中医外科常见病诊疗规范.doc

肠痈诊疗常规病因病机本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。病因病机本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点1、 可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 2、 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 3、 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。4、 腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试5、 验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 6、 血白细胞计数增高，多在115万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1）热毒蕴肠症 右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g生甘草10g（2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g（3）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法： 清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黄（后下）8g 赤芍药10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g 2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。 3、手术治疗硬外麻醉下行阑尾切除术。预防调摄1、 预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、 卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、 饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、 在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的41例阑尾炎，其中4例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。3月后2次手术治疗，对37例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2008年12月21日肠痈诊疗常规 病因病机本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。病因病机本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点7、 可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 8、 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 9、 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。10、 腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试11、 验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 12、 血白细胞计数增高，多在115万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1）热毒蕴肠症 右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g生甘草10g热毒症状较重者加黄连8g黄芩10g（2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g腹痛较重者红藤15g丹参10g（3）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法： 清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黄（后下）8g 赤芍药10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g玄参15g天花粉15g热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加附片10g、干姜10g温阳散寒 2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。 3、手术治疗硬外麻醉下，行阑尾切除术。预防调摄1、 预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、 卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、 饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、 在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的41例阑尾炎，其中4例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。3月后2次手术治疗，对37例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2009年12月20日肠痈诊疗常规 病因病机本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。病因病机本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点5、 可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 6、 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 7、 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。8、 腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试9、 验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 10、 血白细胞计数增高，多在115万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1）热毒蕴肠症 右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g生甘草10g热毒症状较重者加黄连8g黄芩10g；恶心呕吐者加佩兰10g（2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g腹痛较重者红藤15g丹参10g；脘腹胀满者加枳壳10g厚朴10g.（3）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法： 清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黄（后下）8g 赤芍药10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g玄参15g天花粉15g热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加附片10g、干姜10g温阳散寒。 2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。 3、手术治疗硬外麻醉下预防调摄11、 预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。12、 卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。13、 饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。14、 在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的48例阑尾炎，其中6例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果，有2例痊愈。3月后对其中的4例进行2次手术治疗，对42例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2010年12月23日