老年抑郁症患者的心理治疗3天.pptx

老年抑郁症患者的心理治疗DrAndrewMacLeanPagonMDDrAndrewMacLeanPagonMD天津医科大学精神病学教研室天津医科大学精神病学教研室“通常，使我走出困惑的是对话和沟通”TimebendsTimebendsbyA.Miller,Octopus,London,1990CE.byA.Miller,Octopus,London,1990CE.引言在在老老年年精精神神病病学学和和一一般般心心理理治治疗疗当当中中，针针对对老老年年人人的的心心理理治治疗疗一一直直处处于于一一种种不不被被不不重重视视的的地地位位。在在全全世世界界，老老年年抑抑郁郁症症病病人人几几乎乎不不被被提提供供任任何何形形式式的的现现代代心心理理治治疗疗方方法法。因因此此，无无论论是是在在理理论论上上还还是是在在操操作作上上，针针对对老老年年抑抑郁郁症症患患者者的的现现代代心心理理治治疗疗发发展展一一直直非非常常缓缓慢慢。造造成成这这种种情情况况的的原原因因很很多多，特特别别是是对对老老年年人人歧歧视视和和不不重重视视防防碍碍了了这这个个领领域域的的专专业业技技术术和和服服务务的的发发展展（目目前前这这种种负负性性影影响响仍仍然然非非常常普普遍遍），还还有有关关于于对对老老年年人人疾疾病病可可治治疗疗性性的的负负性性认认识识模模式式、解解释释晚晚年年生生命命心心理理治治疗疗理理论论的的缺缺乏乏和和关关于于儿儿童童和和青青年年人人的的心心理理治治疗疗模模式式的的优优势势发发展展等等都都是是制制约约老年心理治疗发展的因素。老年心理治疗发展的因素。引言随随着着对对早早期期痴痴呆呆患患者者进进行行评评估估和和治治疗疗的的精精神神卫卫生生服服务务需需要要在在老老年年人人当当中中的的增增加加，精精神神卫卫生生服服务务的的发发展展就就一一直直集集中中于于精精神神疾疾病病和和现现代代药药物物治治疗疗的的生生物物学学（器器质质性性）方方面面，这也在很大程度上影响了心理治疗的发展。这也在很大程度上影响了心理治疗的发展。有有希希望望看看到到的的是是，只只要要我我们们能能改改变变态态度度和和增增加加对对疾疾病病的的认认识，这种情况就会发生变化。识，这种情况就会发生变化。尽尽管管针针对对老老年年人人的的心心理理治治疗疗并并不不是是很很普普遍遍，幸幸运运的的是是，一一些些精精神神病病学学家家、心心理理治治疗疗家家和和专专业业人人员员一一直直在在他他们们的的工工作作中中把把心心理理治治疗疗的的方方法法应应用用于于老老年年精精神神疾疾病病患患者者的的治治疗疗实践当中，实践当中，引言目前现存的对老年人的心理治疗服务以及针对精神目前现存的对老年人的心理治疗服务以及针对精神病学家、心理学家、心理治疗师、私人医生的支持和病学家、心理学家、心理治疗师、私人医生的支持和督导的心理治疗网络的发展情况对老年人心理治疗服督导的心理治疗网络的发展情况对老年人心理治疗服务的发展具有非常积极的促进作用。务的发展具有非常积极的促进作用。引言治疗实践证明，认知行为疗法(CBT)、人际交互疗法(IPT)、认知分析治疗(CAT)、心理动力学和系统/家庭治疗，对老年人一系列的精神疾病问题都有所帮助，包括情感障碍、人格障碍和痴呆。一项大规模的以初级保健为基础的研究中，给患有抑郁症的老年病人提供心理治疗的选择，有50%的被试表达愿意选择心理治疗的办法而不是药物治疗(Untzeret al,2000CE)。引言越越来来越越多多的的证证据据说说明明，对对患患有有轻轻度度到到中中度度抑抑郁郁发发作作（mild-to-moderatemild-to-moderatedepressivedepressiveepisodesepisodes）的的老老年年人人，心心理理干干预预和和药药物物治治疗疗的的疗疗效效没没有有差差别别(McCusker(McCuskeret et alal,19981998CE,Pinquart&Sorensen,2001CE)CE,Pinquart&Sorensen,2001CE)。精神卫生服务能否充足地满足老年人的需要在很大精神卫生服务能否充足地满足老年人的需要在很大程度上是值得怀疑的。然而，在英国，国家卫生服务管程度上是值得怀疑的。然而，在英国，国家卫生服务管理部门对心理治疗服务检查评估的结果已经认可了整个理部门对心理治疗服务检查评估的结果已经认可了整个病人群体对心理治疗服务在公平性和可获得性上的需要病人群体对心理治疗服务在公平性和可获得性上的需要(NationalHealthServiceExecutive,1996CE)(NationalHealthServiceExecutive,1996CE)。引言我们对老年人进行心理动力学取向的心理治疗的重要性的强调还是不够的(Garner,2002CE)。老年抑郁症的类型老年抑郁症的类型n n轻轻轻轻 性性性性 和和和和 重重重重 性性性性 抑抑抑抑 郁郁郁郁 症症症症（MinorMinor andand majormajor depressiondepression）虽虽然然13.5%13.5%的的老老年年人人有有明明显显的的抑抑郁郁，但但是是抑抑郁郁发发作作（majormajordepressiondepression）的的发发病病率率是是非非常常低低的的，大大约约在在2%2%左左右。右。在在重重性性抑抑郁郁症症治治疗疗当当中中，抗抗抑抑郁郁剂剂合合并并心心理理治治疗疗的的疗疗效效要要比比任任何何一一种种单单一一治治疗疗方方法法的的疗疗效效好好，特特别别表表现现在在预预防防抑郁症的复发的效果方面。抑郁症的复发的效果方面。轻轻性性抑抑郁郁症症通通常常被被用用来来描描述述抑抑郁郁症症状状数数目目没没有有达达到到重重型型抑抑郁郁症症的的一一组组抑抑郁郁症症患患者者。最最近近的的研研究究表表明明，老老年年轻轻性性和和重重性性抑抑郁郁症症具具有有相相同同的的患患病病危危险险因因素素，而而且且从从群群体体的的角角度度来来看看，轻轻性性抑抑郁郁症症对对患患者者造造成成的的不不良良后后果果处处于于重重性性抑郁症患者和正常人之间抑郁症患者和正常人之间 轻性和重性抑郁症（轻性和重性抑郁症（Minorandmajordepression）轻轻性性抑抑郁郁症症的的特特点点是是表表现现出出更更多多抑抑郁郁症症的的认认知知症症状状，而较少有躯体症状。而较少有躯体症状。但但是是目目前前明明显显缺缺乏乏对对轻轻性性抑抑郁郁症症有有效效治治疗疗的的研研究究数数据据。有有一一个个研研究究表表明明帕帕洛洛西西叮叮对对具具有有功功能能损损害害的的持持续续的的轻轻性性抑抑郁郁症症和和心心境境恶恶劣劣有有中中等等程程度度的的效效果果，问问题题解解决决取取向向的的心心理理治治疗疗却却没没有有效效果果。然然而而，对对于于问问题题解解决决取取向向的的心心理理治治疗疗的的效果来说，存在明显区域变化性。效果来说，存在明显区域变化性。另另外外一一个个研研究究发发现现，一一个个类类似似于于问问题题解解决决取取向向治治疗疗的的心心理理治治疗疗方方法法对对伴伴随随有有躯躯体体疾疾病病的的域域下下抑抑郁郁症症患患者者显显示示出出了疗效。了疗效。血管性抑郁症血管性抑郁症 这这一一类类被被提提出出作作为为一一个个新新亚亚型型的的抑抑郁郁症症的的特特点点包包括括：缺缺乏乏感感情情和和兴兴趣趣体体验验、精精神神动动力力性性下下降降、认认知知测测验验中中较较差差的的认认知知执执行行功功能能、较较少少的的抑抑郁郁性性思思维维（如如，罪罪感感和和无无价价值值感感）、和和晚晚年年发发病病。发发病病基基础础被被认认为为是是因为大脑白质发生了化学上的变化因为大脑白质发生了化学上的变化 这一亚型的抑郁症对抗抑郁剂的反应比较差，但这一亚型的抑郁症对抗抑郁剂的反应比较差，但是经过电休克治疗恢复的可能性很大，虽然电休克治是经过电休克治疗恢复的可能性很大，虽然电休克治疗会增加治疗后发生谵妄的危险性。疗会增加治疗后发生谵妄的危险性。严重抑郁症的心理治疗严重抑郁症的心理治疗 对对于于严严重重的的抑抑郁郁症症患患者者，包包括括住住院院的的抑抑郁郁症症患患者者，并并不不推推荐荐单单一一使使用用心心理理治治疗疗的的方方法法。对对于于这这些些病病例例的的治治疗疗，把把CBTCBT或或IBTIBT治治疗疗方方法法作作为为药药物物治治疗疗的的辅辅助助治治疗疗是是有有效效果果的的，但但是是我我们们还还不不知知道道，那那些些病病人人应应该该合合并并这些心理治疗方法。这些心理治疗方法。对于任何一个抑郁症病人来说，我们推荐应该使用对于任何一个抑郁症病人来说，我们推荐应该使用支持性的心理治疗、问题解决取向的心理治疗、教育、支持性的心理治疗、问题解决取向的心理治疗、教育、家庭支持、和寻找机会讨论社会困难等心理治疗取向家庭支持、和寻找机会讨论社会困难等心理治疗取向的方法。的方法。心理治疗的重要方面心理治疗的重要方面 要要仔仔细细考考虑虑所所选选择择心心理理治治疗疗必必需需的的设设置置和和患患者者住住院院的的必要性。必要性。治治疗疗者者要要经经常常对对患患者者的的自自杀杀危危险险性性和和躯躯体体状状况况进进行行评评估估，要要与与其其他他工工作作人人员员之之间间有有好好的的沟沟通通，必必须须要要有有训训练练有素的工作人员对患者的治疗反应进行的观察。有素的工作人员对患者的治疗反应进行的观察。在在住住院院的的病病房房中中要要有有一一系系列列可可以以得得到到的的治治疗疗技技术术，包包括括行行动动实实践践、心心理理学学和和职职业业上上的的支支持持。提提供供这这些些治治疗疗技技术术的的工工作作人人员员必必须须要要有有很很好好的的培培训训和和督督导导，以以便便他他们们能能及时认识到和有能力处理负性反移情。及时认识到和有能力处理负性反移情。要要考考虑虑到到针针对对选选择择病病例例所所进进行行的的特特殊殊心心理理治治疗疗方方法法，如人际交互疗法（如人际交互疗法（ITPITP）或认知行为疗法（）或认知行为疗法（CBTCBT）。）。对对治治疗疗的的进进一一步步探探索索可可能能会会促促进进对对治治疗疗的的反反应应，如如光光线和睡眠的剥夺。线和睡眠的剥夺。要仔细地与工作人员之间和病人的家庭成员之间很好要仔细地与工作人员之间和病人的家庭成员之间很好地沟通你的治疗计划。地沟通你的治疗计划。Murphy(2000CE)Murphy(2000CE)调查了在英国对老年人心理治疗服务的调查了在英国对老年人心理治疗服务的需求和有效性。需求和有效性。被试包括精神卫生和社会照顾专业人员，被试包括精神卫生和社会照顾专业人员，87%87%的被试感觉的被试感觉他们的服务不能提供给老年人，因为人们对治疗反应他们的服务不能提供给老年人，因为人们对治疗反应的期望很低，而且转诊给他们的比率也相当的低。例的期望很低，而且转诊给他们的比率也相当的低。例如，如，7575岁以上病人的转诊率还不到岁以上病人的转诊率还不到1%1%，尽管这个年龄，尽管这个年龄组的老人几乎占了总人口的组的老人几乎占了总人口的9%9%。有意思的是，老年精神病学家比一般成年精神病学家不有意思的是，老年精神病学家比一般成年精神病学家不是很愿意为超过是很愿意为超过5555岁的老年病人作心理治疗。岁的老年病人作心理治疗。尽管存在所有的这些问题，但是还是有许多心理治尽管存在所有的这些问题，但是还是有许多心理治疗师，心理学家、和精神病学家在热情地，并成功地疗师，心理学家、和精神病学家在热情地，并成功地为老年人提供各种各样锝心理治疗。为老年人提供各种各样锝心理治疗。Martin(1944CE)andHildebrand(e.g.Hildebrand,Martin(1944CE)andHildebrand(e.g.Hildebrand,1990CE)1990CE)是这个领域里的先驱人物。是这个领域里的先驱人物。许多个体从事心理治疗人，他们在于老年人的工许多个体从事心理治疗人，他们在于老年人的工作中一直致力于应用和发展不同心理治疗的理论路线作中一直致力于应用和发展不同心理治疗的理论路线和互相分享他们的经验和积极自信的态度。和互相分享他们的经验和积极自信的态度。与那些认为老年人进行心理治疗与那些认为老年人进行心理治疗“太迟了太迟了”的悲的悲观的认识出发点形成对比的是，我们认为，对老年人观的认识出发点形成对比的是，我们认为，对老年人进行心理治疗是很有希望的，并不是进行心理治疗是很有希望的，并不是“太迟了太迟了”，而，而对于许多老年人来说，心理治疗恰恰是对于许多老年人来说，心理治疗恰恰是“及时的及时的”。对老年人的歧视和弗洛伊德医生对老年人的歧视和弗洛伊德医生(1856-1939CE)对对老老年年人人的的歧歧视视，或或者者说说是是单单独独基基于于年年龄龄而而对对人人的的偏偏见见，在在所所谓谓的的西西方方现现代代社社会会已已经经逐逐渐渐得得到到了了公公众众的的认认识识。例例如如，虽虽然然在在英英国国种种族族歧歧视视和和性性别别歧歧视视已已经经被被法法律律禁禁止止，但但是是对对老老年年人人的的歧歧视视仍仍然然存存在在于于绝绝大大多多数政策制定者和医生的集体意识的表层当中。数政策制定者和医生的集体意识的表层当中。国国家家老老年年人人服服务务机机构构(Department(DepartmentofofHealth,Health,20012001CE)CE)作作为为一一个个值值得得称称赞赞的的目目标标提提出出了了消消除除对对老老年年人人的的歧歧视视，但但是是没没有有能能够够进进一一步步提提出出如如何何才才能能获获得得实实质质性性成成果的措施。果的措施。有趣的是，公众认识到基于普遍经验有趣的是，公众认识到基于普遍经验(老化和死亡老化和死亡)的歧视要比认识到某些对少数民族进行压迫的的歧视要比认识到某些对少数民族进行压迫的“主义主义”要更困难。要更困难。con.有有许许多多理理由由来来解解释释：老老年年人人自自身身对对老老年年人人的的歧歧视视的的普普遍遍性性、一一个个人人为为追追求求精精力力充充沛沛而而防防 御御性性的的否否定定老老年年来来消消除除对对那那些些不不能能把把握握的的情情况况的的恐恐惧惧（死死亡亡、无无意意义义感感）、和和在在现现代代2121世世纪纪所所谓谓的的西西方方社社会会中中“老老年年期期”死死亡亡的的概概念等。念等。即即使使是是到到了了4949岁岁，佛佛洛洛伊伊德德医医生生仍仍然然认认为为老老年年人人（他他自己的认为超过自己的认为超过5050岁）是不可教育的岁）是不可教育的(Freud,1905CE)(Freud,1905CE)。con.这这种种治治疗疗上上的的怀怀疑疑主主义义对对老老年年人人的的心心理理治治疗疗理理论论和和服服务务的的发发展展有有着着非非常常大大的的影影响响。心心理理治治疗疗理理论论一一直直倾倾向向于于针针对对童童年年的的发发展展和和婴婴儿儿发发展展阶阶段段、儿儿童童和和成成年年早早期期的的发展，而作为一个生命发展阶段的老年期被忽视了。发展，而作为一个生命发展阶段的老年期被忽视了。只只有有一一个个心心理理学学家家例例外外，就就是是根根据据二二分分法法把把人人的的生生命命分分为为8 8个个阶阶段段的的EriksonErikson(1966(1966CE)CE)的的工工作作，他他的的理理论论用用“一一般般性性停停滞滞”和和“自自我我整整合合绝绝望望”来来描描述述人人晚晚年年生生命发展的挑战和任务。命发展的挑战和任务。con.然然而而，EriksonErikson理理论论明明显显的的线线性性特特点点和和提提出出以以后后3030多多年年来来对对晚晚年年生生命命心心理理发发展展特特点点方方面面缺缺乏乏更更详详细细的的内内容容一一直直使使老老年年心心理理治治疗疗游游离离于于主主流流心心理理治治疗疗之之外外，而而且没有发展出坚实的理论基础。且没有发展出坚实的理论基础。另另外外，生生物物学学（器器质质性性）模模式式在在老老年年精精神神病病学学中中的的优优势势，神神经经心心理理学学/神神经经精精神神病病学学倾倾向向于于对对所所有有发发生生于于老老年年期期的的疾疾病病和和痛痛苦苦采采取取以以“大大脑脑为为基基础础”的的，而而不不是是以以“心心理理为为基基础础”的的解解释释，在在这这里里有有缺缺陷陷的的影影象象学学和和图图表表要要比比通通过过对对话话来来理理解解和和分分享享精精神神病病学学家家（心心理理治治疗疗师师、一一般般医医生生）和和病病人人（来来访访者者）之之间间关关于于“存在的恐惧存在的恐惧”具有更加优先的意义。具有更加优先的意义。注意：要要要要想想想想靠靠靠靠一一一一本本本本书书书书或或或或一一一一堂堂堂堂课课课课来来来来教教教教会会会会心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗的的的的技技技技术术术术是是是是不不不不可可可可能能能能的的的的，正正正正如如如如不不不不可可可可能能能能在在在在一一一一本本本本书书书书或或或或一一一一堂堂堂堂课课课课中中中中教教教教会会会会油油油油画画画画的技术一样的技术一样的技术一样的技术一样 因因因因此此此此下下下下面面面面我我我我带带带带领领领领大大大大家家家家在在在在心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗的的的的殿殿殿殿堂堂堂堂中中中中粗粗粗粗略略略略地地地地走走走走一一一一圈圈圈圈，尽尽尽尽量量量量展展展展现现现现一一一一些些些些需需需需要要要要的的的的技技技技术术术术，来来来来引引引引起起起起大大大大家家家家对对对对心心心心理治疗的兴趣。理治疗的兴趣。理治疗的兴趣。理治疗的兴趣。我我我我们们们们要要要要特特特特别别别别注注注注意意意意哪哪哪哪些些些些已已已已经经经经应应应应用用用用于于于于老老老老年年年年人人人人的的的的，有有有有证证证证据证明有效的心理治疗的方式和技术。据证明有效的心理治疗的方式和技术。据证明有效的心理治疗的方式和技术。据证明有效的心理治疗的方式和技术。我我我我们们们们不不不不允允允允许许许许在在在在没没没没有有有有正正正正确确确确督督督督导导导导的的的的情情情情况况况况下下下下，心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗的学习者单独尝试复杂的心理治疗技术的学习者单独尝试复杂的心理治疗技术的学习者单独尝试复杂的心理治疗技术的学习者单独尝试复杂的心理治疗技术。心理教育心理教育这种形式的心理治疗对于任何精神疾病患者来说这种形式的心理治疗对于任何精神疾病患者来说都是合适的和最基本的心理治疗方法。它的治疗过程都是合适的和最基本的心理治疗方法。它的治疗过程涉及两个阶段。涉及两个阶段。首先，作为精神病理学和治疗专家的卫生保健人员首先，作为精神病理学和治疗专家的卫生保健人员向患者、家属和患者的支持网络告知被诊断的精神疾向患者、家属和患者的支持网络告知被诊断的精神疾病的有关信息知识。病的有关信息知识。包括：对症状、疾病模式、治疗包括：对症状、疾病模式、治疗选择、预防措施和预后的解释。选择、预防措施和预后的解释。其次，唯一了解疾病感受的患者需要向专业人员告其次，唯一了解疾病感受的患者需要向专业人员告知他们的症状、对病因的认识、改善和恶化症状的因知他们的症状、对病因的认识、改善和恶化症状的因素、感受和体验、恐惧、以及疾病对他们日常生活功素、感受和体验、恐惧、以及疾病对他们日常生活功能的影响。能的影响。续：这种信息的双向流动意味着双方达成了个人化的、这种信息的双向流动意味着双方达成了个人化的、可以被患者接受的治疗计划，而且提供了一个最佳的可以被患者接受的治疗计划，而且提供了一个最佳的改善和康复机会。治疗计划将特别关注于那些让病人改善和康复机会。治疗计划将特别关注于那些让病人认识到病情恶化或反复的预兆症状，促进应对疾病策认识到病情恶化或反复的预兆症状，促进应对疾病策略的建立和在需要的时候获得适当的支持。略的建立和在需要的时候获得适当的支持。续：这种方式的心理治疗对于那些诸如精神分裂症一这种方式的心理治疗对于那些诸如精神分裂症一类的慢性反复性精神障碍的治疗显得特别重要，可以类的慢性反复性精神障碍的治疗显得特别重要，可以说服一个固执的病人依从长期的药物维持治疗。这种说服一个固执的病人依从长期的药物维持治疗。这种治疗也可以促使家庭发展出现实性的希望，促使家庭治疗也可以促使家庭发展出现实性的希望，促使家庭理解和支持医生实施指导性的治疗计划。也可以防止理解和支持医生实施指导性的治疗计划。也可以防止焦虑和高情绪表达，因而有助于减少疾病的复发。焦虑和高情绪表达，因而有助于减少疾病的复发。续：心理教育技术也一直被运用于老年人，显示了较好的效果。例如，在最近的一个研究中，用运心理教育技术应对焦虑和抑郁的一组样本中老年抑郁量表的减分率非常的明显(Schimmel-Spreeuwet al,2000CE)。心理动力学心理治疗心理动力学心理治疗心理动力学心理治疗通常集中于对来自于早年生活经验的被压抑的潜意识内容的领悟发展，和在心理治疗关系中对这些内容的修通。经验显示，在治疗的移情和反移情当中，来访者的年龄是一个非常重要的因素。治疗者可能并不愿意承认老年来访者具有婴儿期的需要，因为治疗师在从来访者身上体验到了可能当他们自己老年以后也会感到的依赖和无助感的时候，治疗师潜意识当中会有一种害怕和恐惧的感受。续：在在治治疗疗的的反反移移情情当当中中，具具有有性性色色彩彩的的移移情情可可能能会会被被治治疗疗者者忽忽视视或或被被嘲嘲笑笑，而而且且老老年年来来访访者者的的情情景景可可能能会会诱诱发发出出治治疗疗师师理理想想化化关关心心的的幻幻想想，这这来来自自于于治治疗疗师师潜潜意意识识里里面面的的恐恐惧惧和和对对自自己己家家庭庭当当中中老老人人的的联联想想。然然而而，精精神神动动力力学学模模式式的的治治疗疗可可能能非非常常适适合合于于处处理理来来自自于于老老年年人人心心理理感感受受的的一一些些问问题题，诸诸如如：遗遗弃弃和和失失望望的的体体验验和和感感受受、亲亲密密和和孤孤独独、自自大大和和轻轻视视、停停滞滞和和创创造造等等需需要要我我们们每每一一个个人人积积极极处处理理的的 生生命命“第第三三阶阶段段”的的发展任务发展任务 续：这种心理治疗可以被分为三种主要的类型：这种心理治疗可以被分为三种主要的类型：类类型型A A：心心理理治治疗疗作作为为整整体体精精神神卫卫生生干干预预方方案案的的一一个个部部分分。例例如如：抑抑郁郁症症的的病病人人可可能能会会给给抗抗抑抑郁郁剂剂治治疗疗，入入住住日日间医院，而且接受个体心理治疗。间医院，而且接受个体心理治疗。类类型型B B：按按照照病病人人的的需需要要制制定定一一种种折折衷衷主主义义形形式式的的心心理理治治疗疗方方案案，通通常常由由心心理理学学家家来来实实施施。例例如如：给给抑抑郁郁症症患患者在婚姻治疗之后提供一些心理咨询的服务。者在婚姻治疗之后提供一些心理咨询的服务。类类型型C C：基基于于治治疗疗的的一一种种治治疗疗模模式式。刚刚才才着着力力描描述述的的分分析析性治疗将是一个很好的例子。性治疗将是一个很好的例子。续：并不是所有的病人都能从短程的、针对症并不是所有的病人都能从短程的、针对症状的认知行为治疗中受益。心理动力学治疗适状的认知行为治疗中受益。心理动力学治疗适合于那些深层心理不适应的情绪和行为问题。合于那些深层心理不适应的情绪和行为问题。例如：人格障碍。病人的一些过去经验，特别例如：人格障碍。病人的一些过去经验，特别是他们与父母的人际关系，会影响病人意识不是他们与父母的人际关系，会影响病人意识不到的内容的呈现。这些最基本的理论思想来自到的内容的呈现。这些最基本的理论思想来自于佛洛伊德和他的一些著名的追随者（于佛洛伊德和他的一些著名的追随者（Bowlby,Klein,andWinnicottBowlby,Klein,andWinnicott）。）。心理动力学治疗的关键概念包括：心理动力学治疗的关键概念包括：心理学的特殊防御机制心理学的特殊防御机制心理学的特殊防御机制心理学的特殊防御机制 象象免免疫疫系系统统一一样样保保护护我我们们身身体体完完整整性性一一样样，心心理理防防御御保保护护我我们们的的心心理理脆脆弱弱性性。也也象象免免疫疫系系统统一一样样，过过度度的心理防御可以导致心理障碍。的心理防御可以导致心理障碍。象潜抑（对痛苦的感觉视而不见）和隔离（把世界象潜抑（对痛苦的感觉视而不见）和隔离（把世界分为非黑即白），这样的原始防御机制是不适应的防分为非黑即白），这样的原始防御机制是不适应的防御机制。我们需要进行思考和体验这些机制才能有所御机制。我们需要进行思考和体验这些机制才能有所获得获得。因此一个人很难认识到他童年时期遭受性虐待。因此一个人很难认识到他童年时期遭受性虐待的经历和当他成年以后进入紊乱人际关系之间的联系。的经历和当他成年以后进入紊乱人际关系之间的联系。移情和反移情移情和反移情 过过过过去去去去的的的的人人人人际际际际模模模模式式式式会会会会在在在在现现现现在在在在的的的的人人人人际际际际反反反反应应应应中中中中表表表表现现现现出出出出来来来来。如如如如果果果果治治治治疗疗疗疗师师师师信信信信任任任任病病病病人人人人，那那那那么么么么被被被被信信信信任任任任的的的的病病病病人人人人将将将将会会会会信信信信任任任任医医医医生生生生、老老老老师师师师和和和和朋朋朋朋友友友友。强强强强烈烈烈烈的的的的心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗关关关关系系系系会会会会让让让让我我我我们们们们去去去去反反反反思思思思、理理理理解和学习到正确的经验。解和学习到正确的经验。解和学习到正确的经验。解和学习到正确的经验。反反反反过过过过来来来来医医医医生生生生可可可可能能能能并并并并没没没没有有有有意意意意识识识识到到到到对对对对病病病病人人人人的的的的反反反反应应应应，而而而而这这这这种反应是基于医生自己过去经验的，比如反移情。种反应是基于医生自己过去经验的，比如反移情。种反应是基于医生自己过去经验的，比如反移情。种反应是基于医生自己过去经验的，比如反移情。例例例例如如如如：如如如如果果果果治治治治疗疗疗疗师师师师的的的的母母母母亲亲亲亲是是是是一一一一个个个个酒酒酒酒鬼鬼鬼鬼，那那那那么么么么当当当当他他他他面面面面对对对对一一一一个酗酒的病人的时候会显得过分焦虑和从内心里拒绝个酗酒的病人的时候会显得过分焦虑和从内心里拒绝个酗酒的病人的时候会显得过分焦虑和从内心里拒绝个酗酒的病人的时候会显得过分焦虑和从内心里拒绝。医医医医生生生生的的的的反反反反应应应应在在在在很很很很大大大大程程程程度度度度上上上上会会会会影影影影响响响响病病病病人人人人的的的的感感感感受受受受：如如如如果果果果病病病病人人人人让让让让我我我我们们们们感感感感觉觉觉觉到到到到拒拒拒拒绝绝绝绝（通通通通常常常常象象象象酗酗酗酗酒酒酒酒的的的的病病病病人人人人），也也也也许许许许提提提提示示示示我我我我们们们们在在在在童童童童年年年年的的的的时时时时候候候候也也也也是是是是感感感感受受受受过过过过被被被被拒拒拒拒绝绝绝绝的的的的，而而而而现现现现在在在在我我我我们们们们拒绝病人是为了得到一定的补偿。拒绝病人是为了得到一定的补偿。拒绝病人是为了得到一定的补偿。拒绝病人是为了得到一定的补偿。心理动力学心理治疗是如何工作的？心理动力学心理治疗是如何工作的？治治疗疗者者提提供供一一个个保保护护的的结结构构环环境境：有有规规律律的的时时间间、地地点点和和稳稳定定的的关关系系、接接受受的的态态度度。病病人人讲讲述述关关于于他他自自己己和和他他自自己己生生活活的的故故事事，一一周周大大约约会会面面三三次次。治治疗疗者者仔仔细细地地倾倾听听病病人人的的故故事事和和他他的的反反应应。然然后后治治疗疗师师根根据据理理论论假假设设给给病病人人提提供供有有意意义义的的解解释释。以以前前的的那那些些无无法法理理解解的的行行为为开开始始变变得得明明白白了了。同同时时，在在投投情情、诚诚实实和和非非占占有有性性的的情情感感基基础础上上病病人人于于治治疗疗师师形形成成了了紧紧密密的的治治疗疗关关系系，这这需需要要一一些些挑挑战战。这这对对于于病病人人来来说说很很可可能能是是新新奇奇的的，而而且且会会被被病病人人内内化化为为自自己己的的心心理理经经验验。病病人人会在相当安全的治疗关系当中修通他们的困难。会在相当安全的治疗关系当中修通他们的困难。.心理动力学治疗是：n n1.1.限限时时间间的的：(短短程程动动力力学学心心理理治治疗疗)，适适合合于于一一些些不不太太严严重重的的痛痛苦苦或或具具体体的的问问题题，比比如如：一一些些不不太太严严重重的的悲悲丧和痛苦。丧和痛苦。n n2.2.开放的：英国国家卫生服务机构一般要求治疗时间为开放的：英国国家卫生服务机构一般要求治疗时间为2 2年，但在私人开业心理诊所治疗时间可能会更长。主年，但在私人开业心理诊所治疗时间可能会更长。主要适合于那些要适合于那些 有严重人格障碍的病人。有严重人格障碍的病人。心理动力学治疗有效果吗？心理动力学治疗有效果吗？这这是是一一个个经经常常被被提提出出的的问问题题：我我们们先先说说说说心心理理动动力力学学治治疗疗，然然后评价它的价值。后评价它的价值。分分析析性性心心理理治治疗疗的的价价值值不不仅仅仅仅在在于于对对心心理理进进行行分分析析和和解解释释，而而且且在在于于它它对对病病人人的的人人格格产产生生一一个个新新的的看看法法和和病病人人对对这这种种看看法法的的接接受。受。在在a aNHS-worldNHS-world，心心理理治治疗疗的的价价值值等等同同于于“每每天天新新添添了了多多少少满满意意情情绪绪”，这这很很好好的的反反映映了了 WittgensteinWittgenstein(1889-1951(1889-1951CE)CE)在在他他的的TractatusTractatus中所说的感受和价值中所说的感受和价值:“世界的意义在于世界之外，世界的价值也在于事情之外。理世界的意义在于世界之外，世界的价值也在于事情之外。理解世界之外的一条通路就是心理动力学治疗。我们重新获得新生解世界之外的一条通路就是心理动力学治疗。我们重新获得新生的过程就像一次可以重复和重新计划的旅行。有很多的地图可以的过程就像一次可以重复和重新计划的旅行。有很多的地图可以指导我们完成这样的旅行，但是描述的最清楚的、而且视野最广指导我们完成这样的旅行，但是描述的最清楚的、而且视野最广阔的地图就是心理动力学治疗阔的地图就是心理动力学治疗”。续:因因此此，病病人人和和治治疗疗者者之之间间的的关关系系是是治治疗疗的的重重点点和和中中心心。在在这这个个背背景景下下，我我们们可可以以面面对对心心理理防防御御，回回忆忆和和重重新新理理解解过过去去的的故故事事，探探究究人人际际间间的的动动力力特特点点，退退回回到到童童年年的的时时代代，解解释释潜潜意意识识的的现现象象，在在行行动动中中实实践践、体体验验和和解解决决心心理理冲冲突突。这这种种心心理理治治疗疗的的目目的的是是促促使使病病人人获获得外界和内心现实的改变。得外界和内心现实的改变。在在英英国国，心心理理治治疗疗师师并并不不需需要要医医学学资资格格。对对于于心心理理咨咨询询也也一一样样，有有很很多多的的理理论论模模型型、操操作作和和培培训训形形式式。心心理理治治疗疗者者可可以以自自己己开开业业，也也可可以以受受雇雇于于卫卫生生保保健健机机构构。与与精精神神卫卫生生部部门门有有关关系系的的心心理理治治疗疗机机构构通通常常都都会会提提供供评评估估服服务务，这这种种评评估估既既包包括括向向寻寻求求心心理理治治疗疗的的病病人人提提供供最最合合适适的的求求助助途途径径，也也包包括括决决定定病病人人使使用用哪哪种种心心理理治治疗疗模模式是最合适的。式是最合适的。续:很很大大程程度度上上是是来来自自于于弗弗洛洛伊伊德德、克克莱莱因因和和荣荣格格的的工工作作的的广广泛泛的的心心理理治治疗疗，在在很很多多地地方方都都涉涉及及并并讨讨论论了了人人生生晚晚年年的的人人际际关关系系。一一些些经经验验证证据据提提示示对对老老年年人人进进行行心心理理动动力力学学治治疗疗,在在处处理理抑抑郁郁症症的的时时候候至至少少有有着着与与CBTCBT一样的治疗效果一样的治疗效果(Thompson(Thompsonet alet al,1987CE).,1987CE).。人际交互治疗/相关治疗人际交互治疗人际交互治疗(IPT):(IPT):人人际际关关系系治治疗疗基基于于如如下下观观点点：精精神神科科问问题题（如如焦焦虑虑、抑抑郁）通常是由人际交往技巧困难引起的。郁）通常是由人际交往技巧困难引起的。方法：在每周方法：在每周1 1次的、持续次的、持续12-1612-16周的治疗周的治疗主要针对提高病人这人际交往方面的技能。主要针对提高病人这人际交往方面的技能。续：人际交互治疗是一种操作性强、有针对性、短人际交互治疗是一种操作性强、有针对性、短程、有具体操作程序的心理治疗，各个领域的专家经程、有具体操作程序的心理治疗，各个领域的专家经过一段时间的基本培训之后都可以使用。过一段时间的基本培训之后都可以使用。由于治疗方法容易掌握，所以将其用于老年人引由于治疗方法容易掌握，所以将其用于老年人引起人们极大兴趣已经有证据支持人际交互治疗可以起人们极大兴趣已经有证据支持人际交互治疗可以有效治疗老年人急性期抑郁和预防抑郁复发。有效治疗老年人急性期抑郁和预防抑郁复发。(Reynolds(Reynoldset alet al,1999CE).,1999CE).续：人人际际交交互互治治疗疗关关注注目目前前人人际际关关系系的的紊紊乱乱，可可以以分分为为：角角色色转转换换、角角色色争争论论、异异常常悲悲伤伤和和人人际际交交互互缺缺陷四个领域；陷四个领域；人人际际交交互互治治疗疗针针对对来来访访者者目目前前人人际际关关系系的的紊紊乱乱，可可以以分分为为角角色色转转换换、角角色色争争论论、异异常常悲悲伤伤和和人人际际关关系系缺缺陷陷四四个个领领域域；治治疗疗干干预预的的目目的的包包括括改改善善沟沟通通、表表达达情情感感和和支支持持重重新新建建立立的的角角色色关关系系，达达到到减减少少症症状状和和改改善善功功能能的的效效果果；对对老老年年人人使使用用人人际际交交互互治治疗疗的的经经验验提提示示这这种种治治疗疗可可以以直直接接用用于于与与老老年年人人人人际际关关系系改改善善和和与与晚晚年生命相关的发展问题；年生命相关的发展问题；人际交互治疗对于预防抑郁复发也有效。人际交互治疗对于预防抑郁复发也有效。问题解决治疗问题解决治疗问题解决治疗的疗效证据不多，仍处于逐步发展中(Areanet al,1993CE;Untzeret al,2002CE).家庭治疗家庭治疗/系统治疗系统治疗n n主要用于n n1.儿童行为问题n n2.家庭内部冲突n n3.进食障碍，如神经性厌食症家庭系统理论1.1.家家庭庭治治疗疗基基于于这这样样一一种种观观点点，家家庭庭一一个个成成员员（如如被被认认为为是是病病人人的的那那个个人人）的的心心理理病病理理表表现现反反映映的的是是整整个个家家庭庭系统的功能紊乱。系统的功能紊乱。2.2.因因为为家家庭庭中中所所有有成成员员都都会会引引起起其其它它成成员员的的相相应应反反应应，所所以以真真正正有有病病的的是是整整个个家家庭庭、而而不不但但但但是是那那个个被被认认为为病病人的成员（是循环因果关系而不是线性因果关系）。人的成员（是循环因果关系而不是线性因果关系）。家庭治疗/系统治疗的策略1.1.甄别甄别两方关系、三角关系和边界：两方关系、三角关系和边界：a)a)两两方方关关系系是是两两个个家家庭庭成成员员形形成成的的子子系系统统（比比如如“管管理理系系统统”通常包括父母两人）通常包括父母两人）b)b)三三角角关关系系是是两两个个家家庭庭成成员员之之间间形形成成病病态态的的联联盟盟来来对对抗抗第第三三的的家家庭庭成成员员(e.g.(e.g.母母亲亲/父父亲亲和和女女儿儿/儿儿子子联联合合对对抗抗母亲母亲/父亲父亲)c)c)边边界界是是两两个个子子系系统统之之间间的的屏屏障障(例例如如：管管理理子子系系统统和和子