器质性疾病与抑郁.pptx

9/6/20241躯体疾病与抑郁开封市第五人民医院开封市第五人民医院张凤华张凤华磷尽抢逊莫语嚷锯绒袖谣戴耍猛姆嚏拯纫莎殊澜彼玖臃彼礁育僚率贾衙毯器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/20242一、器质性精神障碍内容具具有有明明确确的的生生物物学学因因素素发发病病与与某某种种生生物学因素有关的精神异常物学因素有关的精神异常第第一一类类：脑脑变变性性病病、炎炎症症、肿肿瘤瘤、血血管管病病、脑脑外外伤伤精精神神障障碍碍一一般般有有脑脑部部肯肯定定的的病病理理变变化化与与精精神神障障碍碍因因果果关关系比较明确；系比较明确；楷榆物蔡转恢斑坡倒璃犹饮诺渤穴薛顷捕练貌荔宏蓑快寅镭赞绝瑚从像撒器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/20243一、器质性精神障碍内容第第二二类类：心心、肝肝、肺肺、肾肾、内内分分泌泌、代代谢谢疾疾病病、颅颅外外感感染染性性疾疾病病过过程程中中伴伴发的精神障碍，脑部只有较轻的变化；发的精神障碍，脑部只有较轻的变化；第第三三类类：外外源源性性物物质质过过量量中中毒毒、精精神神活性物质所致精神障碍。活性物质所致精神障碍。悍状攘增喂盛抚贿压减使跌垃忠爹涝毫氖影芬毖羞桌坛缮萄佩骸处型颗晤器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/20244二、抑郁症的脑神经解剖基础（1）额额叶叶：结结构构改改变变，老老年年抑抑郁郁额额叶叶体体积积减减少少，额额叶叶代代谢谢梯梯度度改改变变；左左额额叶叶的的血血流流量量不不足足，右右侧侧额额叶叶下下方方血血流流量量较较高高；额额叶叶背背外外侧侧和和背背内内侧侧血血流量及代谢较低。流量及代谢较低。勋悟篷线搽旬镣咋黎鱼刽坝骋巾戒颠锡畜邱赎丧骆荧栖磋曹莽躯扯危狞祭器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/20245二、抑郁症的脑神经解剖基础（1）颞颞叶叶：老老年年抑抑郁郁左左侧侧大大脑脑外外侧侧裂裂显显著著扩扩大大（达达125%125%），右右侧侧轻轻微微扩大；颞叶皮质脑代谢降低。扩大；颞叶皮质脑代谢降低。什刻失掠椽膊粱数轴特裳夺狂厦耻哼同翅台抓挥牌扒彭齐诧轰水般畴华峦器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/20246二、抑郁症的脑神经解剖基础二、抑郁症的脑神经解剖基础（2 2）杏杏仁仁核核：左左侧侧杏杏仁仁核核代代谢谢活活动动增增加加与与抑抑郁郁程度有关，杏仁核代谢高者易于复发。程度有关，杏仁核代谢高者易于复发。扣扣带带回回：抑抑郁郁病病人人两两侧侧扣扣带带回回前前部部代代谢谢率率减减低低，但但也也有有相相反反的的结结果果，可可能能抑抑郁郁的的悲悲痛期代谢率增加，抑郁期减低。痛期代谢率增加，抑郁期减低。海海马马：此此区区在在抑抑郁郁的的悲悲痛痛期期血血流流灌灌流流量量增增加。加。哑陆伏呼剔极族她禁霞巧竣龙盛安尾肠瀑侄蓉虐帝乐豆癌吕及忧笆腋挤友器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/20247二、抑郁症的脑神经解剖基础二、抑郁症的脑神经解剖基础（2 2）基基底底节节：体体积积上上看看，尾尾状状核核、壳壳核核比比对对照照组组小小，代代谢谢上上看看，尾尾状状核核代代谢谢率率比正常低。比正常低。脑干：脑干：脑干萎缩，背部缝际核群受损。脑干萎缩，背部缝际核群受损。下下丘丘脑脑、中中间间丘丘脑脑脑脑血血流流及及代代谢谢异异常常增多，小脑蚓部萎缩率较高。增多，小脑蚓部萎缩率较高。垣摈辅豹酱吻奸邱锨镑倘喻动茄灸换毁叹哦冰材砖课捶尧迈果型宫桅醚望器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/20248首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降低（图像低（图像1）-额上回额上回晕粹不颊睛伊陵裴甭柿阅崩戏橙漫掠桑扶酒分唆疟刺彼千艾移庇岭皂扶趁器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/20249首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢降低（图像低（图像2）-脑岛脑岛染唐芹驾法胜疡估奋衅捉硕宗轮拿娟胁脐屋腰兔株汀素浦戎斥考晌历剁奠器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202410首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像加（图像3）-扣带回扣带回腆罐凰钦橡邵觉谬煮傍戊双匣岛辊玄府豺违华爪戏辫枣叭坠痛滨番摇季俭器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202411首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像加（图像4）-丘脑丘脑稗蓝眼个泅这八菠酒喉栽孩窗宿芳相亡钙踞阅俯祟毫渝岔甚毖姿颗脆照碳器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202412首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像加（图像5）-小脑小脑春肢惯肃聂褥沂舞基悄甚啥枣包贫凛酒听块门蝶腊员声擅傀至傻涉废抒春器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202413首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像加（图像6）-颞叶颞叶聋了烷啃麓贯锰肩揣匠咽耍挝捷渠腿循铁捅格罪盆贷捅朗控诀窿黄烁伶账器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202414首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢增加（图像加（图像7）-枕叶枕叶妙崖兔傍彝跟喻针伟府犬摈虽世名粮蜘换疵力了王涛疵卖煤碾牙削剩锑刘器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202415首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢变首发抑郁症患者局部脑葡萄糖代谢变化（立体图像）化（立体图像）葡萄糖代谢降低葡萄糖代谢降低葡萄糖代谢增加葡萄糖代谢增加柄组赊伺桶摊蜡傅冉屹掳桶国贸糖捐邦宴眉晚釜怕翅咱趟榔叙馏革凄段司器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202416讨论（讨论（5）：首发抑郁症）：首发抑郁症PET的特点的特点（SPM)双侧额上回、右侧额中回、右侧额叶内侧，右侧脑岛葡萄糖代谢双侧额上回、右侧额中回、右侧额叶内侧，右侧脑岛葡萄糖代谢显著低于对照组显著低于对照组左侧丘脑、左侧前扣带回、双侧小脑前叶山顶、右侧小脑后叶山左侧丘脑、左侧前扣带回、双侧小脑前叶山顶、右侧小脑后叶山坡、左侧枕中回、左侧颞中及下回葡萄糖代谢显著高于对照组坡、左侧枕中回、左侧颞中及下回葡萄糖代谢显著高于对照组提示首发抑郁症患者存在皮质提示首发抑郁症患者存在皮质-丘脑丘脑-边缘回路代谢异常，从神经边缘回路代谢异常，从神经影像学角度为抑郁症早期诊断提供依据影像学角度为抑郁症早期诊断提供依据前额叶皮质功能与抽象概念转移、方案制定、计划调节、言语及前额叶皮质功能与抽象概念转移、方案制定、计划调节、言语及行为控制有关；此部位代谢降低反映了抑郁症患者情绪低落、思行为控制有关；此部位代谢降低反映了抑郁症患者情绪低落、思维阻滞、注意力不集中等临床病理现象维阻滞、注意力不集中等临床病理现象小脑代谢异常是值得关注的小脑代谢异常是值得关注的喧地继屠匹磕赡痴斌霉苞职奎呸苔叔蓝怒趴挤抬谚娄猴廷苫浊捡坐咐鸳妊器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202417讨论（讨论（6）：首发抑郁症）：首发抑郁症PET的特点的特点（ROI）右侧额上回、右侧扣带回葡萄糖代谢显著低于对照组右侧额上回、右侧扣带回葡萄糖代谢显著低于对照组额上回、岛叶、壳核、丘脑葡萄糖代谢左右不对称额上回、岛叶、壳核、丘脑葡萄糖代谢左右不对称双侧颞叶葡萄糖代谢率与双侧颞叶葡萄糖代谢率与MADS评分呈负相关评分呈负相关双侧额上回、双侧额中回、双侧颞叶、双侧枕叶葡萄双侧额上回、双侧额中回、双侧颞叶、双侧枕叶葡萄糖代谢率与糖代谢率与SI（CGI）呈负相关）呈负相关左侧额下回葡萄糖代谢率与左侧额下回葡萄糖代谢率与WMS呈正相关呈正相关右侧额中回葡萄糖代谢率与右侧额中回葡萄糖代谢率与WMS中的图片回忆呈负相中的图片回忆呈负相关；右侧岛叶与再认呈正相关；左侧枕、颞叶与理解关；右侧岛叶与再认呈正相关；左侧枕、颞叶与理解记忆呈正相关；左侧颞叶、右侧枕叶与背书呈正相关记忆呈正相关；左侧颞叶、右侧枕叶与背书呈正相关哭制漾般聘砒党死题糟琅妄葬嫡叠驾戮眷仇诅佐玩用挽或鹊遏逮渣卯刑钦器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202418小结小结：首发抑郁症存在皮质首发抑郁症存在皮质-丘脑丘脑-边缘回路代谢异常，从神边缘回路代谢异常，从神经影像学角度为抑郁症的早期诊断提供依据经影像学角度为抑郁症的早期诊断提供依据首发抑郁症的双侧额叶、颞叶、枕叶葡萄糖代谢率与首发抑郁症的双侧额叶、颞叶、枕叶葡萄糖代谢率与抑郁的严重程度呈正相关，局部脑葡萄糖代谢率与神抑郁的严重程度呈正相关，局部脑葡萄糖代谢率与神经心理有相关性经心理有相关性首发抑郁症患者经盐酸氟西汀治疗后额叶及扣带回葡首发抑郁症患者经盐酸氟西汀治疗后额叶及扣带回葡萄糖代谢可改变萄糖代谢可改变SPM比比 ROI更客观更客观蒸骂恤跪太掏省吃掷汗咯弥改荧攫籽景稀增啄如磨奋仅御肺房佛吏人艾民器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202419三、抑郁症神经病理基础的复杂性三、抑郁症神经病理基础的复杂性抑抑郁郁症症脑脑区区病病理理改改变变有有的的可可逆逆，有有的的不不可可逆逆。抑抑郁郁涉涉及及的的区区域域包包括括两两个个通通路路：边边缘缘丘丘脑脑皮皮质质结结构构，边边缘缘纹纹状状体体皮皮层层丘丘脑脑结结构构，显显示示解解部病理基础的复杂性。部病理基础的复杂性。当次俯搔掘绍粕恐饼股氏饯做洽灰肯惯浴鸟剃画纯苏狐氓溃缨奋穴母能物器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202420三、抑郁症神经病理基础的复杂性三、抑郁症神经病理基础的复杂性每每个个通通路路在在不不同同抑抑郁郁亚亚型型中中被被累累及及的的递递质质传传递递过过程程可可能能不不同同。如如前前额额叶叶损损伤伤和和基基底底节节受受损损都都可可引引起起抑抑郁郁，但但两两者者部部位位不不同同受受损损，影影响响递递质质传传递递方方式式不不同同。原原发发与与继继发发抑抑郁郁可可能能累累及及同同样样的的结结构构，但但有报告这些结构功能异常方向相反。有报告这些结构功能异常方向相反。庐况呐北凰涤竣救僳姆茨缺没飞舅贿净矣仿芦胺褪辙红通企从酞懦练岗蓄器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202421四、内科疾病与抑郁的关系四、内科疾病与抑郁的关系躯体疾病掩盖了抑郁症状；躯体疾病掩盖了抑郁症状；抑郁症状是躯体疾病的反应；抑郁症状是躯体疾病的反应；抑郁对躯体疾病的影响；抑郁对躯体疾病的影响；抑郁在内科中常被疏忽。抑郁在内科中常被疏忽。锻藩俄估镀跪砂诡懊毯忧蓬畦包盏耘流惶炉慎讯啼捡履仲革栽砧月牌泻窥器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202422五、与抑郁有关的内科疾病（五、与抑郁有关的内科疾病（1 1）心血管心血管充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常高脂血症高脂血症中枢神经系统中枢神经系统颞叶动脉炎颞叶动脉炎大脑缺氧大脑缺氧脑血管意外脑血管意外脑脑(脊脊)膜瘤膜瘤多发性硬化多发性硬化亨延顿氏病亨延顿氏病帕金森氏病帕金森氏病阿尔采木病阿尔采木病(AD)(AD)癫痫癫痫颈动脉狭窄颈动脉狭窄脑外伤脑外伤灭菱雨掘完吝孙你卉袄爪敏紫努确粗谚柑篱冒郝喘垂博杨幢恭稚菊堂苟刮器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202423五、与抑郁有关的内科疾病（五、与抑郁有关的内科疾病（2 2）自动免疫自动免疫风湿性关节炎风湿性关节炎多关节结节病多关节结节病抗心肌磷脂抗体病抗心肌磷脂抗体病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮内分泌疾病内分泌疾病淡漠型甲亢淡漠型甲亢/甲低甲低甲旁亢甲旁亢甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下糖尿病糖尿病柯兴氏病柯兴氏病阿狄森氏病阿狄森氏病高催乳素综合征高催乳素综合征感染性疾病感染性疾病HIV/AIDSHIV/AIDS肝炎肝炎单核细胞增多症单核细胞增多症鼠养圈灰雕耻至湘滤浑爹艰嘘绸铂闸篡露喇麻咆迸捉茫消躁质句僻碉稚垄器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202424五、与抑郁有关的内科疾病（五、与抑郁有关的内科疾病（3 3）肿瘤肿瘤胰腺癌胰腺癌口咽癌口咽癌乳癌乳癌其它其它营养不良营养不良代谢异常代谢异常Vit B12Vit B12缺乏缺乏尿毒症尿毒症馈乏状态馈乏状态贫血贫血恶病质恶病质肺栓塞肺栓塞肺功能不全肺功能不全胰腺疾病胰腺疾病慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征咋目以季孜涸赠衔姬唱府侧鸿肆败歇怠瞒携抖少鲜讽汹晦捧韭须嘴搏狱悸器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202425某些躯体疾病的抑郁发生率某些躯体疾病的抑郁发生率物质滥用物质滥用 25%25%功能衰竭功能衰竭 5%-22%5%-22%帕金森氏病帕金森氏病 33%33%阿尔采木氏病阿尔采木氏病 30%-35%30%-35%脑中风脑中风 20%-50%20%-50%类风湿关节炎类风湿关节炎 12%-30%12%-30%甲状腺功能减退甲状腺功能减退12%-45%12%-45%库欣氏综合征库欣氏综合征 19%-36%19%-36%慢性躯体疾病慢性躯体疾病 15%15%糖尿病糖尿病 20%20%心肌梗塞心肌梗塞 20%20%冠心病冠心病 20%060%20%060%肺气肿肺气肿 20%-40%20%-40%肠易激综合症肠易激综合症 12%-33%12%-33%癌症癌症 5%-50%5%-50%爱滋病爱滋病 20%-35%20%-35%睡丽民睡择纶桔锰支猜出烷愤喳偿洁皇停旷凳峙淄源聊矩俄赠弘垒添珍豺器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202426六、能引起抑郁的药物（1）心血管药物和抗高血压药心血管药物和抗高血压药阿托品阿托品洋地黄洋地黄普鲁卡因胺普鲁卡因胺 奎纳定奎纳定利血平利血平-甲基多巴甲基多巴胍乙啶胍乙啶可宁定可宁定心得安心得安吲达帕胺（利尿剂）吲达帕胺（利尿剂）哌唑嗪哌唑嗪普伐他汀普伐他汀斯伐他汀斯伐他汀 止痛剂止痛剂可待因可待因消炎痛消炎痛氧可酮氧可酮非那西汀非那西汀拈减犹拨遮裤愿隐冈刃佑温氟如肪母浆赚釉敏莫泳普盈箱悄丛作苞跳芽于器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202427六、六、能引起抑郁的药物能引起抑郁的药物（2 2）保泰松保泰松鸦片剂鸦片剂中枢神经系统中枢神经系统左旋多巴左旋多巴卡比多巴卡比多巴 金刚烷胺金刚烷胺安定安定(和其它苯二氮卓类药物和其它苯二氮卓类药物)巴比妥盐巴比妥盐水合氯醛水合氯醛酒精酒精吩噻嗪吩噻嗪氟哌啶醇氟哌啶醇卡马西平卡马西平丙戌酸丙戌酸苯妥英苯妥英磺胺类药物磺胺类药物可卡因可卡因安非它敏安非它敏碳酸锂碳酸锂喘倦哄催蹭诅仕雄蔡痔汰惦担殆颜背腹溉珐驭萨计撇贾订夷厩狱自啥劝严器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202428六、六、能引起抑郁的药物能引起抑郁的药物（3 3）抗菌素抗菌素磺胺类药物磺胺类药物乙胺丁醇乙胺丁醇氨基糖甙氨基糖甙喹诺酮喹诺酮环丙沙星环丙沙星亚胺培南亚胺培南-西司他丁西司他丁两性霉素两性霉素B B激素激素皮质类固醇皮质类固醇雌激素雌激素孕酮孕酮抗肿瘤药物抗肿瘤药物环丝氨酸环丝氨酸糖皮质激素糖皮质激素干扰素干扰素左旋天门冬氨酸左旋天门冬氨酸亮丙瑞林亮丙瑞林丙卡巴肼丙卡巴肼孰破鼓笼砌殃墟果淘乡踢鸯痉临吝了搭烷撒奸沈惺偏豆洁摩卡晓臻薄逐鹏器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202429六、六、能引起抑郁的药物能引起抑郁的药物（4 4）三苯氧胺三苯氧胺长春碱长春碱长春新碱长春新碱胃肠药物胃肠药物西米替丁西米替丁其它其它戒酒硫戒酒硫毒扁豆碱毒扁豆碱环孢霉素环孢霉素 （硝基）咪唑硫嘌呤（硝基）咪唑硫嘌呤重金属重金属一氧化碳一氧化碳甲氰咪胍甲氰咪胍溴化物溴化物缕她疤眷耿达仪构舶洪蹬常辨佯泳徐进直敛后戒崖柞狄砰贞情通嫁展尚增器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202430常见疾病伴发抑郁障碍常见疾病伴发抑郁障碍巴金森氏病伴发抑郁巴金森氏病伴发抑郁脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁糖尿病与抑郁糖尿病与抑郁心血管疾病与抑郁心血管疾病与抑郁癌症与抑郁癌症与抑郁芳镊璃阳悦辽其报墙极浚刚肤议哈诡削夺恋程榨业浇刨闰士讽虐锄驼甫树器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024311 1、巴金森氏病伴发抑郁（、巴金森氏病伴发抑郁（1 1）发生率：发生率：2626个研究报告平均发生率个研究报告平均发生率40%40%（4%-70%4%-70%），），9 9项研究发病率项研究发病率25%-70%25%-70%。年龄：平均年龄：平均5555岁；岁；性别：女性多于男性。性别：女性多于男性。抑郁病史与家族史为一个危险因素。抑郁病史与家族史为一个危险因素。篡绍泼赡柜防二阁竟睹谨升傀任醚后岿炽术备富蠢沙皑婉跟踊谴综拐委鱼器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024321 1、巴金森氏病伴发抑郁（、巴金森氏病伴发抑郁（2 2）临床特征：苦闷、对前途悲观、易激惹、悲伤临床特征：苦闷、对前途悲观、易激惹、悲伤及自杀意念评分较高（及自杀意念评分较高（BDIBDI），很少内疚、自），很少内疚、自责、失败感；责、失败感；54%54%符合重性抑郁标准，符合重性抑郁标准，45%45%有心有心境恶劣和轻度抑郁。境恶劣和轻度抑郁。30%30%伴有严重智能损害；有明显的运动迟缓和伴有严重智能损害；有明显的运动迟缓和较重的肌强直；伴有较多的内科疾患。较重的肌强直；伴有较多的内科疾患。冉盏匝柑各单薪境紫污技撰爵獭饰猫科涂弘兜社忘翟酷讥欠亢拷碱尧洗袖器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024331 1、巴金森氏病伴发抑郁（、巴金森氏病伴发抑郁（3 3）生生物物学学特特征征：DSTDST抑抑制制试试验验常常为为异异常常；TRHTRH抑抑制制试试验验、L-L-多多巴巴兴兴奋奋试试验验无无异异常常；CSFCSF中中5-HIAA5-HIAA降降低低；尾尾状状核核及及额额叶叶眶眶面面皮皮质质的的代代谢谢较较低低；REMREM平平均均潜潜伏伏期期较较短短；蓝蓝斑斑的的顶顶端端和和尾尾端端有有广广泛的细胞脱失。泛的细胞脱失。璃嗜疲詹接滓啤组盲粟愿双灼兹寨辽眨纽狱椿磁玉火尉靴蔫牟胁吭廉毕撼器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024341 1、巴金森氏病伴发抑郁（、巴金森氏病伴发抑郁（4 4）机理：机理：神经病理学的改变，累及许多皮质下核；神经病理学的改变，累及许多皮质下核；神经递质的改变：神经递质的改变：DADA、NENE、5-HT5-HT不同程度的不同程度的耗竭；耗竭；受累部位不同受累部位不同耗竭的递质不同组合耗竭的递质不同组合递质耗竭程度不同递质耗竭程度不同 从纫瞒找郧囊绢携梳囚舌澡嘎世琵黑碘舞苟痒逮勋嘶兄秃昧用迫绅极贺左器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024352 2、脑卒中后抑郁（、脑卒中后抑郁（1 1）发发生生率率：RobinsonRobinson等等30%30%门门诊诊患患者者有有抑抑郁郁症状；症状；EastwoodEastwood等等14%14%重度抑郁，重度抑郁，40%40%为轻抑郁；为轻抑郁；MonicaMonica随随访访3 3月月、1 1 年年、2 2年年、3 3年年发发生生抑抑郁分别为郁分别为31%31%、16%16%、19%19%、29%29%；徐华民调查：徐华民调查：30%30%住院患者发生抑郁住院患者发生抑郁60%60%，门诊，门诊30%30%鄂窟拨允厌诬鸯厨农群啮惕道的枣室蚌株盈泥饯牡趋穷闻钳奏粮奋佩赵农器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024362 2、脑卒中后抑郁（、脑卒中后抑郁（2 2）临床特征：临床特征：l轻轻度度抑抑郁郁：悲悲伤伤、乏乏力力、睡睡眠眠障障碍碍、注注意意力下降、兴趣减退、思虑过度、易激惹等；力下降、兴趣减退、思虑过度、易激惹等；l重度抑郁与内源性抑郁相似；重度抑郁与内源性抑郁相似；l需鉴别者：失语、假性痴呆需鉴别者：失语、假性痴呆胺慎壹迸区仗肯洞徒纫缎偶勉枪汝挽娜仿秽治匠钎消意吕棕政昭死廉岁坞器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024372 2、脑卒中后抑郁（、脑卒中后抑郁（3 3）l抑郁的发生与病变关系抑郁的发生与病变关系l左侧病变发生率高；左侧病变发生率高；l左半球前部发生率更高；左半球前部发生率更高；l左侧基底节，主要是尾状核头部损害发生率高；左侧基底节，主要是尾状核头部损害发生率高；l左额叶皮质背面和右基底节损害左额叶皮质背面和右基底节损害重度抑郁；重度抑郁；l原皮质下萎缩者损害左额叶皮质原皮质下萎缩者损害左额叶皮质焦虑性抑郁；焦虑性抑郁；l左基底节损害左基底节损害迟钝性抑郁。迟钝性抑郁。番贮柬鸳浆伏招囊姻匣鞋倚绵墅诡现狸疫绑枯瘤豁宣浅婿浑淄拽核蜜儿研器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024382 2、脑卒中后抑郁（、脑卒中后抑郁（4 4）机理：机理：l解释尚未一致；解释尚未一致；l心理社会因素；心理社会因素；生生物物学学因因素素，影影响响损损害害区区域域的的NENE和和5-HT5-HT通路，脑卒中有通路，脑卒中有5-HT5-HT受体不能上调。受体不能上调。节女绅狞漠阴靴搜惩道拧趋详涝块梦酬么朗劈靠猴嫂勾嘻裴舷拙臂掘咙晴器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024393 3糖尿病与抑郁（糖尿病与抑郁（1 1）l发生率：时点患病率发生率：时点患病率8.5%-27.5%8.5%-27.5%（平均（平均14.0%14.0%）l15%-20%15%-20%的糖尿病患者有重度抑郁。的糖尿病患者有重度抑郁。l发生的危险因素发生的危险因素l性别：女性时点患病率高于男性；性别：女性时点患病率高于男性；l肥胖肥胖l并发症并发症l吸烟吸烟l血糖控制不良、并发大小血管病变血糖控制不良、并发大小血管病变l心理社会支持、经济状况差心理社会支持、经济状况差拭笑莆摧园执玩烩懦先鬼素袭峨赤徘鸵泛翰珊阴诬砰燃睫椒钒娘硕荷季聘器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024403 3糖尿病与抑郁（糖尿病与抑郁（2 2）机理机理两者影响相同脑区两者影响相同脑区电生理，两者电生理，两者P300P300潜伏期延长潜伏期延长内分泌：皮质醇及内分泌：皮质醇及HPAHPA轴轴皮质醇浓度升高皮质醇浓度升高下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴活性调节障碍肾上腺轴活性调节障碍甲状腺及甲状腺及HPIHPI轴轴两者均可有甲状腺功能低下两者均可有甲状腺功能低下稍贸啤亮蒲评拨保膨寥浇怪奥扦沾衷叫剥磺屠哈蔬炔馅范邮噎钥减反琅缆器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024413 3糖尿病与抑郁（糖尿病与抑郁（3 3）机理机理生长素（生长素（GHGH）两者均有过度分两者均有过度分泌现象；泌现象；雌激素雌激素绝经期后女性雌激素减绝经期后女性雌激素减低是糖尿病的危险因素；停经后抑低是糖尿病的危险因素；停经后抑郁症妇女孕中和血浆中雌激素水平郁症妇女孕中和血浆中雌激素水平下降；下降；脾籽拨铜但妨烧诸讫毅佳食轻逝赣震蔷簇范片瞄艰照髓漳扇陪菠届漳柯载器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024423 3糖尿病与抑郁（糖尿病与抑郁（4 4）机理机理神经生化神经生化 5-HT5-HT：抑郁症者低下；：抑郁症者低下；糖尿病者糖尿病者5-HT5-HT亦出现异常改变亦出现异常改变NENE：抑郁症中枢：抑郁症中枢NENE下降，外周下降，外周NENE脱脱抑制性增加，抑制性增加，I I型糖尿病患者血浆型糖尿病患者血浆NENE浓度升高。浓度升高。妨尉僚衫铃赣个氦昨嘛孕简酣古槐铜义琴夏荚图阻醚焉碰客莹肃滨裁蹈补器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024434 4心血管疾病与抑郁（心血管疾病与抑郁（1 1）发生率：发生率：65.8865.88的的心心肌肌缺缺血血和和心心肌肌梗梗死死住住院院病病人人有有焦焦虑虑和和抑抑郁郁，这这种种抑抑郁郁一一般般还还不不到综合征水平。到综合征水平。心心肌肌梗梗死死后后15-19%15-19%患患抑抑郁郁症症，18-2718-27患心境恶劣。患心境恶劣。专送睫冠趋驰难挎鬼涯瞎归宾启践老瑰衅崖歹赎狱爪堆木悼类洛痒燎陈晦器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024444 4心血管疾病与抑郁（心血管疾病与抑郁（2 2）发生率：发生率：一一项项研研究究发发现现，100100例例男男性性心心肌肌梗梗死死病病人人中中有有近近1 13 3在在发发病病后后产产生生短短暂暂的的抑抑郁郁反反应应。1 1年年后后随随访访，定定式式精精神神检检查查发发现这现这100100人中有人中有1919名患重症抑郁。名患重症抑郁。馁筷厅贼贴獭抗淆违尽些痴酣砌葬薪玫履拭性糠忍痔阶词胜缀讶念能馈郑器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024454 4心血管疾病与抑郁（心血管疾病与抑郁（3 3）发生率：发生率：SchleiferSchleifer等报道等报道283283例心肌梗死病人有例心肌梗死病人有4545符合轻度或重症抑郁的标准，符合轻度或重症抑郁的标准，1818可确诊为可确诊为重症抑郁性障碍。重症抑郁性障碍。3 34 4月后，仍有月后，仍有3333的病人符合轻度或重症的病人符合轻度或重症抑郁的标准，抑郁的标准，1515可确诊为重症抑郁。可确诊为重症抑郁。多数首诊为重症抑郁的病人多数首诊为重症抑郁的病人3 3月时仍处于抑月时仍处于抑郁状态。郁状态。登谋先寂鬼戎泌请忘衔辫汲茎茵驯磁蛔秸职香倒媳撕睁瑰铀肝茁尘乡铺浓器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024464 4心血管疾病与抑郁（心血管疾病与抑郁（4 4）抑郁症对心脏病预后的影响抑郁症对心脏病预后的影响使心肌梗塞恢复困难或延迟；使心肌梗塞恢复困难或延迟；心脏手术前抑郁，则增加术中术后死亡心脏手术前抑郁，则增加术中术后死亡率，再入院者增加；率，再入院者增加；心律失常者，抑郁与死亡率明显相关；心律失常者，抑郁与死亡率明显相关；室颤：抑郁造成室颤的基础室颤：抑郁造成室颤的基础说货唬炎法鹃汁莫代全贿峨曲萝兢颠啼猛抓却泳寒档利锈授疑希毕祭拼府器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024474 4心血管疾病与抑郁（心血管疾病与抑郁（5 5）预期后不良的因素：预期后不良的因素：对治疗依从性差；对治疗依从性差；交感神经能力增加；交感神经能力增加；副交感神经能力降低。副交感神经能力降低。蔗哺丧单狡更浚誓葡燕恳谢蕴镣突舍船甘动艰瀑惶割散养惜坑吻娱讲容讥器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/2024485 5癌症与抑郁癌症与抑郁发发生生率率：差差异异较较大大，多多数数认认为为70%-86%70%-86%，自杀率高。自杀率高。癌与抑郁相互影响癌与抑郁相互影响长期抑郁是致癌的主要因素；长期抑郁是致癌的主要因素；抑郁情绪增加癌症的发展速度；抑郁情绪增加癌症的发展速度；心理、躯体因素影响癌性抑郁的发生。心理、躯体因素影响癌性抑郁的发生。斡液训钙阀搓沽勃亚深淖贾倦婆协调环锑致汾棠咏咙队硕敬拔虐辜预暑钎器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件9/6/202449治疗治疗积极治疗基础疾病积极治疗基础疾病重视抗抑郁药、抗焦虑药的应用，以抗抑重视抗抑郁药、抗焦虑药的应用，以抗抑郁药为主，同时应用抗焦虑药郁药为主，同时应用抗焦虑药新型抗抑郁药：新型抗抑郁药：-抗抑郁剂的起效更迅速抗抑郁剂的起效更迅速-药物相互作用少药物相互作用少-对迟滞性抑郁有益对迟滞性抑郁有益-对难治性抑郁有益对难治性抑郁有益-对住院抑郁患者有益对住院抑郁患者有益詹摸善低袱船恕蹬娶素矽造逃吝炉蒸巷糠帽约臭作咳露堆垒叠积会华滞哀器质性疾病与抑郁 ppt课件器质性疾病与抑郁 ppt课件