常见疾病肝炎.pptx

乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)这项化验是判断是否患有乙型肝炎或是否携带乙型肝炎病毒的一项参考指标。以下的五项试验(HBsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HBcAb)经常组合在一起，被称为乙肝五项，俗称为“两对半”。指标的含义l lHBsAg()，乙肝表面抗原。是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，阳性提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒复制及传染性。指标的含义l lHBsAb()，乙肝表面抗体。表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs。表面抗体可以通过中和的方式清除乙肝病毒，免除再次被感染，所以表面抗体是一种保护性抗体。此项为阳性时表示人体具有了较强的针对乙肝病毒的抵抗力，可以避免一般的病毒接触。指标的含义l lHBeAg()，乙肝e抗原。是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。出现阳性时表示有较强的传染性。指标的含义l lHBeAb()，乙肝e抗体。一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制。它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。但是，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。此项阳性表示病毒复制减少，传染性较弱指标的含义lHBcAb()，乙肝核心抗体。提示感染过乙肝，检测抗HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗HBc是一项病毒感染的指标。HBcAg，乙肝核心抗原，核心抗原在血中很快被裂解，所以在血清中查不出来，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，一般检查不出来，所以称乙肝两对半。指标的含义l l、“大三阳”即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体同时阳性，以青少年比较多见。e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。此时检查肝功能，如果转氨酶升高（80以上），或做肝穿刺检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，需要进行抗病毒和保肝治疗。指标的含义l l、“小三阳”即乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体同时阳性，多数是由大三阳转变而来，以成年人比较多见。乙肝小三阳不一定预后就好，这有可能是乙肝病毒变异所致，临床上不可忽视。识别乙肝小三阳是好是坏的标准是：如果肝功能始终正常，乙肝病毒DNA为阴性，说明是好现象；如果乙肝病毒DNA为阳性，肝功能异常，则可能是乙肝病毒变异引起的，应该积极治疗。指标的含义l l乙肝两对半245阳性是指乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三者阳性。也就是“抗HBs”、“抗HBe”、“抗HBc”三抗体阳性显示。如果在做乙肝五项检查时，如果245阳性说明是乙型肝炎的恢复期，已有免疫力。l l 单有这些病毒学指标阳性并不能诊断乙型肝炎，必须同时伴有血清转氨酶的升高，否则只能称之为“无症状乙肝病毒携带者”。血清转氨酶包括两种：即丙氨酸转氨酶ALT（以前称为GPT）和天冬氨酸转氨酶AST（以前称为GOT），正常值40单位升（赖氏法）。它广泛存在于人体的肝、心、骨骼、肾、胰、肺等组织中，但以肝细胞含量最高。因此当人体免疫系统功能紊乱时，对体内的乙型肝炎病毒产生免疫反应而导致肝细胞肿胀或坏死时，肝细胞内的转氨酶就进人血中，从而引起血清中转氨酶值的升高，其中以ALT（GPT）最常应用，且较灵敏。肝炎的症状l l普通肝炎病人最常见的临床表现为全身乏力，食欲减退、恶心、呕吐、厌油（怕吃油腻食物或一闻到油腻味即出现恶心、呕吐状）、腹泻及腹胀，肝脏肿大、触压痛或叩痛，部分病人有发热（一般不超过38.5）、黄疸等，这些主要是急性肝炎或部分慢性活动型肝炎的临床表现，有一些肝炎尤其是慢性肝炎可能没有什么表现，只有通过医生查体时才发现。乙肝的治疗和预后l l乙肝的预后较差，发展为肝硬化和肝癌的可能性较大。乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者乙肝患者乙肝患者治疗治疗肝硬化肝硬化肝癌肝癌 一般来讲，发展到肝硬化很难逆转，会出现腹水、一般来讲，发展到肝硬化很难逆转，会出现腹水、肝脾肿大、食道静脉曲张、肝性脑病（肝昏迷）等。肝脾肿大、食道静脉曲张、肝性脑病（肝昏迷）等。乙肝的治疗和预后l l1.抗病毒治疗；一类是干扰素，分为短效和长效的；另一类常用的抗病毒药物是核苷类的，一种是博路定，它是抗病毒效果最强的，每天只需口服一片，另一种是恩替卡韦，还有一种是贺普丁，它的问题主要是吃了时间长以后，一般来说是九个月以后，特别是一年以后，一部分病人会出现耐药，也就是我们说的病毒出现了变异，还有阿德福韦，也是核苷类药物。目前使用干扰素家核苷类药物。l l缓解炎症药物有复方甘草甜素、甘力欣、强力新（强力宁）等；降酶药物有联苯双酯、五味子、垂盆草等；退黄药物有门冬氨酸钾镁、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等；抗纤维化药物有干扰素、秋水仙碱等乙肝的治疗和预后l l2.免疫调节治疗；乙肝疫苗、白介素、胸腺肽 l l3.中医药治疗；中草药有山豆根（肝炎灵）、苦参素等；l l4.“保肝”药物对症治疗；护肝药物有肌苷、益肝灵（水飞蓟素）、VitB、VitC等；免疫调节治疗l l所谓免疫，系人体对异源性物质一种天然防卫反所谓免疫，系人体对异源性物质一种天然防卫反应。干扰素、胸腺肽、白细胞介素应。干扰素、胸腺肽、白细胞介素2 2以及许多多糖以及许多多糖类物质均具有增强此种免疫的作用，因而有助于类物质均具有增强此种免疫的作用，因而有助于乙肝病毒的清除。但乙肝病毒感染后主要定位于乙肝病毒的清除。但乙肝病毒感染后主要定位于肝细胞内，且由于这种病毒具有逆转录性质，与肝细胞内，且由于这种病毒具有逆转录性质，与人体肝细胞核内基因发生整合，而成为复发的源人体肝细胞核内基因发生整合，而成为复发的源泉。免疫机制在清除病毒的同时，必然也破坏了泉。免疫机制在清除病毒的同时，必然也破坏了“藏有藏有”乙肝病毒的肝细胞。以干扰素为例，治乙肝病毒的肝细胞。以干扰素为例，治疗后，如果转氨酶轻度升高，往往后果较好，实疗后，如果转氨酶轻度升高，往往后果较好，实际上是以少量肝细胞的坏死换取了病毒的消灭，际上是以少量肝细胞的坏死换取了病毒的消灭，但是临床上应掌握好但是临床上应掌握好“尺度尺度”，绝不能为了消灭，绝不能为了消灭病毒而过多地牺牲自身。病毒而过多地牺牲自身。乙肝治疗的策略l l针对病人不同的症状表现和治疗目标，实施个体化治疗。例如，对单纯感染者，重点在于维持免疫平衡；对于病毒复制（“大三阳”）或变异（“小三阳”伴肝损害者），可强化免疫，清除病毒，但应保护肝细胞，防止肝功能恶化；对于病毒处于整合状态（“小三阳”）患者，重点在于预防肝硬化和肝癌。肝硬化治疗的策略l l因为到了肝硬化的时候，肝功能严重受损，出现各种综合症状,单纯性的治疗很难奏效。最好的方法是进行肝移植。问题是：一方面费用较高，要30万左右；另一方面，是器官来源。l l一般采用中医治疗，能够延长生存期限。美国肝病协会关于肝硬化腹水的治疗方案腹水抽检:一线治疗包括放腹水后限制钠盐的摄入（每天不超过2000mg）和口服利尿剂（螺内酯和呋噻米），单次放腹水一般不超过5L。顽固性肝腹水应考虑肝移植。腹水中pmn（中性粒细胞）计数超标的应用抗感染药物。有些应补充白蛋白。肝肾综合症:是肝功能障碍引起的肾功能衰竭。多见于慢活肝和门脉高压患者。存活率不足10%肝移植l l主要问题：器官来源手术费用技术复杂移植后的存活：免疫缺乏，感染综合症预防乙肝l l注射乙肝疫苗l l注意个人卫生l l吃饭分餐l l尽量避免使用血液和血液制品，以防止医源性传染丙型肝炎l l依据1992年至1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，我国的丙肝感染者约3800多万人。l l1989年，丙型肝炎病毒才被发现，它与乙肝病毒一样，主要经血液传播，它有以下几种主要的传播方式：血液或血制品感染；共用针头、注射器械感染；一些特殊的器械感染如透析。l l丙肝的危害在于，HCV感染后HCVRNA持续阳性6个月以上成为慢性感染，慢性化率为60%85%。慢性丙型肝炎的后果是进展为肝纤维化，并发展成为肝硬化、终末期肝病。平均感染20年后，肝硬化发生率约为10%15%，中年因接受输血感染者约为20%30%，肝癌发生率为023%l l严格筛选献血员 l l经皮肤和黏膜途径传播的预防：对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者 血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。