腹腔镜腹壁切口疝修补术.ppt

腹壁切口(qi ku)(qi ku)疝n发生率可达2%11%n占腹外疝的第3 位n高龄患者增多(zn du),腹壁切口疝患者明显增多第一页，共二十五页。腹壁切口(qi ku)(qi ku)疝据疝环缺损的长径分类(fn li)(1)小切口疝:3cm (2)中切口疝:35cm (3)大切口疝:510cm (4)巨大切口疝:10cm*成人腹股沟疝、股疝和腹部(f b)手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)第二页，共二十五页。腹壁切口疝手术(shush)(shush)原则n小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合(fngh)关闭疝环缺损。n中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。n大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。第三页，共二十五页。腹壁切口(qi ku)(qi ku)疝补片修补方式疝环缺损补片修补(xib)法(Inlay修补法)第四页，共二十五页。手术(shush)(shush)治疗-Onlay补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内内压肌前放置(fngzh)补片修补法第五页，共二十五页。手术(shush)(shush)治疗-Sublay补片片肌肉肌肉(jru)腹膜腹膜(fm)腹腔腹腔内内压肌后置补片修补法第六页，共二十五页。手术(shush)(shush)治疗-IPOM补片片肌肉肌肉(jru)腹膜腹膜(fm)腹腔腹腔内内压腹膜内放置补片修补法第七页，共二十五页。对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补;对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补;已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补,并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性(yngxng)则用抗生素治疗,待阴性后手术。手术时机(shj)选择第八页，共二十五页。切口(qi ku)(qi ku)疝术前准备要点n认真进行术前准备 吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生(zngshng)术前行肠道准备,术前半小时静滴抗生素n重视腹腔间室综合征(ACS)的预防 腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法第九页，共二十五页。腹腔镜切口疝修补(xib)(xib)手术选择n需采用人工材料行切口疝无张力修补术n主要(zhyo)是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝n复发切口疝更适于腹腔镜手术第十页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n套管的位置与置入 距疝环边缘至少5cm以外补片至少需要(xyo)超出疝环3-5cm第十一页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n套管(to un)的位置与置入 切开入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连第十二页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n套管(to un)的位置与置入 另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外Trocar第十三页，共二十五页。第十四页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n腹腔粘连的分离 分离范围应达疝环外侧(wi c)5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天花板”上 从腹壁外按压,改善显露 30镜或可弯头镜 变换视野第十五页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n腹腔粘连的分离(fnl)紧贴腹壁 “宁伤腹壁,勿伤肠管”破损及时修补 全层损伤无肠内容溢出,缝合肠管后网片修补 肠道开放，3月后补片修补 肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术 第十六页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n疝环的减张缝合(fngh)第十七页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n补片的选择(xunz)Proceed网片第十八页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n补片的测量和置入 腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除(jich)气腹）腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致,固定时确切定位第十九页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点 补片的测量(cling)和置入第二十页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n补片的固定方法(fngf)最大的技术难点最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定第二十一页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合法 固定效果不够确切 缝钉暴露引起(ynq)肠瘘 气腹状态下固定的补片与腹壁不匹配 第二十二页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n补片的固定方法-完全缝线悬吊固定法 手术困难操作(cozu)时间长 多个小切口 第二十三页，共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定补片周边均匀的选择4-6 个悬吊点腹壁全层缝合(fngh)悬吊螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘米固定一周 第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结腹壁切口疝。(1)小切口疝:3cm。*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)。吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生。术前行肠道准备,术前半小时静滴抗生素。主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝。肠液溢出放弃网片修补(xib)术,开腹的组织对组织修补(xib),或是3个月后再行腹腔镜下修补(xib)术。补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致,固定时确切定位。补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合法第二十五页，共二十五页。