重症监护室icu护理工作质量标准.doc

重症监护室（ICU）护理工作质量标准
一、 环境管理
1.科室布局、 设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
（1）应划分医疗区域、 医疗辅助区域、 污物处理区域及生活区域。
（2）开放式病床每床占地面积>15平方米。
（3）每个ICU最少配有一个单间病房, 面积18-25平方米, 有条件者配置负压病房1-2间。
（4）安装足够感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置, 单间每床一套, 开放式房间最少每两床一套。
（5）病床间距符合要求, 床间距>1米。
（6）含有良好通风、 采光条件, 做到定时开窗通风, 有条件者最好配置空气净化系统。
3.ICU环境平静、 整齐、 舒适。
4.办公室、 诊疗室物品摆放整齐、 有序, 标识醒目。
二、 人员管理
1.护士长应含有主管护师以上专业技术资格。
2.ICU专科护士固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1, 护理人员数量与人员梯队结构合理。
3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训, 掌握重症医学基础理论、 基础知识和基础操作技术, 经考评合格后, 方可独立上岗。
4.护理人员岗位分级管理和使用。
5.排班表现科学、 合理、 弹性化。
三、 医院感染管理
1.严格实施ICU医院感染管理制度。
2.各区域布局合理, 分区明确、 标识醒目。
3.含有合理人流和物流进出通道, 最大程度降低多种干扰和交叉感染。
4.感染患者与非感染患者分别安置, 特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离, 必需时启用负压病房。
5.未配置空气净化系统病室应定时开窗通风、 换气, 每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次, 并做好统计。
6.做好病室地面及物体表面清洁消毒工作, 地面和物表应保持清洁、 干燥, 天天进行消毒, 遇显著污染随时去污、 清洁与消毒;地面消毒采取400-700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭, 作用30分钟; 物体表面消毒方法同地面或采取1000-mg/L季铵盐类消毒液擦拭; 拖布分室使用, 标识醒目。
7.落实ICU探视管理制度:
（1）集中探视时间, 控制探视人数, 尽可能降低室内人员过多流动。
（2）工作人员或探视人员进入ICU病房必需更衣、 换鞋、 戴口罩、 帽子; 外出时需更换工作衣、 外出鞋。
8.工作人员患有感冒及其她传染性疾病时应避免接触患者。
9.严格落实医务人员手卫生规范。
10.严格实施无菌技术操作规范。
11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。
12.患者转出后, 医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
（1）床单位应用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。
（2）多种医疗器械按摄影关要求进行清洁、 消毒。
（3）呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟, 冲洗、 晾干后送供给室进行集中灭菌。
13.各类仪器设备及灭菌物品、 一次性耗材、 消毒液等管理符合医院感染管理制度。
14. 严格根据《医疗废物管理条例》规范处理医疗废物。
15. 根据Ⅱ类环境要求, 每个月对病房空气, 无菌物品、 物表、 使用中消毒液等进行卫生学监测。有统计。
四、 质量管理
1. ICU各项规章制度、 工作步骤、 岗位职责等健全, 并落实到位,
2. 成立ICU护理质量控制小组, 定时检验, 立刻反馈, 表现连续改善;并定时进行质量评析, 有统计。
3. 护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、 护理技术操作规范、 各类仪器设备操作及各项抢救技术操作等。
4. 严格根据《基础护理质量标准》落实各项护理工作。
5. 严格落实《特级护理质量标准》, 连续二十四小时对患者进行生命体征监测并具体统计。
6. 护理人员能够立刻、 正确实施医嘱。
7. 护士能够依据患者病情制订护理计划, 实施正确诊疗和个性化护理方法。
8. 护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。
（1） 护理统计内容需客观、 正确、 立刻、 规范、 完整, 时间应具体到分钟。而且使用医学术语, 文字工整、 字迹清楚、 表示正确、 语言通顺、 标点正确。
（2） 每位患者均需建立护理计划; 并能够依据病情立刻修订。
（3） 病情观察及护理方法、 效果统计应简明扼要、 关键突出, 且含有连续性; 护理方法能够表现时效性和个体性。
（4） 护理统计每小时最少统计一次, 因抢救急危患者, 未能立刻统计, 在抢救结束后6小时内据实补记, 并加以注明。
9. 药品管理
(1) 常备药品做到原盒存放、 专员管理、 立刻补充。
(2) 高危药品专盒存放, 标识醒目, 管理规范。
(3) 抢救车内药品、 物品齐全、 做到“四固定”, 抢救药品物品完好率100%。
(4) 严格落实毒麻药品制度, 实施专员专柜双锁保管, 固定基数, 护士班班交接, 有统计; 毒麻药品使用中, 如有残余量按摄影关要求进行处理, 并做好统计。
10. 多种仪器设备专员管理, 定时检验、 维护, 班班交接, 有统计。
11. 严格落实各项关键制度（如交接班制度、 查对制度等）。
12. 落实患者安全管理目标（包含身份识别、 用药安全、 危急值汇报等）。
13. 制订并落实防范意外伤害事件方法（如跌倒、 坠床、 压疮、 非计划性拔管、 谵妄等）。
14. 制订、 培训、 演讲并落实突发事件应急预案（停电、 火灾、 猝死、 误吸、 输液反应、 输血反应、 输液外渗、 躁动、 自杀、 针刺伤、 医院感染暴发流行、 重大意外伤害等）。
15. 落实患者转入、 转出交接制度, 具体做好患者出入室登记。
16. 能够依据患者病情, 立刻对患者或家眷进行疾病相关健康教育, 有统计。
（1） 主动向患者或家眷介绍病区环境及相关规章制度。
（2） 做好患者或家眷健康指导工作, 关键包含正确指导患者饮食、 用药和活动等。
（3） 患者及家眷知晓相关疾病、 药品、 特殊检验目及注意事项等。
（4） 做好患者康复指导, 重视患者功效训练。
（5） 立刻、 客观通知家眷患者病情改变, 使家眷主动配合诊疗。