学术讨论—肝功能检查及粪便.ppt

代谢代谢(dixi)功能功能储存储存(chcn)能量能量解毒解毒(ji d)功能功能分泌功能分泌功能糖、蛋白质、脂肪糖、蛋白质、脂肪合成：血清蛋白质、凝血因子、酶合成：血清蛋白质、凝血因子、酶第一页，共八十四页。Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes第二页，共八十四页。常用常用(chn yn)实验室检查实验室检查Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes第三页，共八十四页。Protein Metabolism FunctionsSerum Total Protein,albumin and globulinSerum Protein ElectrophoresisSerum Prealbumin第四页，共八十四页。血清血清(xuqng)总蛋白（总蛋白（STP，serum total protein）血清血清(xuqng)中所含各种蛋白的总称中所含各种蛋白的总称STPSTP清蛋白清蛋白(dnbi)(dnbi)（albuminalbumin）球蛋白球蛋白GlobulinGlobulin12其他其他来自淋巴细胞、浆细胞来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成肝细胞内合成第五页，共八十四页。Serum Total Protein参考值：参考值：60-80 g/L80g/L 高蛋白血症高蛋白血症 Hyperproteinemial相对升高，见于血容量相对升高，见于血容量(rngling)(rngling)下降下降l球蛋白增加球蛋白增加，尤其是，尤其是-球蛋白球蛋白第六页，共八十四页。清蛋白清蛋白(dnbi)（albumin，A)又称为白蛋白又称为白蛋白血清中主要血清中主要(zhyo)(zhyo)蛋白质，蛋白质，60%60%半衰期半衰期1010几天几天功能：功能：l维持血浆渗透压维持血浆渗透压l转运功能转运功能l营养营养参考值：参考值：A40-55 g/L第七页，共八十四页。ALB绝对绝对(judu)降低降低合成减少：合成减少：肝细胞损害肝细胞损害丢失过多：丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、急性大失血、蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)摄入不足：摄入不足：如如营养不良营养不良，吸收不良综合征，吸收不良综合征 消耗增加：消耗增加：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病妊娠妊娠第八页，共八十四页。球蛋白球蛋白(globulin，G)l血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)(STP-A=G)l球蛋白，主要球蛋白，主要(zhyo)(zhyo)由单核由单核-吞噬细胞系吞噬细胞系统合成统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。l参考值：参考值：G 20-30 g/L第九页，共八十四页。Globulin升高升高(shn o)慢性肝病慢性肝病M M蛋白血症蛋白血症 l多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（Multiple MyelomaMultiple Myeloma）l恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（Malignant LymphomaMalignant Lymphoma）l巨球蛋白白血病（巨球蛋白白血病（MacroglobulinemiaMacroglobulinemia）自身自身(zshn)(zshn)免疫性疾病免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染其他慢性炎症与慢性感染第十页，共八十四页。GlobulinG:G:生理性生理性：350%l 慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测 l肝移植病人监测：移植肝的合成功能肝移植病人监测：移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病性疾病Adult:280-360mg/L第二十页，共八十四页。Bilirubin MetabolismSerum Total Bilirubin,STBUnconjugated Bilirubin,UCB and Conjugated Bilirubin,CBUrine BilirubinUrobilinogen第二十一页，共八十四页。Reference RangeSTB：成人成人 3.4-17.1mol/LCB：0-6.8mol/LUCB：1.7-10.2mol/LCB/STB:1:5尿胆红素：尿胆红素：阴性阴性(ynxng)尿胆原：尿胆原：定量定量 0.84-4.2mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性第二十二页，共八十四页。一、判断有无一、判断有无(yu w)黄疸及其程度黄疸及其程度STB:17.134.2mol/L：latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L:mild jaundice 171342mol/L:moderate jaudice 342mol/L:severe jaudice第二十三页，共八十四页。二、鉴别黄疸二、鉴别黄疸(hungdn)的类型的类型第二十四页，共八十四页。Bilirubin Metabolism Pathway第二十五页，共八十四页。Hemolytic Jaundice 第二十六页，共八十四页。Hepatic Jaundice 第二十七页，共八十四页。Obstructive Jaundice 第二十八页，共八十四页。黄疸黄疸(hungdn)类型的鉴别类型的鉴别 黄疸指标溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显增加中度升高轻度增加CB轻度升高中度升高明显升高CB/STB0.5STB17.1-171171尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加增加或正常减少第二十九页，共八十四页。Related Enzymes第三十页，共八十四页。Related Enzymes主要存在于肝细胞的酶：主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH肝脏肝脏(gnzng)合成的酶：凝血酶和多种凝血合成的酶：凝血酶和多种凝血因子因子随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：ALP、GGT与组织纤维化相关的酶：与组织纤维化相关的酶：MAO、III型胶型胶原肽（原肽（PIIIP)、透明质酸、透明质酸第三十一页，共八十四页。肝脏肝脏(gnzng)中存在的酶中存在的酶ALT alanine aminotransferasealanine aminotransferaselKnown formerly as GPT(Glutamic-Pyruvate Transaminases,谷丙转氨酶谷丙转氨酶)l肝脏肝脏(gnzng)骨骼肌、肾脏、心肌骨骼肌、肾脏、心肌lMost specific for hepatocyte injury第三十二页，共八十四页。肝脏肝脏(gnzng)中存在的酶中存在的酶AST aspartate aminotransferaseaspartate aminotransferaselcalled formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transaminase，谷草，谷草(gco)转氨酶转氨酶).l心肌心肌肝脏肝脏骨骼肌、肾脏骨骼肌、肾脏lLess specific than ALT第三十三页，共八十四页。ALT and AST80%AST位于位于(wiy)线粒体线粒体ALT位于位于(wiy)胞质胞质第三十四页，共八十四页。AST:40U/LALT:300U/L,AST200U/L,ALT/AST1l随病情好转随病情好转(hozhun)逐渐下降至正常逐渐下降至正常 恢复期，恢复期，100U左右波动或再上升左右波动或再上升说明肝炎转为慢性说明肝炎转为慢性第三十六页，共八十四页。Clinical SignificanceChronic Viral HepatitislALT、AST（100-200U/L）l稳定期稳定期:ALT/AST1lAST/ALT1:活动期活动期Alcoholic Liver DiseaseALT or normal、AST,AST/ALT1第三十七页，共八十四页。DeRitis Ratio（AST/ALT1)Acute hepatitis:1Acute hepatitis:1Liver cirrhosis:2Liver cirrhosis:2第三十八页，共八十四页。Enzyme bilirubin separate 重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中死，血中ALTALT在原有升高的基础上逐渐下在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为反向变化趋势，被称为(chn wi)(chn wi)“酶胆分离酶胆分离”，是肝坏死的前兆。，是肝坏死的前兆。第三十九页，共八十四页。肝脏肝脏(gnzng)合成的酶合成的酶凝血酶和多种凝血因子凝血酶和多种凝血因子 肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)受损时，凝血酶原时间延长受损时，凝血酶原时间延长第四十页，共八十四页。随胆汁随胆汁(dnzh)排出的酶：排出的酶：ALPMaily in liver,bone,kidney et al.妊娠、生长发育、骨生长等可使妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活活性明显性明显(mngxin)增高增高参考值：参考值：40-150U/L第四十一页，共八十四页。Clinical Significance胆汁淤积：胆汁淤积：胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石lALP,与血胆红素升高平行与血胆红素升高平行(pngxng)肝实质病变：肝炎、肝硬化等肝实质病变：肝炎、肝硬化等lALP轻度升高轻度升高第四十二页，共八十四页。Clinical Significance骨骼疾病：骨质疏松骨骼疾病：骨质疏松(sh sn)、骨折、骨肉瘤、骨、骨折、骨肉瘤、骨转移癌转移癌lALP 活性增高活性增高代谢性疾病：甲亢、维生素代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大缺乏、肢端肥大lALP 活性增高活性增高第四十三页，共八十四页。随胆汁随胆汁(dnzh)排出的酶：排出的酶：GGTGGT主要(zhyo)存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统第四十四页，共八十四页。Clinical SignificanceSpecific for liver and bile duct injury 胆道阻塞，肝汁淤积胆道阻塞，肝汁淤积(yj)：胆结石、胆管炎胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌肝癌、胰头癌与胆红素增加平行与胆红素增加平行第四十五页，共八十四页。Clinical Significance肝实质病变：肝实质病变：l急性肝炎：轻中度急性肝炎：轻中度l慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化提示病情进入活动期或恶化(hu)l酒精性、药物性肝炎：酒精性、药物性肝炎：，酗酒可使，酗酒可使GGT明显升高。明显升高。年龄、妊娠等对年龄、妊娠等对GGT影响不大影响不大第四十六页，共八十四页。黄疸黄疸(hungdn)鉴别鉴别 黄疸指标阻塞性溶血性肝细胞性肝癌ALP、GGT正常正常或STB-或正常ALT正常第四十七页，共八十四页。肝脏肝脏(gnzng)纤维化：纤维化：MAO主要分布于肝、肾、胰、心等主要分布于肝、肾、胰、心等血清血清MAO活性与胶原纤维的交联相关活性与胶原纤维的交联相关(xinggun)，常用，常用来反映肝脏纤维化程度来反映肝脏纤维化程度肝内肝内MAO来源来源于线粒体于线粒体第四十八页，共八十四页。Clinical Significance肝脏疾病：肝脏疾病：l早期肝硬化：不敏感早期肝硬化：不敏感l重症肝硬化或肝癌重症肝硬化或肝癌(n i)伴有肝硬化伴有肝硬化:MAO l酒精性肝硬化：酒精性肝硬化：MAO l急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常l急性肝坏死、慢性肝炎活动期：急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO 第四十九页，共八十四页。Clinical Significance肝外疾病肝外疾病(jbng)：MAO l慢性心衰慢性心衰l糖尿病糖尿病l甲亢等甲亢等第五十页，共八十四页。肝功能检查肝功能检查(jinch)总结总结筛查：筛查：鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：急性肝炎、胆汁淤积以诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病及慢性肝病评价肝硬化、肝炎的严重程度评价肝硬化、肝炎的严重程度判断预后判断预后随访随访第五十一页，共八十四页。肝功能检查肝功能检查(jinch)Purpose评价肝功有无损伤及损伤的程度评价肝功有无损伤及损伤的程度协助肝脏疾病的诊断协助肝脏疾病的诊断(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)(zhndun)监测肝脏疾病的治疗效果监测肝脏疾病的治疗效果监测药物的肝脏损伤作用监测药物的肝脏损伤作用第五十二页，共八十四页。肝功能实验肝功能实验(shyn)(shyn)总结总结 一、筛查：探查肝细胞有无受损一、筛查：探查肝细胞有无受损 ALTALT、ASTAST，迄今，迄今(qjn)(qjn)仍以仍以ALTALT最为最为敏感，临床上实用价值最大。敏感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白前清蛋白、清蛋白 胆红素代谢胆红素代谢第五十三页，共八十四页。肝功能实验肝功能实验(shyn)(shyn)总结总结 二、检测排泄分泌二、检测排泄分泌(fnm)(fnm)功能障碍功能障碍 1 1、胆红素检测、胆红素检测2 2、胆汁淤积指示酶：、胆汁淤积指示酶：以以ALPALP及及-GT-GT应用较多应用较多第五十四页，共八十四页。肝功能实验肝功能实验(shyn)(shyn)总结总结 三、鉴别黄疸三、鉴别黄疸 1 1、胆红素、胆红素2 2、酶学检查、酶学检查(jinch)(jinch)ALP ALP、GGTGGT显著升高仅见于显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤阻塞性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断四、肝硬化的判断 MAOMAO、第五十五页，共八十四页。肝功能实验肝功能实验(shyn)(shyn)总结总结五、判断预后五、判断预后 1 1、蛋白质代谢、蛋白质代谢(dixi)(dixi)试验：血清总蛋白、白蛋白、试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定蛋白，血氨的测定2 2、酶学检查、酶学检查:AST/ALT:AST/ALT、GGTGGT、MAOMAO第五十六页，共八十四页。常见常见(chn jin)肝病的实验室诊断依肝病的实验室诊断依据据第五十七页，共八十四页。急性急性(jxng)肝炎肝炎无黄疸期无黄疸期血清血清ALTALT、ASTAST增高增高(znggo)(znggo),AST/ALT1,AST/ALT17.1mol/LSTB17.1mol/L或尿胆红素或尿胆红素阳性阳性第五十八页，共八十四页。慢性病毒性慢性病毒性(d xn)肝炎肝炎轻度：轻度：ALTALT轻度升高轻度升高(shn o)(shn o)，无黄疸，无黄疸中重度：中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALT ALT或或ASTAST反复或持续升高反复或持续升高 多种凝血因子水平下降多种凝血因子水平下降 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长黄疸时：黄疸时：ALPALP、GGTGGT、胆红素升高，、胆红素升高，第五十九页，共八十四页。酒精性肝病酒精性肝病ASTAST、ALTALT：明显增高：明显增高(znggo)(znggo)，AST/ALT2AST/ALT2GGTGGT、ALPALP升高，尤其是升高，尤其是GGTGGT的升高更明显。的升高更明显。血清胆红素升高血清胆红素升高凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长血清清蛋白下降、血清清蛋白下降、-球蛋白升高球蛋白升高第六十页，共八十四页。肝硬化肝硬化胆红素：胆红素：85.5-171mol/L85.5-171mol/L，中度升高，持续升，中度升高，持续升高预后不良高预后不良蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳质电泳(din yn)(din yn)出现出现-桥桥凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长ALTALT、ASTAST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显显GGTGGT、ALPALP、MAOMAO升高升高第六十一页，共八十四页。原发性肝癌原发性肝癌(n i)AFPAFP显著升高显著升高转氨酶正常转氨酶正常(zhngchng)(zhngchng)阻塞胆汁排泄时：阻塞胆汁排泄时：ALPALP、GGTGGT升高升高第六十二页，共八十四页。病例病例(bngl)分析分析男性，男性，1515岁，因发热、食欲减退、恶心岁，因发热、食欲减退、恶心(xn)xn)2 2周，皮肤黄染周，皮肤黄染1 1周来诊患者周来诊患者2 2周前无明周前无明显诱因发热达显诱因发热达3838，无发冷和寒战，不，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1 1周周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。石症史，无输血史，无疫区接触史。第六十三页，共八十四页。病例病例(bngl)分析分析实验室检查：实验室检查：WBC 5.0*10 WBC 5.0*109 9/L,Hb 126g/L/L,Hb 126g/L，plt plt 200*10200*109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 1.0%,TBIL 39.8mol/L 1.0%,TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/LDBIL 9.3mol/L，尿蛋白，尿蛋白(-)(-)，尿胆红素，尿胆红素(+)(+)，尿胆原尿胆原(+)(+)，大便颜色加深，大便颜色加深，隐血隐血(-)(-)问题：该患者的黄疸问题：该患者的黄疸(hungdn)(hungdn)为何种类型？若要为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？确诊，还需要做哪些检查？第六十四页，共八十四页。Laboratory Testing of Feces（Stool Examination）粪便粪便(fnbin)(fnbin)检查检查第六十五页，共八十四页。PurposeDiagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasitic InfectionDifferential Diagnosis Hemorrhage of Digestive Tract Screening Neoplasms in Digestive Tract第六十六页，共八十四页。Contents一般一般(ybn)(ybn)性状性状生化学检查生化学检查显微镜检查显微镜检查第六十七页，共八十四页。一般一般(ybn)性状性状量量气味气味颜色、性状颜色、性状(xngzhung)(xngzhung)寄生虫等病原菌寄生虫等病原菌结石结石第六十八页，共八十四页。粘液粘液(zhn y)便便可能原因：可能原因：l炎症、肠道刺激炎症、肠道刺激(cj)(cj)或过敏反应或过敏反应 l常见疾病：常见疾病：l各种肠炎各种肠炎l肠道过敏肠道过敏l细菌性痢疾：粘液、脓为主细菌性痢疾：粘液、脓为主l阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液第六十九页，共八十四页。米泔样便米泔样便（rice-water stool)粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。道内皮。可能原因：可能原因：l霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻(fxi)(fxi)l常见疾病：常见疾病：l霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱第七十页，共八十四页。水样便或稀糊状便水样便或稀糊状便可能原因：可能原因：l肠蠕动亢进或感染刺激引起肠蠕动亢进或感染刺激引起(ynq)(ynq)分泌物增多分泌物增多所致所致 l常见疾病：常见疾病：l感染性或非感染性腹泻感染性或非感染性腹泻 l艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便l副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便l出血性坏死性肠炎：红豆汤样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便第七十一页，共八十四页。白陶土白陶土(tot)样便（样便（Kaolin stools）灰白色，较松散，形似白陶土灰白色，较松散，形似白陶土(tot)(tot)可能原因：可能原因：1.1.阻塞性黄疸阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素粪便中缺乏粪胆素2.2.钡餐造影钡餐造影l常见疾病：常见疾病：l胆囊结石胆囊结石l胆管癌胆管癌l胆管压迫症状胆管压迫症状第七十二页，共八十四页。细条细条(x tiao)、扁片样便、扁片样便 可能原因可能原因(yunyn)(yunyn)：l直肠或肛门狭窄直肠或肛门狭窄 l常见疾病：常见疾病：l结直肠癌结直肠癌 l痔疮痔疮第七十三页，共八十四页。Microscopy Examination第七十四页，共八十四页。WBCs正常：正常：0-1/HP0-1/HP增多：增多：l肠炎：肠炎：15/HP肝脏骨骼肌、肾脏。GGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统。酒精性、药物性肝炎：，酗酒可使GGT明显升高。急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常。协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断。轻度：ALT轻度升高，无黄疸。霍乱、副霍乱。水样便或稀糊状便第八十四页，共八十四页。