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哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞，
咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或
受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰
色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚
至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。
（三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰
不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大
便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。
（四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，
但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，
起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸
部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。
二、常见症状
证候施护
（一）痰鸣气喘
1、
保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。
2、
密切观察生命体征变化，
遵医嘱给予吸氧，
一般给予持续鼻导管吸氧，
可
根据血气分析结果调整吸氧得方式与浓度，
若有二氧化碳潴留，
予低流量、
低浓
度持续给氧，
1~2L/
分钟。
3、
根据喘息气短得程度及伴随症状，
取适宜体位，
如高枕卧位、
半卧位或端
坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困
难。
4、
密切观察患者喘息气短得程度、持续时间及有无短期内突然加重得征象，
评价缺氧得程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二
氧化碳潴留得表现。
5、
耳穴贴压（耳穴埋豆）
：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）
，根据病情需要，可
选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。
6、
穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、风门、
列缺、丰隆、尺泽等穴位。
8、
穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、天突、
丰隆、定喘、膏肓等穴位。
9
．拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择大椎、风门、肺俞、丰
隆等穴位。
10、
指导患者清淡饮食，忌食肥甘油腻、辛辣甘甜之品，戒除吸烟习惯，避
免海腥发物。
（二）咳嗽咳痰
1、
保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在
18~22
℃，湿度控制在
50%~60%
。减少环境得不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气
体等。
2、
使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，
可频饮温开水，以减轻咽喉部得刺激。
3、
每日清洁口腔
2
次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。
4、
密切观察咳嗽得性质、程度、持续时间、规律以及咳痰得颜色、性状、量
及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
5、
加强气道湿化，
痰液粘稠时多饮水，
在心肾功能正常得情况下，
每天饮水
1500ml
以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
6、
协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸得方法。
7、
指导患者正确留取痰标本，及时送检。
8、
遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。
9、
耳穴贴压（耳穴埋豆）
：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）
，根据病情需要，可
选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
10、
穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏
盲、定喘、天突等穴位。
11、
拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾
俞、肾俞等穴位。
12、
饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可
适当食用化痰止咳得食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。
（三）发热
1、
保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。
2、
体温
37、5
℃以上者，每
6
小时测体温、脉搏、呼吸
1
次，体温
39、0
℃以
上者，每
4
小时测体温、脉搏、呼吸
1
次，或遵医嘱执行。
3、
采用温水擦浴、
冰袋等物理降温措施，
患者汗出时，
及时协助擦拭与更换
衣服、被服，避免汗出当风。
4、
做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水≥
2000ml
。
5、
饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果与蔬菜，进食清热生
津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。
6、
遵医嘱使用发汗解表药时，
密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反
应。
7、
刮痧疗法：感受外邪引起得发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、
肺腧、脾腧等穴位。
8、
拔罐：
遵医嘱拔罐疗法，
根据病情需要，
可选择大椎、
曲池、
肺俞等穴位。
（四）腹胀纳呆
1、
保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被
褥、衣服，以利促进患者食欲。
2、
保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。
3、
与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。
4、
鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，
可每日散步
20~30
分钟，
或打太极拳等。
病情较重者指导其在床上进行翻身、
四
肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部
10~20
分钟。
5、
耳穴贴压（耳穴埋豆）
：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）
，根据病情需要，可
选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。
6、
穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关
等穴位。
7、
穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、
神阙穴等穴位。
8、
饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排
少量多餐，避免在餐前与进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物得
摄入。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1、
内服中药（中药汤剂、中成药）
2、
中药静脉给药
（二）特色技术
1、
穴位贴敷
2、
耳穴贴压（耳穴埋豆）
3、
穴位按摩
4、
拔罐疗法
5、
雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日
2
次，每次
15~20
分钟。
（三）物理治疗
1、
抹胸拍肺：
两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，
各重
复
10
次。
两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各
10
次。
注意事项：
拍肺
力度适中。
2、
胸部叩击：
患者侧卧位或在她人协助下取坐位，
叩击者两手手指弯曲并拢，
使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击
胸壁。
每一肺叶叩击
1~3
分钟，
每分钟叩击
120~180
次，
叩击时发出一种空而深
得拍击音则表明叩击手法正确。
注意事项：
①叩击前听诊评估；
②用单层薄布覆
盖叩击部位；③叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；④叩
击力量应适中，宜在餐后
2
小时至餐前
30
分钟完成。
3、
有效咳嗽：
指导患者尽可能采用坐位，
先进行深而慢得腹式呼吸
5
～
6
次，
然后深吸气至膈肌完全下降，
屏气
3~5
秒，
继而缩唇，
缓慢得经口将肺内气体呼
出，再深吸一口气屏气
3~5
秒，身体前倾，从胸腔进行
2~3
次短促有力得咳嗽，
咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：①不宜在
空腹、饱餐时进行，宜在饭后
1~2
小时进行为宜；②有效咳嗽时，可让患者怀抱
枕头。
4、
振动排痰：
可采用振动排痰机每日治疗
2~4
次，
每次
15~20
分钟。
注意事
项：
①不宜在饱餐时进行，
宜在餐前或餐后
1~2
小时为宜；
②叩击头应避开胃肠、
心脏，脊柱等部位。③建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。
（四）呼吸功能锻炼
1、
腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌
放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌
松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩
帮助膈肌松弛，
膈肌随腹腔内压增加而上抬，
增加呼气潮气量。
同时可配合缩唇
呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢得腹式呼吸。
2、
缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同
时收缩腹部，
吸气与呼气时间比为
1:2
或
1:3
，
尽量深吸慢呼，
每分钟呼吸
7~8
次，
每次
1O~20
分钟，每日锻炼
2
次。
3、
呼吸操（坐式呼吸操）
：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸
4
～
8
次，屈吸伸呼；平静深呼吸
4~8
次；展臂吸气，抱胸呼气
4~8
次；双膝交替屈伸
4~8
次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替
4~8
次；双手分
别搭同侧肩，上身左右旋转
4~8
次，旋吸复呼。
4、
注意事项：①呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作
由慢而快。
②呼吸功能锻练不可操之过急，
要长期坚持锻练。
③呼吸功能锻练不
宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后
1~2
小时进行为宜。④呼吸操一般每日练习
2~3
次，每次
5~10
分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。
四、健康指导
（一）生活起居指导
1、
保持室内空气新鲜流通，
温湿度适宜。
指导患者戒烟，
室内勿放鲜花等可
能引起过敏得物品，避免花粉及刺激性气体得吸入。
2、
在寒冷季节或气候转变时，
及时增减衣物，
勿汗出当风，
在呼吸道传染病
流行期间，尽量避免去人群密集得公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。
3、
劳逸结合，起居有常，保证充分得休息与睡眠，病情加重时减少活动量。
4、
经常做深呼吸，
腹式呼吸与缩唇呼气联合应用，
提高肺活量，
改善呼吸功
能。
5、
自我保健锻炼
（
1
）步行：每日步行
500~1500
米，运动量由小到大。开始时，可用自己习
惯得中速步行，以后可采用中速—快速—慢速得程序步行。
（
2
）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
肾俞、三阴交等。
（
3
）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，
每个反射区按摩
3
分钟，每日
3
次。
（
4
）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次
3
分钟左右。叩齿
时可用双手指有节律得搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。
（
5
）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行
3
次以上，
每次
15
分钟。
（二）饮食指导
1、
饮食宜清淡，忌生冷、油腻、海味、辛辣，过咸之品。避免接触过敏原，
多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收。
2、
寒哮证：宜进食温肺散寒，化痰平喘得食物，如黄芪乳鸽粥、姜枣糯米茶
等。
3、
热哮证：
宜进食清肺化痰，
降逆平喘得食物，
如猪肺萝卜汤、
鲜藕萝卜汁。
4、
寒包热哮证：宜进食解表散寒，清化痰热得食物，如紫苏粳米粥等。
5、
风痰哮证：宜进食涤痰利窍，降气平喘得食物，如杏仁猪肺汤，陈皮萝卜
汤等。
（三）情志调理
1、
本病反复发作，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪，责任护
士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。
2、
责任护士应主动介绍疾病知识，
使患者了解引起哮喘病得原因与转归，
指
导排痰与规范用药，
鼓励患者积极防治，
消除消极悲观态度及焦虑情绪，
克服对疾病得恐惧心理，改善其治疗依从性。
3、
鼓励病友间多沟通交流防治疾病得经验，
指导患者学会自我排解烦恼及忧
愁，通过适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免
忧思恼怒对人体得不利影响。
4、
鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持
,
增强其治疗疾病得信心。
五、护理难点
1、
患者对哮喘病得规范治疗配合及依从性较差：由于哮喘病未发作时如常
人，患者未发作时常忽略用药及饮食调护，导致哮喘反复发作；
2、
患者对根治哮喘病存在较大得希望，容易对漫长得治疗失去信心。
解决思路：
1、
向患者讲解疾病得发生、
发展及转归，
使患者了解规范用药得重要性与必
要性。
2、
护士加强与患者得沟通交流，
建立良好得护患关系，
告知哮喘就是可以预防
与治疗得，良好得哮喘控制可以提高生活质量。
3、
鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持，提高患者训练得信心。