常见疾病诊断方法——-八纲辨证.pptx

第五章第五章 八纲辨证八纲辨证主讲：黄爱明概概 论论1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。2、八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。第一第一节节 八纲基本证候八纲基本证候 表证与里证、寒证与热证、虚表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证为八个方面证与实证、阴证与阳证为八个方面的基本证候。的基本证候。一、表里辩证一、表里辩证表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。表里的一般划分：皮毛、肌腠、经络表，轻浅 脏腑、骨髓里，深重 病势：由表入里势进 由里出表势退（一）表证（一）表证1、概概念念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。多见于外感病初期2、特特点点 起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素可查。新起恶寒，发热并见，内部脏腑症状不明显。3、病病机机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。4、临床常见的证型临床常见的证型 风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。5、发展趋势发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。（二）里证（二）里证1、概、概念念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候。常见于外感病中、后期或内伤病。外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证2 2、病因病机、病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中”情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气 机失调，气血津精等受病。3 3、特、特点点 起病可急可缓，病情重，病程长 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。4 4、证候类型、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。（三）半表（三）半表半半里证里证1、概念 指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。2、特点 往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。（四）表里证鉴别要点（四）表里证鉴别要点表 证里 证半表半里寒热发热恶寒并见 发热不恶寒或但寒不热 寒热往来 内脏及其它症状头身疼，鼻塞，喷嚏等，内脏症状不明显 内脏证候如咳喘心悸，腹痛，呕泻等胸胁苦满 舌苔变化不明显 多有变化 不明显 脉多浮脉 多沉脉等 多弦脉二、寒热辨证二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是一组以寒象为主的症状；热证是一组以热象为主的症状。寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。寒证与热证是对疾病本质的判断,而恶寒、发热是具体的症状。（一）寒证（一）寒证1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。（1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新起恶寒为主。（2）里寒证：寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为主。（3）虚寒证：阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点（4）实寒证：寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，面色咣白等。（二）热证（二）热证1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。2、分类：（1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发热重、恶寒轻。（2）里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏证候为主。（3）虚热证：阴虚火旺、符合热证，虚证的特点。（4）实热证：火热炽盛，符合热证、实证的特点。3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，脉数等。（三）寒热证鉴别要点（三）寒热证鉴别要点 依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象 脉象等辨别。鉴别表证类寒热喜恶口渴面色四肢神态大便小便舌象脉象寒证恶寒喜暖不渴白冷蜷卧稀溏清长舌淡苔白而润迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红热躁动秘结短赤舌红苔黄而干数或滑三、虚实辩证三、虚实辩证虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。（一）虚证1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津液不足证、阴虚证、阳虚证、亡阴证，亡阳证等.3、临床表现特点：以不足、松弛，衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。（二）实证1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。2、成因：风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵入人体的初期和中期，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形成实证；由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而成。3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。（三）虚证与实证的鉴别要点 虚证 实证寒热 形寒肢冷、五心烦热 寒战、壮热面色 淡白、颧红 红润满面通红形体 形体消瘦 形体壮实精神 声低息微 声高气粗疼痛 痛处喜按 痛处拒按舌象 舌质娇嫩、舌淡少苔 舌质苍老、舌苔厚腻脉象 脉无力 脉有力病程 长 短四、阴阳辩证四、阴阳辩证（一）阴阳是（一）阴阳是辨证辨证的纲领的纲领阳 证：凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证；症状表现于外的，向上的，容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。阴 证：抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证；症状表现于内的，向下的，不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高纲领。（二）阴阳辩证的特定内容（二）阴阳辩证的特定内容主要的诊类有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证。1、阴盛证（1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候.（2）临床表现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等.2、阳盛证（1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证（2）临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红 目赤等。3、亡阳证（1）概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候.（2）临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温等为特点.4、亡阴证（1）概念：指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候.（2）临床表现：身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等.（三）阴盛与阳盛、亡阴与亡阳证的鉴别要点1、阴盛与阳盛证鉴别要点阴盛证辨证要点：“寒”“痛”“白”“清”“沉”阳盛证辨证要点：“热”“昏 ”“黄赤”“燥”“数”2、亡阴与亡阳证鉴别要点证候 汗 寒、热 四肢 面色 口渴 气息 舌象 脉象 亡阴证 汗热味咸 身热恶热 温 潮红 渴喜冷饮 气粗 红干 细数疾而无力亡阳证 汗冷味淡 身冷恶寒 厥冷 苍白 渴喜热饮 气微 白润 微欲绝 概述概述 八纲证候之间的相互关系，主要有八纲证候之间的相互关系，主要有证候相证候相兼兼、证候转化证候转化、证候真假证候真假三个方面。三个方面。第三节第三节 八纲八纲证证候间的关系候间的关系一、证候相兼一、证候相兼（一）表里同病（一）表里同病1 1、含含义义：疾疾病病某某一一个个时时期期表表证证与与里里证证并并存存所所形形成成的的综综合性证候合性证候2 2、形成条件形成条件：表证未罢、外邪又入里：表证未罢、外邪又入里 内伤里证未愈、又复患外感内伤里证未愈、又复患外感 表邪外束、体内气血阴阳异常变化表邪外束、体内气血阴阳异常变化3 3、常常见见类类型型：表表寒寒里里热热证证、表表热热里里寒寒证证、表表实实里里虚虚证证、表里俱实证表里俱实证、表里俱寒证、表里俱热证等表里俱寒证、表里俱热证等（二）寒热错杂（二）寒热错杂1 1、含含义义：疾疾病病某某一一个个时时期期，寒寒证证与与热热证证并并存存所所形形成的复杂证候。成的复杂证候。2 2、类类型型：上上寒寒下下热热证证、上上热热下下寒寒证证、表表寒寒里里热热证证、表热里寒证等。表热里寒证等。（三）虚实夹杂（三）虚实夹杂1 1、含含义义：疾疾病病某某一一时时期期虚虚证证与与实实证证并并见见所所形形成成的的复杂证候。复杂证候。2 2、类型类型：虚证夹实：以正虚为主、邪实为次。：虚证夹实：以正虚为主、邪实为次。实证夹虚：以邪实为主、正虚为次。实证夹虚：以邪实为主、正虚为次。虚虚实实并并重重：正正虚虚和和邪邪实实均均明明显显，病病情情较较重。重。二、证候转化二、证候转化 证证候候转转化化的的基基本本概概念念：指指八八纲纲中中相相互互对对立立的的证证候候之之间间，在在一一定条下，可以向自己相反方向发生转化。定条下，可以向自己相反方向发生转化。（一）表里出入（一）表里出入 表表里里出出入入概概念念：是是指指在在正正邪邪消消长长变变化化的的作作用用下下，病病邪邪可可由由表表入里，也可从里达表，而出现的表里证候间的转化。入里，也可从里达表，而出现的表里证候间的转化。1、表证入里、表证入里：含义：先有表证，后有里证，在里证出现之后，表证消失。含义：先有表证，后有里证，在里证出现之后，表证消失。形成条件：正气虚弱、或邪气过盛、或护理不当、或失治误治形成条件：正气虚弱、或邪气过盛、或护理不当、或失治误治 发展趋势：一般表示病情由轻转重发展趋势：一般表示病情由轻转重2、里证出表、里证出表 含义：在里病邪向外透达所表现的证候含义：在里病邪向外透达所表现的证候形成条件：治疗护理得当、正气恢复、抗邪能力增强形成条件：治疗护理得当、正气恢复、抗邪能力增强发展趋势：表明邪有出路、病情好转发展趋势：表明邪有出路、病情好转（二）寒热转化（二）寒热转化 寒寒热热转转化化概概念念：指指寒寒证证与与热热证证在在一一定定的的条条件件下下向向对对立立方方面面相互转化。相互转化。寒热转化的关键取决于机体阳气的盛衰。寒热转化的关键取决于机体阳气的盛衰。1、寒证化热、寒证化热含义：先为寒证，后出现热证，而热证随之消失。含义：先为寒证，后出现热证，而热证随之消失。形形成成原原因因：治治疗疗不不当当，过过用用温温燥燥之之品品；或或失失治治寒寒邪邪未未能能及及时时 温散体内的阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。温散体内的阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。机理：机体正气尚盛，阳气较旺盛，邪气从阳化热。机理：机体正气尚盛，阳气较旺盛，邪气从阳化热。2、热证转寒、热证转寒含义：先为热证，后出现寒证，而热证随之消失。含义：先为热证，后出现寒证，而热证随之消失。形形成成原原因因：由由失失治治、误误治治、损损伤伤阳阳气气；或或因因邪邪气气极极盛盛耗耗伤伤正正气，正不胜邪，机能衰退所致。气，正不胜邪，机能衰退所致。机理：邪气虽衰而正气不足，阳气耗伤并处于衰败状态。机理：邪气虽衰而正气不足，阳气耗伤并处于衰败状态。（三）虚实转化（三）虚实转化 虚虚实实转转化化：指指疾疾病病的的虚虚实实性性质质在在一一定定条条件件下下向向相相反反的的方方向向发生转化，提示邪与正之间的盛衰关系发生了本质性的改变。发生转化，提示邪与正之间的盛衰关系发生了本质性的改变。1、实证转虚、实证转虚 含义：先有实证，后出现虚证含义：先有实证，后出现虚证 形形成成原原因因：因因邪邪气气久久留留，或或失失治治、误误治治，损损伤伤人人体体正正气气而而致致2、虚证转实、虚证转实含含义义：是是指指在在原原有有虚虚证证的的基基础础上上转转化化为为以以实实证证为为主主要要矛矛盾盾或主要矛盾方面的证候。或主要矛盾方面的证候。形形成成原原因因：正正气气不不足足，脏脏腑腑功功能能减减退退，导导致致痰痰湿湿水水饮饮、瘀瘀血等病理产物停积于体内，成为因虚致实。血等病理产物停积于体内，成为因虚致实。三、证候真假三、证候真假（一）寒热真假（一）寒热真假1.真寒假热含义：疾病本质为真寒而出现某些假热症状的危重证候机理：阴寒内盛，格阳于外。特点：真寒：四肢厥冷、胸腹欠温，下利清谷等。假热：身热，但反欲盖衣被；或面赤，却两颧泛红妆，时隐时现，游移不定，或口渴但不欲饮等。2.真热假寒含义：指疾病本质为真热而出现某些假寒症状的危重证候。机理：内热壅盛、阳不外达。特点：真热：高热恶热不恶寒，胸腹灼热等。假寒：四肢厥冷，或脉沉迟等。3.寒热真假的鉴别要点临床上辨别寒热真假，一般应着重注意以下几点：（1）脉象的有力与无力（2）舌质的淡与红、舌苔的润与燥（3）口渴与不渴，喜热饮与冷饮（4）胸腹是否温暖（5）小便的清与黄（6）欲不欲盖衣被总之：假象多出现在疾病的极期危重阶段，而真象多贯穿疾病的全过程，假象多见于四肢，肌肤和面部，其表现多局限、短暂。（二）虚实真假1、真实假虚（1）含义：本质为实证却出现某些假虚症状和体征的复杂证候（2）机理：实邪内阻、大积大聚、经脉阻滞，气血不通（3）特点：假虚：神情默默、倦怠懒言、脉沉细等。真实：语声高亢气粗，虽泻下稀水黑便，泻后反觉腹部爽快，脉按之有力。2、真虚假实（1）含义：本质为虚证却出现某些假实症状和体征的复杂证候。（2）机理：脏腑虚衰、气血不足、运化无力、气机不畅。（3）特点：假实：腹胀满而痛，脉弦等。真虚：腹胀满，按之痛减，按之柔软；脉虽弦却重按无力。谢 谢!