影响鼓膜的自生能力鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，影响鼓膜的自生能力u反复鼻咽部及邻近反复鼻咽部及邻近(ln jn)组织的炎症病灶感染，中耳粘膜分布状组织的炎症病灶感染，中耳粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化脓性中耳炎上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿的潜在因素，如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等 第四页，共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F5l胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外则为厚薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在部位组织密切(mqi)相连，因袋状结构内的物质有胆固醇结晶而称胆脂瘤，并非真正意义上的肿瘤第五页，共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F6耳部溢液耳部溢液听力下降听力下降头痛头痛 耳鸣耳鸣寒战、高热、恶心、呕吐等寒战、高热、恶心、呕吐等临床临床临床临床表现表现表现表现疾病(jbng)的临床表现第六页，共二十三页。2023/9/23周六广医一院海印10F7疾病(jbng)的临床表现第七页，共二十三页。病史介绍患者(hunzh)，赵XX，女性，57岁，因“左耳反复流脓50年加重3月”于2013年10月15日11:27入院，患者50年前无明显诱因出现左耳流脓，当地用药后好转，具体用药不详。此后病情反复发作，出现左耳听力下降，无耳鸣、眩晕、头痛、发热口角歪斜等。3月前再次出现左耳流脓，听力基本消失，当地输“青霉素”2天及口服药物治疗，流脓无明显好转，不伴恶心、呕吐耳鸣。2周前出现左耳流血，少量鲜红。第八页，共二十三页。8病史介绍查体：T36.5P100次/分R20次/分BP139/90mmHg专科情况：左侧鼓膜大穿孔，中耳见淡红肉芽堵塞(ds)、突入外耳道、表面光滑；右侧鼓膜完整、光椎消失。双侧乳突无红肿及压痛。第九页，共二十三页。9诊断(zhndun)：左中耳胆脂瘤第十页，共二十三页。10住院期间病程记录（手术前）纯音测听：左耳全聋，右耳听力在正常范围内。声导抗：双耳A型曲线颞骨CT：左侧慢性中耳乳突炎，鼓室鼓窦区骨质破坏、窦腔扩大，胆脂瘤形成(xngchng)并累及左侧外耳道。第十一页，共二十三页。11诊疗计划：耳鼻喉科护理常规，二级护理，普食，静脉输入头孢呋辛、维生素C，给予(jy)口服桉柠蒎肠溶胶囊。完善三大常规，胸片、心电图、肺功能等术前常规检查。第十二页，共二十三页。12手术方式手术方式(fngsh)：患者拟于2013年10月18日在全麻下行“左乳突改良根治术+鼓室成形术”。第十三页，共二十三页。1314舒适舒适(shsh)改变改变感知感知(gnzh)改变改变 焦虑焦虑(jiol)疼痛疼痛术前护理诊术前护理诊断断护理诊断护理诊断/问题问题第十四页，共二十三页。15护理诊断预期目标护理措施护理评价1、疼痛与耳流脓和中耳慢性炎症有关。头痛缓解。遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。患者疼痛缓解。2、舒适改变耳流脓与中耳慢性炎症有关。病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。1、清洗外耳道。2、滴耳药。患者感觉舒适。3、感知改变听力下降与中耳结构被破坏有关。听力改善。告知患者应尽早手术，预防并发症，并改善听力。可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能。4、焦虑与恐惧手术治疗、担心手术效果有关焦虑减轻或消失。1、心理护理。2、加强医护人员自身素质修养，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。患者焦虑减轻，能听从护士指导进行术前准备，应对手术。相关(xinggun)护理诊断与护理措施（术前）第十五页，共二十三页。16术前准备(zhnbi)全身准备：备齐各种常规检查报告，全身准备：备齐各种常规检查报告，均应在正常均应在正常(zhngchng)指标下才能手术。指标下才能手术。药物药物(yow)准备：根据医嘱给予抗生素准备：根据医嘱给予抗生素预防性用药。术前晚可服镇静剂，以预防性用药。术前晚可服镇静剂，以便安静休息。按医嘱给予术前用药。便安静休息。按医嘱给予术前用药。耳部准备：清洗耳部脓液，耳部准备：清洗耳部脓液，滴耳药。清洗耳部，备皮。滴耳药。清洗耳部，备皮。一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。全麻患者按全麻常规护理。术前全麻患者按全麻常规护理。术前68小时禁食、禁水。小时禁食、禁水。准备手术准备手术准备手术准备手术第十六页，共二十三页。相关护理诊断(zhndun)与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评价1、知识缺乏缺乏疾病及手术相关知识掌握疾病及手术的相关知识1、向患者介绍疾病的术后护理相关知识。2、手术当日，按全麻术后常规护理。患者乳突根治术，宜卧床休息12天，预防各种并发症。家属和患者了解疾病相关知识。2、舒适的改变与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关患者了解耳部纱条填塞的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适。告知患者术后67天拆线，外耳道口放挤干的消毒棉球，保持耳内清洁。患者可以耐受术后的疼痛，感觉舒适。第十七页，共二十三页。相关(xinggun)护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评价3、跌倒的危险与术后头晕及直立性低血压有关。患者无跌伤。1、卧床休息，2、使用床栏，3、留陪护，4、呼叫器放于易取处。患者暂时卧床休息，无跌伤的可能，暂时无法评价。4、生活自理能力下降与头痛及术后眩晕有关。患者卧床期间生活需要能得到满足。1、备呼叫器于病人易取处。2、协助生活护理。3、指导家属饮食护理。护理人员指导和家属协助，患者适应床上进食与排便。5、潜在伤口出血与手术创伤有关伤口无活动性出血。1、观察耳部伤口敷料有无渗血。2、遵医嘱给予止血药物。术后35天，伤口敷料有少许渗血。第十八页，共二十三页。相关护理诊断(zhndun)与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评价6、并发症恶心、呕吐、面瘫与手术创伤，面神经受损、水肿、受压有关。恶心、呕吐停止，面神经受压情况逐渐恢复，避免暴露性结膜炎的发生。1、遵医嘱给予营养神经、激素抗炎，减轻水肿治疗。2、眼睑闭合不全给予凡士林纱布覆盖。恶心、呕吐停止，面神经受压情况暂时未完全消失。7、潜在并发症耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。不发生潜在并发症。1、严密观察生命体征、神志、瞳孔、意识情况。2、对疑有颅内并发症患者，头痛时不可随意给止痛片，以免掩盖症状。患者暂时未发生潜在并发症。第十九页，共二十三页。20l防止感冒防止感冒(gnmo)，保持鼻腔通畅，必要时可用呋麻，保持鼻腔通畅，必要时可用呋麻滴鼻。滴鼻。l掌握正确擤鼻方法，勿用力擤鼻，正确方法为掌握正确擤鼻方法，勿用力擤鼻，正确方法为单侧鼻孔轻轻擤或鼻涕吸入口中吐出。单侧鼻孔轻轻擤或鼻涕吸入口中吐出。l洗头时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入洗头时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内，切勿用棉签擦耳道。耳内，切勿用棉签擦耳道。l出院后一月内，用挤干的酒精棉球塞住外耳道出院后一月内，用挤干的酒精棉球塞住外耳道口，以免感染，并可防止耳道渗液流至面颊。口，以免感染，并可防止耳道渗液流至面颊。l定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。等不适立即就诊。第二十页，共二十三页。21烟、酒习惯者应尽早戒除合理饮食，注意营养坚持锻炼(dunlin)，增强体质防感冒复查时间及指征术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结2022-03-01。2022-03-01。概述：慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。专科情况：左侧鼓膜大穿孔，中耳见淡红肉芽堵塞(ds)、突入外耳道、表面光滑。与恐惧手术治疗、担心手术效果有关。耳部准备：清洗耳部脓液，。全麻患者按全麻常规护理。定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动第二十三页，共二十三页。