骨盆骨折的护理查房.doc

骨盆骨折的护理查房

骨盆骨折的护理查房
一、骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。
病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。
骨盆骨折的临床表现：
1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。
2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。
3下肢短缩畸形。
4. 功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。
5. 感觉运动障碍。
二、并发症：
1、腹膜后血肿：由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔和腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀、肠鸣音减弱，腹肌紧张。
2、膀胱、尿道损伤：骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。
3、直肠损伤：比较少见。发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。
4、神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经从和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。
5、腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。
三、护理评估
（一）健康史
1、询问受伤原因、时间、外力的方式和轻重程度。
2、询问伤后病人病情发展及急救处理等。
3、了解病人的既往健康情况和药物过敏史。
（二）身体状况
1、全身表现 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。
2、局部表现：
1）局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。
2）髋关节活动受限、不能站立和翻身。
3）骨盆挤压和分离实验阳性。
3、观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。
4、辅助检查：X线检查拍骨盆正侧位片于CT检查不仅可明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。
（三）心理和社会支持情况：评估病人心里反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持和帮助能力等。
护理诊断：
1、 体液不足 与骨盆骨折失血过多有关
2、 疼痛 与骨盆骨折有关
3、 躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、骨盆悬吊和牵引有关。
4、 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部皮肤受压有关。
5、 有感染的危险 与长期卧床有关
6、 潜在并发症 与腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损
伤、神经损伤等
7、 尿潴留 与骨盆骨折有关。
8、 知识缺失 缺乏康复功能锻炼知识。
护理措施
（一） 疼痛护理：卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈的，可适当应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。
（二） 心理护理：由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。
（三） 并发症护理：
1、 休克护理
1） 密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤粘膜情况，每15-30分钟测量一次，病情平稳时改每2小时1次.留置导尿管以观察尿量。
2） 取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流量，尽量减少搬动病人。
3） 保持呼吸道通畅，给与低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状，必要实行气管插管或气管切开。
4） 迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要实行静脉切开，及时补充血容量。
5） 遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%的碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。
6） 针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。
2、 腹膜后血肿及内脏损伤的护理
1） 长与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。
2） 在抗休克时迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。
3） 出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。
3、 膀胱及尿道损伤的护理
1） 观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医生处理。
2） 对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤尿道的修复。若尿道断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。
导尿管和膀胱造瘘的护理：（1）妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换一次，导尿管每周更换一次，预防感染；（2）鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ML以上。遵医嘱应用抗生素预防感染。每日2次侵清洗阴部及尿道口；（3）每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞尿管；（4）导尿管两周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周后拔除，拔管前应夹闭尿管，如自行排尿顺畅，即可拔管。
4、 直肠损伤护理
1） 直肠指诊，可明确直肠有无损伤。
2） 确诊后应给予禁食，静脉输液、应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术前的准备。
3） 对造瘘术后病人，应注意保持造口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给与高营养饮食以补充机体需要量。
5、 神经损伤的护理
1) 观察有无神经损伤的表现。
2) 仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗同时可配合理疗。
3) 出现下肢肌力下降时，鼓励指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。
4) 出现足下垂时，用软枕保持关节功能位，防止跟腱挛缩。