常见疾病诊断方法——问诊.pptx

第三章 问 诊 主讲:王艳第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。解病情的一种诊察方法。问诊的临床意义：问诊的临床意义：1.是了解疾病全过程的主要手段是了解疾病全过程的主要手段 2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径史等的唯一途径 3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源源 问诊注意事项问诊注意事项1.环境安静环境安静2.对待病人的态度严肃、可亲对待病人的态度严肃、可亲3.忌用病人听不懂的医学术语忌用病人听不懂的医学术语4.不可凭主观意愿去暗示套问病情不可凭主观意愿去暗示套问病情第二节第二节 问诊的内容问诊的内容主要包括：一般情况、主诉、现病史、既主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。往史、个人生活史和家族史。一、一般情况一、一般情况姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。二、主诉二、主诉病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。时间。三、现病史三、现病史发病情况、病变过程、诊治经过。发病情况、病变过程、诊治经过。四、既往史四、既往史 既往健康状况及患病情况既往健康状况及患病情况五、个人史五、个人史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚生活经历、精神情志、饮食起居、婚 姻姻生育生育六、家族史六、家族史 第三节第三节 问现在症问现在症一、问寒热一、问寒热恶寒恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。畏寒畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。恶风恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。严重怕冷，以致全身颤抖不已。发热：发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。一局部发热而体温不一定升高的症状。寒热的类型寒热的类型1.1.恶寒发热恶寒发热：恶寒与发热同时出现。：恶寒与发热同时出现。多为外感表证多为外感表证恶寒重发热轻恶寒重发热轻:外感风寒表证外感风寒表证发热重恶寒轻发热重恶寒轻:外感风热表证外感风热表证发热轻而恶风发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证外感风邪、伤风表证2.2.但寒不热但寒不热：病人仅感恶寒而不发热：病人仅感恶寒而不发热.多为里寒证多为里寒证新病恶寒新病恶寒:寒邪直中寒邪直中实寒证实寒证久病畏寒久病畏寒:阳气亏虚阳气亏虚虚寒证虚寒证3.但热不寒但热不寒:只发热而不恶寒只发热而不恶寒 多见于里热证多见于里热证 壮热壮热:里热证里热证潮热潮热:阳明潮热阳明潮热阳明腑实证阳明腑实证 午后、夜间潮热午后、夜间潮热湿温热伏、虚热证湿温热伏、虚热证微热微热:见于内伤病及温热病后期见于内伤病及温热病后期 4.寒热往来寒热往来：恶寒与发热交替发作恶寒与发热交替发作 寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时：伤寒少阳证伤寒少阳证 寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时：疟邪伏藏于疟邪伏藏于 半表半里证半表半里证二、问汗二、问汗1.有汗无汗有汗无汗 表证有汗表证有汗多属于中风表虚证或表热多属于中风表虚证或表热证证 表证无汗表证无汗-伤寒表实证伤寒表实证 里证有汗里证有汗-里热证里热证 里证无汗里证无汗-多见于久病里证多见于久病里证2、特殊汗出、特殊汗出 自汗自汗-经常日间汗出不止，活动后更甚经常日间汗出不止，活动后更甚 常见于气虚、阳虚证常见于气虚、阳虚证。盗汗盗汗-入睡后汗出，醒后则汗止。入睡后汗出，醒后则汗止。多见于阴虚内热或气阴两虚证多见于阴虚内热或气阴两虚证 绝汗绝汗-在病情危重情况下，大汗不止在病情危重情况下，大汗不止 常见于亡阳证或亡阴证常见于亡阳证或亡阴证 战汗战汗-在病势沉重时，先见全身战栗抖在病势沉重时，先见全身战栗抖 动而出汗者动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点多见于正邪交争、病变转折点3、局部汗出、局部汗出 头汗头汗-仅头部或头颈部出汗仅头部或头颈部出汗 常见于上焦热盛、中焦湿热、气常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不虚不 固、固、亡阳证亡阳证 半身出汗半身出汗-身体半身出汗，另一半无汗身体半身出汗，另一半无汗 多见于中风后遗症、痿证等多见于中风后遗症、痿证等 手足心汗手足心汗-手足心出汗太多手足心出汗太多 多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热 心胸汗心胸汗-多见于心脾两虚或心肾不交多见于心脾两虚或心肾不交三、问疼痛三、问疼痛 1：部位：部位-头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛 2：性质：性质 胀痛胀痛-疼痛有胀的感觉疼痛有胀的感觉 多由气滞或火热上攻所致多由气滞或火热上攻所致 刺痛刺痛-痛如针刺、部位固定不移痛如针刺、部位固定不移 多见于血瘀多见于血瘀 走窜痛走窜痛痛处游走不定痛处游走不定 多因气滞所致多因气滞所致 固定痛固定痛-痛处固定不移痛处固定不移 多属于血瘀；湿滞所致多属于血瘀；湿滞所致 的着痹的着痹 冷痛冷痛-痛时有冷感、喜暖痛时有冷感、喜暖 多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温 灼痛灼痛-痛时有灼热感痛时有灼热感 多为火邪窜络或阴虚火旺多为火邪窜络或阴虚火旺 绞痛绞痛-疼痛剧烈如刀绞疼痛剧烈如刀绞 多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致所致 隐痛隐痛-疼痛不剧烈尚可忍受疼痛不剧烈尚可忍受 多由精血亏损或阳气虚弱不足多由精血亏损或阳气虚弱不足 重痛重痛-痛时有沉重感痛时有沉重感 多由湿滞所致多由湿滞所致 空痛空痛-痛时有空虚感痛时有空虚感 多由气血精髓不足失养所致多由气血精髓不足失养所致 掣痛掣痛-痛牵扯由一处连及它处痛牵扯由一处连及它处 多由气血精亏虚组织失养所致多由气血精亏虚组织失养所致四、问头身胸腹不适四、问头身胸腹不适1、头晕、头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。站立不稳不能睁眼。头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎肝火上炎头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡 -痰湿内阻痰湿内阻头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血亏虚气血亏虚头晕刺痛，唇舌青紫头晕刺痛，唇舌青紫-瘀血阻于脑络瘀血阻于脑络2、胸闷、胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒。：自觉胸中满闷痞塞不舒。伴心悸气短伴心悸气短-心气不足心气不足 伴刺痛伴刺痛-心血瘀阻心血瘀阻 伴痰多伴痰多-痰湿阻肺痰湿阻肺3、心悸、心悸：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安惊悸惊悸多由外多由外因所引起因所引起 心跳剧烈，上至心胸下达脐腹心跳剧烈，上至心胸下达脐腹怔忡怔忡多由内因引起多由内因引起，是惊悸的进一步发展是惊悸的进一步发展常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰心、胆郁痰扰 4、胁胀、胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻5、脘痞脘痞：自觉胃脘胀闷不舒自觉胃脘胀闷不舒 实证实证-痰湿、水饮停滞于胃痰湿、水饮停滞于胃 虚证虚证-脾胃气虚脾胃气虚6、腹胀、腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑 虚证虚证-脾胃虚弱脾胃虚弱 实证实证-气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停停7、身重、身重：自觉身体有沉重酸困的感觉。：自觉身体有沉重酸困的感觉。多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节8、麻木、麻木：肌肤感觉减退、甚至消失。：肌肤感觉减退、甚至消失。多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络五、问耳目五、问耳目1、问耳、问耳 耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。实证实证-多因肝胆火盛、上扰清窍多因肝胆火盛、上扰清窍虚证虚证-肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚耳失肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养所养 耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失 实证实证-肝胆火邪上扰精窍肝胆火邪上扰精窍 虚证虚证-肾虚或脾虚不能上充清窍肾虚或脾虚不能上充清窍重听：听力减退、听音不清、声音重复重听：听力减退、听音不清、声音重复 虚证虚证-肾精虚衰不能上荣耳窍肾精虚衰不能上荣耳窍 实证实证-痰浊上蒙或风邪上袭耳窍痰浊上蒙或风邪上袭耳窍2、问目、问目目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感 实证实证-肝经风火上扰肝经风火上扰 虚证虚证-血虚目失所养血虚目失所养目痛：单目或双目疼痛目痛：单目或双目疼痛 痛剧痛剧-实证实证风热上袭或肝火上炎风热上袭或肝火上炎 痛微痛微-虚证虚证-阴虚火旺阴虚火旺目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞 实证实证-风火上扰或痰湿上蒙清窍风火上扰或痰湿上蒙清窍 虚证虚证-肝肾不足，精亏血虚，目失所养肝肾不足，精亏血虚，目失所养目昏：视物昏明，模糊不清。目昏：视物昏明，模糊不清。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。雀之盲。歧视：视一物为二物歧视：视一物为二物以上三症均为以上三症均为肝肾阴虚、精血不足所致肝肾阴虚、精血不足所致六、问睡眠六、问睡眠1、失眠、失眠：经常不易入睡，或睡而易醒，不能：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠 实证实证-心肝火旺、痰热内扰、食积内扰心神心肝火旺、痰热内扰、食积内扰心神 虚证虚证-阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神2、嗜睡、嗜睡：睡意很浓，经常不自主入睡：睡意很浓，经常不自主入睡 多见于多见于痰湿内阻、阳虚阴盛痰湿内阻、阳虚阴盛七、问饮食口味七、问饮食口味1、口渴与饮水、口渴与饮水口不渴饮：津液未伤，口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证多见于寒证、湿证口渴欲饮：津液受伤，口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证多见于燥证、热证2、食欲与食量、食欲与食量 食量减退食量减退-多见于湿邪困脾、脾胃气虚、多见于湿邪困脾、脾胃气虚、食食滞胃脘滞胃脘 厌食厌食-多见于食积多见于食积消谷善饥消谷善饥-多为胃火盛，腐熟太过多为胃火盛，腐熟太过饥不欲食饥不欲食-多为胃阴不足，虚火内扰多为胃阴不足，虚火内扰偏嗜食物偏嗜食物-多为小儿虫证多为小儿虫证3、口味、口味口淡口淡-脾胃气虚或寒证脾胃气虚或寒证口苦口苦-肝胆火旺肝胆火旺口甜口甜-脾胃湿热、食积脾胃湿热、食积口酸口酸-食积、肝胃蕴热、肝胃不和食积、肝胃蕴热、肝胃不和口涩口涩-燥热伤津脏腑热盛燥热伤津脏腑热盛口咸口咸-肾虚、寒水上泛肾虚、寒水上泛口粘腻口粘腻-湿浊停滞、痰饮食积湿浊停滞、痰饮食积七、问二便七、问二便1、大便、大便（1）便次异常：）便次异常：便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或欲便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不通，便次减少便而艰涩不通，便次减少 实证实证-寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道 虚证虚证-阴血不足、大肠津亏阴血不足、大肠津亏泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水样泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水样 实证实证-大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠停胃肠 虚证虚证-脾阳虚或脾肾阳虚脾阳虚或脾肾阳虚（2）便质异常）便质异常完谷不化：完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰脾胃虚寒、肾阳虚衰溏结不调：溏结不调：肝郁脾虚肝郁脾虚脓血便：脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤湿热阻于肠道，脉络损伤（3）排便感异常）排便感异常肛门灼热：肛门灼热：湿热下注湿热下注里急后重：里急后重：大肠湿热大肠湿热排便不爽：排便不爽：湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚滑泻失禁：滑泻失禁：脾肾阳虚、肛门失约脾肾阳虚、肛门失约肛门气坠：肛门气坠：脾虚中气下陷脾虚中气下陷2、小便、小便（1）尿量异常）尿量异常尿量增多尿量增多-虚寒证、消渴虚寒证、消渴尿量减少尿量减少-水肿、热证水肿、热证（2）尿次异常）尿次异常小便频数小便频数-膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约癃闭癃闭-肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道（3）排尿感异常）排尿感异常小便涩痛小便涩痛-膀胱湿热膀胱湿热尿后余沥不尽尿后余沥不尽-肾虚膀胱不固肾虚膀胱不固小便失禁小便失禁-肾气不固肾气不固遗尿遗尿-肾气不固膀胱失约肾气不固膀胱失约九、问经带九、问经带1、月经、月经（1）经期异常）经期异常月经先期月经先期-血热、气虚、肝郁、阴虚火旺血热、气虚、肝郁、阴虚火旺月经后期月经后期-寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀先后不定期先后不定期-肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀胞肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀胞宫宫（2）经量异常）经量异常月经过多月经过多-血热、气虚、血瘀胞宫血热、气虚、血瘀胞宫月经过少月经过少-血虚、气血两虚、寒凝血瘀血虚、气血两虚、寒凝血瘀闭经闭经-气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫崩漏崩漏-邪热迫血妄行、气虚冲任不固邪热迫血妄行、气虚冲任不固痛经痛经-气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚2、带下、带下白带白带-脾肾阳虚、寒凝下注脾肾阳虚、寒凝下注黄带黄带-湿热下注湿热下注赤白带赤白带-肝经郁热、湿热下注肝经郁热、湿热下注十、问小儿十、问小儿重点询句以下几个方面：重点询句以下几个方面：1、出生前后情况、出生前后情况2、预防接种及传染病史、预防接种及传染病史3、此次发病原因、此次发病原因谢谢 谢谢!