肝功能化验异常的分析与解释.ppt

肝功能化验(huyn)异常的分析与解释赵新颜1第一页，共五十一页。肝脏具有(jyu)那些功能?代谢功能胆汁(dnzh)生成和排泄 凝血功能解毒作用 2第二页，共五十一页。肝脏(gnzng)分类检测Enzyme testsAminotransferasesAlkaline phosphataseGamma glutamyl transpeptidase Tests of synthetic function Albumin Prothrombin time Tests of hepatic transport capabilitySerum bilirubin3第三页，共五十一页。丙氨酸氨基转移酶Alanine Aminotransferase(ALT)Serum Glutamic-pyruvic Transaminase(SGPT)组织(zzh)来源:肝细胞胞浆丙氨酸酮戊二酸丙酮酸谷氨酸4第四页，共五十一页。天冬氨酸氨基转移酶Aspartate Aminotransferase(AST)Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase(SGOT)组织来源:心脏(xnzng),肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸酮戊二酸草酰乙酸 谷氨酸AST5第五页，共五十一页。ALT与ASTSevere(20 times,1000 U/L)急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝Moderate(3-20 times)慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身(zshn)免疫性肝炎Mild(1-3 times)脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化6第六页，共五十一页。ALT:AST ratioAST：ALT2酒精性肝病AST：ALT1肝硬化7第七页，共五十一页。碱性(jin xn)磷酸酶Alkaline Phosphatase(ALP)组织来源:肝脏(gnzng),骨骼,肠道,胎盘机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成8第八页，共五十一页。碱性(jin xn)磷酸酶Alkaline Phosphatase(ALP)意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分(b fen)或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠9第九页，共五十一页。谷酰转肽酶 Gamma-glutamyl transferase(GGT)组织来源:membrane of cells(liver,kidney,pancreas,intestine,prostate)意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌(n i)酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌10第十页，共五十一页。肝功能异常(ychng)类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶8倍正常值3 倍正常值ALP8倍正常值BIL增高增高PT延长，对维生素K治疗反应差延长，对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，WBC增高不常见常见（肝外梗阻时）11第十一页，共五十一页。胆红素代谢(dixi)示意图12第十二页，共五十一页。胆红素Bilirubin(BIL)间接胆红素增高血症:生成过多(u du)肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损13第十三页，共五十一页。间接(jin ji)胆红素增高血症(例1)李霞，女，27岁非洲工作（08-4-18至08-10-7）稽留热5天（08-10-18至08-10-22）血图片：可见疟原虫（外院）服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退（08-10-20至08-10-27）入院前3日再次(zi c)高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28）血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53%ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL 27.43umol/L,LDH863U/L14第十四页，共五十一页。间接(jin ji)胆红素增高血症(例2)中年女性。胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。Hb正常(zhngchng)网织红细胞比例增高。外周血图片15第十五页，共五十一页。间接(jin ji)胆红素增高血症(例3)刘壮飞，男性，12岁反复皮肤黄染伴乏力6年 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接(jin ji)胆红素为主ALT 16U/L，AST 27 U/L正常TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。组织病理学最终诊断：Gilbert综合征 16第十六页，共五十一页。胆红素Bilirubin(BIL)直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻(gngz)肝内胆汁淤积17第十七页，共五十一页。肝外胆管(dngun)梗阻李彦红，女性(nxng)，77岁突然皮肤巩膜黄染10天ALT，AST 正常ALP 302U/L，GGT361U/LTBIL 250.60umol/L,DBIL 233.60umol/L18第十八页，共五十一页。肝外胆管(dngun)梗阻19第十九页，共五十一页。正常(zhngchng)胰胆管系统 20第二十页，共五十一页。胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、毛细胆管直至毛细胆管直至VaterVater壶腹各水平。壶腹各水平。临床：以瘙痒、黄疸、临床：以瘙痒、黄疸、ALPALP、GGTGGT增高增高(znggo)(znggo)等为特征。等为特征。病理：肝细胞及病理：肝细胞及/或胆道系统胆汁成分蓄积。或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁(dnzh)淤积的概念 21第二十一页，共五十一页。肝内各级胆管(dngun)及其命名Hering管管总胆管总胆管(dngun)右肝管右肝管左肝管左肝管400-800um 段胆管段胆管(dngun)300 -400um 区胆管区胆管100um 隔胆管隔胆管15-100um 叶间小胆叶间小胆管管15um 细胆管细胆管毛细胆管毛细胆管肝细胞肝细胞22第二十二页，共五十一页。肝内毛细胆管(dngun)小叶间胆管(dngun)ductuleBile canaliculus自Scheuer P J，Live Biopsy Interpretation.2006，5323第二十三页，共五十一页。肝内胆汁(dnzh)淤积Viral hepatitisEtoh hepatitisEBV,CMVAnabolic,steroids,Contraceptives,TPNPrimary biliary sclerosisPrimary sclerosing cholangitis24第二十四页，共五十一页。肝内胆汁(dnzh)淤积25第二十五页，共五十一页。肝内胆汁(dnzh)淤积26第二十六页，共五十一页。肝内胆汁(dnzh)淤积27第二十七页，共五十一页。甘氨酸甘氨酸，牛磺酸牛磺酸总胆汁酸 TBA28第二十八页，共五十一页。29第二十九页，共五十一页。肝脏合成(hchng)功能白蛋白MalnutritionNephrotic syndromeProtein losing enteropathy(Sprue,Crohns)凝血酶原活动度60%4060%3.52.8-3.56胆红素mg/dl22-33腹水无少量中量肝性脑病无1234Grade A 1-6;Grade B 7-9;Grade C 1015Child CG,Turcotte JG.Surgery and portal hypertension.In:The liver and portal hypertension.Edited by CG Child.Philadelphia:Saunders 1964:50-64.Pugh RN,Murray-Lyon IM,Dawson JL,Pietroni MC,Williams R(1973).The British journal of surgery 60(8):6469.32第三十二页，共五十一页。肝功能储备(chbi)Child-PughPointsClassOne year survival(%)Two year survival(%)5-6A100857-9B815710-15C453533第三十三页，共五十一页。肝功能储备(chbi)MELD The Model for End-Stage Liver Disease MELD=3.78Ln serum bilirubin(mg/dL)+11.2Ln INR+9.57Ln serum creatinine(mg/dL)+6.43 Interpretation(3 month)40 or more-100%mortality 30-39-83%mortality 20-29-76%mortality 10-19-27%mortality 10-4%mortality Malinchoc M,Kamath PS,Gordon FD,et al.(April 2000).Hepatology 31(4):86471.34第三十四页，共五十一页。女性，54岁主诉：上腹不适(bsh)、恶心2天入院日期：20080821高球蛋白血症35第三十五页，共五十一页。治疗(zhlio)前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10()9711219336322.462.42.9547.9434.2609-16706519238924.164.53.3326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-21458913640230.164.84.926.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.7936第三十六页，共五十一页。高球蛋白血症中年女性中年女性,急性急性(jxng)起病起病.转氨酶显著增高转氨酶显著增高,轻度黄疸轻度黄疸.明显高球蛋白血症明显高球蛋白血症.ANA阳性阳性.肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现.激素治疗基本有效激素治疗基本有效!37第三十七页，共五十一页。Globulin is one of the two types of serum proteins,the other being albumin.Protein electrophoresis:Alpha 1 globulins Alpha 2 globulins Beta globulins Gamma globulins(one group of gamma globulins are immunoglobulins,that function as antibodies)Globulin 38第三十八页，共五十一页。Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia:Polyclonal Gammopathy Chronic bacterial diseases Pneumonia Chronic fungal diseases Chronic protozoal 原虫(yun chn)的/rickettsial diseases 39第三十九页，共五十一页。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:Polyclonal GammopathyChronic viral diseases Neoplasia Lymphoma Mast cell tumor Other tumors Autoimmune disorders Systemic lupus erythematosus Chronic polyarthritis Others 40第四十页，共五十一页。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:Monoclonal Gammopathy Neoplasia Multiple myeloma Lymphoma Chronic lymphocytic leukemiaInflammation/infection Leishmaniasis Idiopathic Waldenstrom macroglobulinemia Benign monoclonal gammopathy 41第四十一页，共五十一页。Serum Protein Electrophoresis-Normal Pattern 42第四十二页，共五十一页。Serum Protein Electrophoresis-Polyclonal Gammopathysarcordosis The sequential increase of the globulin fractions illustrated sarcoid stepping.43第四十三页，共五十一页。Serum Protein Electrophoresis-Nephrotic Pattern alpha-2-macroglobulin Loss of lower molecular weight proteins(Examples:albumin,IgG)Retention of higher molecular weight proteins(example alpha-2-macroglobulin.)SLE 44第四十四页，共五十一页。Serum Protein Electrophoresis-Cirrhotic Pattern beta-gamma bridge pattern end stage liver disease secondary to chronic alcohol abuse 45第四十五页，共五十一页。Serum Protein Electrophoresis-Acute inflammatory pattern pneumonia and pyelonephritis albumin and gamma globulin are decreased and alpha-2-globulin becomes very prominent 46第四十六页，共五十一页。Serum Protein Electrophoresis-Alpha 1 anti-trypsin deficiency alpha-1-anti-trypsin deficiency 47第四十七页，共五十一页。Serum Protein Electrophoresis-Monoclonal(M)Protein Present IgG kappa multiple myeloma 48第四十八页，共五十一页。Serum Protein Electrophoresis-Biclonal Gammopathy IgG-k and IgA-lambda multiple myeloma 49第四十九页，共五十一页。总结(zngji)转氨酶增高敏感性高,特异性差。肝脏合成功能可反应肝脏功能储备。胆红素增高首先明确肝前、肝性、肝后。如为肝前性首先除外溶血。如为肝后性明确是肝外还是肝内胆汁淤积(yj)。球蛋白高首先区分是单克隆性还是多克隆性。50第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结肝功能化验异常的分析与解释。肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)。急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝。脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化。胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成。入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28）。血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53%。父亲自18岁起发现(fxin)胆红素升高，以间接胆红素为主。ALP 302U/L，GGT361U/L。50第五十一页，共五十一页。