尺桡骨骨折护理.pptx

一、一、一、一、概概概概 述述述述 二、二、二、二、病病病病 因因因因三、三、三、三、临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 四、四、四、四、诊诊诊诊 断断断断 与与与与 治治治治 疗疗疗疗五、五、五、五、护护护护 理理理理 六、六、六、六、健健健健 康康康康 教教教教 育育育育概述.前臂有前臂有尺骨和桡骨尺骨和桡骨组成，二者对前臂的组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。幼儿和青少年。一、解剖生理1 1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨桡骨上细下粗，有向外呈上细下粗，有向外呈 9.39.3的生理弧度的生理弧度，尺骨上粗下细尺骨上粗下细，两骨均有向背侧两骨均有向背侧 6.46.4的生理弧度的生理弧度。机机 器器 绞绞 伤伤直直 接接 暴暴 力力 间间 接接 暴暴 力力 病因1231 1、直接暴力损伤直接暴力损伤（1 1）桡、尺骨骨折线在同一平面。）桡、尺骨骨折线在同一平面。（2 2）骨折多为横断或粉碎状）骨折多为横断或粉碎状多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。2 2、间接暴力损伤间接暴力损伤（1 1）桡骨折线在上，尺骨折线在下。）桡骨折线在上，尺骨折线在下。（2 2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。形骨折。常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。3 3、旋转暴力损伤（机器绞伤）旋转暴力损伤（机器绞伤）（1 1）桡骨折线在下，尺骨折线在）桡骨折线在下，尺骨折线在上。上。（2 2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。外侧。4 4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、有重叠、成角、侧方和旋转移位成角、侧方和旋转移位。无移位型无移位型 嵌顿型嵌顿型 歪戴帽型歪戴帽型 粉碎型粉碎型临床表现1 1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。2 2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。图图1 13 3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4 4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。图（图（1 1）诊断 X 线CT 检 查X X 片显示骨折。片显示骨折。并发症1 1、前臂筋膜间隔区综合症。前臂筋膜间隔区综合症。2 2、骨桥形成骨桥形成(图图3 3)。图（图（3 3）（返回）治疗切开复位内固定术，手术最好在切开复位内固定术，手术最好在损伤开始损伤开始24482448小时内进行。小时内进行。非手术非手术手手 术术 手法复位，石膏和夹板外固定。手法复位，石膏和夹板外固定。手法复位手法复位1手法复位外固定手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。石膏托固定。手术切开复位内固定手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。1 14 4心理护理心理护理饮食饮食 给予高蛋白、高维生素、给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。及骨质愈合。无论是石膏固定还是夹板固定，无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保患肢必须保持在肘关节屈曲持在肘关节屈曲90度，前臂中立位度，前臂中立位，此时骨，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。的固定体位。2 23 3 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。者做手掌的伸手与握拳运动。护理 术前护理5 5保持有效的固定保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。完善术前的各项化验和检查。6 6护理 术前护理1 14 4根据麻醉方式指导卧位与饮食根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。减轻肿胀。对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。2 23 3 有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。颜色、性状并记录引流量。护理 术后护理5 5待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。人功能锻炼。并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：1、骨筋膜室综合征：、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不连、骨不连 6 6护理 术后护理 休息与体位休息与体位：长：长臂石膏托固定后，臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与高，患肢垫枕与躯干平行，离床躯干平行，离床活动时，患肘用活动时，患肘用三角巾悬吊与胸三角巾悬吊与胸前。前。强调功能锻强调功能锻炼的意义炼的意义 健康教育饮食指导 功能锻炼功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固最大限度恢复患肘功能。固定后定后2周内可进行前臂和上臂周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，屈伸手指，2周后局部肿胀消周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增节活动，频率和范围逐渐增加。加。3周内避免前臂的悬前悬周内避免前臂的悬前悬后动作后动作，4周后可进行前臂旋周后可进行前臂旋转活动，转活动，610周拆周拆 除外固除外固定可做各关节面的功能锻炼。定可做各关节面的功能锻炼。出院指导出院指导 复查指征及复诊时间复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复觉异常，应及时回院复查。在骨折后的查。在骨折后的1个月、个月、3个月、个月、6个月复查个月复查X线线片，了解骨折愈合情况，片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸及时调整固定，防止畸形愈合。形愈合。健康教育肱骨干骨折易伤及此神经，致使肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：运动障碍：前臂前臂旋后困难、旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕垂腕”畸形畸形感觉障碍：感觉障碍：“虎口虎口”区皮肤感觉丧区皮肤感觉丧失失桡神经桡神经桡神经桡神经尺神经尺神经正中神经正中神经桡骨远端骨折易伤及桡骨远端骨折易伤及运动障碍：运动障碍：拇指不能内收，其它各拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手爪形手”。感觉障碍感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失失 损伤多发生在腕部和肘部损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：运动障碍：前臂不能旋前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手猿手”感感觉障碍：觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。远节关节最为明显。臂丛神经的分支：臂丛神经的分支：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经、腋神经尺神经、正中神经、腋神经补充 上肢骨骨折常见的神经损伤示意图示意图示意图Thanks31