脑疝病人得观察护理.doc

脑疝病人得观察与护理
脑疝:在脑血管病得急性期,由于颅内压得极度增高,脑组织被挤压到压力较小得硬脑膜间隙或颅骨得生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝。
一、观察要点
1、密切观察脑疝得前驱症状,及时早期发现颅内压增高。脑疝就是颅内压增高所引起得一种危及患者生命得综合征,颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压得临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重与频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕就是脑疝前驱期。
2、意识观察:评估GLS意识障碍指数及反应程度;意识变化时脑疝出现前得重要表现。
3、瞳孔得监测:根据脑疝得五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期。
4、生命体征得观察:血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝得意义。
二、护理要点
1、急救护理
⑴立即建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高得附加因素:
①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧;
②保持正常稳定得血压,从而保证颅内血液得灌注;
③保持良好得抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当得安全措施,以保证抢救措施得落实;
④高体温、水电解质紊乱与酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视。
⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,必要时行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
⑷对呼吸骤停者,在迅速降颅压得基础上按脑复苏技术进行抢救;
呼吸支持:气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸;
循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能;
药物支持:遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
⑸准确执行脱水治疗,严格记录24h出入量,注意电解质平衡得情况。
⑹迅速做好术前准备,以便手术治疗。
⑺体位:术后6h去枕平卧位,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15~30°,每2h更换体位一次。术后72h内,取头高位或半卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激与连续性护理操作。
⑻呼吸道管理:
①保持呼吸道通畅,定时更换体位,拍背协助排痰,及时清除口、鼻腔及气道内分泌物;
②昏迷患者头偏向一侧,以免舌根后坠及呕吐时误吸;
③鼻饲者注射前抬高床头15°,以防食物反流入气管引起肺部感染;
④氧气吸入,氧流量2～4L/min;
⑼加强营养,提高机体抵抗力,减少探视,避免外来呼吸道疾病得传播引起交叉感染。
⑽高热护理:遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30～35℃)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍,减轻脑组织损害程度)。用亚低温治疗,应注意监测体温,加强皮肤护理。
⑾做好基础护理:病室定期通风换气,进行空气消毒;口腔护理Bid,按时翻身拍背,及时吸痰,留置导尿管按尿管常规护理;康复期协助患者进行功能锻炼。
三、指导要点
1、限制探视人员,保持病房安静。
2、指导患者提高安全意识,告知运动时得注意事项,保证安全防止外伤。
3、告知患者疾病治疗过程中得注意事项,做好心理护理,保持患者清醒稳定。
4、避免剧烈咳嗽及用力排便。
5、进行饮食指导。
6、指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。
7、对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应得护理指导。