儿科学重点笔记.doc

儿科学重点笔记
儿科学重点笔记 第1节：绪论
年龄分期和各期特点
一、胎儿期
孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎（还没有成形），8周后到出生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环的。
二、围生期（围产期）
怀孕7个月到出生后7天这段时间为围生期。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率，死亡率是最高的。
三、新生儿期
自胎儿娩出脐带结扎至生后28天的时期。这段时间当爸的很辛苦。。。这段时间小儿的发病率，死亡率也很高，仅次于围生期。（新生儿死亡率最高的，有围生期首选，没有就选新生儿期。）
四、婴儿期
从出生到1周岁之前为婴儿期，（要妈妈抱着的这段时期）这个时期是小儿生长发育第一次高峰。
五、幼儿期
自1岁至满3岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。
五、学龄前期
自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期重要特点为智力发育非常快。
六、学龄期
自入小学始（6～7）至青春期前为学龄期，在小学这段时期
七、青春期
青春期：女童12-18岁，男童14-20岁 这是体格发育的第二个高峰。这个时期形成第二性征。
儿科学重点笔记第2节：生长发育
小儿生长发育的规律
一、生长发育是连续的，有阶段性的过程
二、各系统器官生长发育不平衡
1..神经系统发育--先快后慢
2.生殖系统发育较晚——先慢后快
3.体格发育--快慢快
三、生长发育的一般规律
生长发育遵循一定的规律，为由上到下（小儿出生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳膊动）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
体格生长
一、体格生长的常用指标
体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等
1.体重 是反映儿童与近期营养状况的指标。反映远期营养状况的指标是身高。
生理性体重下降：体重下降不超过9%，其它状况良好。无需处理。
如果体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复（双10），那就要处理了。
出生时体重3kg
三个月体重6kg
1岁时体重9kg
2岁时体重12kg
3、6、9、12 四个阶段每次增加3
新生儿出生后前3个月每月增长700~800g
4~6个月每月增长500~600g
6~12个月每月增长300~400g
公式：<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7
7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25
1岁～12岁体重（kg）＝年龄×2+8
这里记住，不管身高、体重、头围都是：生后前三个月=后九个月
如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg
2.身高（长）3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高
出生时身长为50cm
1岁时身长为75cm
2岁时身长为87cm
（50、75、87一定要记住）
2~12岁身高公式：年龄× 7+75
3.头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
出生时头围34cm
1岁时头围46cm
2岁时头围48cm
5岁时头围50cm 记有3个50（出生时身长50 5岁头围50 出生时脐带50）
四个阶段除了第一个阶段增加了12cm外都是增加2cm
4.胸围 小儿出生时头比胸大，胸围比头围小1~2cm 为32cm
1岁时胸围=头围 为46cm
公式：2～12岁胸围=头围+年龄-1cm
二、骨骼发育
（一）颅骨的发育
1.前囟：呈菱形，出生时为1~2cm。1岁~1岁半闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。
2.后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合。
（二）脊柱的发育
正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲 （三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）
3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）
6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲）
1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）
（三）骨化中心
用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1（注意在有身高体重的情况下不能用这个来推算年龄）
三、牙齿的发育
乳牙共有20个，正常乳牙2岁到2岁半出齐。恒牙共有28个（不包括4个智齿），恒牙骨化从新生儿开始，6岁开始萌出，12岁出齐。
运动和语言发育
一、运动发育
运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。（跟生长发育一样）
三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
1.抬头 3个月
2.翻身 4个月
3.坐 6个月能坐一会，还不稳，7个月就能坐稳了。
4.滚 7个月
5.爬 8个月
6.走 1岁
7.跳 2岁
二、语言的发育
1.出生时会哭
2个月能发出喉音
3~4个月咿呀发音
5~6个月发单音
7~8个月能无意识的发出复音
2岁能简单的表达自己的需要（能说出词组）
3岁能说出简短的小句子
儿科学重点笔记第3节：儿童保健
计划免疫与预防接种
婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。
这个记不住的话，老师有口决呢，非常好记：
出生乙肝卡介苗 2月脊灰炎症好 345月百白破 8月麻疹岁乙脑
刚出生 卡介苗，乙肝疫苗（第1次）
1个月 乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗
2个月 脊髓灰质炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎症好
3个月 脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次） 345月百白破
4个月 脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）
5个月 百白破（第3次）
6个月 乙肝疫苗（第3次）
8个月 麻疹疫苗 8月麻疹
1.5-2岁 百白破（复种）
2岁 乙脑疫苗 岁乙脑
3岁 乙脑疫苗（复种）
4岁 脊髓灰质炎糖丸（复种）
6-7岁 麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）
儿科学重点笔记第4节：营养和营养障碍疾病
一、小儿营养基础
一、能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。 1kcal=4.184KJ
1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/（kg·d）每长3岁所需的能量减少10kcal。
1.基础代谢所需 1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为55kcal/（kg.d）
2.食物热力作用 在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。
3.活动所需
4.排泄丢失
5.生长发育所需 这是小儿所独有的，成人没有。每增加1g体重需能量5kcal。
二、营养物质和水的需要
1.大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%（3个5）
2.水：年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal产生水12ml，婴儿期平均需要量为150ml／（kg.d），以后按每3岁减少25ml／（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml／（kg.d）
3.维生素与矿物质 这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。
二、婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物
优点：
1.营养丰富，易吸收。
（1）蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收
（2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多 牛乳里饱和脂肪酸多
（3）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长 牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌
（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。
2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品
（1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
（3）甜炼乳、麦乳精 由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
2.奶量计算法
婴儿每日需能量110kcal/kg
全牛奶摄入量估计
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×110
如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×110=550ml
婴儿每日需水分l50ml/kg。
额外的补充水分量：
如5kg的婴儿每日所需水的总量为 5×150=750ml
先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但还差200ml，所以需要额外的补充200ml的水分。
所以额外的补充水分的公式就为：体重×150 - 体重×110
婴儿配方奶粉的摄入量估计：
1g的配方奶粉供能约为5kcal
1ml的配方奶供能约为1kcal
如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数 都是550
三、过度期食物添加
月　龄 添加辅食
1～3个月 汁状食物：菜汤、水果汁
4～6个月 泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥
7～9 个月 末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干
10～12个月 碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
总结成一句话：支离破碎（汁泥破碎）
三、维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病-----体内维生素D缺乏-------钙磷代谢紊乱。
（一）病因
1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少
2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）
3.维生素D的需要量增加
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当
5.疾病和药物的影响
（二）临床表现
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-----活动期。
1.初期（早期）：主要表现---神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）
2.活动期（激期）：骨骼改变。
1岁以前出现：（1）颅骨软化：最典型，出现最早，3-6个月婴儿----激期
（2）方颅 ：骨样组织增生所致，7-8个月以上
（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上的小儿
1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟 正常前囟闭合1-1.5岁
（5）出牙延迟
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。
（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿
（8）血生化和X线表现 ：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。---激期
3.恢复期
4.后遗症期
（三）诊断和鉴别诊断
血清25-（0H）D3（正常l0～80ug／L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝偻病初期就已明显降低，----可靠的早期诊断指标。
（四）治疗和预防
1.预防： （1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物
（2）新生儿期：足月儿生2周后--维生素D 400IU/日（预防），一直到2岁；
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周---补充维生素D 800IU/日（治疗），3个月后改预防量。
2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D 0.2～0.4万IU，连服2～4周后改为预防量。有并发症---肌注，维生素D3 20~30万IU，一般1次即可。
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。
（一）病因和发病机制
本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：
1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用-----调节钙磷代谢（升钙降磷）。
2.PH值：PH值高----钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。
（二）临床表现
1、典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦
1）.惊厥：儿科----惊厥：①高热惊厥，②手足搐搦症：无热惊厥
2）.手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿
3）.喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。
2、隐匿型：血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l
1）.面神经征（Chvostek sigh）
2）.腓反射
3）.陶瑟征（Trousseau征）
记忆：陶腓面
（三）诊断和鉴别诊断
临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1）
（四）治疗
应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。
五、蛋白质-热能营养不良
临床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。
（一）病因：1.喂养或饮食不当
2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形
（二）临床表现
1.临床表现：体重不增----最先出现，典型，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪减少---首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后-----面颊部。
腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度的重要指标之一。
2.分度：
I度（轻） II度（中） Ⅲ度（重）
体重低于正常均值：， 15%-20% 25%-40%， 40%以上
腹部皮褶厚度： 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失
肤张力： 基本正常 减低、肌肉松弛 低下，肌肉萎缩
精神状态： 稍不活泼 萎靡或烦躁不安 呆滞，反应低下抑制与烦躁交替
（三）并发症
1.营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。
2.各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏——毕脱斑
3.感染：因为非特异性及特异性免疫功能均低下
4.自发性低血糖：常发生于清晨，清晨----突然出然面色苍白，昏迷---呼吸麻痹死亡
（四）治疗
调整饮食及补充营养物质
1.轻度营养不良：热量从80-100kcal/（kg·d）开始
2.中度营养不良：热量从60-80kcal/（kg·d）开始
3.重度营养不良：热量从40-60kcal/（kg·d）开始
注意：越严重补得越少，越慢。
促进消化：各种消化酶以助消化，维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙
儿科学重点笔记 第5节：新生儿与新生儿疾病
一、新生儿特点与护理
（一）新生儿的分类方法
1.按胎龄分类：（1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿。　　
（2）早产儿：指胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿。　　
（3）过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。
2.按出生体重分类：正常出生体重儿----指出生体重为2500～4000g
小于2500---低出生体重儿，高于4000------巨大儿
（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
1.外观特点
早产儿 足月儿
皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头 头更大，占且身的1/3 头大，占全身的1/4
头发 细而乱，如绒线头 分条清楚
耳廓 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺
乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm，平匀7mm
外生殖器
男婴 睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂； 睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；
妇婴 大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
指（趾）甲 未达指（趾）尖 达到或超过指（趾）尖
跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底
2.生理特点
（1）呼吸系统 ：胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3,其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟----湿肺。
肺泡表面活性物质---维持肺张力，妊娠28周---羊水内出现，妊娠35周----羊水内表面活性物质迅速增加。缺乏--肺透明膜病和肺不张。
正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生的婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分
（2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。
（3）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。
（4）造血系统：有两个交叉：
年龄 高 低
出生时 中性粒细胞 淋巴细胞
出生后6天 淋巴细胞 中性粒细胞
4-6岁 中性粒细胞 淋巴细胞
（5）神经系统：-----发育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针（成人腰穿一般在L3、4。）
（6）体温调节：体温调节很差，容易出现低体温，其原因有：
①体表面积相对较大、容易散热。
②体温中枢调节不稳定。
③棕色脂肪少，产热量少。
（7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d)
早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d)
3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L
（三）新生儿的护理
1.保暖：（1）暖箱湿度：相对湿度50%～60%
（2）暖箱温度：1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度 （2斤10天需35）1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度 （3斤10天需34）
2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34）
记忆：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34
2.喂养 ：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。
新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症
二、新生儿窒息
新生儿窒息的本质：缺氧。
（一）、临床表现
新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（注意其与体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。---与体温无关
新生儿Apgar评分标准
体 征 出生后一分钟内 评分标准
0分 1分 2分
心跳次数 0 < 100 >=100
呼吸 无 呼吸浅表，哭声弱 呼吸佳，哭声响
肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应 无反应 有些动作 反应好
皮肤颜色 紫或白 躯干红，四肢紫 全身红
（二）、治疗
1.ABCDE复苏方案：　A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。 A是根本　　
B（breathing）：建立呼吸，增加通气　 B是关键
C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量　　
D（drug）：药物治疗。　　
E（evaluation）；进行动态评价。 E贯穿于整个复苏过程之中
三、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）----新生儿窒息后的严重并发症。
（一）临床表现：
1.轻度：出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变
2.中度：出生24至72小时症状最明显，出现惊厥
3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷
（二）治疗
1.供氧、纠正酸中毒
2.抗惊厥治疗：苯巴比妥：新生儿期止惊-----首选药物，负荷量20mg/kg
地西泮------年长儿首选
3.脑水肿治疗：首选甘露醇，肺水肿----速尿。
四、新生儿黄疸
血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。
一、新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成相对较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
新生儿8.8mg／（kg.d），
成人3.8mg／（kg.d）
原因如下：
（1）红细胞数量过剩　　
（2）红细胞寿命较短　　
（3）旁路胆红素来源较多
2.转运胆红素能力不足
3.肝功能发育差
4.胆红素肠肝循环增加 这里首选要明白胆红素的肠肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。
二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别
生理性黄疸特点 病理性黄疸特点
一般情况 良好 不好
黄疸出现时间 生后2～3天 生后24小时以内
消退时间 5～7天后逐渐消退 >2周
血清胆红素 足月儿 ＜221μmol／L（12.9mg／dl） ＞221μmol／L（12.9mg／dl）
早产儿 ＜257μmol／L（15mg／dl） ＞257μmol／L（15mg／dl）
每日血清胆红素升高 ＜85μmol／L（5mg／dl） ＞85μmol／L（5mg／dl）
总结：
生理性：一般情况好；2-5日出现；出现晚，消退快（1-2周）；胆红素指标，小于221或12.9。病理性：一般情况差；于24小时内出现；出现早，消退慢（ >2周）；胆红素大于221或12.9。
五、新生儿溶血病
新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。
ABO血型不合最为常见，其次为Rh血型不合。
ABO血型不合多数母为O型，子为A或B型(这个必须记住)
Rh血型不合，症状较重，主要见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性。
一、临床表现
1.黄疸 Rh溶血病多在24小时内出现黄疸，而ABO溶血病者多在第2～3天出现黄疸。
2.贫血 由于红细胞被破坏，血色素下降而引起。（以前讲过只要出现黄疸+贫血，就是溶血性贫血）
3.肝脾大 肝脾大多见于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大较少。
4.胆红素脑病（核黄疸） 为新生儿溶血病的最严重并发症，未结合胆红素（游离胆红素、直接胆红素）通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸），主要表现为神经系统损害。如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。
二、实验室检查与诊断
常规检测母、子血型，若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型
三、治疗
1.光照疗法（首选）：蓝光照射波长420-470；是目前应用最多而安全有效的措施，可以预防核黄疸，但不能阻止溶血的发展，所以只用于症状轻的。
2.换血疗法 用于症状重的，只要题干里出现了合并症，就要采用换血。
①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol／L（4mg／dl），血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者（症状严重）；
②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol／L（0.7mg／dl）者；
③总胆红素已达到342μmol／L（20mg／dl）者；
④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者
⑤早产儿儿需采用换血的血清胆红素临界值：这里有个技巧，小儿的体重去掉两个零就是了，如 体重为1500g的早产儿需采用换血的血清胆红素临界值就是15mg／dl
换血量：一般为患儿血量的2倍（约150～180ml／kg）
Rh溶血病应采用Rh系统与母亲同型（Rh阴性血）
六、 新生儿败血症
新生儿败血症也是一个容易出现黄疸的疾病
一、病因
1.病原菌：新生儿败血症以葡萄球菌最为常见，其次是大肠埃希菌等G 一杆菌。
2.感染途径
（1）产前感染 母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。
（2）产时感染 细菌上行污染羊水，或胎儿能过产道时吸入引起感染
（3）出生后感染 是最常见的感染途径，细菌由脐部进入引起感染，也可以由呼吸道、消化道等侵入血液。
二、临床表现
1.黄疸：有时是败血症的惟一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现。
2.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等（注意新生儿溶血是没有出血的）
3.休克、皮肤呈大理石样花纹
4.肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大
实验室检查：首选血培养。
三、治疗
抗菌疗法用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周。
葡萄球菌宜选用选青霉素，第一代头孢或万古老霉素。
革兰阴性杆菌宜用氨苄青霉素或第三代头孢
如果效果不好，可以根据血培养进行调整。
七、新生儿寒冷损伤综合征
生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症（故名思意就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿）。
一、临床表现
不吃、不哭也不动、体温不升，体重不增、（“五不一低下”）
1.低体温 常降至35℃ 轻症为30～35℃；重症＜30℃
2.硬肿 硬肿发生的顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
（小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身）
硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算（头颈20，双9上，臀8下肢为26）
程度 硬肿范围 体温（肛温）
轻度 ＜50% 3 0～35℃
重度 ＞50% ＜30℃
二、治疗
1.复温 是治疗新生儿低体温的关键，
轻度（肛温＞30℃）置于30～34℃暖箱，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常
重度患儿（＜30℃） 则先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温（复温不能快），每小时提高箱测温1℃（不＞34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常。
2.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素
3.纠正器官功能紊乱 早期心率低者可用多巴胺。
4.热量和液体补充
儿科学重点笔记 第6节：遗传性疾病
一、 21-三体综合征
21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）属常染色体畸变
一、临床表现
21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。
1.智能低下
2.生长发育迟缓
3.特殊面容:眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多。
4.皮肤纹理特征：通贯手
5.常伴先天性心脏病
傻子+通惯手=
傻子+皮肤细腻= 21-三体综合征
傻子+先心病=
（傻子+皮肤粗糙=先天性甲减）
二、细胞遗传学诊断
按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型：
1.标准型：最多见，核型为47，XX（或XY），+21。也就是在第21对染色体上多出了一条染色体成为了三条。（正常的为两条）
2.易位型
（1）D/G易位 核型为46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q）就是D组中的14染色体的一部分跑到G组的21号染色体上去了，所以染色体的总数没有变，为46条。其父母的染色体少了一条，所以核型为45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）。
（2）G/G易位 核型为46，XY（或XX），-21，+t（21q21q） 自体易位，就是21对染色体前面的一条染色体的一部分跑到第二条上去了。
G/G易位的下一代患体病机率为100%
3.嵌合体型：常见的嵌合体核型为46，XX（或XY）／47，XX（或XY），+21。
三、诊断与鉴别诊断
做染色体核型分析可以确诊。
预防主要是做产前三联筛查：甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE3）、绒毛膜促性腺激素（hCG）。
鉴别主要是与先天性甲减相鉴别，只要记住先天性甲减的皮肤是粗糙的。
二、 苯丙酮尿症
苯丙酮尿症（PKU）是苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿液中大量排出。本病属于常染色体隐性遗传病。（这个病也是傻子，但和21三体综合征不一样，这个刚生下来不是傻子，而是慢慢变傻的）
一、发病机制
1.典型的主要是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH），不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在体内蓄积，并通过血脑屏障，损害了神经细胞。所以就慢慢变傻了。
由于不能转化为酪氨酸，酪氨酸的作用合成是甲状腺素、肾上腺素和黑色素，所以苯丙酮尿症的患儿甲状腺素、肾上腺素和黑色素都会减少，导致毛发变黄变白。
苯丙氨酸及其酮酸从尿液中大量排出，所以尿液有一种特殊鼠尿臭味。
2.非典型的主要是四氢生物喋呤缺乏，它是由于鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致。
二、临床表现
1.神经系统：以智能发育落后最为突出，也是苯丙酮尿症最突出的症状。
2.外观 毛发、皮肤和虹膜色泽变浅
3.尿和汗液有特殊鼠尿臭味
三、诊断
1.新生儿期筛查：采用Guthrie细菌生长抑制试验
2.较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验
3.尿蝶呤分析：可以鉴别三种非典型PKU。
四、治疗
主要是通过饮食治疗：低苯丙氨酸饮食。
儿科学重点笔记 第7节：免疫与风湿性疾病
一、小儿免疫系统特点
一、小儿特异性细胞免疫
1.胸腺 是淋巴样干细胞分化发育为T细胞的场所。如果胸腺发育不好，那么就容易感染，到3-4岁胸腺影在X线上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。
2.T细胞 足月儿出生时血中T细胞即达成人水平。其靶细胞为CD4细胞（CD4见于艾滋、结核）。
3.细胞因子 小儿T细胞分泌的IL-4及LFN-γ约在3岁以后达成人水平。
二、小儿特异性体液免疫
1.骨髓和淋巴结 骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟场所
2.B细胞 小儿特异性体液免疫就是由B细胞介导的。它比T细胞发育较晚。
3.免疫球蛋白 是B细胞的产物，分为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，
只有IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别。（IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血），生出后3开始下降，6个月完全消失。8-10岁又达成人水平。
如果出生时血清IgM>0.3g/L，表明胎儿在宫内受过非己抗原的刺激。
三、小儿非特异性免疫特点
1.吞噬作用 胎龄34周时，中性粒细胞的吞噬功能己成熟了。新生儿期吞噬功能呈暂时性低下的改变
2.补休系统 一般在生后6～12个月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。
四、原发性免疫缺陷病
原发性免疫缺陷病不是一个病，而是一大堆病，它们共同的表现为反复感染（最易出现），易患肿瘤和自身免疫性疾病。
二、风湿热
是A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。
一、病因和发病机制
1.变态反应 有些抗性链球菌的抗体可以导致II型变态反应性组织损伤（主要）。也可以导致III型变态反应性组织损伤（部分）
2.自身免疫
二、诊断标准
主要表现 次要表现 链球菌感染证据
心脏炎 发热 ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性
多关节炎 关节痛 咽拭培养或快速链球抗原试验阳性
舞蹈病 血沉增快 　
环形红斑 C反应蛋白 阳性 　
皮下小结 P-R间期延长 　
老师的记忆技巧：五环星光下
五(舞蹈病)环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下小结）
三、治疗
1.休息
（1）急性期应卧床休息2周，若无心脏胺受累，2周后就可以正常活动
（2）有心脏炎但无心衰，应卧床休息4周。
（3）心脏炎伴心衰，应卧床休息8周
（4）心脏炎伴严重心衰， 应卧床休息12周
2.清除链球菌感染:首选青霉素
3.没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周
4.有心脏炎时可以用糖皮质激素，疗程8-12周
五、预防
预防风湿热复发 可以应用长效青霉素120万U深部肌注。
三、川崎病
又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。
一、临床表现
1.发热 一般持续5天以上，抗生素治疗无效
2.黏膜 口腔黏膜充血、舌乳头突起、充血呈草莓舌。
3.手足症状 指趾尖出现膜状脱皮
4.球结合膜充血 无脓性分泌物。
5.淋巴结肿大
6.皮肤表现 多形性皮疹或猩红热样皮疹，呈弥漫性红斑。
7.心脏表现 如心包炎、心肌炎、心内膜炎等
发热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病后，就可以诊断川崎病。
二、治疗
1.静脉注射丙种球蛋白(首选)
2.糖皮质激素（合并有心病表现）
3.抗血小板聚集
4.阿司匹林
老师这里有一个英语单词记忆法，但是英语我是一窍不通啦（见笑啦），没办法。自己在老师的口决基础上加个两句话，免强记一下。
总结5句话：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板。
儿科学重点笔记 第8节：感染性疾病
一、小儿常见发疹性疾病
一、麻疹
1.潜伏期 大多为6～18天。
2.前驱期 麻疹黏膜斑（Koplik斑