血管性头痛病人得护理查房.doc

血管性头痛病人得护理查房(一)简要病史:患者李X,女,70岁,因反复头昏痛3年,加重5天,以头昏痛为主症,主要表现为全头部昏痛,鼻塞流涕,全身酸痛,自觉颈项部及腰部酸胀不适,平素易感冒,腹胀,餐后呃逆,无神志不清,无抽搐瘫痪,无大小便失禁等症状。查体:T:36、9,BP:12058mmHg,右眼失明,双侧上颌窦压痛,鼻粘膜及咽部充血,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,颈阻(-),旋颈试验(+),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界正常,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,Murphy征(-),肠鸣音正常,约4次/分,神经系统检查:四肢肌力正常,肌张力不高,双侧病理征(-)。辅查:头部CT示老年脑改变,鞍区未见明显异常征象。鼻窦CT示右侧上颌窦炎,鼻咽部未见明显异常征象。颈椎CT示C3-C4,C5-C6椎间盘突出,颈椎退变,颈椎曲度变直。腰椎CT示腰3-腰4,腰4-腰5,腰5-骶1椎间盘膨出,腰椎退变,腰5-骶1椎间盘变性。既往甲状腺功能亢进症病史3+年,鼻窦炎病史2+年,混合性焦虑抑郁障碍病史1-年。(二)入院诊断:中医诊断:头痛病 肝阳上扰西医诊断:1. 血管性头痛2. 慢性鼻窦炎3. 急性上呼吸道感染4、颈椎病5、腰椎病6、慢性胃炎7、甲状腺功能亢进症8、混合性焦虑抑郁障碍(三)治疗方案:完善相关检查。中医治疗平肝潜阳为主,方药选用天麻钩藤饮加减,具体方药如下:天麻30克钩藤30克 石决明15 克黄芩15克栀子15克丹参30克川牛膝20克茯神15克 菊花20克川芎12克夏枯草30克甘草10克取水600ml,煎取300ml,一次100ml,一日一剂口服。西医治疗对症为主,药用利巴韦林,地塞米松,小牛血清去蛋白注射液,泮托拉唑,复方酚咖伪麻胶囊,枸橼酸莫沙比利片,盐酸地芬尼多等。嘱清淡饮食。(四)护理评估:患者属城镇居民,家中经济条件一般,家属期望值较高,家属对疾病不了解,对疾病预后担忧。患者年龄大,病情一般。心理社会评估:患者家庭与睦,子女孝顺,此次发病较焦虑。(五)护理诊断:1、舒适得改变与头晕、高血压有关2、活动无耐力与头晕目眩、动作失衡有关3、生活自理能力下降4、焦虑与病程较长有关5、有跌倒、坠床得危险与头晕痛有关6、潜在并发症抑郁症7、潜在并发症中风(六)护理目标:1、患者高血压控制在合适得范围,头痛减轻。2、乏力改善,活动耐力增加。3、患者头晕痛较前好转。4、患者能自我调节情绪,能增进保健知识,坚持合理用药,积极配合治疗。5、患者住院期间未发生并发症。6、合理膳食,维持营养平衡。7、给予患者疾病知识宣教,患者表示理解。(七)护理措施:一、舒适改变得护理1、给病人创造安静舒适得修养环境,避免环境刺激,加重头痛2、改变体位时宜缓慢,从卧位到站立前先坐一会儿二、活动无耐力得护理1、提供安静舒适得环境,注意保暖。2、协助病人日常基本生活。3、卧床休息,保持充足得睡眠与休息4、与病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力三、防跌倒、坠床得护理1、提示患者及其家属有跌倒得危险性。2、病床高度适中,床两边要加床栏。3、指导患者选择穿防滑鞋。4、尽量设置无障碍空间。四、焦虑得护理1、热情接待病人进入病房。2、主动介绍管床医生与护士。3、尽量主动满足病人生理,心理需求,让病人对医护人员产生信任感。4、针对病人得顾虑给予确认,解释或指导。5、病情稳定后介绍病区环境,病房制度。6、介绍同室病友,互相交流,加强沟通。7、耐心解释病人得症状,体征与病情发展,治疗过程。8、做好解释工作,减轻病人紧张,心理不安与恐惧五、健康指导1、心理指导关心安慰患者,抢救工作迅速、忙而不乱,以减患轻者紧张焦虑情绪,经常巡视,使患者有安全感,便血后及时清理污物,减少患者得不良刺激,解释检查治疗目得方法,耐心听取患者及家属得问题,以减轻她们得疑虑2、饮食指导饮食宜清淡、温凉流质饮食,如:牛奶、果汁等3、休息运动指导精神上得安慰,变换动作时宜缓慢4、疾病指导1)指导患者识别眩晕程度,以便医护人员及早发现病情变化2)注意患者得安全,眩晕患者在起立时易晕厥。因此告知患者坐起、站起时动作要缓慢,出现头晕、心慌、出汗时要立即卧床休息,及时告知医护人员。5、出院指导1)指导患者及家属学会早期识别眩晕及应急措施2)指导患者及家属掌握有关疾病知识,预防及减少诱因,减少再次晕厥得危险。3)指导患者注意饮食卫生与饮食规律,进食营养丰富、易消化得食物,避免过饥或暴饮暴食,避免粗糙、刺激性食物,或过冷、过热、产气多得食物、饮料等。4)生活起居要规律,劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心健康,避免长期精神紧张,过度劳累。5)戒烟、戒酒。(八)护理评价:1、病人头痛减轻,生命体征平稳。2、患者感乏力,活动耐力增加。3、患者不再焦虑,积极配合治疗、4、患者未发生并发症。5、患者饮食规律,了解疾病得相关知识。