讲课13脊柱与四肢神经系统检查.pptx

中国医科大学临床医药学院中国医科大学临床医药学院 刘晓军刘晓军诊断学诊断学脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查第一节第一节 脊柱检查脊柱检查n脊柱组成：脊柱组成：7个颈椎个颈椎(C)、12胸椎胸椎(T)、5个腰椎个腰椎(L)、5个骶椎个骶椎(S)、4个尾椎个尾椎（一）正常生理弯曲：（一）正常生理弯曲：n（二）病理性变形：（二）病理性变形：1、颈椎变形、颈椎变形2、脊柱后凸（驼背）：佝偻病、结核病等、脊柱后凸（驼背）：佝偻病、结核病等3、脊柱前凸：妊娠晚期、大量腹水等、脊柱前凸：妊娠晚期、大量腹水等4、脊柱侧凸：姿势性、脊柱侧凸：姿势性 器质性器质性第一节第一节 脊柱检查脊柱检查脊脊柱柱侧侧凸凸腰间盘突出腰间盘突出牵引牵引颈颈椎椎病病牵牵引引第一节第一节 脊柱检查脊柱检查n二、脊柱活动度：二、脊柱活动度：正常活动度、活动受限正常活动度、活动受限n三、压痛与叩击痛：三、压痛与叩击痛：1、压痛：、压痛：第七颈椎为标志第七颈椎为标志 2、叩击痛：、叩击痛：（1）直接叩击法）直接叩击法 （2）间接叩击法）间接叩击法第一节第一节 脊柱检查脊柱检查n四、特殊检查四、特殊检查 （一）颈椎特殊实验：（一）颈椎特殊实验：Jackson压头试验、旋颈试验压头试验、旋颈试验 （二）腰骶椎特殊试验：（二）腰骶椎特殊试验：直腿抬高试验、直腿抬高试验、屈颈试验、屈颈试验、股神经牵拉试验股神经牵拉试验第一节第一节 脊柱检查脊柱检查直直腿腿抬抬高高试试验验第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查n一、上肢一、上肢（一）长度（一）长度（二）肩关节：（二）肩关节：1、正常呈弧形、正常呈弧形 方肩方肩-肩关节脱位、肩关节脱位、三角肌萎缩三角肌萎缩 2、运动：、运动：dugas氏征：肩肱关节或肩锁关节脱位氏征：肩肱关节或肩锁关节脱位 3、压痛点：、压痛点：n一、上肢一、上肢（三）肘关节（三）肘关节1、形态、形态2、运动：屈、伸、旋前、旋后、运动：屈、伸、旋前、旋后3、触诊：温度、肿块、触诊：温度、肿块、动脉、淋巴结动脉、淋巴结第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查假假 肢肢腕关节及手腕关节及手n（四）腕关节及手（四）腕关节及手1、外形：自然休息、外形：自然休息-半握拳状半握拳状2、局部肿胀与隆起、局部肿胀与隆起3、畸形、畸形（1）腕垂症：桡神经损伤）腕垂症：桡神经损伤（2）猿掌：正中神经损伤）猿掌：正中神经损伤（3）爪形手：尺神经损伤）爪形手：尺神经损伤（4）餐叉样畸形：）餐叉样畸形：colles骨折骨折（5）杵状指）杵状指（6）匙状指）匙状指第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩（5）杵状指：杵状指：机制：肢体末端慢性缺氧、机制：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害代谢障碍、中毒性损害 常见于：呼吸系统疾病、常见于：呼吸系统疾病、心血管疾病、营养障碍疾病心血管疾病、营养障碍疾病（6）匙状指匙状指（反甲）：（反甲）：缺铁性贫血、高原疾病等缺铁性贫血、高原疾病等第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查n二、下肢二、下肢（一）髋关节（一）髋关节（视（视 诊）诊）1、步态、步态：跛行跛行-小儿麻痹后小儿麻痹后遗症、髋关节结核、股骨遗症、髋关节结核、股骨头无菌性坏死头无菌性坏死2、畸形：内收畸形、外展、畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形畸形、旋转畸形 第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查n髋关节触诊：髋关节触诊：1、压痛：、压痛：压痛及波动感压痛及波动感-髋关节积液髋关节积液 硬韧饱满硬韧饱满-髋关节前脱位髋关节前脱位 空虚空虚-髋关节后脱位髋关节后脱位2、活动度、活动度第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查（二）膝关节视诊（二）膝关节视诊1、膝外翻：、膝外翻：X型腿，佝偻病型腿，佝偻病2、膝内翻：、膝内翻：O型腿，佝偻病型腿，佝偻病3、膝反张：小儿麻痹后遗症、膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核膝关节结核4、肿胀：见于膝关节积液、肿胀：见于膝关节积液5、肌萎缩：、肌萎缩：第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查膝关节触诊：膝关节触诊：1、压痛：、压痛：2、肿块：、肿块：3、摩擦感、摩擦感 4、活动度、活动度 5、特殊检查：浮膑试验（中等量以上积液）、特殊检查：浮膑试验（中等量以上积液）第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查膝关节镜膝关节镜n（三）踝关节与足视诊：（三）踝关节与足视诊：1、肿胀、肿胀 2、局限性隆起、局限性隆起 3、畸形、畸形 扁平足、高弓足、扁平足、高弓足、马蹄足、足内翻、足外翻马蹄足、足内翻、足外翻第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查清清 创创 1 1清清 创创 2 2清清 创创 3 3 清清 创创 4 4第九章第九章 神经系统检查神经系统检查一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。迷副舌下十二全。第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第一节第一节 脑神经检查脑神经检查（一）嗅神经一）嗅神经(olfactory nerve)第一对脑神经第一对脑神经 1.方法：方法：2.临床意义：功能障碍一同侧嗅神经损害临床意义：功能障碍一同侧嗅神经损害提示提示 创伤、前颅凹占位性病变和脑膜创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等。结核等。（二）视神经（二）视神经(optic nerve)第二对脑神经第二对脑神经 包括视力、视野、眼底检查。包括视力、视野、眼底检查。（三）动眼、滑车、展神经（三）动眼、滑车、展神经-为第为第3、4、6对脑神经对脑神经 1.外观外观 2.眼球运动眼球运动:方法方法 3.瞳孔（瞳孔（pupil）4.临床意义：临床意义：（1）动眼神经麻痹）动眼神经麻痹 （2）滑车神经麻痹）滑车神经麻痹 （3）展神经损害）展神经损害 第九章第九章 神经系统检查神经系统检查（四）三叉神经（四）三叉神经(trigeminal nerve)1.面部感觉（面部感觉（facial sensation）2.角膜反射角膜反射 (corneal reflex)3.咀嚼运动（咀嚼运动（chewing movement）（五）面神经（五）面神经(facial nerve)1.视诊（视诊（inspection）2.运动（运动（movement）3.味觉（味觉（taste sense）（六）位听神经（六）位听神经(auditory nerve)1.听力（听力（auditory acuity）2.前庭功能检查前庭功能检查 （七）舌咽、迷走神经（七）舌咽、迷走神经:1.运动（运动（movement）2.咽反射咽反射 3.感觉（感觉（sensation）（八）副神经（八）副神经(accessory nerve)第第11对脑神经对脑神经（九）舌下神经（九）舌下神经(hypoglossal nerve)第第12对脑神经对脑神经 第二节第二节 运动功能检查运动功能检查 （一）肌力（一）肌力（muscle power）1.定义：定义：肌肉运动时的最大收缩力肌肉运动时的最大收缩力 2.分级分级 2.分级分级：0 级：级：完全瘫痪完全瘫痪1级级：肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作2级：级：肢体在床面上能移动肢体在床面上能移动,但不能抬离床面但不能抬离床面3级：级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：级：能作抗阻力动作，但较正常差能作抗阻力动作，但较正常差5级：级：正常肌力正常肌力3.临床意义：临床意义：（1）单瘫）单瘫脊髓灰质炎脊髓灰质炎（2）偏瘫）偏瘫多见颅内病变或脑卒中多见颅内病变或脑卒中（3）交叉性偏瘫）交叉性偏瘫 一侧偏瘫及对侧脑神经受损。一侧偏瘫及对侧脑神经受损。（4）截瘫）截瘫脊髓横贯性损伤，脊髓横贯性损伤，脊髓外伤、肿瘤及炎症等脊髓外伤、肿瘤及炎症等。（二）肌张力（二）肌张力 1.定义：静息状态下的肌肉紧张程度。定义：静息状态下的肌肉紧张程度。2.肌张力增高肌张力增高 3.肌张力减低肌张力减低第二节第二节 运动功能检查运动功能检查（三）不随意运动（三）不随意运动 1.定义：定义：在意识清楚的情况下，随意肌不自在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩产生的无目的异常动作。主收缩产生的无目的异常动作。2.震颤震颤 （1）静止性震颤）静止性震颤 （2）意向性震颤）意向性震颤第二节第二节 运动功能检查运动功能检查 （3）舞蹈样运动：儿童期风湿性脑病）舞蹈样运动：儿童期风湿性脑病 （4）手足徐动：脑瘫，肝豆状核变性等手颤抖）手足徐动：脑瘫，肝豆状核变性等手颤抖 （四）共济运动（四）共济运动 1.定义：机体任一动作的完成均依赖于某组定义：机体任一动作的完成均依赖于某组 肌群协调一致的运动。肌群协调一致的运动。2.指鼻试验（指鼻试验（Finger-to-nose test）3.跟跟-膝膝-胫试验（胫试验（Heel-to-knee-to-shin）4.轮替动作轮替动作 ：第三节第三节 感觉功能检查感觉功能检查一、感觉功能检查一、感觉功能检查（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 1、痛觉、痛觉 2、温度觉、温度觉 3、触觉、触觉（二）深感觉检查（二）深感觉检查 1.运动觉运动觉 2.位置觉位置觉 3.震动觉震动觉（三）复合感觉（三）复合感觉 1、皮肤定位觉、皮肤定位觉 2、两点辨别感觉、两点辨别感觉 3、实体辨别觉、实体辨别觉 4、体表图形觉、体表图形觉 第四节第四节 神经反射检查神经反射检查（一）浅反射（一）浅反射 1.定义定义:刺激皮肤或黏膜引起的反应刺激皮肤或黏膜引起的反应 2.角膜反射角膜反射(corneal reflex)（1）方法）方法 （2）直接反射）直接反射 间接反射间接反射 （3）临床意义）临床意义 3.腹壁反射（腹壁反射（abdominal reflex）(1)方法方法 （2）正常）正常 （3）临床意义）临床意义 4.跖反射（跖反射（plantar reflex）（二）深反射（二）深反射 1.定义定义:刺激骨膜或肌腱等深部感受器完成的反射刺激骨膜或肌腱等深部感受器完成的反射 腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射反射程度的分级反射程度的分级（）：反射消失（）：反射消失（）：反射减弱（）：反射减弱（）：正常反射（）：正常反射（）：反射增强（）：反射增强（）：反射亢进并伴有非持续性的阵挛（）：反射亢进并伴有非持续性的阵挛（）：反射明显亢进并伴有持续性的（）：反射明显亢进并伴有持续性的阵挛阵挛2.肱二头肌反射肱二头肌反射(biceps reflex)（1）方法）方法 （2）反射中枢：）反射中枢：C5-63.肱三头肌反射（肱三头肌反射（triceps reflex)（1）方法）方法 （2）反射中枢）反射中枢:C6-74.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射-反射中枢反射中枢:C5-65.膝反射膝反射(knee reflex)（1）方法）方法 （2）反射中枢）反射中枢:L2-4肱二头肌反射检查示意图肱二头肌反射检查示意图肱三头肌反射检查示意图肱三头肌反射检查示意图膝反射检查示意图膝反射检查示意图 6.踝反射踝反射(ankle reflex)（1）方法）方法 （2）反射中枢）反射中枢:S1-2 7.Hoffman征征 （1）方法）方法 （2）反射中枢）反射中枢:C7-L1跟腱反射检查示意图跟腱反射检查示意图Hoffmann征检查法征检查法8.阵挛阵挛(clonus)（1）定义）定义:深反射亢进时，用力使相关肌肉处于深反射亢进时，用力使相关肌肉处于 持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。（2）踝阵挛）踝阵挛(ankle clonus)方法方法 临床意义临床意义 （3）髌阵挛）髌阵挛(patella clonus)方法方法 临床意义临床意义踝阵挛检查示意图踝阵挛检查示意图（三）病理反射（三）病理反射 定义：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作定义：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作 用而出现的异常反射。正常仅见于用而出现的异常反射。正常仅见于1 岁半以内的婴幼儿。岁半以内的婴幼儿。1.Babinski征（征（Babinski reflex）2.Oppenheim征（征（Oppenheimers sign）3.Gordon征（征（Gordons sign）Babinski and Oppenheim sign（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 1.定义及临床定义：脑膜受激惹的体征，见定义及临床定义：脑膜受激惹的体征，见 于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。2.颈强直（颈强直（Neck rigidity）3.Kemig征（征（Kernigs sign）4.Brudzinski征（征（Brudzinskis sign）（五）（五）Lasegue征征 Kernig征检查方法示意图征检查方法示意图Brudzinski征检查方法示意图征检查方法示意图第五节第五节 自主神经功能检查自主神经功能检查 自主神经分为交感和副交感两个系统，自主神经分为交感和副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。临床常用检查方法临床常用检查方法 1、眼心反射、眼心反射 2、卧立位试验、卧立位试验 3、皮肤划痕试验、皮肤划痕试验 4、竖毛试验、竖毛试验 5、发汗试验、发汗试验 6、Valsalva动作动作谢谢 谢谢！