学术讨论—肠道准备指南解读.ppt

市立医院(yyun)消化内科 王选举中国消化内镜诊疗(zhnlio)相关肠道 准备指南解读第一页，共五十五页。背景：肠道准备背景：肠道准备(zhnbi)现状现状n肠道准备肠道准备(zhnbi)质量直接影响消化内镜的诊质量直接影响消化内镜的诊疗效果疗效果 对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响第二页，共五十五页。对肠镜操作(cozu)的影响肠道准备不充分导致(dozh)操作时间增加结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟）结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟第三页，共五十五页。n国内口服肠道清洁剂种类众多国内口服肠道清洁剂种类众多缺少统一的规范；缺少统一的规范；肠道准备的方法不统一；肠道准备的方法不统一；根据临床根据临床(ln chun)医生各自经验选择，随意性较医生各自经验选择，随意性较强强n口服肠道清洁剂存在不良反应的风险口服肠道清洁剂存在不良反应的风险患者个体因素患者个体因素;清洁剂使用不当清洁剂使用不当 第四页，共五十五页。背景：国际背景：国际(guj)指南指南n英国指南英国指南(zhnn)（安全性和管理）：（安全性和管理）：Gut,2012,61:1525-1532 n美国美国(mi u)共识（共识（结肠镜）：结肠镜）：Gastrointest Endosc.2006;63:894-909n 欧洲指南（结肠镜）欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy.2013;45(2):142-50第五页，共五十五页。背景背景(bijng)：我国首部指：我国首部指南南第六页，共五十五页。1常用口服肠道清洁剂常用口服肠道清洁剂主要主要(zhyo)内容内容2口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂禁忌证3口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择4口服肠道清洁剂的用法口服肠道清洁剂的用法5肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施6肠道准备的效果评价肠道准备的效果评价第七页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂适应肠道清洁剂适应证证适应证适应证胶囊胶囊(jio nn)内镜内镜CT肠道三位重建肠道三位重建(zhn jin)小肠镜小肠镜外科手术外科手术 结肠镜结肠镜第八页，共五十五页。肠道准备的效果肠道准备的效果(xiogu)评评价价渥太华评分量表波士顿评分量表盲肠和升结肠0-4分0-3分横结肠和降结肠0-4分0-3分直肠和乙状结肠0-4分0-3分全结肠液体量0-2分无总分0-14分0-9分第九页，共五十五页。第十页，共五十五页。常用常用(chn yn)口服肠道清洁口服肠道清洁剂剂聚乙二醇聚乙二醇制剂制剂镁盐镁盐制剂制剂中草药中草药磷酸钠磷酸钠 制剂制剂甘露醇甘露醇匹可硫匹可硫酸钠酸钠 能短时间内排空结肠的粪便能短时间内排空结肠的粪便 不引起结肠黏膜的改变不引起结肠黏膜的改变 不会不会(b hu)(b hu)引起患者不适，依从性好引起患者不适，依从性好 不导致水电解质的紊乱不导致水电解质的紊乱 价格适中价格适中理想理想(lxing)的肠道清洁剂标准的肠道清洁剂标准第十一页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n聚乙二醇制剂聚乙二醇制剂(zhj)（PEG）舒泰清、和爽、恒康正清、福静清舒泰清、和爽、恒康正清、福静清容积性泻剂，安全性好，适用人群广容积性泻剂，安全性好，适用人群广第十二页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n聚乙二醇制剂的不良反应聚乙二醇制剂的不良反应最常见：腹胀、恶心最常见：腹胀、恶心(xn)和呕吐和呕吐罕见：过敏性反应如荨麻疹罕见：过敏性反应如荨麻疹由于由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电解质是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的，因此也是和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药国外文献报道采用国外文献报道采用PEG肠道准备的肠道准备的11866例患者中，例患者中，有有298例（例（2.51%）出现了不良反应，主要为呕吐，）出现了不良反应，主要为呕吐，腹胀，恶心，冷感，嗳气等腹胀，恶心，冷感，嗳气等第十三页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n聚乙二醇制剂聚乙二醇制剂PEG的口感对于患者的依从性尤其重要的口感对于患者的依从性尤其重要近年来，国内研发了近年来，国内研发了PEG的新剂型，即不含硫酸的新剂型，即不含硫酸钠的聚乙二醇（钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下降，），由于钾含量下降，以及完全以及完全(wnqun)去除硫酸钠而改善了去除硫酸钠而改善了PEG的气味的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛广泛SF-PEG和聚乙二醇电解质散相比疗效相仿，安全性更和聚乙二醇电解质散相比疗效相仿，安全性更高，患者耐受性更好高，患者耐受性更好第十四页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择聚乙二醇制剂聚乙二醇制剂用法用法n 内镜检查前内镜检查前46 h，服用等渗溶液，服用等渗溶液23 Ln每每10 min服用服用250 ml，2 h内服完内服完n如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用，如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便n服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄n如排便性状达不到要求，可加服溶液如排便性状达不到要求，可加服溶液n无法耐受无法耐受(nai shu)一次性大剂量服用，可考虑分次服用一次性大剂量服用，可考虑分次服用第十五页，共五十五页。循证依据n欧美指南建议服用聚乙二醇作为肠道准备的常规方欧美指南建议服用聚乙二醇作为肠道准备的常规方法法(fngf)(fngf)；n20062006年美国胃肠内镜学会（年美国胃肠内镜学会（ASGEASGE）、美国结直肠外科医生）、美国结直肠外科医生协会（协会（ASCRSASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGESSAGES）共）共同发布结肠镜检肠道准备共识指出：同发布结肠镜检肠道准备共识指出：PEGPEG电解质溶液电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IAIA级级口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择第十六页，共五十五页。循证依据n国内一项例采用聚乙二醇对比甘露醇作为结肠国内一项例采用聚乙二醇对比甘露醇作为结肠镜前准备镜前准备(zhnbi)的多中心随机对照研究（）结的多中心随机对照研究（）结果表明，组结肠准备果表明，组结肠准备(zhnbi)的总体有效率为的总体有效率为.，显著高于对照组的（，显著高于对照组的（0.016），），并且不良反应的发生率为，低于对照组并且不良反应的发生率为，低于对照组的的.口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择第十七页，共五十五页。循证依据n国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的分析共纳入分析共纳入(nr)项研究例患者，结果显项研究例患者，结果显示在饮食准备相同的亚组中，聚乙二醇的肠道清洁效示在饮食准备相同的亚组中，聚乙二醇的肠道清洁效果优于硫酸镁（果优于硫酸镁（.），且不良反应发生率），且不良反应发生率低于硫酸镁（低于硫酸镁（.)口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择第十八页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍考虑到硫酸镁价廉物美的特点考虑到硫酸镁价廉物美的特点(tdin)，并且在国内很多基，并且在国内很多基层单位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加以说层单位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加以说明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性，因此不推荐确诊及可存在造成黏膜形态改变的可能性，因此不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者也不宜使疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者也不宜使用用禁忌证：第禁忌证：第4-5期慢性肾病期慢性肾病第十九页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n镁盐制剂用法镁盐制剂用法n在内镜检查前在内镜检查前4-6 hn硫酸镁硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约稀释后一次性服用，同时饮水约2 Ln大便大便(dbin)呈水样并且清洁时不再继续饮水呈水样并且清洁时不再继续饮水n服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄第二十页，共五十五页。循证依据(yj)n国外很少使用国外很少使用n国内一项国内一项2640例患者的对照研究结果显示硫酸镁和的例患者的对照研究结果显示硫酸镁和的肠道清洁有效率分别为肠道清洁有效率分别为.和和.（.），但硫酸镁的清肠失败率（），但硫酸镁的清肠失败率（.）显著高于）显著高于（.，.).*郝小蕊，卢雪峰聚乙二醇电解质散与硫酸镁清肠效果的比较中国药房，：-n日本学者采用一种混合的硫酸盐溶液（日本学者采用一种混合的硫酸盐溶液（oss）进行肠道准备，溶液）进行肠道准备，溶液包含硫酸钠、硫酸镁包含硫酸钠、硫酸镁.、硫酸钾、硫酸钾.，肠道清洁，肠道清洁率高达率高达.第二十一页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n磷酸钠制剂磷酸钠制剂饮水量少，口感好，患者依从性好饮水量少，口感好，患者依从性好在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况下，在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况下，健康患者可选用健康患者可选用 以下患者慎用：以下患者慎用：n年龄小于年龄小于18岁或大于岁或大于65岁；岁；n确诊或可疑炎症性肠病；确诊或可疑炎症性肠病；n慢性肾病、电解质紊乱慢性肾病、电解质紊乱n充血性心力衰竭、心律失常、长期充血性心力衰竭、心律失常、长期(chngq)高血压病史高血压病史n肝硬化肝硬化n服用服用ACEI、ARB、利尿剂、利尿剂、NSAIDs的患者的患者第二十二页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选择肠道清洁剂的选择n磷酸钠制剂用法磷酸钠制剂用法分分2次服用，每次间隔次服用，每次间隔12 h前前1天晚上天晚上(wn shang)6时和当天早上时和当天早上6时各服时各服1次次每次标准剂量每次标准剂量45m1，750 ml水稀释水稀释可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便第二十三页，共五十五页。循证依据n国外指南提示，口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁度与相似，但出于安全性考虑，特别是肾脏损伤的风险，并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较，磷酸钠的肠道准备费用要低于.n国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与的肠道准备效果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于组（.比.，.），肠道气泡明显(mngxin)少于组（.，.），排便总次数多于组（.比.，.）。n两组患者服药前后血压、心率变化，总体不适程度及不良反应发生率，药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义，但磷酸钠组患者药物完全服用率高于组（比，.）.认为对于慢性便秘患者，磷酸钠与标准相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂.陈慧敏，李晓波，戈之铮便秘患者口服磷酸钠与聚乙二醇的肠道准备效果比较中华消化内镜杂志，：-第二十四页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n匹克硫酸钠匹克硫酸钠国内尚未上市，国外聚乙二醇不耐受的情况国内尚未上市，国外聚乙二醇不耐受的情况下使用下使用在以下患者中应慎用：在以下患者中应慎用：n血容量偏低血容量偏低n正在使用高剂量的利尿剂正在使用高剂量的利尿剂n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n晚期晚期(wnq)肝硬化肝硬化n慢性肾病慢性肾病第二十五页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n匹可硫酸钠用法匹可硫酸钠用法(yn f)(yn f)n分分2次服用，每次间隔次服用，每次间隔12 hn前前1天晚上天晚上6时和当天早上时和当天早上6时各服时各服1次次n每次标准剂量稀释后服用每次标准剂量稀释后服用,同时饮水同时饮水1Ln可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便第二十六页，共五十五页。循证依据n匹可硫酸钠制剂国内尚未上市，一项由长海匹可硫酸钠制剂国内尚未上市，一项由长海医院牵头的多中心二期临床研究显示匹可医院牵头的多中心二期临床研究显示匹可硫酸钠肠道清洁能力与相当，但不硫酸钠肠道清洁能力与相当，但不良反应和依从性优于。良反应和依从性优于。渥太华平分.，低于组的.，但两者差异无统计学意义（）。不能耐受(nai shu)的比例匹可硫酸钠组（.）显著低于组（.，），匹可硫酸钠组的恶心、呕吐和不适的发生率分别为.、.和.，均明显低于组（.、.和.，)第二十七页，共五十五页。n国外相关的研究表明，在肠道清洁效果方国外相关的研究表明，在肠道清洁效果方 面，匹可硫酸钠与差别不大，但是面，匹可硫酸钠与差别不大，但是耐耐受性更好受性更好（恶心减少、容易完成（恶心减少、容易完成(wn chng)），），尽管服用匹可硫酸钠可引起血镁、血氯和尽管服用匹可硫酸钠可引起血镁、血氯和血钾的变化，但均不足以导致临床症状。血钾的变化，但均不足以导致临床症状。n但也有相反报道。但也有相反报道。第二十八页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n甘露醇甘露醇价格便宜，国内仍有医院使用；价格便宜，国内仍有医院使用；不良反应：不良反应：n高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显；明显；n有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；n肠内被细菌酵解产生爆炸肠内被细菌酵解产生爆炸(bozh)气体气体(甲烷和氢气甲烷和氢气)，禁，禁用于高频电治疗用于高频电治疗第二十九页，共五十五页。n甘露醇用法甘露醇用法(yn f)检查前检查前4h口服口服20甘露醇甘露醇250 ml，10min后饮水后饮水1500-2000 ml或或30min内口服内口服10甘露醇溶液甘露醇溶液1000 ml口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择第三十页，共五十五页。循证依据n国外有学者比较了吡沙可啶联合与吡沙可啶联合国外有学者比较了吡沙可啶联合与吡沙可啶联合甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁效果方面甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁效果方面(fngmin)无显著差异，但甘露醇组副作用较大。无显著差异，但甘露醇组副作用较大。n另一项研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠的肠另一项研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠的肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别，仅道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别，仅甘露醇的腹胀更明显。甘露醇的腹胀更明显。n国内的研究表明，甘露醇的肠道准备效果和国内的研究表明，甘露醇的肠道准备效果和近似，但组的恶心、呕吐、腹痛等不良反应近似，但组的恶心、呕吐、腹痛等不良反应显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检查的肠道准显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检查的肠道准备效果良好，价廉物美。备效果良好，价廉物美。第三十一页，共五十五页。n番泻叶、蓖麻油番泻叶、蓖麻油某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用；备用；不良反应：不良反应：n腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症(ynzhng)改变改变口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择第三十二页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n番泻叶用法番泻叶用法n检查检查(jinch)前晚前晚20 g加加400 ml开水浸泡开水浸泡30 min饮用饮用n3-4 h后即开始排便后即开始排便n如如4 h仍未排便，也无明显不适，再冲服仍未排便，也无明显不适，再冲服200 mln蓖麻油用法蓖麻油用法n检查前检查前6-8 h服用服用n服药服药(f yo)后后30 min-1h开始腹泻开始腹泻n持续持续2-3 h后自行停止后自行停止第三十三页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择清洁效果耐受性安全性费用聚乙二醇+硫酸镁+磷酸钠+匹克硫酸钠+-甘露醇+番泻叶+/+第三十四页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂禁忌肠道清洁剂禁忌证证绝对绝对禁忌证禁忌证 无法无法(wf)自主吞咽自主吞咽（可尝试鼻饲胃管）（可尝试鼻饲胃管）回肠回肠(huchng)造口术造口术重度炎症性肠病或中重度炎症性肠病或中毒性巨结肠毒性巨结肠意识水平降低意识水平降低某些成分过敏某些成分过敏 消化道梗阻或穿孔消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留肠道或胃潴留第三十五页，共五十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂禁忌肠道清洁剂禁忌证证慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植 肝硬化合并或不合并腹水肝硬化合并或不合并腹水充血性心力衰竭充血性心力衰竭服用某些特定药物服用某些特定药物相对相对禁忌禁忌证证第三十六页，共五十五页。n慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病不建议使用不建议使用(shyng)磷酸钠制剂磷酸钠制剂1-3期：期：聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可4-5期：期：若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受，若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受，首选聚乙二醇制剂首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂 口服口服(kuf)肠道清洁剂禁忌肠道清洁剂禁忌证证第三十七页，共五十五页。n血液透析血液透析 聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入院观察聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入院观察其透析方法其透析方法;接受透析患者可能会继发血容量不足，引起低血压，接受透析患者可能会继发血容量不足，引起低血压，增加增加(zngji)血栓形成风险，建议住院观察；血栓形成风险，建议住院观察；镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清洁剂镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清洁剂n腹膜透析腹膜透析 建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切观建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切观察，避免因血容量不足察，避免因血容量不足(bz)而损害残余肾脏功能而损害残余肾脏功能口服口服(kuf)肠道清洁剂禁忌肠道清洁剂禁忌证证第三十八页，共五十五页。n肾移植受者肾移植受者不建议选用磷酸钠制剂不建议选用磷酸钠制剂;使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院观察使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院观察 n肝硬化合并肝硬化合并(hbng)或不合并或不合并(hbng)腹水腹水肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一;首选聚乙二醇制剂首选聚乙二醇制剂 n充血性心力衰竭充血性心力衰竭纽约分级纽约分级或或级，或左心室射血分数级，或左心室射血分数50，严禁使用磷酸钠盐严禁使用磷酸钠盐制剂；制剂；首选聚乙二醇制剂首选聚乙二醇制剂 口服口服(kuf)肠道清洁剂禁忌肠道清洁剂禁忌证证第三十九页，共五十五页。n服用服用(f yn)某些特定药某些特定药物物口服口服(kuf)肠道清洁剂禁忌肠道清洁剂禁忌证证TEXTTEXTTEXTACEIARB利尿剂利尿剂NSAIDs其他其他评估血容量、评估血容量、血压血压暂停暂停1天天，若，若有肺水肿风险，有肺水肿风险，可不停。可不停。首选聚乙二醇首选聚乙二醇在口服肠道清在口服肠道清洁剂洁剂当天及之后当天及之后的的72h内不应继内不应继续使用。（续使用。（磷酸磷酸钠盐钠盐可使肾功恶可使肾功恶化）化）在口服肠道清在口服肠道清洁剂洁剂当天及之后当天及之后的的72h内不应继内不应继续使用（减少肾续使用（减少肾脏灌注）脏灌注）小剂量阿司匹小剂量阿司匹林可继续使用林可继续使用诱导抗利尿激素分泌诱导抗利尿激素分泌异常的药物可异常的药物可继续使用继续使用肠道清洁前应检查血肠道清洁前应检查血清尿素及电解质清尿素及电解质.胰岛素、口服降糖药胰岛素、口服降糖药严重溃结，有肠道狭严重溃结，有肠道狭窄，冠心病，陈旧性心窄，冠心病，陈旧性心梗，肾功能不全梗，肾功能不全第四十页，共五十五页。肠道准备的辅助肠道准备的辅助(fzh)措措施施n 饮食限制饮食限制n检查前检查前1天开始天开始低纤维饮食低纤维饮食 项研究对结肠镜检查前天食用流质和低纤维饮食项研究对结肠镜检查前天食用流质和低纤维饮食 的影响进行比较，均采用同种泻药的影响进行比较，均采用同种泻药(xiyo)进行肠道准备，发现低进行肠道准备，发现低 纤纤 维饮食较流质患者具有更好的耐受性。此外，低纤维饮食维饮食较流质患者具有更好的耐受性。此外，低纤维饮食 组中的患者较流质组的患者达到满意肠道清洁度的比例更高组中的患者较流质组的患者达到满意肠道清洁度的比例更高n饮食限制的时间不建议超过内镜检查前饮食限制的时间不建议超过内镜检查前 24 h第四十一页，共五十五页。肠道准备的辅助肠道准备的辅助(fzh)措措施施n 肠道清洁的时机肠道清洁的时机n理想理想(lxing)的清洁肠道时间不应超过的清洁肠道时间不应超过24 hn最后服用清洁剂至检查开始的时间，最后服用清洁剂至检查开始的时间，最好不超过最好不超过4 hn无痛肠镜，无痛肠镜，延长至延长至6h.第四十二页，共五十五页。肠道准备肠道准备(zhnbi)的辅助的辅助措施措施n 促胃肠动力药物促胃肠动力药物n不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度n不推荐不推荐(tujin)常规使用常规使用n 祛泡剂祛泡剂n有效消除肠道准备过程中气泡的产生有效消除肠道准备过程中气泡的产生n可以辅助使用可以辅助使用(shyng)，尤其在胶囊内镜检查中更必要，尤其在胶囊内镜检查中更必要第四十三页，共五十五页。肠道准备肠道准备(zhnbi)的辅助措的辅助措施施n慢性便秘患者慢性便秘患者n分次服用泻药分次服用泻药(xiyo)n2-3天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等）天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等）n联合使用促胃肠动力药联合使用促胃肠动力药n饮食控制、清洁灌肠饮食控制、清洁灌肠 慢性便秘患者，磷酸钠是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂。此外，高慢性便秘患者，磷酸钠是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂。此外，高 龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电 解质平衡。解质平衡。第四十四页，共五十五页。肠道准备的辅助肠道准备的辅助(fzh)措措施施n 患者的宣教患者的宣教n住院患者效果住院患者效果(xiogu)好好n肠道准备指导折页肠道准备指导折页n电话指导电话指导第四十五页，共五十五页。复方聚乙二醇的宣传复方聚乙二醇的宣传(xunchun)折页折页第四十六页，共五十五页。患者患者(hunzh)宣教宣教患者的患者的自我自我(zw)判断判断第四十七页，共五十五页。结肠镜宣传折页结肠镜宣传折页(sh y)的效果的效果Tae JW,et al.Gastrointest Endosc 2012;76:804-811第四十八页，共五十五页。结肠镜宣传折页结肠镜宣传折页(sh y)的效果的效果Tae JW,et al.Gastrointest Endosc 2012;76:804-811传统折页组传统折页组文字文字(wnz)指导指导卡通折页组卡通折页组新颖新颖(xnyng)设计设计l卡卡通通折折页页组组的的波波士士顿顿量量表表评分优于对照组评分优于对照组l老老年年人人和和未未使使用用可可视视化化帮帮助助是是肠肠道道准准备备差差的的两两个个独立危险因素独立危险因素肠道清洁剂肠道清洁剂PEG第四十九页，共五十五页。结肠镜检查结肠镜检查(jinch)前电话宣教的作用前电话宣教的作用Liu X,et al.Gut 2014,63(1):125-30肠道清洁剂肠道清洁剂PEG或磷酸钠或磷酸钠电话指导组的电话指导组的渥太华评分渥太华评分（3.0）显著低于对照组（）显著低于对照组（4.9）电话指导组的电话指导组的结肠结肠(jichng)息肉发现率息肉发现率（38.0%）显著高于对照组）显著高于对照组（24.7%）电话电话(dinhu)指指导组导组肠道准备满意度肠道准备满意度81.6%对照组对照组肠道准备满意度肠道准备满意度70.3%第五十页，共五十五页。肠道准备不充分(chngfn)的应对措施Hassan C et al.Bowel preparation for colonoscopy:ESGE Guideline，Endoscopy 2013;45:142150第五十一页，共五十五页。n2014年9月，美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）推荐建议：优化结肠镜检查肠道清洁的充分性。1、分次剂量的准备标准2、患者宣教的重要性，所有患者必须(bx)了解充分肠道准备的重要性。3、清洁的程度决定了检查的质量4、准备不充分需重新安排检查时间，如果已经完成盲肠检查且准备不充分，需一年内重新检查肠镜。5、85%的阈值应该是新的最低标准。Gastroenterology 2014;147:903924第五十二页，共五十五页。n2015 ASGE（美国胃肠内镜学会）指南提出了一些新的建议：1、分剂量法能普遍提高准备质量，提高腺瘤检出率和患者耐受性。、分剂量法能普遍提高准备质量，提高腺瘤检出率和患者耐受性。2、磷酸钠盐口服剂不再使用、磷酸钠盐口服剂不再使用-肾损害和电解质紊乱。肾损害和电解质紊乱。3、甲氧氯普胺不再使用。、甲氧氯普胺不再使用。4、肠道准备前低残渣饮食，而不是全流质饮食、肠道准备前低残渣饮食，而不是全流质饮食5、强调、强调(qing dio)使用经验性评分系统记录肠道准备质量的重要性。使用经验性评分系统记录肠道准备质量的重要性。对曾有肠道准备不充分迹象的患者，应加强教育，并给与更积极对曾有肠道准备不充分迹象的患者，应加强教育，并给与更积极的肠道准备。回顾以前的结肠镜检查报告或指导患者获取以前充的肠道准备。回顾以前的结肠镜检查报告或指导患者获取以前充分肠道经验应成为一项常规流程。分肠道经验应成为一项常规流程。6、85%的最低标准。的最低标准。Bowel preparation before colonoscopy，2015,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY第五十三页，共五十五页。谢谢 谢！谢！第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结市立医院消化内科 王选举。内镜检查前46 h，服用等渗溶液23 L。无法耐受一次性大剂量服用，可考虑分次服用。镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁。在聚乙二醇或镁盐制剂无效(wxio)或不可耐受的情况下，健康患者可选用。从费用-效果比角度比较，磷酸钠的肠道准备费用要低于.。国外有学者比较了吡沙可啶联合与吡沙可啶联合甘露醇的肠道准备效果。肝硬化合并或不合并腹水。4、肠道准备前低残渣饮食，而不是全流质饮食。谢 谢第五十五页，共五十五页。