常见疾病之骨质疏松.pptx

钙缺乏症、骨质疏松症营养学知识内容提纲一、钙缺乏症和骨质疏松症概述二、骨的组织成分和骨代谢介绍三、钙和钙的代谢介绍四、钙缺乏症和骨质疏松症的治疗钙缺乏症和骨质疏松症概述人类缺钙是普遍的，是世界性的问题。人类缺钙是普遍的，是世界性的问题。我国国家卫生部门统计：我国国家卫生部门统计：儿儿童童40%缺钙缺钙中中老老年人年人60%缺钙缺钙老老年年人人70%缺钙缺钙绝经后妇女绝经后妇女80%缺钙缺钙中国营养学会的调查结果显示：中国营养学会的调查结果显示：全国每人每天平均摄入钙全国每人每天平均摄入钙405mg405mg，仅达到其，仅达到其RDARDA的的49.2%49.2%。有有51%51%的男性和的男性和60%60%的女性平均每天摄入钙不足其的女性平均每天摄入钙不足其RDARDA的的50%50%。儿童钙摄入量不足的情况比成年人严重，只达到其儿童钙摄入量不足的情况比成年人严重，只达到其RDARDA的的1/31/3左右，左右，每天钙摄入量能达到其每天钙摄入量能达到其RDARDA水平的不足水平的不足5%5%。老年人钙摄入量低于青壮年人，且随着年龄的增加而下降。老年人钙摄入量低于青壮年人，且随着年龄的增加而下降。1、钙缺乏症：钙缺乏症：当缺钙引起相应临床症状时称钙缺乏症当缺钙引起相应临床症状时称钙缺乏症钙缺乏症的临床表现和影响：钙缺乏症的临床表现和影响：孕孕妇妇：腿抽筋、脱发、妊娠高血压等，同时影响胎儿发育。：腿抽筋、脱发、妊娠高血压等，同时影响胎儿发育。婴婴幼幼儿儿：睡睡眠眠不不沉沉、易易惊惊醒醒啼啼哭哭、盗盗汗汗、枕枕秃秃、出出牙牙慢慢、站站立立晚晚、行行走走迟迟、严严重重者者发发生生佝佝偻偻病病（出出现现方方颅颅、串串珠珠肋肋、鸡鸡胸胸、X形形或或O形形腿腿等等）。据据1987年年全全国国调调查查结结果果显显示示，5岁岁以以下下儿儿童童佝佝偻病的患病率为偻病的患病率为15.9%，2岁以下佝偻病患病率为岁以下佝偻病患病率为26.7%。青少年青少年：腿抽筋、生长痛、骨骼发育慢、骨峰：腿抽筋、生长痛、骨骼发育慢、骨峰值低、个子矮、精神不集中、甚至发值低、个子矮、精神不集中、甚至发生骨软化症等。生骨软化症等。中老年中老年：腰酸、背痛、骨痛、腿抽筋、手足麻：腰酸、背痛、骨痛、腿抽筋、手足麻木木、膝软、腿乏力、脱发、牙齿松、膝软、腿乏力、脱发、牙齿松动脱落等，严重者发生骨质疏松症，动脱落等，严重者发生骨质疏松症，除上述缺钙症状外，还出现腰弯、背除上述缺钙症状外，还出现腰弯、背驼、个子变矮，并常发生骨折，后果驼、个子变矮，并常发生骨折，后果严重。严重。2、骨骨质疏松症疏松症：骨骨质疏松症是由多种不同的原因引起的以疏松症是由多种不同的原因引起的以骨量减少、骨的骨量减少、骨的结构构发生异常生异常变化而化而导致骨的致骨的硬度减弱、骨的脆性增加、硬度减弱、骨的脆性增加、骨的骨的力学力学强度降低度降低而易于而易于发生骨折生骨折为特征的全身性骨病。特征的全身性骨病。骨质疏松症的流行病学：骨质疏松症的流行病学：上海上海50-6050-60岁为岁为25.96%25.96%60-7060-70岁为岁为54.8%54.8%70-8070-80岁为岁为67.53%67.53%上海调查上海调查6060岁以上老年人骨质疏松症发岁以上老年人骨质疏松症发 病率女性病率女性是是61.8%61.8%，男性是，男性是14.6%14.6%。骨质疏松症的骨折发生率比较高，据上海一项调骨质疏松症的骨折发生率比较高，据上海一项调查，城市地区查，城市地区6060岁以上老年人的骨折发生率是岁以上老年人的骨折发生率是20.1%20.1%，其中男性其中男性15.85%15.85%，女性是，女性是23.45%23.45%，农村地区骨折发生，农村地区骨折发生率是率是8.83%8.83%，其中男性为，其中男性为7.04%7.04%，女性为，女性为9.81%9.81%。骨质疏松症的流行病学：骨质疏松症的流行病学：许多研究证明，钙的摄入不足和体许多研究证明，钙的摄入不足和体内维生素内维生素D镁元素缺乏是引起机体缺钙镁元素缺乏是引起机体缺钙的主要原因，也是发生小儿佝偻病和中的主要原因，也是发生小儿佝偻病和中老年人骨质疏松症密切相关的两个重要老年人骨质疏松症密切相关的两个重要原因。原因。骨的组织成分和骨代谢1、骨的主要组织成分、骨的主要组织成分 （1）骨细胞系：）骨细胞系：骨骨细细胞胞：骨的成熟细胞，寓于骨基质中。：骨的成熟细胞，寓于骨基质中。成骨细胞成骨细胞：骨的幼稚细胞，能分泌骨胶原，：骨的幼稚细胞，能分泌骨胶原，具有成骨作用具有成骨作用骨形成。骨形成。破骨细胞破骨细胞：骨的多核巨细胞，：骨的多核巨细胞，具破骨作用具破骨作用骨吸收。骨吸收。（2）骨基质：）骨基质：骨的有机基质（骨样基质）骨的有机基质（骨样基质）主要是骨胶原（占主要是骨胶原（占90%以上），其次是少量硫酸软骨素、以上），其次是少量硫酸软骨素、硫酸角质素、骨连接蛋白、骨钙素、透明质酸等。硫酸角质素、骨连接蛋白、骨钙素、透明质酸等。骨的无机基质（无机盐）骨的无机基质（无机盐）主要是羟基磷灰石，主要是羟基磷灰石，还有少量铁、锌等微量元素。还有少量铁、锌等微量元素。骨样基质有一定韧性，但不坚硬、抗压力差，骨样基质有一定韧性，但不坚硬、抗压力差，而羟基磷灰石虽硬，但质脆易碎，当骨胶原和羟而羟基磷灰石虽硬，但质脆易碎，当骨胶原和羟基磷灰石有机结合在一起时，就使骨变得质的坚基磷灰石有机结合在一起时，就使骨变得质的坚硬而又有韧性。硬而又有韧性。2 2、骨的代谢：、骨的代谢：骨是人体代谢旺盛的组织。在一生中不断进行着骨是人体代谢旺盛的组织。在一生中不断进行着骨形成、骨吸收、骨改建的代谢过程。骨形成、骨吸收、骨改建的代谢过程。骨转换：骨转换：旧骨不断被吸收，新骨不断形成的过程。旧骨不断被吸收，新骨不断形成的过程。出生出生 青少年是生长发育期青少年是生长发育期 骨形成骨形成 骨吸收骨吸收 骨代谢正平衡骨代谢正平衡 骨骼逐渐增粗、增长，个子增高骨骼逐渐增粗、增长，个子增高 此时期，骨的有机基质和无机基质各占干重的一此时期，骨的有机基质和无机基质各占干重的一半，骨硬且韧性较大。半，骨硬且韧性较大。骨骨峰峰值值：人人到到3030岁岁左左右右，骨骨发发育育达达到到最最大大的的骨骨量量、最最大的骨密度和最大的骨强度称大的骨密度和最大的骨强度称骨峰值骨峰值。骨形成骨形成=骨吸收骨吸收骨代谢处于平衡状态骨代谢处于平衡状态 此此时时骨骨的的有有机机基基质质占占干干重重的的三三分分之之一一，骨骨的的无无机机基基质质约约占占干干重重的的三三分分之之二二，骨骨质质坚坚硬硬而而有有韧韧性性，骨骨的的力力学性能强。这种状态大约持续到学性能强。这种状态大约持续到4040岁左右。岁左右。40岁以后：岁以后：骨吸收骨吸收 骨形成骨形成骨代谢处于负平衡骨代谢处于负平衡骨量逐渐丢失骨量逐渐丢失骨丢失率骨丢失率0.7-1%/年；年；更年期妇女，骨丢失率更年期妇女，骨丢失率2%；当当妇妇女女到到60岁岁以以后后，其其骨骨丢丢失失率率和和同同年年龄龄组组男男性性相相同同（0.7-1.0%）。）。骨的有机基质丢失骨的有机基质丢失骨量丢失骨量丢失骨的无机基质丢失骨的无机基质丢失骨量减少骨量减少骨量丢失骨量丢失13-24%-骨量减少（骨密度骨量减少（骨密度12SD）骨质疏松症骨质疏松症骨量丢失骨量丢失25-36%-中度或重度骨质疏松症（伴骨折者）中度或重度骨质疏松症（伴骨折者）（骨密度（骨密度2SD）骨量丢失骨量丢失 37%-重度骨质疏松症（骨密度重度骨质疏松症（骨密度3SD）钙和钙的代谢钙和钙的代谢 钙是人体最重要的元素之一，占人体重的1.9%。钙的作用：钙的作用：人类一切生命活动都离不开钙人类一切生命活动都离不开钙钙钙是骨骼和牙齿的主要组成成分；是骨骼和牙齿的主要组成成分；钙钙参与神经介质的释放和神经传导；参与神经介质的释放和神经传导；钙钙参与内分泌腺体分泌的调节；参与内分泌腺体分泌的调节；钙钙是参与酶活性的促进剂；是参与酶活性的促进剂；钙钙参与维持细胞正常生理状态并维持细胞膜参与维持细胞正常生理状态并维持细胞膜完整性；完整性；钙钙参与血液疑固过程和细胞粘附过程。参与血液疑固过程和细胞粘附过程。钙摄入钙摄入胃、肠道胃、肠道大肠大肠小肠中吸收小肠中吸收部分随粪便排出体外部分随粪便排出体外血血浆浆血液血液细胞间液细胞间液肾脏肾脏细细胞胞浆浆（1%）骨、牙齿骨、牙齿（99%）尿钙排出尿钙排出钙的代谢机机体体内内的的钙钙99%储储存存在在骨骨骼骼和和牙牙齿齿中中，1%为为游游离离钙钙，前前者者是是以以羟羟基基磷磷灰灰石石结结晶晶的的形形成成存存在在，后后者者以以蛋蛋白白结结合合钙钙（占占46%），离离子子钙钙（约约占占48%）和和小小分分子阴性离子结合钙（约占子阴性离子结合钙（约占6%）的形式存在。）的形式存在。外源性食入外源性食入 内源性内源性皮肤皮肤7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 VDVD3 3 1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3肝脏25-羟化酶肾脏1-羟化酶25(OH)D3骨入血入血维生素维生素D的代谢的代谢配合钙离子与磷羟基磷灰石结晶钙缺乏症和骨质疏松症的预防预防与治疗预防与治疗:补钙补钙人人体体内内的的钙钙99%储储存存在在骨骨骼骼和和牙牙齿齿中中，钙钙是是骨骨骼的主要组成成分之一。骼的主要组成成分之一。作作用用原原理理：钙钙和和磷磷以以羟羟基基磷磷灰灰石石结结晶晶的的形形式式与与骨骨胶胶原原有有机机结结合合沉沉积积在在骨骨中中增增加加骨骨量量。钙钙的的吸吸收收和和在在骨骨中中沉沉积必须有积必须有维生素维生素D镁镁磷磷参与是重要条件之一。参与是重要条件之一。效效果果：尽尽管管大大多多数数单单纯纯补补钙钙剂剂吸吸收收率率比比较较低低，但但总总的的可可以以吸吸收收一一部部分分，因因此此能能在在一一定定程程度度上上缓缓解解一一些些缺缺钙钙症状，如腰酸、背痛、腿抽症状，如腰酸、背痛、腿抽筋、骨痛、手足麻木等。筋、骨痛、手足麻木等。适应症：适应症：各种钙缺乏症均可应用。各种钙缺乏症均可应用。缺点：缺点：单纯补钙其吸收率较低。有些钙制剂和单纯补钙其吸收率较低。有些钙制剂和钙保健品中铅和砷等重金属含量超标，有的甚钙保健品中铅和砷等重金属含量超标，有的甚至含有砷、汞、铅和等多种有害元素，有的至含有砷、汞、铅和等多种有害元素，有的大肠杆菌超标达大肠杆菌超标达10-20倍。倍。目前已有优质钙制剂目前已有优质钙制剂(如美国天然元牛乳钙如美国天然元牛乳钙)完完美的解决了以上问题。美的解决了以上问题。制剂：制剂：市场上钙制剂和钙保健品种类很多，可市场上钙制剂和钙保健品种类很多，可以归纳为以归纳为“活性钙活性钙”（基本成份是氢氧化钙）、（基本成份是氢氧化钙）、碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、L苏糖酸钙、苏糖酸钙、醋酸钙和氨基酸钙等。醋酸钙和氨基酸钙等。缺钙时补钙是必须的，但是补钙不应滥补，缺钙时补钙是必须的，但是补钙不应滥补，应在营养师指导下选择质量好的制剂。应在营养师指导下选择质量好的制剂。补充钙制剂应遵循以下六条原则：补充钙制剂应遵循以下六条原则：（1）含钙量高；）含钙量高；(片片300-450毫克毫克)（2）溶解好、吸收好；）溶解好、吸收好；(高达高达70%以上以上)（3）质量检验合格；）质量检验合格；(美国美国FDA认证认证GSP认证工厂生产认证工厂生产中国海关严格进口检验检疫中国海关严格进口检验检疫NNFA权威权威认定认定交大昂立总经销再把质量关交大昂立总经销再把质量关)（4）无毒副作用、安全；）无毒副作用、安全；(天然安全活性高天然安全活性高)（5）价格合理；）价格合理；(1.21元元/日日)（6）添加有维生素）添加有维生素D镁等有利于钙吸收镁等有利于钙吸收沉积的元素。沉积的元素。(添加了维生素添加了维生素D镁镁锰等锰等)各种市售钙剂含元素钙量和吸收率各种市售钙剂含元素钙量和吸收率钙制剂名称钙制剂名称含元素钙百分率含元素钙百分率(%)吸收率吸收率(%)碳酸氢钙碳酸氢钙3645碳酸钙碳酸钙4039草酸钙草酸钙3130葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙927乳酸钙乳酸钙1232氯化钙氯化钙2931牛乳钙牛乳钙25-3070