学术讨论—胆囊腺肌增生症.ppt

病史病史(bn(bn sh sh)n n女性，57岁 右上腹疼痛4天入院(r(r yun)yun)n n实验室检查（-）。第一页，共二十七页。第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。第四页，共二十七页。第五页，共二十七页。第六页，共二十七页。胆囊(dnnng)(dnnng)腺肌增生症(ADM)(ADM)n n胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病，又称腺肌瘤病、胆囊憩室病；n n发病率约2.85，女性(nxng)(nxng)多于男性，以3060岁者多见。n n脂餐试验显示胆囊收缩亢进。第七页，共二十七页。胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚。增生的黏膜(ninm)伸入肌层或接近浆膜层形成许多细小窦状结构，即罗-阿氏窦（Rokitansky-aschoff sinuse,RAS）。窦口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。第八页，共二十七页。根据增生的部位和范围，分为三型：弥漫型：整个胆囊(dnnng)壁均有增生。胆囊(dnnng)壁增厚，胆道造影时，造影剂可进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。节段型：好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。局限型：常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，易被误为肿瘤。第九页，共二十七页。第十页，共二十七页。n n胆囊腺肌增生症是胆囊的良性增生性病变,但部分学者认为胆囊腺肌增生症是一种癌前病变,应手术切除为宜。如果(rgu)(rgu)CT或MRI扫描证实有胆囊壁增厚、特别是壁不规则者,以及60岁以上合并节段型者,需及时手术。术中应做冷冻切片,排除癌变的可能性。第十一页，共二十七页。临床表现临床表现n n一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心(xn)(xn)、厌油腻食物，少数可无任何症状。第十二页，共二十七页。CT表现表现(bi(bi oxin)oxin)n n1、弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大于5mm，胆囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清晰。增强(zngqing)(zngqing)扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀。第十三页，共二十七页。第十四页，共二十七页。n n2、局限型：局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强(zngqing)(zngqing)扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰。第十五页，共二十七页。第十六页，共二十七页。n n3、节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余(qy)(qy)胆囊壁无增厚，增强扫描强化方式类似弥漫型。第十七页，共二十七页。n n罗-阿氏窦：部分病例(bngl)(bngl)增厚壁内可见多个不强化低密度小囊，即罗-阿氏窦。是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-阿氏窦的显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。第十八页，共二十七页。n n胆囊增大，胆囊壁节段性或弥漫性增厚（厚度可大于胆囊增大，胆囊壁节段性或弥漫性增厚（厚度可大于1cm1cm）、胆囊壁可见散在小点状含液小憩室，以）、胆囊壁可见散在小点状含液小憩室，以T2WIT2WI显显示最佳示最佳(zu ji)(zu ji)，有一定特异性。，有一定特异性。n nMRIMRI见到扩大的罗见到扩大的罗-阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的诊断。阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的诊断。n n脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。MRI表现表现(bi(bi oxin)oxin)第十九页，共二十七页。第二十页，共二十七页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n1、胆囊癌：囊壁呈不规则增厚，胆囊的腔内面和浆膜(jin m)(jin m)面多不光整；多数肝胆界面消失，肝脏受侵。第二十一页，共二十七页。n n2、慢性(mn xng)(mn xng)胆囊炎 脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊(dnnng)腺肌增生症可表现为胆囊(dnnng)收缩功能亢进，而慢性胆囊(dnnng)炎可表现为收缩功能差。无罗-阿氏窦。第二十二页，共二十七页。n n3、黄色肉芽肿性胆囊炎n n增强扫描典型表现为“夹心饼干征”，即增厚的胆囊壁内外环强化；ADM胆囊造影(zoyng)(zoyng)可见造影(zoyng)(zoyng)剂进入增厚胆管壁内的小囊内，或查MRI较有意义 第二十三页，共二十七页。第二十四页，共二十七页。n n4、胆囊(dnnng)(dnnng)腺瘤、胆囊(dnnng)(dnnng)息肉n n无扩大的罗-阿氏窦第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结病史。胆囊(dnnng)腺肌增生症是一种原因不明的胆囊(dnnng)良性增生性疾病，又称腺肌瘤病、胆囊(dnnng)憩室病。发病率约2.85，女性多于男性，以3060岁者多见。罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀。MRI见到扩大的罗-阿氏窦有助于胆囊(dnnng)腺肌增生症的诊断。4、胆囊(dnnng)腺瘤、胆囊(dnnng)息肉。谢谢第二十七页，共二十七页。