常见症状评估一发热与呼吸困难.pptx

常见症状的评估（一）常见症状的评估（一）发热与呼吸困难发热与呼吸困难 发发 热热(Fever)内内 容容vv一、定义一、定义一、定义一、定义vv二、正常体温、生理变异、病理性体温变异二、正常体温、生理变异、病理性体温变异二、正常体温、生理变异、病理性体温变异二、正常体温、生理变异、病理性体温变异vv四、发生机制四、发生机制四、发生机制四、发生机制vv五、临床表现五、临床表现五、临床表现五、临床表现vv六、会谈、观察要点六、会谈、观察要点六、会谈、观察要点六、会谈、观察要点vv七、参阅辅助诊断资料七、参阅辅助诊断资料七、参阅辅助诊断资料七、参阅辅助诊断资料vv八、相关护理诊断八、相关护理诊断八、相关护理诊断八、相关护理诊断本讲重点本讲重点vv掌握掌握掌握掌握发热的概念、临床表现与会谈观察要点。发热的概念、临床表现与会谈观察要点。发热的概念、临床表现与会谈观察要点。发热的概念、临床表现与会谈观察要点。vv熟悉熟悉熟悉熟悉发热的发生机制、常见病因及与发热相关的发热的发生机制、常见病因及与发热相关的发热的发生机制、常见病因及与发热相关的发热的发生机制、常见病因及与发热相关的护理诊断。护理诊断。护理诊断。护理诊断。vv了解了解了解了解正常人体温及其生理变异。正常人体温及其生理变异。正常人体温及其生理变异。正常人体温及其生理变异。一、定一、定 义义vv发热发热发热发热(fever)(fever)(fever)(fever)正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。围内。围内。围内。vv致热源（致热源（致热源（致热源（pyrogenpyrogenpyrogenpyrogen）作用）作用）作用）作用vv各种原因引起体温调节中枢的功能障碍各种原因引起体温调节中枢的功能障碍各种原因引起体温调节中枢的功能障碍各种原因引起体温调节中枢的功能障碍vv体温升高超过正常范围，称为发热体温升高超过正常范围，称为发热体温升高超过正常范围，称为发热体温升高超过正常范围，称为发热(fever)(fever)(fever)(fever)。二、正常体温、生理变异、二、正常体温、生理变异、病理性体温变异病理性体温变异（一）正常体温：（一）正常体温：（一）正常体温：（一）正常体温：36-37 36-37 36-37 36-37 左右左右左右左右（二）体温的生理变异：（二）体温的生理变异：2424小时内体温波动范小时内体温波动范围一般围一般1 散热散热散热散热2 2 2 2、高热期、高热期、高热期、高热期vv皮肤发红灼热、呼吸加快变深，产热皮肤发红灼热、呼吸加快变深，产热皮肤发红灼热、呼吸加快变深，产热皮肤发红灼热、呼吸加快变深，产热=散热散热散热散热3 3 3 3、体温下降期、体温下降期、体温下降期、体温下降期vv产热产热产热产热 散热散热散热散热（三）热型及临床意义（三）热型及临床意义（三）热型及临床意义（三）热型及临床意义vv热型热型热型热型（fever typefever type）:发热患者在每天不同时间测发热患者在每天不同时间测发热患者在每天不同时间测发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为状）称为状）称为状）称为 。vv不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。vv根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。断。断。断。常见热型常见热型常见热型常见热型vv1 1 1 1、稽留热、稽留热、稽留热、稽留热（continued fever)continued fever)vv2 2 2 2、弛张热、弛张热、弛张热、弛张热（remittent fever)remittent fever)vv3 3 3 3、间歇热、间歇热、间歇热、间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)vv4 4 4 4、波状热、波状热、波状热、波状热(undulant fever)(undulant fever)vv5 5 5 5、不规则热、不规则热、不规则热、不规则热(irregular fever)(irregular fever)1 1 1 1、稽留热、稽留热、稽留热、稽留热（continued fever)continued fever)vv体温恒定地维持在体温恒定地维持在体温恒定地维持在体温恒定地维持在3940394039403940度以上的高水平，达数天或数周。度以上的高水平，达数天或数周。度以上的高水平，达数天或数周。度以上的高水平，达数天或数周。vv24242424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1 1 1度。度。度。度。vv常见于常见于常见于常见于大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎及及及及伤寒高热期伤寒高热期伤寒高热期伤寒高热期。2 2 2 2、弛张热、弛张热、弛张热、弛张热（remittent fever)remittent fever)v体温常在体温常在3939以上以上v波动幅度大，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过22，但都在正常范围内，但都在正常范围内v见于见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等等3 3 3 3、间歇热、间歇热、间歇热、间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)vv体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续热期可持续热期可持续热期可持续1 1 1 1天至数天，高热期与无热期反复交替出现天至数天，高热期与无热期反复交替出现天至数天，高热期与无热期反复交替出现天至数天，高热期与无热期反复交替出现vv见于见于见于见于疟疾、急性肾盂肾炎疟疾、急性肾盂肾炎疟疾、急性肾盂肾炎疟疾、急性肾盂肾炎等。等。等。等。4 4 4 4、波状热、波状热、波状热、波状热(undulant fever)(undulant fever)vv体温渐升至体温渐升至体温渐升至体温渐升至39 39 39 39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。vv常见于常见于常见于常见于布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌病。5 5 5 5、不规则热、不规则热、不规则热、不规则热(irregular fever)(irregular fever)vv发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。vv常见于常见于常见于常见于结核病、风湿热结核病、风湿热结核病、风湿热结核病、风湿热等。等。等。等。注注 意意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热型或变成不规则热型或变成不规则热型或变成不规则热vv由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。vv因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。vv个体反应性的不同：如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同：如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同：如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同：如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。或无发热。或无发热。或无发热。六、会谈要点六、会谈要点（一）（一）（一）（一）发热相关情况发热相关情况发热相关情况发热相关情况vv1 1 1 1、PQRSTPQRSTPQRSTPQRST：诱因、加重缓解因素；频度（间隙性或持续：诱因、加重缓解因素；频度（间隙性或持续：诱因、加重缓解因素；频度（间隙性或持续：诱因、加重缓解因素；频度（间隙性或持续性）；热度高低；起病时间、季节、起病情况（缓急）性）；热度高低；起病时间、季节、起病情况（缓急）性）；热度高低；起病时间、季节、起病情况（缓急）性）；热度高低；起病时间、季节、起病情况（缓急）vv2 2 2 2、伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；vv3 3 3 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。肉关节痛等。肉关节痛等。肉关节痛等。vv4 4 4 4、患病以来一般情况、患病以来一般情况、患病以来一般情况、患病以来一般情况vv5 5 5 5、诊治经过、诊治经过、诊治经过、诊治经过vv6 6 6 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状vv1 1 1 1、寒战：、寒战：、寒战：、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。性疾病；药物热、输液或输血反应等。性疾病；药物热、输液或输血反应等。性疾病；药物热、输液或输血反应等。vv2 2 2 2、淋巴结肿大：、淋巴结肿大：、淋巴结肿大：、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。巴瘤、丝虫病等。巴瘤、丝虫病等。巴瘤、丝虫病等。vv3 3 3 3、肝脾肿大：、肝脾肿大：、肝脾肿大：、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。vv4 4 4 4、昏迷：、昏迷：、昏迷：、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；膜炎、中毒性菌痢中暑等；膜炎、中毒性菌痢中暑等；膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。vv5 5 5 5、出血：、出血：、出血：、出血：重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等vv6 6 6 6、皮疹：、皮疹：、皮疹：、皮疹：麻疹、猩红热、风疹、风湿热等麻疹、猩红热、风疹、风湿热等麻疹、猩红热、风疹、风湿热等麻疹、猩红热、风疹、风湿热等（二）对功能性健康型态的影响（二）对功能性健康型态的影响（二）对功能性健康型态的影响（二）对功能性健康型态的影响vv营养与代谢型态营养与代谢型态营养与代谢型态营养与代谢型态vv活动与运动型态活动与运动型态活动与运动型态活动与运动型态vv压力与压力应对型态压力与压力应对型态压力与压力应对型态压力与压力应对型态七、观察要点七、观察要点vv生命体征，特别是体温变化生命体征，特别是体温变化生命体征，特别是体温变化生命体征，特别是体温变化vv皮肤的颜色、湿度，是否有炎症、出血；皮肤的颜色、湿度，是否有炎症、出血；皮肤的颜色、湿度，是否有炎症、出血；皮肤的颜色、湿度，是否有炎症、出血；vv口腔黏膜变化口腔黏膜变化口腔黏膜变化口腔黏膜变化vv浅表淋巴结有无肿大；浅表淋巴结有无肿大；浅表淋巴结有无肿大；浅表淋巴结有无肿大；vv心、肺、腹部有无阳性体征、关节有无肿痛。心、肺、腹部有无阳性体征、关节有无肿痛。心、肺、腹部有无阳性体征、关节有无肿痛。心、肺、腹部有无阳性体征、关节有无肿痛。vv查找观察原发感染灶。查找观察原发感染灶。查找观察原发感染灶。查找观察原发感染灶。八、参阅辅助诊断资料八、参阅辅助诊断资料 疾病疾病 应参阅的辅助诊断资料应参阅的辅助诊断资料长长期期高高热热疾疾病病结核病结核病肝、胆道感染肝、胆道感染尿尿道感染道感染腹腔内深部脓肿腹腔内深部脓肿败血症败血症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症风湿热风湿热风湿性关节炎风湿性关节炎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮恶恶性肿瘤性肿瘤OT试验、胸部试验、胸部X线检查、活组织检线检查、活组织检查查十十二指肠引流、胆道二指肠引流、胆道X线检查、线检查、B型超声波检型超声波检查查尿检查、肾盂尿检查、肾盂X线检查线检查X线检查、穿刺液培养线检查、穿刺液培养血培养血培养嗜异性凝集试验、血象嗜异性凝集试验、血象血沉、抗血沉、抗“O”、心脏检查、心脏检查关节关节X线检查、类风湿因子线检查、类风湿因子红斑狼疮细胞检查、抗核抗体、肾脏生化检红斑狼疮细胞检查、抗核抗体、肾脏生化检查、查、肝功能检查肝功能检查X线检查、线检查、CT检查、淋巴结检查检查、淋巴结检查长长期期低低热热疾疾病病结核病结核病慢慢性感染性感染其其它器质性疾病它器质性疾病 痰痰的结核菌检查、的结核菌检查、X线摄片或造影、结核菌线摄片或造影、结核菌素素试验试验、脑脊液检查等、脑脊液检查等 十十二指肠引流、反复多次尿培养、血清凝集二指肠引流、反复多次尿培养、血清凝集试试验、有验、有关的专科检查等关的专科检查等 肝肝功能检查、血沉、抗功能检查、血沉、抗“O”、基础代谢、基础代谢、T3、T4、CT等等九、相关护理诊断九、相关护理诊断vv1 1 1 1、体温过高、体温过高、体温过高、体温过高vv2 2 2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量vv3 3 3 3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险vv4 4 4 4、体液不足、体液不足、体液不足、体液不足vv5 5 5 5、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力vv6 6 6 6、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑呼吸困难呼吸困难（Dyspnea）本讲内容本讲内容vv一、呼吸困难的定义一、呼吸困难的定义一、呼吸困难的定义一、呼吸困难的定义vv二、病因二、病因二、病因二、病因vv三、发病机制三、发病机制三、发病机制三、发病机制vv四、会谈要点四、会谈要点四、会谈要点四、会谈要点vv五、观察要点五、观察要点五、观察要点五、观察要点vv六、参阅的辅助诊断资料六、参阅的辅助诊断资料六、参阅的辅助诊断资料六、参阅的辅助诊断资料vv七、相关护理诊断七、相关护理诊断七、相关护理诊断七、相关护理诊断本讲重点本讲重点vv掌握掌握掌握掌握呼吸困难的临床表现与会谈要点、观察呼吸困难的临床表现与会谈要点、观察呼吸困难的临床表现与会谈要点、观察呼吸困难的临床表现与会谈要点、观察要点；要点；要点；要点；vv熟悉熟悉熟悉熟悉呼吸困难的相关护理诊断；呼吸困难的相关护理诊断；呼吸困难的相关护理诊断；呼吸困难的相关护理诊断；vv了解了解了解了解呼吸困难的病因。呼吸困难的病因。呼吸困难的病因。呼吸困难的病因。一、定一、定 义义呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（Dyspnea ）vv病人主观表现：感到空气不足，呼吸费力；病人主观表现：感到空气不足，呼吸费力；病人主观表现：感到空气不足，呼吸费力；病人主观表现：感到空气不足，呼吸费力；vv客观表现：呼吸频率、深度与节律、形式的异常。客观表现：呼吸频率、深度与节律、形式的异常。客观表现：呼吸频率、深度与节律、形式的异常。客观表现：呼吸频率、深度与节律、形式的异常。vv有缺氧的表现：呼吸急促、疲乏无力、发绀、头晕、有缺氧的表现：呼吸急促、疲乏无力、发绀、头晕、有缺氧的表现：呼吸急促、疲乏无力、发绀、头晕、有缺氧的表现：呼吸急促、疲乏无力、发绀、头晕、头痛、意识模糊等头痛、意识模糊等头痛、意识模糊等头痛、意识模糊等二、病因二、病因（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病vv1 1 1 1、气道阻塞、气道阻塞、气道阻塞、气道阻塞 vv2 2 2 2、肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病 vv3 3 3 3、胸廓疾病、胸廓疾病、胸廓疾病、胸廓疾病 vv4 4 4 4、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病 vv5 5 5 5、膈肌运动障碍、膈肌运动障碍、膈肌运动障碍、膈肌运动障碍 （二）循环系统疾病（二）循环系统疾病（二）循环系统疾病（二）循环系统疾病vv1 1 1 1、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭vv2 2 2 2、心包积液、心包积液、心包积液、心包积液vv3 3 3 3、原发性肺动脉、原发性肺动脉、原发性肺动脉、原发性肺动脉 高压和肺栓塞高压和肺栓塞高压和肺栓塞高压和肺栓塞（三）中毒（三）中毒（三）中毒（三）中毒vv尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染性中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染性中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染性中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染性中毒vv吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒（四）血液系统疾病（四）血液系统疾病（四）血液系统疾病（四）血液系统疾病vv重度贫血、高铁血红蛋白血症重度贫血、高铁血红蛋白血症重度贫血、高铁血红蛋白血症重度贫血、高铁血红蛋白血症（五）神经精神性因素（五）神经精神性因素（五）神经精神性因素（五）神经精神性因素vv颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎症颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎症颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎症颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎症vv癔症性呼吸困难癔症性呼吸困难癔症性呼吸困难癔症性呼吸困难三、发病机制三、发病机制vv呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病vv循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病vv中毒中毒中毒中毒vv血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病vv神经精神性因素神经精神性因素神经精神性因素神经精神性因素vv肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难vv心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难vv中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难vv血源性呼吸困难血源性呼吸困难血源性呼吸困难血源性呼吸困难vv神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难v1 1、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征2 2 2 2、心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰所致呼吸困难机制左心衰所致呼吸困难机制左心衰所致呼吸困难机制左心衰所致呼吸困难机制v肺淤血：气体弥散功能肺淤血：气体弥散功能v肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量特点特点特点特点v活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解v仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位膈肌位置置）强迫体位）强迫体位v夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 右心衰所致呼吸困难机制右心衰所致呼吸困难机制右心衰所致呼吸困难机制右心衰所致呼吸困难机制v1 1、右心房与上腔、右心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢v2 2、血氧含量、血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢v3 3、淤血性肝大、胸水、腹水、淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病特点特点病人常取半坐卧位病人常取半坐卧位肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难1.1.迷走神经迷走神经3.3.呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性心功能心功能反应迟钝反应迟钝坐起坐起坐起坐起缺氧缺氧缺氧缺氧明显明显明显明显3 3 3 3、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸机制酸中毒深大呼吸机制v血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢动脉体、呼吸中枢v特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声v常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 COCO中毒机制：中毒机制：CO+Hb CO+Hb HbCO HbCO HbCO HbCO亚硝酸盐和苯胺类中毒机制：亚硝酸盐和苯胺类中毒机制：FeFe2+2+Fe Fe3+3+4 4 4 4、血源性呼吸困难、血源性呼吸困难、血源性呼吸困难、血源性呼吸困难机制机制机制机制 vvRBCRBCRBCRBC携携携携O2O2O2O2量量量量，血氧含量，血氧含量，血氧含量，血氧含量-R-R-R-Rvv缺血与缺血与缺血与缺血与BPBPBPBP刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢RRRR常见常见常见常见vv中度贫血中度贫血中度贫血中度贫血vv高高高高FeFeFeFe血红蛋白血症血红蛋白血症血红蛋白血症血红蛋白血症vv大出血或休克时大出血或休克时大出血或休克时大出血或休克时5 5 5 5、神经精神性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、神经精神性呼吸困难机制机制机制机制1 1、重症颅脑疾病（脑溢血、脑外伤、脑膜炎等）、重症颅脑疾病（脑溢血、脑外伤、脑膜炎等）v颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR深深 伴鼾声及节律异常伴鼾声及节律异常2 2、精神心理因素、精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅快浅快 过度通气过度通气 呼碱呼碱四、会谈要点四、会谈要点1 1 1 1、PQRSTPQRSTPQRSTPQRST：呼吸困难发生的可能诱因，发作时间、：呼吸困难发生的可能诱因，发作时间、：呼吸困难发生的可能诱因，发作时间、：呼吸困难发生的可能诱因，发作时间、缓急、缓解的办法、缓急、缓解的办法、缓急、缓解的办法、缓急、缓解的办法、严重程度严重程度严重程度严重程度2 2 2 2、伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状3 3 3 3、既往史：、既往史：、既往史：、既往史：vv病史：呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、神病史：呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、神病史：呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、神病史：呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、神经系统疾病等，以了解呼吸困难与疾病的关系。经系统疾病等，以了解呼吸困难与疾病的关系。经系统疾病等，以了解呼吸困难与疾病的关系。经系统疾病等，以了解呼吸困难与疾病的关系。vv外科手术史、外伤史外科手术史、外伤史外科手术史、外伤史外科手术史、外伤史4 4 4 4、呼吸困难对功能性健康型态的影响、呼吸困难对功能性健康型态的影响、呼吸困难对功能性健康型态的影响、呼吸困难对功能性健康型态的影响vv活动与运动型态：日常生活的影响活动与运动型态：日常生活的影响活动与运动型态：日常生活的影响活动与运动型态：日常生活的影响vv认知与感知型态：语言困难、意识障碍认知与感知型态：语言困难、意识障碍认知与感知型态：语言困难、意识障碍认知与感知型态：语言困难、意识障碍vv睡眠与休息型态：睡眠、休息睡眠与休息型态：睡眠、休息睡眠与休息型态：睡眠、休息睡眠与休息型态：睡眠、休息vv压力与压力应对型态：焦虑、恐惧等压力与压力应对型态：焦虑、恐惧等压力与压力应对型态：焦虑、恐惧等压力与压力应对型态：焦虑、恐惧等vv角色与关系型态：是否影响到工作和社会交往角色与关系型态：是否影响到工作和社会交往角色与关系型态：是否影响到工作和社会交往角色与关系型态：是否影响到工作和社会交往呼吸困难的严重程度呼吸困难的严重程度vv轻度：平地行走，登高时气急，中重度体力劳动后轻度：平地行走，登高时气急，中重度体力劳动后轻度：平地行走，登高时气急，中重度体力劳动后轻度：平地行走，登高时气急，中重度体力劳动后呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难vv中度：平地慢步行走需要中途休息，轻体力劳动出中度：平地慢步行走需要中途休息，轻体力劳动出中度：平地慢步行走需要中途休息，轻体力劳动出中度：平地慢步行走需要中途休息，轻体力劳动出现呼吸困难，日常生活需他人协助现呼吸困难，日常生活需他人协助现呼吸困难，日常生活需他人协助现呼吸困难，日常生活需他人协助vv重度：日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，完全重度：日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，完全重度：日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，完全重度：日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，完全依赖他人依赖他人依赖他人依赖他人呼吸困难的伴随症状呼吸困难的伴随症状1 1、伴哮鸣音、伴哮鸣音v 支气管哮喘、气管异物、肺栓塞、自发性气胸支气管哮喘、气管异物、肺栓塞、自发性气胸2 2、伴发热、伴发热v感染性疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等感染性疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等 3 3、伴一侧胸痛、伴一侧胸痛v肺炎、肺栓塞、肺癌；气胸、胸膜炎；心梗肺炎、肺栓塞、肺癌；气胸、胸膜炎；心梗 4 4、伴咳嗽咳痰、伴咳嗽咳痰v支气管、肺感染性疾病；有机磷中毒（大量泡沫痰）支气管、肺感染性疾病；有机磷中毒（大量泡沫痰）、左心衰（粉红色泡沫痰）左心衰（粉红色泡沫痰）5 5、伴意识障碍、伴意识障碍v脑出血、脑膜炎、肺性脑病，中毒等脑出血、脑膜炎、肺性脑病，中毒等五、观察要点五、观察要点vv1 1 1 1、生命体征的观察与测量，特别是、生命体征的观察与测量，特别是、生命体征的观察与测量，特别是、生命体征的观察与测量，特别是呼吸速率、呼吸速率、呼吸速率、呼吸速率、节律、深浅度、呼吸类型。节律、深浅度、呼吸类型。节律、深浅度、呼吸类型。节律、深浅度、呼吸类型。vv2 2 2 2、观察咳嗽的性质（单声咳嗽、慢性连续性咳、观察咳嗽的性质（单声咳嗽、慢性连续性咳、观察咳嗽的性质（单声咳嗽、慢性连续性咳、观察咳嗽的性质（单声咳嗽、慢性连续性咳嗽、发作性咳嗽），咳嗽的时间、音色（金属声、嗽、发作性咳嗽），咳嗽的时间、音色（金属声、嗽、发作性咳嗽），咳嗽的时间、音色（金属声、嗽、发作性咳嗽），咳嗽的时间、音色（金属声、嘶哑咳嗽、犬吠样咳嗽、无声咳嗽）。嘶哑咳嗽、犬吠样咳嗽、无声咳嗽）。嘶哑咳嗽、犬吠样咳嗽、无声咳嗽）。嘶哑咳嗽、犬吠样咳嗽、无声咳嗽）。vv3 3 3 3、注意有无咳痰，痰的颜色、性质、量、气味，、注意有无咳痰，痰的颜色、性质、量、气味，、注意有无咳痰，痰的颜色、性质、量、气味，、注意有无咳痰，痰的颜色、性质、量、气味，是否咯血等。是否咯血等。是否咯血等。是否咯血等。3 3 3 3、体格检查：、体格检查：、体格检查：、体格检查：vv皮肤颜色（有无青紫、潮红、苍白、灰土色），有皮肤颜色（有无青紫、潮红、苍白、灰土色），有皮肤颜色（有无青紫、潮红、苍白、灰土色），有皮肤颜色（有无青紫、潮红、苍白、灰土色），有无冷汗和盗汗。有无皮疹。无冷汗和盗汗。有无皮疹。无冷汗和盗汗。有无皮疹。无冷汗和盗汗。有无皮疹。vv注意胸廓形态，有无桶状胸；听诊时应注意吸气与注意胸廓形态，有无桶状胸；听诊时应注意吸气与注意胸廓形态，有无桶状胸；听诊时应注意吸气与注意胸廓形态，有无桶状胸；听诊时应注意吸气与呼气时间比例有何变化（正常吸气与呼气比率应为呼气时间比例有何变化（正常吸气与呼气比率应为呼气时间比例有何变化（正常吸气与呼气比率应为呼气时间比例有何变化（正常吸气与呼气比率应为1:21:21:21:2）；注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音。）；注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音。）；注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音。）；注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音。vv检查四肢有无杵状指（趾）。检查四肢有无杵状指（趾）。检查四肢有无杵状指（趾）。检查四肢有无杵状指（趾）。六、参阅辅助诊断资料六、参阅辅助诊断资料vv血、尿常规检查结果；血、尿常规检查结果；血、尿常规检查结果；血、尿常规检查结果；vv血二氧代碳结合力、动脉血气分析数据；血二氧代碳结合力、动脉血气分析数据；血二氧代碳结合力、动脉血气分析数据；血二氧代碳结合力、动脉血气分析数据；vv痰常规检查及痰培养结果；痰常规检查及痰培养结果；痰常规检查及痰培养结果；痰常规检查及痰培养结果；vv肺功能测定：潮气量、每分钟通气量、肺活量等；肺功能测定：潮气量、每分钟通气量、肺活量等；肺功能测定：潮气量、每分钟通气量、肺活量等；肺功能测定：潮气量、每分钟通气量、肺活量等；vv胸部胸部胸部胸部X X X X线诊断、纤维支气管镜、心电图、线诊断、纤维支气管镜、心电图、线诊断、纤维支气管镜、心电图、线诊断、纤维支气管镜、心电图、CTCTCTCT扫描检查扫描检查扫描检查扫描检查报告。报告。报告。报告。七、相关护理诊断七、相关护理诊断vv1 1 1 1、低效性呼吸型态：、低效性呼吸型态：、低效性呼吸型态：、低效性呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关，与上呼吸道梗阻有关，与上呼吸道梗阻有关，与上呼吸道梗阻有关，与心肺功能不全有关。与心肺功能不全有关。与心肺功能不全有关。与心肺功能不全有关。vv2 2 2 2、气体交换受损：、气体交换受损：、气体交换受损：、气体交换受损：与肺弹性降低、肺淤血有关。与肺弹性降低、肺淤血有关。与肺弹性降低、肺淤血有关。与肺弹性降低、肺淤血有关。vv3 3 3 3、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力:与呼吸困难有关。与呼吸困难有关。与呼吸困难有关。与呼吸困难有关。vv4 4 4 4、语言沟通障碍、语言沟通障碍、语言沟通障碍、语言沟通障碍:与严重呼吸困难有关。与严重呼吸困难有关。与严重呼吸困难有关。与严重呼吸困难有关。vv5 5 5 5、焦虑：焦虑：焦虑：焦虑：与呼吸困难有关。与呼吸困难有关。与呼吸困难有关。与呼吸困难有关。