哮病中医护理方案.doc

哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案一、常见证候要点（一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。（三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。（四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。二、常见症状证候施护（一）痰鸣气喘1、保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2、密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予持续鼻导管吸氧，可根据血气分析结果调整吸氧得方式与浓度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟。3、根据喘息气短得程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4、密切观察患者喘息气短得程度、持续时间及有无短期内突然加重得征象，评价缺氧得程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留得表现。5、耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。6、穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、风门、列缺、丰隆、尺泽等穴位。8、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、天突、丰隆、定喘、膏肓等穴位。9拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择大椎、风门、肺俞、丰隆等穴位。10、指导患者清淡饮食，忌食肥甘油腻、辛辣甘甜之品，戒除吸烟习惯，避免海腥发物。（二）咳嗽咳痰1、保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在50%60%。减少环境得不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2、使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部得刺激。3、每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。4、密切观察咳嗽得性质、程度、持续时间、规律以及咳痰得颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。5、加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常得情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6、协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸得方法。7、指导患者正确留取痰标本，及时送检。8、遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。9、耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11、拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12、饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳得食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。（三）发热1、保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2、体温37、5以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39、0以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。3、采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭与更换衣服、被服，避免汗出当风。4、做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水2000ml。5、饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果与蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6、遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。7、刮痧疗法：感受外邪引起得发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。8、拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择大椎、曲池、肺俞等穴位。（四）腹胀纳呆1、保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。2、保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3、与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。4、鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步2030分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部1020分钟。5、耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6、穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。7、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。8、饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前与进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物得摄入。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、内服中药（中药汤剂、中成药）2、中药静脉给药（二）特色技术1、穴位贴敷2、耳穴贴压（耳穴埋豆）3、穴位按摩4、拔罐疗法5、雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日2次，每次1520分钟。（三）物理治疗1、抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项：拍肺力度适中。2、胸部叩击：患者侧卧位或在她人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击13分钟，每分钟叩击120180次，叩击时发出一种空而深得拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：叩击前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。3、有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢得腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢得经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力得咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜；有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。4、振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次，每次1520分钟。注意事项：不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。（四）呼吸功能锻炼1、腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢得腹式呼吸。2、缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸78次，每次1O20分钟，每日锻炼2次。3、呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48次，屈吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气，抱胸呼气48次；双膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替48次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。4、注意事项：呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜。呼吸操一般每日练习23次，每次510分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。四、健康指导（一）生活起居指导1、保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏得物品，避免花粉及刺激性气体得吸入。2、在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集得公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。3、劳逸结合，起居有常，保证充分得休息与睡眠，病情加重时减少活动量。4、经常做深呼吸，腹式呼吸与缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。5、自我保健锻炼（1）步行：每日步行5001500米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯得中速步行，以后可采用中速快速慢速得程序步行。（2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。（3）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩3分钟，每日3次。（4）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。叩齿时可用双手指有节律得搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。（5）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次15分钟。（二）饮食指导1、饮食宜清淡，忌生冷、油腻、海味、辛辣，过咸之品。避免接触过敏原，多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收。2、寒哮证：宜进食温肺散寒，化痰平喘得食物，如黄芪乳鸽粥、姜枣糯米茶等。3、热哮证：宜进食清肺化痰，降逆平喘得食物，如猪肺萝卜汤、鲜藕萝卜汁。4、寒包热哮证：宜进食解表散寒，清化痰热得食物，如紫苏粳米粥等。5、风痰哮证：宜进食涤痰利窍，降气平喘得食物，如杏仁猪肺汤，陈皮萝卜汤等。（三）情志调理1、本病反复发作，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪，责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2、责任护士应主动介绍疾病知识，使患者了解引起哮喘病得原因与转归，指导排痰与规范用药，鼓励患者积极防治，消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病得恐惧心理，改善其治疗依从性。3、鼓励病友间多沟通交流防治疾病得经验，指导患者学会自我排解烦恼及忧愁，通过适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体得不利影响。4、鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持,增强其治疗疾病得信心。五、护理难点1、患者对哮喘病得规范治疗配合及依从性较差：由于哮喘病未发作时如常人，患者未发作时常忽略用药及饮食调护，导致哮喘反复发作；2、患者对根治哮喘病存在较大得希望，容易对漫长得治疗失去信心。解决思路：1、向患者讲解疾病得发生、发展及转归，使患者了解规范用药得重要性与必要性。2、护士加强与患者得沟通交流，建立良好得护患关系，告知哮喘就是可以预防与治疗得，良好得哮喘控制可以提高生活质量。3、鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持，提高患者训练得信心。