常见疾病与治疗——湿-阻.pptx

淋淋 证证 一、概述一、概述（一一）定定义义：淋淋证证是是指指小小便便频频急急，淋淋沥沥不不尽尽，尿尿道道涩涩痛痛，小腹小腹拘急，拘急，痛引腰腹痛引腰腹的病证。的病证。（二）范围：（二）范围：西西医医某某些些泌泌尿尿系系疾疾病病如如：肾肾盂盂肾肾炎炎，膀膀胱胱炎炎，肾肾结结核核，泌泌尿尿系系结结石石，乳乳糜糜尿尿以以及及前前列列腺腺肥肥大大，膀膀胱胱癌癌等等病病，均可参照本病证辨证论治。均可参照本病证辨证论治。（三）历史沿革：（三）历史沿革：1.淋的名称：淋的名称：内经内经：淋、淋溲、淋满、淋闷：淋、淋溲、淋满、淋闷金匮要略金匮要略：淋秘：淋秘2.淋证的症状描述：淋证的症状描述：金金匮匮要要略略消消渴渴小小便便不不利利淋淋病病：“淋淋之之为为病病，小小便便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”3.淋证的分类：淋证的分类：中藏经中藏经：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。备急千金要方备急千金要方提出提出“五淋五淋”之名。之名。外外台台秘秘要要具具体体指指明明五五淋淋的的内内容容：“集集验验论论五五淋淋者者：石石淋淋、气气淋淋、膏膏淋淋、劳劳淋淋、热热淋淋也也。”现现多多指指石石淋淋、气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋。气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋。4.淋证的病机：淋证的病机：金匮要略金匮要略：“热在下焦热在下焦”。中中藏藏经经：“五五脏脏不不通通，六六腑腑不不和和，三三焦焦痞痞涩涩，荣荣卫耗失卫耗失”等均可导致淋证。等均可导致淋证。诸诸病病源源候候论论：“诸诸淋淋者者，由由肾肾虚虚而而膀膀胱胱热热故故也也”并并分分论论各各淋淋之之病病机机，此此以以肾肾虚虚为为本本，膀膀胱胱热热为为标标之之病病机沿袭至今。机沿袭至今。刘河间：气血郁结刘河间：气血郁结朱朱丹丹溪溪：“皆皆属属乎乎热热”，补补充充心心与与小小肠肠病病变变与与淋淋证证关关系系，提提出出淋淋证证忌忌补补，主主张张“调调平平心心火火”，并并完完善善类类证证鉴别。鉴别。张景岳：张景岳：“积蕴热毒积蕴热毒”，提出随证施治原则。，提出随证施治原则。尤尤在在泾泾：诸诸淋淋间间可可转转化化，强强调调“开开郁郁行行气气，破破血血滋滋阴阴”治疗石淋。治疗石淋。二、病因病机：二、病因病机：1.病因：病因：外外感感湿湿热热毒毒邪邪，或或由由肺肺卫卫下下传传，或或由由下下阴阴不不洁洁上上传传膀膀胱，或由其他脏腑传入膀胱。胱，或由其他脏腑传入膀胱。情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。2.病位病位:在膀胱和肾，且与肝肾有关。在膀胱和肾，且与肝肾有关。3.病机：病机：膀胱湿热膀胱湿热：热、石、膏、血淋。：热、石、膏、血淋。脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。肝郁气滞：气淋实证。肝郁气滞：气淋实证。三、类证鉴别：1.癃闭癃闭:相同点：两者病位均在膀胱，都有小便不利表现。相同点：两者病位均在膀胱，都有小便不利表现。鉴鉴别别点点：癃癃闭闭为为小小便便量量少少，点点滴滴而而出出，甚甚则则小小便便闭闭塞塞不不通通为为主主症症，有有排排尿尿困困难难，但但无无尿尿痛痛，24小小时时尿尿总总量量减少。减少。2.尿血尿血:与血淋一样均与血淋一样均尿色红赤或纯血尿色红赤或纯血，但尿血，但尿血不涩痛不涩痛。3.尿尿浊浊：与与膏膏淋淋一一样样均均小小便便混混浊浊如如泔泔浆浆，但但尿尿浊浊无无尿尿涩涩痛感痛感。四、辨证论治：四、辨证论治：（一）辨证要点：（一）辨证要点：1.辨淋证类别：辨淋证类别：1）各各类类淋淋证证共共同同点点：小小便便频频数数短短涩涩，滴滴沥沥刺刺痛痛，欲欲出出未未尽，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋证定义）尽，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋证定义）2）区别）区别：（即各分类淋证的主症）：（即各分类淋证的主症）石淋石淋小便排出砂石为主证小便排出砂石为主证血淋血淋溺血而痛溺血而痛热淋热淋小便灼热刺痛小便灼热刺痛气淋气淋少腹胀满较为明显，小便艰涩刺痛少腹胀满较为明显，小便艰涩刺痛,尿有余沥。尿有余沥。劳淋劳淋小便淋沥不止，遇劳即发小便淋沥不止，遇劳即发膏淋膏淋小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏注注:诊断从上而下。诊断从上而下。2.辨虚实：辨虚实：1）淋淋证证类类别别：热热淋淋属属实实，劳劳淋淋属属虚虚，其其余余各各淋淋均均有有虚有实。虚有实。2）病程：初病多实，久病多虚）病程：初病多实，久病多虚3）小便性状：）小便性状：色色泽泽长长短短混混浊浊黄黄赤赤频频数数多多为为湿湿热热气气盛盛属属实实；清清白白而长多为邪退或正虚。而长多为邪退或正虚。尿尿痛痛与与否否“痛痛者者为为实实，不不痛痛者者为为虚虚”，尿尿痛痛的的轻轻重重有有无无与与湿湿热热邪邪气气的的盛盛衰衰密密切切相相关关。但但需需排排除除病病危危及及高龄体衰者。高龄体衰者。4）全身情况及兼症、舌脉）全身情况及兼症、舌脉3.辨标本缓急：辨标本缓急：正正气气为为本本，邪邪气气为为标标，病病因因为为本本，见见证证为为标标，旧旧病为本，新病为标。病为本，新病为标。如：劳淋热淋；石淋热淋如：劳淋热淋；石淋热淋4.临床辅检：临床辅检：1）尿常规）尿常规2）血常规）血常规3）B超（肾、输尿管与膀胱）超（肾、输尿管与膀胱）4）尿路平片静脉肾盂造影）尿路平片静脉肾盂造影5）尿三杯试验）尿三杯试验6）中段尿培养药敏）中段尿培养药敏7）妇科检查）妇科检查（二）治疗原则：（二）治疗原则：实则清利实则清利清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。虚则补益虚则补益健脾益气，补虚益肾。健脾益气，补虚益肾。平调心火清心泻火，交通心肾。平调心火清心泻火，交通心肾。淋证淋证“忌汗忌汗”“忌补忌补”之说需辨证看待。之说需辨证看待。四、分型论治：四、分型论治：1热淋：热淋：【症状症状】【】【治法治法】【】【方药方药】【】【加减加减】2石淋石淋3气淋：气淋：4血淋：有实有虚血淋：有实有虚5膏淋：膏淋：6劳淋劳淋五、演变与预后：五、演变与预后：热热淋淋、血血淋淋可可因因湿湿热热弥弥漫漫三三焦焦、热热入入营营血血而而见见高高热、神昏热、神昏危候。危候。石淋阻塞水道日久出现石淋阻塞水道日久出现癃闭、关格癃闭、关格。血淋日久，少腹有块警防转为血淋日久，少腹有块警防转为癥积癥积。诸诸淋淋日日久久，脾脾肾肾两两亏亏，可可肾肾亏亏肝肝旺旺而而成成虚虚劳劳、昏昏迷迷；也也可可水水浊浊上上逆逆，凌凌心心犯犯肺肺或或外外溢溢肌肌肤肤，而而成成喘证、水肿、心悸、神昏喘证、水肿、心悸、神昏等变证。等变证。六、预防与调护六、预防与调护饮食清淡多喝水饮食清淡多喝水外阴清洁不憋尿外阴清洁不憋尿少食油腻不偏食少食油腻不偏食七、医案分析：七、医案分析：1.某女，某女，39岁，小便淋沥刺痛，尿次频数，月经之前，岁，小便淋沥刺痛，尿次频数，月经之前，发作尤甚，迄今已发作尤甚，迄今已23年。面足浮肿，腰髀酸痛，脉年。面足浮肿，腰髀酸痛，脉细数，舌苔糙黄。细数，舌苔糙黄。例一分析：例一分析：肾阴不足，湿热下注，膀胱气化不利。拟方清热利湿，肾阴不足，湿热下注，膀胱气化不利。拟方清热利湿，八正散合导赤散加减治之：八正散合导赤散加减治之：大生地大生地12 制大黄制大黄9 川黄柏川黄柏9 甘草梢甘草梢3 瞿麦穗瞿麦穗9 扁蓄扁蓄草草9 川萆懈川萆懈9 细木通细木通3 生白术生白术9 车前草车前草30上方服一月余，小便刺痛不著，面足浮肿亦退。（摘上方服一月余，小便刺痛不著，面足浮肿亦退。（摘自自张泽生医案医话集张泽生医案医话集）2.某女，某女，37岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿急，尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大急，尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频加重，症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频尿急，遇寒加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉尿急，遇寒加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。沉濡无力。例二分析：例二分析：此乃病久肾阳不足，膀胱气化不利之劳淋证，法取温此乃病久肾阳不足，膀胱气化不利之劳淋证，法取温肾壮阳为主，方用济阳汤：肾壮阳为主，方用济阳汤：通草通草15 附子附子5 肉桂肉桂10 盐茴香盐茴香15 威灵仙威灵仙10 姜黄柏姜黄柏15 盐知母盐知母10 仙茅仙茅15 地肤子地肤子50共服药共服药20余剂，其病告愈。（摘自余剂，其病告愈。（摘自任继学医案任继学医案）