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口腔黑棘皮病口腔黑棘皮病Oral Acanthosis Nigricans n n德国慕尼黑德国慕尼黑BiedersteinBiederstein工业大学工业大学一名一名4444岁的女性因口腔乳头状瘤增多而就诊，瘤体主岁的女性因口腔乳头状瘤增多而就诊，瘤体主要长在唇部，舌部和颊黏膜上不明显。嘴唇出现线状乳头要长在唇部，舌部和颊黏膜上不明显。嘴唇出现线状乳头瘤，对称分布（图瘤，对称分布（图A A）。患者舌增厚并有沟。行活检，组）。患者舌增厚并有沟。行活检，组织学分析发现棘皮病和乳头瘤病，过度角化症，皮肤色素织学分析发现棘皮病和乳头瘤病，过度角化症，皮肤色素沉着增加和皮肤淋巴组织细胞浸润（图沉着增加和皮肤淋巴组织细胞浸润（图B B和插图，箭）。和插图，箭）。未见到表皮包涵体，标本的聚合酶链反应（未见到表皮包涵体，标本的聚合酶链反应（PCRPCR）分析没）分析没有检测到人类乳头状瘤病毒有检测到人类乳头状瘤病毒DNADNA。早在。早在1 1年前，病人就被年前，病人就被诊断出晚期胃腺癌，并接受手术治疗和姑息性放化疗。确诊断出晚期胃腺癌，并接受手术治疗和姑息性放化疗。确诊胃腺癌前诊胃腺癌前3 3个月，患者发现其全身皮肤变暗，颈部有小个月，患者发现其全身皮肤变暗，颈部有小的绒样斑块。黑棘皮病通常与良性疾病尤其是内分泌病有的绒样斑块。黑棘皮病通常与良性疾病尤其是内分泌病有关。黏膜受累罕见，如出现黏膜受累，就提示可能有恶性关。黏膜受累罕见，如出现黏膜受累，就提示可能有恶性黑棘皮病，后者是一种副肿瘤综合征，胃肠道腺癌经常伴黑棘皮病，后者是一种副肿瘤综合征，胃肠道腺癌经常伴有这种综合征。恶性黑棘皮病可在肿瘤被诊断前就出现。有这种综合征。恶性黑棘皮病可在肿瘤被诊断前就出现。（N Engl J Med 2007;357N Engl J Med 2007;357：e10.August 30,2007e10.August 30,2007）口腔黑棘皮病口腔黑棘皮病Oral Acanthosis Nigricans 口腔黑棘皮病口腔黑棘皮病Oral Acanthosis Nigricans 慢性慢性慢性慢性Budd-ChiariBudd-Chiari综合征和腹部静脉曲张综合征和腹部静脉曲张综合征和腹部静脉曲张综合征和腹部静脉曲张Chronic Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal VaricesBudd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices n n印度新德里全印度医学研究所印度新德里全印度医学研究所一位一位4444岁的男性有岁的男性有2020年慢性肝病史，因复发急性上消化道出血和年慢性肝病史，因复发急性上消化道出血和精神状态恶化就诊。他外表虚弱，腹胀，有腹水，腹前壁浅表静脉突精神状态恶化就诊。他外表虚弱，腹胀，有腹水，腹前壁浅表静脉突出。肝功能化验指标升高，天冬氨酸转氨酶水平出。肝功能化验指标升高，天冬氨酸转氨酶水平240U/L(240U/L(正常范围正常范围0 035),35),丙氨酸转氨酶水平丙氨酸转氨酶水平367U/L(367U/L(正常范围正常范围0 035),35),总胆红素水平总胆红素水平4.6mg/dl(78.7mol/L)4.6mg/dl(78.7mol/L)正常范围正常范围0.30.31.0(5.11.0(5.117.1),17.1),白蛋白水平白蛋白水平1.8g/dl1.8g/dl(正常范围正常范围3.53.55.5)5.5)。上消化道内镜检查显示大范围食管静脉曲张和门。上消化道内镜检查显示大范围食管静脉曲张和门脉高压性胃病。计算机体层摄影（脉高压性胃病。计算机体层摄影（CTCT）检查发现一个肝上下腔静脉蹼。）检查发现一个肝上下腔静脉蹼。该患者严重的门脉高压伴静脉曲张出血以及肝硬化导致的脑病，可能该患者严重的门脉高压伴静脉曲张出血以及肝硬化导致的脑病，可能是肝静脉流出道慢性阻塞所致，例如有可能起因于下腔静脉蹼。在印是肝静脉流出道慢性阻塞所致，例如有可能起因于下腔静脉蹼。在印度，下腔静脉蹼并非慢性（或急性）度，下腔静脉蹼并非慢性（或急性）Budd-ChiariBudd-Chiari综合征的少见原因。综合征的少见原因。在这个病例中，医师试行了经皮经股下腔静脉蹼再通术，但没有取得在这个病例中，医师试行了经皮经股下腔静脉蹼再通术，但没有取得成功。几天后患者因静脉曲张出血死于家中。成功。几天后患者因静脉曲张出血死于家中。（N Engl J Med 2007;357N Engl J Med 2007;357：e29.December 20,2007e29.December 20,2007）慢性慢性Budd-Chiari综合综合征和腹部静脉曲张征和腹部静脉曲张Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices毛石毛石Trichobezoar n n美国芝加哥美国芝加哥RushRush大学医学中心大学医学中心一位既往健康的一位既往健康的1818岁女性因左上腹痛岁女性因左上腹痛5 5个月就诊，她还有腹胀和个月就诊，她还有腹胀和餐后呕吐，体重下降餐后呕吐，体重下降18kg18kg。医师体检时发现她的上腹部有一个坚硬的。医师体检时发现她的上腹部有一个坚硬的肿块，有压痛，除此之外没有其他异常。肿块，有压痛，除此之外没有其他异常。CTCT检查显示有一个从胃底延检查显示有一个从胃底延伸到胃窦的大肿物（图伸到胃窦的大肿物（图A A，箭），没有胃出口阻塞的迹象。食管胃十，箭），没有胃出口阻塞的迹象。食管胃十二指肠镜检查发现一个大毛石，几乎塞满了整个胃，没有延伸到十二二指肠镜检查发现一个大毛石，几乎塞满了整个胃，没有延伸到十二指肠内（图指肠内（图B B）。当医师询问病史时，患者称她多年来一直有吃自己）。当医师询问病史时，患者称她多年来一直有吃自己头发的习惯头发的习惯这种病叫食毛癖。由于毛石太大这种病叫食毛癖。由于毛石太大（37.5cm17.5cm17.5cm37.5cm17.5cm17.5cm），没有试行内镜下取石治疗。然而，试行），没有试行内镜下取石治疗。然而，试行腹腔镜取石没有成功，需要改行开腹术，完整取出的毛石重达腹腔镜取石没有成功，需要改行开腹术，完整取出的毛石重达4.5kg4.5kg（图（图C C）。术后第）。术后第5 5天，患者开始能够摄入普通膳食并出院回家，继续天，患者开始能够摄入普通膳食并出院回家，继续接受精神科和外科随访。术后接受精神科和外科随访。术后1 1年中，她没有再发生腹痛或呕吐，体年中，她没有再发生腹痛或呕吐，体重增加近重增加近9kg9kg。她称自己已不再吃头发。她称自己已不再吃头发。（N Engl J Med 2007;357:e23.November 22,2007N Engl J Med 2007;357:e23.November 22,2007）毛石毛石Trichobezoar 毛石毛石Trichobezoar 毛石毛石Trichobezoar