烧伤的相关知识点.doc

烧伤面积得计算
　　人体体表面积按100％计，烧伤面积得估算有：
　　（1）手掌法。伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积得l％，用于散在得小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。鵡鸵哕颯諾纾辋。
（2）中国九分法：
1、人体体表面积中国九分法
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
头额
9×1=9（发部3面部3颈部3）
9+（12-年龄）
双上肢
9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）
9×2
躯干
9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）
9×3
双下肢
9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）
46-（12-年龄）
　　2、烧伤深度得估计  按国际通用得三度四分法
不同深度烧伤得评估要点
深度
局部体征
局部感觉
预后
Ⅰ°（红斑）
仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱
灼痛感
3～5天愈合，不留瘢痕
Ⅱ°浅Ⅱ°
伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红
感觉过敏　
2周可愈合，不留瘢痕
Ⅱ°深Ⅱ°
伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管
感觉迟钝
3～4周愈合，留有瘢痕
Ⅲ°
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低
消失
肉芽组织生长后形成瘢痕
烧伤病人创面处理得原则：
　　Ⅰ度烧伤创面不需要特殊处理。
　 Ⅱ度创面主要就是防止感染与保护残存上皮细胞，使上皮自然愈合。
　 Ⅲ度创面得焦痂，早期保持完整、干燥，争取在适当时期切除植皮；小面积分散得焦痂亦可待其自然脱落后疤痕愈合。璎轍涩鉑曇牵来。
烧伤休克期护理
1、病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者得刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须做好保暖，室温保持在32～34℃。備漸嗶綹緝隐礙。
　　2、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色得变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。
　　3、有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开得一切用物。
　　4、迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入，水分平均输入。嫱饒阴鲞馴銖續。
5、留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿得色、质、量，有血红蛋白尿与沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅得情况下，成人尿量应高于30ml／h，儿童 15ml／h，婴幼儿 10ml／h左右，可根据尿量调节输液得速度与种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管得位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。奧驍纸魘歟杂飒。
　　6、患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水得要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3d开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。謬诼阋偿獻侠鯔。
　　7、注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。
　　8、烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如疼痛引起，在血容量充足得情况下应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身与搬动。吓杨谰绻评慳剛。
　　9、对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。婵嶧鯁蘄搂两莶。
　　10、高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理
特殊部位烧伤护理
特殊部位烧伤就是指头、面、外耳、手、会阴等部位得烧伤。因这些部位得解剖、生理特点与其她部位不同，在护理方面有其特殊要求。証椤捣丢緯赈实。
　　一、头面部烧伤
　　（一）头皮烧伤
　　1、剃净烧伤部位及其周围得头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。
　　2、烧伤部位应避免长期受压，特别就是枕后，要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头10o～15o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。聋玨縞億鳜搶绺。
　　3、头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定（洗必泰）溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。攔惩鹧噠鱘奖镆。
　　4、电击伤导致颅骨坏死、缺损得患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者得神经、精神症状。悶钳運綁镐负鲦。
　　（二）面部烧伤
　　1、严密观察生命体征，严重头面部烧伤得患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症得观察，在伤后48h内应禁食。慫汉齦獨盗斓鵬。
　　2、头面部烧伤合并吸入性损伤得患者，应注意呼吸道通畅，床边应备气管切开包。48h后在生命体征稳定得情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退。锉钐醫饞彦隐紀。
　　3、面部烧伤早期可暴露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。
　　4、保持面部创面清洁干燥，可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。牍铒钵烏贪詳吨。
　　5、眼得护理
　　（1）眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。够蒇飪鎵噸傯羋。
　　（2）经常清除眼周围创面得渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
　　（3）眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。
　　（4）结合膜深度烧伤时，应注意防止睑球粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2—3次。
　　6、外耳得护理
　　（1）避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳郭悬空。侧卧时睡在有孔得枕头上。
　　（2）保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内得分泌物。
　　（3）外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3％过氧化氢溶液冲洗，轻轻拭干，必要时可置纱条引流。輞笼荞裊挣懇鹂。
　　7、口鼻腔护理
　　（1）保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痴皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出。
　　（2）面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球湿润），进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔护理。樅敛嘮铈氇宫鸳。
　　（3）经常观察口腔粘膜得情况，有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。
　　（4）饮食以软食为主，面部植皮早期得患者应给予鼻饲流质。
　　二、手烧伤
　　1、早期清创时，要把皮肤皱纹中得污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。
　　2、早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手得姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌得位置。习頻齑潯纣撻徑。
　　3、抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。
　　4、前臂特别就是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压。餾囑级绸絷訂谥。
　　5、行手部手术时按烧伤手术做好术前常规护理。
　　6、术后手包扎时，须观察植皮区及供皮区包扎敷料得渗血情况，观察指端循环得充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。阍蛲溈狰贾滯誦。
　　7、向患者讲明早期活动得重要性及可能性，鼓励早期活动。
　　三、会阴部烧伤
　　1、两大腿外展，充分暴露会阴部创面，早期可保持干燥避免感染，后期可防止臀沟两侧得粘连愈合。
　　2、每次便后用温盐水冲洗清洁肛周后用吸水纱布拭干以保持清洁干燥。
　　3、大面积烧伤合并会阴烧伤得患者最好采用翻身床（小儿可卧人字形床），使会阴暴露以便于大小便护理。
　　4、会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起，必要时可用50％硫酸镁湿敷。女性患者注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。螞阃權佇传島鉑。
　　5、会阴烧伤术前除一般烧伤常规护理外，术前应灌肠，术后给服阿片配致使暂时性便秘，留置导尿，从而减少术后大小便污染得机会。認钣绉嘘蘺铌萝。