腹腔镜手术同意书.docx

晋城现代女子医院
腹腔镜手术同意书（妇科）
姓名： 年龄： 床号： 住院号：
术前诊断：
手术指征：
麻醉方式： 手术日期： 年 月 日
拟施手术名称：
患者家属须知：
腹腔镜是一种微创手术，它通过腹壁1—4个0.5—1.0cm的穿刺孔，置入腹腔镜及手术器械，并采用先进的电凝、激光等技术，进行类似开腹手术相同的手术过程。腹腔镜手术有诸多优点，如同时兼有诊断和治疗作用、手术创伤小、恢复快等优点。由于目前医学科学的局限，尚难完全杜绝病人在手术过程中及术后发生意外和并发症，这些并发症包括：
一、 术中并发症：
1、 麻醉意外（心脏、呼吸骤停、脑卒中、瘫痪等）
2、 腹腔内血管损伤、难以控制的出血、渗出危及生命。
3、 因解剖变异等原因造成腹腔镜脏器损伤（肠管、膀胱、输尿管等）。
4、 制造气腹时可能发生CO2气体血管栓塞、气胸、皮下气肿等。
5、 因诊断不明而手术、但仍然达不到预期的诊断或治疗目的。
6、 手术过程中发现其他病变更换或者增加手术，或中转开腹，也可能无法进行预期的手术。
二、 术后并发症：
1、 术后发生穿刺口或者切口出血、感染、创口液化、愈后不良。
2、 术后发生心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭、脑梗赛、深部静脉血栓等。
3、 术后感染主要有菌血症、败血症、腹腔内感染病、肺不张、肺炎。
4、 术后喉咙不适、声音嘶哑、肩膀酸痛、腹胀等。
5、 肿瘤、子宫内膜异位症等疾病复发。根椐病检结果决定下步治疗（二次手术或化疗.放疗）.
6、 病员因年迈或合并有心血管、肺、脑、肝、肾、糖尿病等疾病，手术的危险性也增加，上述并发症发生率也明显升高。
7、 可能发生目前医学科学不能解释和解决的意外。
8、 当发生严重并发症或者发现病变难以在腹腔镜下进行手术时随时可能进行开腹手术。
9、 其他需要说明的特殊情况：

患者家属签字：我同意医师为我家属目前存在的疾病选择腹腔镜手术治疗。签字证明；（1）通过本协议书所述，理解并同意协议书对我解释的手术过程，包括可能发生的并发症和手术危险性；（2）我同意进行腹腔镜手术。
患者签字 家属签字： 与患者关系： 日期：
谈话医师： 上级医师：

内容总结

（1）术后感染主要有菌血症、败血症、腹腔内感染病、肺不张、肺炎
（2）术后喉咙不适、声音嘶哑、肩膀酸痛、腹胀等